Шта јести са синдромом иритабилног црева: храна, дијета и мени

Дијета за синдром иритабилног црева не би требало да почиње са дугачком листом ствари које се не смеју јести. Тренутне препоруке сугеришу да се прво успостави редовна рутина исхране, смањи очигледни окидачи, процени врста столице, а тек затим пређе на сложеније дијете. Ово је важно јер се синдром иритабилног црева различито манифестује код различитих људи: неки претежно доживљавају дијареју, други затвор, трећи надимање, а трећи бол и јаку реакцију на стрес. [1]

Основна исхрана треба да буде довољно разнолика: протеинска храна, благо подношљиве житарице, поврће и воће у индивидуално одговарајућим порцијама, извори растворљивих влакана, адекватан унос течности и умерена количина масти. Циљ није „смирити црева гладовањем“, већ пронаћи исхрану која смањује бол, надимање, дијареју или затвор без изазивања недостатака. [2]

Национални институт за здравље и изврсност у здравству Велике Британије препоручује редовно јело, не прескакање оброка, не пребрзо једење, ограничавање чаја и кафе на три шоље дневно и смањење алкохола и газираних пића. За дијареју, посебно препоручују избегавање сорбитола, који се налази у жвакаћим гумама, слаткишима и производима „без шећера“. [3]

Америчко гастроентеролошко удружење наглашава да се дијететски третман синдрома иритабилног црева најбоље спроводи у фазама. Прво се прате опште препоруке за здраву исхрану, а затим следи структуриранија исхрана са ниским садржајем ферментабилних угљених хидрата ако симптоми потрају, пожељно уз помоћ нутриционисте. [4]

Главни практични закључак: са синдромом иритабилног црева можете јести много уобичајене хране, али је важно прилагодити величину порција, учесталост оброка и личне окидаче. Не постоји универзални мени, тако да дијета не би требало да буде превише рестриктивна, већ што подношљивија и хранљивија. [5]

Принцип	Шта ово значи у пракси?	Зашто је ово важно?
Редовност	Једите отприлике у исто време	Цревима је лакше одржавати стабилну покретљивост
Умерене порције	Не преоптерећујте црева великом количином хране	Мањи ризик од бола, надимања и хитне потребе
Индивидуалност	Проверите личне реакције на храну	Исти производ може се различито толерисати.
Растворљива влакна	Овсена каша, псилијум, неко поврће и семенке	Боље се подноси од грубих мекиња
Ограничавање провокатора	Кофеин, алкохол, сода, сорбитол, вишак масти	Често се повећава дијареја, надимање и бол
Немојте строже дијету за цео живот	Вратите преносиве производе након ограничења	Смањује ризик од недостатака хране и анксиозности због хране

Коју храну обично можете јести?

Једноставна протеинска храна се генерално добро подноси: јаја, риба, живина, немасно месо, чврсти тофу и други извори протеина без високог садржаја масти, љути сосови, црни и бели лук. Сам протеин није ферментабилни угљени хидрат, тако да често проблеме не изазива риба или пилетина, већ начин кувања, садржај масти, сосови, похање и величина порције. [6]

Уобичајене житарице и скробна храна укључују овсене пахуљице, пиринач, кромпир, хељду, киноу, кукурузни гриз и друге опције које се могу толерисати без значајног надимања. Код синдрома иритабилног црева није потребно потпуно елиминисати угљене хидрате; важније је бирати храну која не изазива нагло повећање бола, гасова или проблема са цревима. [7]

Поврће се често преферира благо кувано и у малим порцијама: шаргарепа, тиквице, патлиџан, краставци без вишка коре, парадајз, зелена салата, спанаћ, кромпир и бундева у подношљивим порцијама. Код надимања, кувано, динстано или печено поврће се често боље подноси него велике количине сирових влакана. [8]

Од воћа, погодне су умерено зреле банане, поморанџе, мандарине, киви, грожђе, јагоде, боровнице и ананас у разумним порцијама. NICE препоручује ограничавање свежег воћа на три порције дневно, где је једна порција приближно 80 грама, јер велике количине воћа могу погоршати симптоме због шећера и ферментације. [9]

Када је реч о пићима, генерално је најбоље бирати воду, слаб чај, кафу у подношљивим количинама и негазирана пића без додатог шећера. Газирана пића, алкохол и вишак кофеина често повећавају надимање, хитну потребу за храном и нелагодност, па је најбоље прво ограничити ове намирнице него одмах елиминисати велике групе здраве хране. [10]

Група производа	Обично можете покушати	На шта треба обратити пажњу
Протеини	Риба, јаја, живина, немасно месо, чврсти тофу	Избегавајте масно пржење, тешке сосове, лук и бели лук
Житарице и скроб	Овсена каша, пиринач, хељда, кромпир, киноа, кукурузни гриз	Изаберите порције, пазите на надимање
Поврће	Шаргарепа, тиквице, парадајз, спанаћ, кромпир, листови зелене салате	У случају надимања, термичка обрада је често боља
Воће	Киви, агруми, бобичасто воће, грожђе, ананас, банана у преносивој порцији	Не прекорачујте индивидуалну толеранцију.
Масти	Мале количине маслиновог или другог биљног уља	Вишак масти може погоршати симптоме.
Пића	Вода, негазирана пића без сорбитола, чај и кафа умерено	Газирана пића, алкохол и вишак кофеина често погоршавају стање.

Растворљива влакна: шта јести за затвор и течну столицу

Растворљива влакна се сматрају једним од најразумнијих дијететских алата за синдром иритабилног црева, посебно за затвор и течну столицу. Амерички колеџ за гастроентерологију препоручује употребу растворљивих, али не и нерастворљивих влакана за побољшање укупних симптома синдрома иритабилног црева. [11]

Добро подношљиви извори растворљивих влакана укључују псилијум, овас, производе од овса, јечам, ланено семе у малим количинама, шаргарепу, ољуштени кромпир и неке врсте воћа. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства такође наводи овас, махунарке, шаргарепу, ољуштени кромпир и ланено семе као намирнице које могу помоћи код затвора, иако махунарке треба уводити са посебним опрезом ако изазивају надимање.[12]

Псилијум се често користи као самостални додатак влакнима, али не треба га започињати са великом дозом. Нагло повећање уноса влакана може повећати гасове, надимање и бол, па је најбоље почети са малом дозом, пити је са водом и постепено је повећавати. Британско друштво за гастроентерологију посебно препоручује почетак уноса растворљивих влакана са малом дозом и постепено је повећавати како би се смањио ризик од надимања. [13]

Нерастворљива влакна, као што су велике количине мекиња, житарица од целог зрна и тврдих влакана, могу повећати бол и надимање код неких људи. Стога, код синдрома иритабилног црева, формула „више влакана, то боље“ је нетачна: врста влакана, доза и брзина повећања су важни. [14]

Растворљива влакна такође могу бити корисна код дијареје јер задржавају воду и помажу да столица буде чвршћа. Међутим, ако је дијареја јака, јавља се ноћу, праћена је крвљу, анемијом или губитком тежине, сама влакна не треба користити као третман. Прво се морају искључити упале, целијакија, инфекције и други узроци. [15]

Извор влакана	Како се користи	Коментар
Псилијум	Почните са малом дозом и попијте је са водом.	Једна од најпроучаванијих опција
Овсена каша	Каша, житарице, производи од овса	Често се боље подноси од мекиња
Јечам	Каша или прилог у преносивој порцији	Извор растворљивих влакана
Ланено семе	Мале порције, боље постепено	Може помоћи код затвора и надимања
Шаргарепа и ољуштени кромпир	Кувано, динстано или печено	Меки извори влакана
Бран	Није најбоља опција за почетак	Може повећати гасове и бол

Дијета са ниским садржајем ферментабилних угљених хидрата: Шта јести у фази 1

Дијета са ниским садржајем ферментабилних олигосахарида, дисахарида, моносахарида и полиола сматра се дијететском интервенцијом која је највише заснована на доказима за синдром иритабилног црева, али не би требало да буде прво и једино решење за сваког пацијента. Америчко гастроентеролошко удружење наводи да је ова дијета највише заснована на доказима од свих дијететских приступа, али се мора правилно примењивати. [16]

У првој фази се обично бирају намирнице са ниским садржајем ових угљених хидрата: пиринач, кромпир, овас, хељда, киноа, јаја, риба, живина, чврсти тофу, многе врсте меса без сосова, мало поврћа и воћа у одговарајућим порцијама, биљна уља и ораси у умереним количинама. Међутим, одређене порције су важне: исти производ може бити подношљив у малим количинама, а провокативан у већим. [17]

Принцип ове дијете није да су „сви ферментабилни угљени хидрати лоши“. Многе намирнице богате овим угљеним хидратима су корисне за микробиоту, влакна и опште здравље, али код осетљивих особа могу повећати бол, надимање, гасове, дијареју или затвор. Стога је строга фаза потребна само као дијагностичко и терапијско испитивање, а не као доживотна дијета. [18]

Америчко гастроентеролошко удружење описује три фазе: ограничење не дуже од 4-6 недеља, затим поновно увођење појединачних група намирница, а затим персонализација исхране. Ако особа остане у строгој фази месецима, ризикује да ограничи своју исхрану, смањи разноврсност у исхрани и повећа страх од хране. [19]

Универзитет Монаш, где је ова дијета развијена, такође је описује као приступ у 3 корака: ограничавање, поновно увођење и персонализација. Циљ није елиминисати што више намирница, већ пронаћи свој лични ниво толеранције и поново увести све што не изазива симптоме. [20]

Група	Шта се често користи у фази ограничења?	Шта је важно запамтити
Протеини	Јаја, риба, живина, месо без сосова, чврсти тофу	Проблеме најчешће изазивају сосови и масноћа.
Житарице	Пиринач, овас, хељда, киноа, кукурузни гриз	Порције су битне
Поврће	Шаргарепа, кромпир, тиквице, парадајз, спанаћ, листови зелене салате	Боље је уводити у порцијама, а не у великим чинијама.
Воће	Киви, цитруси, бобице, грожђе, ананас	Не једите пуно воћа одједном
Масти	Биљна уља, мале порције орашастих плодова	Вишак масти може погоршати симптоме.
Млечни производи	Опције без лактозе за толеранцију	Лактоза може погоршати симптоме код осетљивих особа.

Шта можете јести са синдромом иритабилног црева и дијарејом?

Код дијареје, исхрана треба да смањи хитну потребу за столицом, течну столицу, грчеве и надимање. Редовни мали оброци, ограничавање масне хране, алкохола, газираних пића, прекомерне количине кофеина и производа који садрже сорбитол су обично корисни, јер могу убрзати покретљивост црева или повећати воденасту столицу. [21]

Можете бирати једноставнију храну: пиринач, кромпир, овсену кашу, хељду, банане у подношљивим порцијама, јаја, рибу, живину, немасно месо, шаргарепу, тиквице, ферментисане млечне производе или производе без лактозе, у зависности од ваше толеранције. Велике порције масне хране, зачињене хране, алкохола и слаткиша који садрже шећерне алкохоле често су мање подношљиви код дијареје. [22]

Сорбитол и други шећерни алкохоли су посебно важни јер могу задржати воду у цревима и погоршати дијареју. Често се додају жвакаћим гумама, бомбонама „без шећера“, слаткишима са ниским садржајем калорија, производима за дијабетичаре и неким пићима. NICE посебно препоручује да људи са дијарејом избегавају сорбитол. [23]

Растворљива влакна могу помоћи да столица буде чвршћа током дијареје, али их треба уводити пажљиво. Псилијум понекад може деловати као регулатор столице: помаже у задржавању воде током затвора и чини столицу чвршћом током дијареје. Међутим, ако се доза превише повећа, може повећати гасове и надимање. [24]

Ако вас дијареја буди ноћу, прати је крв, анемија, грозница, губитак тежине или се први пут јави код старијих особа, дијета не би требало да буде једина мера. Ови симптоми захтевају лекарски преглед, јер се целијакија, инфламаторна болест црева, микроскопски колитис, инфекција или поремећај метаболизма жучних киселина могу маскирати као синдром иритабилног црева. [25]

Ако имате дијареју, можете га узимати чешће.	Боље је ограничити или проверити	Зашто
Пиринач, кромпир, овсена каша, хељда	Велике порције масне хране	Маст може повећати покретљивост и грчеве
Јаја, риба, живина	Алкохол	Може повећати дијареју и иритацију црева
Шаргарепа, тиквице, парадајз, у зависности од толеранције	Газирана пића	Повећава надимање и подригивање
Банана, киви, бобице у порцијама	Производи без сорбитола и шећера	Може повећати воденасту столицу
Псилијум у малим дозама	Нагло повећање влакана	Може повећати стварање гасова
Вода и рехидратација за честе столице	Вишак кофеина	Може повећати хитну потребу за мокрењем

Шта можете јести са синдромом иритабилног црева и затвором?

Код затвора, циљ исхране је да столица буде мекша, редовнија и лакша за пролазак, без повећања надимања и бола. Типично, лечење почиње водом, редовним оброцима, растворљивим влакнима, овсом, псилијумом, ланеним семеном у малим дозама, меко куваним поврћем и постепеним повећањем количине хране. [26]

Можете јести овсене пахуљице, кромпир, шаргарепу, тиквице, хељду, пиринач у одговарајућим порцијама, киви, цитрусно воће, бобице, рибу, јаја, живину, јогурт или храну без лактозе, колико вам одговара. Некима је корисно додавање ланеног семена или псилијума, али их треба уводити постепено и са довољно воде. [27]

Мекиње нису погодне за све пацијенте са затвором. Некада су се често препоручивале као универзални лек, али код синдрома иритабилног црева (IBS), груба нерастворљива влакна могу повећати надимање, гасове и бол, па савремене препоруке фаворизују растворљива влакна. [28]

Ако је затвор праћен јаким надимањем, најбоље је да не повећавате одмах унос махунарки, купуса, великих количина сировог поврћа и интегралних житарица. Понекад је боље почети са меким растворљивим влакнима, куваним поврћем, водом и ходањем, а затим постепено проширивати исхрану. [29]

Ако столица остане ретка и болна упркос дијети, то не значи да се пацијент „не труди довољно“. Синдром иритабилног црева са затвором може захтевати лекове, а ако постоји значајно напрезање и осећај блокаде, може бити неопходна процена мишића карличног дна. [30]

Ако патите од затвора, можете то радити чешће.	Како ући	Коментар
Овсена каша	Редовно, у малим порцијама	Извор растворљивих влакана
Псилијум	Почните са малом дозом	Опрати водом
Ланено семе	Мале порције, постепено	Може помоћи код пражњења црева, али неки људи имају гасове.
Шаргарепа, кромпир, тиквице	Кувано, динстано, печено	Често се лакше подноси
Киви и цитрусно воће	У појединачним порцијама	Толеранција монитора
Вода	Редовно током целог дана	Посебно важно за влакна

Шта можете јести ако имате надимање и гасове?

Када имате надимање, важно је не само да „избаците храну која ствара гасове“, већ и да разумете шта конкретно погоршава симптоме: велике порције, ферментисани угљени хидрати, затвор, газирана пића, брза храна, жвакаће гуме, вишак сирових влакана, стрес или повећана осетљивост црева. Неки људи доживљавају надимање чак и са нормалном количином гасова јер црева доживљавају истезање као превише болно. [31]

Мале порције, споро јело, топли оброци, кувано поврће, умерен унос масти и избегавање газираних пића се често боље подносе. Ако је надимање јако, можете привремено смањити унос црног лука, белог лука, пшенице, неких махунарки, јабука, крушака, млека које садржи лактозу и хране која садржи полиоле, али је најбоље да се ова ограничења спроводе на структуриран начин, а не трајно. [32]

Овсена каша и ланено семе могу бити корисни за надимање и нестабилну столицу, али дозе у почетку треба да буду мале. Неки информативни материјали засновани на Британским дијететским смерницама препоручују употребу производа од овса и ланеног семена за надимање и надимање, до 1 кашике дневно, уз смањење нерастворљивих влакана. [33]

Махунарке нису нужно забрањене заувек, али ако имате јако надимање, често их треба уносити у малим порцијама и проценити толеранцију. Неки људи боље подносе конзервирани пасуљ након испирања, мале порције сочива или чврсти тофу, али реакције варирају од особе до особе. [34]

Ако надимање прати јак бол, повраћање, гасови и задржавање столице, нагли пораст величине стомака, крв, грозница или губитак тежине, то више није једноставно питање исхране. У таквим случајевима, уместо прилагођавања исхране, консултујте лекара како бисте искључили цревну опструкцију, упалу и друге узроке. [35]

Ако имате надимање, можете то пробати чешће.	Шта треба привремено проверити	За шта
Мале порције	Велике количине хране	Мање цревне дистензије
Динстано поврће	Велике салате од сировог поврћа	Нежније за осетљива црева
Овсена каша	Мекиње и крупне пахуљице	Мањи ризик од јаке иритације
Мирна вода	Газирана пића	Мање ваздуха и истезања
Спора храна	Једење у журби и жвакање жваке	Мање гутања ваздуха
Мале порције преносивог воћа	Велика количина воћа одједном	Мање ферментације и осмотског оптерећења

Млечни производи, глутен и хлеб: Шта је у реду, а шта треба проверити

Млечни производи не треба аутоматски искључивати код свих пацијената са синдромом иритабилног црева. Ако се симптоми погоршају након млека, сладоледа или меких млечних производа, може се тестирати нетолеранција на лактозу: понекад су производи без лактозе, мале количине тврдих сирева или јогурт са ниским садржајем лактозе прикладнији. [36]

Потпуно елиминисање млечних производа без замене може смањити унос калцијума, протеина и других хранљивих материја. Стога, ако особа елиминише млеко и јогурт, важно је пронаћи алтернативе: опције без лактозе, обогаћена пића или друге изворе калцијума, у зависности од толеранције. [37]

Глутен није доказани универзални непријатељ код синдрома иритабилног црева. Америчко гастроентеролошко удружење напомиње да опсервационе студије често показују побољшање код исхране без глутена, али рандомизована испитивања су дала помешане резултате; за неке људе проблем можда није глутен, већ ферментабилни угљени хидрати у пшеници. [38]

Пре него што се дуже време престане са исхраном без глутена, важно је искључити целијакију, јер тестови на целијакију постају мање поуздани када особа престане да једе глутен. Ово питање је посебно важно ако имате дијареју, надимање, анемију, губитак тежине или породичну историју целијакије. [39]

Хлеб и пецива се толеришу појединачно. Неким људима је лакше да једу мале порције киселог хлеба, пиринчаног или кукурузног хлеба, производа од овса или кромпира уместо пецива од пшенице, али то треба проценити на основу симптома, а не прогласити пшеницу доживотном забраном. [40]

Група производа	Шта можете покушати?	Када ограничити
Млеко	Млеко без лактозе или мале количине обичног млека, колико се толерише	Ако се погорша дијареја, гасови или бол
Јогурт	Природно, без заслађивача, подношљиво	Ако постоји реакција на лактозу или адитиве
Сир	Тврде сорте у малим порцијама	Ако гојазност погорша симптоме
Пшеница	Мале порције, појединачно	Ако изазива надимање или бол
Хлеб	Изаберите врсту и порцију	Будите опрезни са пецивима од пшенице и мекињама
Производи без глутена	Користите само по потреби	Не сматра се аутоматски кориснијим

Пример меке дијете за један дан

План исхране за синдром иритабилног црева не би требало да буде универзални план лечења, већ образац који се може прилагодити типу столице и толеранцији појединца. У стабилном стању, исхрана треба да садржи протеине, скробни прилог, подношљиво поврће, умерено воће, растворљива влакна и адекватан унос течности. [41]

За доручак, многи људи уживају у овсеној каши са водом, млеком без лактозе или другом подношљивом опцијом, са кивијем, бобичастим воћем или бананом у једној порцији. Ако је присутан затвор, може се размотрити додавање љуске псилијума или мале количине ланеног семена; ако је присутан дијареја, најбоље је избегавати велике количине воћа и заслађивача. [42]

За ручак изаберите пиринач, кромпир, хељду или киноу са рибом, јајима, живином или чврстим тофуом и додајте кувано поврће. Најбоље је избегавати тешке кремасте сосове, пржење у дубоком уљу и велике количине црног и белог лука, јер адитиви и начини кувања често изазивају симптоме више него сам протеин. [43]

За вечеру су погодна лагана јела: печена риба са кромпиром и шаргарепом, омлет са парадајзом и спанаћем, хељда са пилетином и тиквицама, пиринач са чврстим тофуом и динстано поврће. Ако патите од надимања, најбоље је да вечерате не прекасно и не преобилно. [44]

За ужину можете јести киви, цитрусно воће, бобичасто воће, пиринчане колаче, природни јогурт или производ без лактозе, колико можете да поднесете, малу порцију орашастих плодова или овсене каше. Ако имате дијареју, важно је да избегавате жвакаће гуме, слаткише и пића која садрже сорбитол; ако имате затвор, требало би да пијете пуно воде и меких влакана. [45]

Оброк	Опција 1	Опција 2	Коментар
Доручак	Овсена каша са кивијем	Омлет са парадајзом и спанаћем	Порције треба бирати појединачно
Ужина	Бобице или цитрусно воће	Пиринчани колач и јогурт без лактозе	Избегавајте сорбитол ако имате дијареју.
Вечера	Пиринач, риба, шаргарепа	Хељда, пилетина, тиквице	Мање масни сосови
Поподневна ужина	Мала порција орашастих плодова	Производ од овса	Пазите на надимање
Вечера	Кромпир, јаја, листови зелене салате	Киноа, чврсти тофу, динстано поврће	Не прави превелику вечеру
Пића	Вода, чај, кафа умерено	Негазирана пића без шећерних алкохола	Ограничите соду и алкохол

Како проширити исхрану без погоршања симптома

Најбољи начин да схватите шта можете да једете није да се држите строге дијете, већ да испитате намирнице једну по једну. Ако избаците 20 намирница одједном, неће бити јасно у чему је био проблем и могли бисте завршити са лошом исхраном дуго времена. [46]

Када се користи дијета са ниским садржајем ферментабилних угљених хидрата, након кратке фазе рестрикције прво следи поновно увођење хране у групама и процена симптома. Универзитет Монаш наглашава да је поновно увођење неопходно како би се осигурало да је дијета минимално рестриктивна, а да се и даље одржава контрола симптома. [47]

Дневник исхране је користан ако је кратак и практичан. Довољно је бележити храну, порцију, време, симптом, столицу, стрес и сан; нема потребе да дневник постане стални извор анксиозности. После 2-4 недеље, често постаје јасно да симптоми нису повезани са једном намирницом, већ са комбинацијом порције, брзине једења, стреса и затвора или дијареје. [48]

Ако нека намирница изазива симптоме у великим порцијама, то не значи увек да је потпуно забрањена. Код синдрома иритабилног црева често постоји праг толеранције: пола порције може бити у реду, али двострука порција може изазвати надимање, бол или дијареју. [49]

Проширење исхране је посебно важно након побољшања. Разноврсност исхране одржава адекватан унос протеина, витамина, минерала, влакана и биљних намирница, и смањује друштвене инхибиције и анксиозност због хране. [50]

Корак	Шта да се ради	За шта
1	Држите основне преносиве намирнице	Стабилизујте симптоме
2	Означите 1 производ или 1 групу истовремено	Разумети личне окидаче
3	Почните са малом порцијом	Пронађите праг толеранције
4	Забележите симптоме и образац столице	Разликовање реакције од случајности
5	Вратите пренете производе	Избегавајте претеране забране
6	Прегледајте своју исхрану када мењате подтипове	Затвор, дијареја и надимање захтевају различите фокусе

Шта је боље не радити?

Избегавајте потпуни прелазак на пиринач, пилетину и воду током дужег временског периода. Ова дијета може привремено ублажити симптоме, али брзо постаје дефицитарна у влакнима, витаминима, минералима и биљним хранљивим материјама, па чак може и погоршати затвор. [51]

Избегавајте нагло додавање великих количина мекиња, сировог поврћа и интегралних житарица ако осетите надимање и бол. Код синдрома иритабилног црева, груба нерастворљива влакна могу иритирати осетљива црева, па је најбоље почети са растворљивим влакнима и постепено проширивати исхрану. [52]

Дијета без глутена не треба да се сматра универзалним третманом. Иако елиминисање пшенице помаже неким људима, то може бити због ферментабилних угљених хидрата, а не глутена. Штавише, важно је искључити целијакију, ако је индикована, пре елиминисања глутена. [53]

Немојте се заувек држати строге дијете са ниским садржајем ферментабилних угљених хидрата. Она је осмишљена да функционише у три фазе: ограничење, поновно увођење и персонализација, а не као доживотно, максимално елиминисање хране. [54]

Упозоравајуће знаке не треба лечити само дијетом. Крв у столици, анемија, ноћна дијареја, необјашњив губитак тежине, грозница, прогресиван бол и нова појава симптома у старијој доби захтевају медицински преглед, чак и ако је претходно дијагностикован синдром иритабилног црева. [55]

Грешка	Зашто је ово проблем?	Шта је боље?
Превише лоша исхрана	Ризик од недостатака и повећане констипације	Проширите исхрану након стабилизације
Много мекиња одједном	Може повећати надимање и бол	Почните са растворљивим влакнима
Доживотна строга дијета	Ризик од анксиозности и ограничења у исхрани	Поново уведите храну
Елиминишите глутен без тестирања	Целијакију може бити тешко дијагностиковати	Прво, разговарајте о тестовима са својим лекаром.
Игноришите сорбитол	Може повећати дијареју	Прочитајте састојке производа без шећера
Игнориши подтип	Затвор и дијареја захтевају другачији нагласак.	Изаберите исхрану на основу симптома

Често постављана питања

Можете ли јести поврће ако имате синдром иритабилног црева? Да, поврће не треба потпуно забранити. За надимање је често најбоље почети са малим порцијама куваног поврћа, као што су шаргарепа, тиквице, кромпир, парадајз и спанаћ, а затим одвојено тестирати веће порције сирове зелене салате, црног лука, белог лука и купуса на толеранцију. [56]

Можете ли јести воће? Да, али је најбоље ограничити количину и распоредити је током дана. NICE препоручује не више од три порције свежег воћа дневно, приближно 80 грама по порцији, јер вишак воћних шећера може погоршати симптоме код осетљивих особа. [57]

Да ли је у реду јести хлеб? Да, све док не погоршава симптоме. Неки људи са надимањем теже подносе пшенични хлеб, посебно у великим порцијама, али то не значи аутоматски доживотну забрану; понекад су мање порције, друге опције житарица или прилагођени хлеб прикладнији. [58]

Могу ли пити кафу? Да, ако се толерише, али кофеин може погоршати дијареју и хитну дијареју. NICE препоручује ограничавање чаја и кафе на 3 шоље дневно, а затим фокусирање на индивидуалне реакције. [59]

Да ли су млечни производи дозвољени? Да, осим ако не постоји јасна веза са симптомима. Ако сумњате на нетолеранцију на лактозу, можете пробати опције без лактозе или производе са нижим садржајем лактозе, али потпуно елиминисање млечних производа без замене може умањити унос калцијума и протеина. [60]

Која су влакна најбоља? Најбоље је почети са растворљивим влакнима: псилијум, овас, јечам, ланено семе у малим дозама и меко поврће. Нерастворљива влакна, попут мекиња, могу повећати надимање и бол код неких пацијената. [61]

Да ли сви треба да се придржавају дијете са ниским садржајем ферментабилних угљених хидрата? Не. То је најдоказанији специјализовани дијететски приступ, али се користи као временски ограничена проба, обично након основних препорука и увек са фазом поновног увођења. [62]

Шта јести током погоршања? Током погоршања, често је најбоље привремено бирати једноставну храну: пиринач, овсена каша, кромпир, јаја, рибу, живину, шаргарепу, тиквице, воду и негазирана пића без шећерних алкохола. Међутим, ако је погоршање праћено крвљу, грозницом, ноћном дијарејом, губитком тежине или јаким, упорним болом, неопходна је медицинска процена. [63]

Кључне тачке стручњака

Вилијам Д. Чеј, др мед., професор гастроентерологије на Универзитету у Мичигену, главни је аутор клиничког ажурирања Америчког гастроентеролошког удружења о улози исхране код синдрома иритабилног црева. Његова кључна порука: Дијететски третман треба да почне са општим принципима здраве исхране, а исхрана са ниским садржајем ферментабилних угљених хидрата је најдоказанији, специјализовани приступ, али захтева правилну примену у три корака. [64]

Брајан Е. Лејси, др мед., гастроентеролог у Мајо клиници на Флориди, главни је аутор клиничких смерница за синдром иритабилног црева Америчког колеџа за гастроентерологију. Његова теза из праксе: растворљива влакна могу побољшати укупне симптоме синдрома иритабилног црева, док нерастворљива влакна не треба користити као универзалну препоруку. [65]

Дханрај Х. Васант, др мед., консултант гастроентеролог у Фондацији Националне здравствене службе Универзитета у Манчестеру, први је аутор смерница Британског друштва за гастроентерологију о синдрому иритабилног црева. Његова кључна порука је да исхрану треба индивидуализовати, почевши од једноставних савета о исхрани и постепено прелазећи на специјализованије интервенције ако симптоми потрају. [66]

Кевин Вилан, професор исхране на Кингс колеџу у Лондону, водећи је истраживач у области дијететског лечења синдрома иритабилног црева. Његов рад наглашава да дијета са мало ферментабилних угљених хидрата треба да укључује ограничења, поновно увођење и персонализацију, уместо да постане трајна, максимално рестриктивна дијета. [67]

Џејн Варни, истраживачица дијететичарка на Универзитету Монаш, део је тима који развија практичну примену дијете са ниским садржајем ферментабилних угљених хидрата. Приступ Универзитета Монаш је важан за пацијенте јер циљ дијете није доживотна забрана, већ утврђивање индивидуалне толеранције и проширење дијете када се симптоми ставе под контролу. [68]

Резултат

Људи са синдромом иритабилног црева могу јести прилично широк спектар намирница: јаја, рибу, живину, немасно месо, чврсти тофу, овас, пиринач, кромпир, хељду, киноу, меко кувано поврће, подношљиво воће, биљна уља, воду и умерене количине негазираних пића и шећерних алкохола. Међутим, специфична толеранција зависи од подтипа синдрома, величине порције, начина кувања и личне осетљивости. [69]

Код затвора, нагласак је на води, растворљивим влакнима, псилијуму, овсу, меком поврћу и постепеном проширивању исхране. Код дијареје се често ограничавају сорбитол, вишак кофеина, алкохол, газирана пића, масна храна и велике порције; код надимања су посебно важни величина порције, ферментабилни угљени хидрати, газирана пића, брзина једења и затвор. [70]

Најчешћа грешка је претварање исхране за синдром иритабилног црева у доживотну, строгу дијету. Савремени приступ је другачији: прво, основне препоруке, затим кратка, структурирана проба ако је потребно, па поновно увођење намирница и њихово персонализовање тако да особа једе што разноврснију исхрану без изазивања симптома. [71]