Акутни простатитис: симптоми и лечење

Акутни бактеријски простатитис је изненадна упала простате узрокована бактеријском инфекцијом, најчешће Е. коли и другим грам-негативним ентеробактеријама. Болест често почиње акутно са грозницом, тешким уринарним симптомима и перинеалним или супрапубичним болом. Важно је разумети да се овај облик простатитиса фундаментално разликује од синдрома хроничног бола у карлици и захтева лечење антибиотицима. [1]

Ово стање је потенцијално опасно због брзог развоја компликација, укључујући бактеријемију, сепсу, акутну ретенцију урина и апсцес простате. Стога је благовремено препознавање и започињање лечења кључно за прогнозу. Клиничке смернице наглашавају да ако се пацијент јави са високом температуром, тешком интоксикацијом и јаким болом, треба га сматрати хитним случајем. [2]

Класична тријада обухвата системске манифестације инфекције, бол и оток при ректалном прегледу и симптоме доњег уринарног тракта. Уз одговарајуће лечење, већина пацијената реагује на антибиотике, али некима је потребна хоспитализација ради интравенске терапије, ублажавања бола и дренаже због задржавања урина. Одлука о лечењу заснива се на тежини стања и факторима ризика. [3]

Још један разлог за брзо деловање је ризик од формирања апсцеса. Ако грозница потраје упркос наизглед адекватној терапији, потребно је искључити формирање апсцеса и прилагодити лечење. Рано снимање код таквих пацијената скраћује време до интервенције и смањује учесталост компликација. [4]

Узроци и фактори ризика: од цревних бактерија до полно преносивих инфекција

Најчешћи патогени су ентеробактерије, првенствено Escherichia coli. Инфекција се често пење из дисталне уретре и бешике кроз канале у простату, што је олакшано застојем урина и опструкцијом излаза из бешике. Додатни окидачи укључују инвазивне процедуре уринарног тракта и катетеризацију. [5]

Код млађих пацијената, гонокок и хламидија могу бити узрок. Стога је код мушкараца млађих од 45 година и код оних са сексуалним ризиком, тестирање на полно преносиве инфекције прикладно, након чега следи лечење према савременим режимима и обавештавање партнера. Овај приступ помаже у затварању епидемиолошког ланца и смањењу ризика од рецидива. [6]

Фактори ризика укључују бенигну хиперплазију простате са непотпуним пражњењем, стриктуре уретре, фимозу, недавно изведене ендоуролошке процедуре и продужену катетеризацију. У овим условима, вероватноћа узлазне инфекције је већа, а ток инфекције је тежи, што утиче на избор почетне терапије и потребу за стационарним посматрањем. [7]

Општа основна стања су такође важна: дијабетес мелитус, имунодефицијенција и употреба глукокортикоида повећавају ризик од компликација и бактеријемије. То су групе код којих би препрека за рану хоспитализацију требало да буде ниска, а почетна антибактеријска терапија треба да буде ширег обима док се не добију културе. [8]

Симптоми и црвене заставице: Када посетити лекара

Типични симптоми укључују грозницу, језу, бол у перинеуму и супрапубику, болно или често мокрење, осећај непотпуног пражњења црева, а понекад и јак бол током дефекације. Ректални преглед открива да је простата увећана, акутно болна и мека на додир. Важно: пажљиво прегледати, без истискивања секрета. [9]

Знаци посебне опасности укључују неконтролисану грозницу, јаку слабост, конфузију, пад крвног притиска и убрзано дисање, што може указивати на сепсу. „Црвене заставице“ такође укључују акутну ретенцију урина, повећање бола, немогућност узимања течности или лекова и јаку потребу за мокрењем без мокрења. Све ове ситуације захтевају хитну медицинску помоћ. [10]

Ако грозница траје дуже од 36 до 48 сати упркос адекватној примени антибиотика, треба искључити апсцес простате. У том случају, пацијент се упућује на снимање и разматра се дренажа. Одлагање прегледа повећава ризик од уништења ткива простате и системских компликација. [11]

Посебна клиничка нијанса је простат-специфични антиген. Током акутне упале простате, његов ниво често нагло расте и није од помоћи у дијагнози. Скрининг за простат-специфични антиген не треба вршити у присуству простатитиса; питање се поново разматра један до два месеца након опоравка, ако уопште постоји било каква индикација. [12]

Дијагностика: Минимални потребни тестови и када је потребна визуелизација

Основни комплет укључује анализу урина и уринокултуру пре почетка узимања антибиотика: они потврђују бактеријску природу и воде избор одговарајућег лека. Ако је присутна грозница или знаци сепсе, врши се хемокултура, а процењују се комплетна крвна слика и биохемија. Ова једноставна и брза процедура води даље лечење. [13]

Ректални преглед се врши са опрезом. „Активна“ масажа простате је строго контраиндикована: болна је, не пружа корисне информације и може изазвати бактеријемију. Ова забрана је једна од ретких заиста категоричних тачака у прегледу пацијента са акутним простатитисом. [14]

Уколико грозница потраје, сумња се на формирање апсцеса или је ток болести атипичан, врши се снимање. Трансректални ултразвук је први избор за откривање апсцеса: приступачан је, информативан и омогућава тренутну пункцију и дренажу под контролисаним условима. У случајевима сложене анатомије и опсежне болести, користи се компјутеризована томографија. [15]

Уколико постоје сексуални ризици или исцедак из уретре, додају се тестови на гонококне и хламидијске инфекције и прате се режими лечења полно преносивих инфекција, укључујући терапију партнера. Ово је важно како би се спречила реинфекција и компликације. [16]

Лечење: почетне тактике код куће и у болници

Избор места лечења одређује тежина стања. Индикације за хоспитализацију укључују тешку интоксикацију, сепсу или висок ризик од сепсе, немогућност узимања течности и таблета, тешку ретенцију урина, имунодефицијенцију и пратеће тешке болести. У болници се започиње интравенска примена антибиотика, инфузије и ублажавање болова. [17]

За благе случајеве, амбулантно лечење почиње оралним леком који добро продире у простату и активан је против потенцијалних патогена. Историјски гледано, флуорокинолони су често били преферирани избор, али у присуству резистенције, разумно је ослонити се на локалне податке и прећи на алтернативе, као што је комбинација триметоприма и сулфаметоксазола ако се потврди осетљивост. Трајање терапије је обично најмање две до четири недеље, уз прилагођавања на основу клиничких налаза и резултата културе. [18]

У тешким случајевима и док се чекају резултати културе, цефалоспорини треће или четврте генерације, инхибитори бета-лактамазе или флуорокинолони се примењују интравенозно, након чега следи прелазак на орални лек са добром биорасположивошћу у укупном трајању од две до шест недеља. Специфични режими се бирају на основу клиничких препорука и локалне отпорности. [19]

Бол се ублажава нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ) осим ако није контраиндиковано, топлотом и седећим купкама. Алфа-блокатори могу олакшати мокрење и смањити ризик од задржавања урина. Све ове мере су додатак основној етиотропној терапији, али значајно побољшавају подношљивост лечења. [20]

Акутна ретенција урина: Како безбедно испражнити уринарни тракт

Уколико дође до задржавања урина, одмах се решава дренажа. Катетеризација урина кроз упаљену простату може бити изузетно болна и небезбедна, а отежан пролаз катетера повећава ризик од бактеријемије и стварања апсцеса. У неким ситуацијама, супрапубични приступ је пожељнији, посебно код јаких болова и отока. [21]

Подаци из практичних смерница и прегледа указују на то да привремена супрапубична катетеризација може смањити нелагодност и стопу инфекција у поређењу са уретралном катетеризацијом за краткотрајну дренажу. Одлуку о приступу доноси уролог, на основу анатомије, искуства и доступности опреме. Ако безбедно постављање катетера није могуће, не треба инсистирати на поновљеним, потенцијално трауматичним покушајима. [22]

Ако се уретрални катетер може лако и безболно уметнути, користи се као привремена мера, након чега следи брзо уклањање када се оток смири и дренажа се успостави. Антибактеријска терапија се наставља током дренаже, а прати се температура, опште анализе крви и динамика бола. Свако погоршање симптома је разлог за преиспитивање стратегије и тражење апсцеса. [23]

Важно је објаснити пацијентима да је дренажа привремена мера и да исход зависи од искорењивања инфекције и ублажавања отока. Како се симптоми побољшавају, разматра се план за уклањање катетера и надгледано покушај спонтаног мокрења. [24]

Апсцес простате: како препознати и лечити

На апсцес се посумња када грозница и бол трају упркос наизглед адекватним антибиотицима, као и када постоји јака осетљивост у једном режњу жлезде. У таквим ситуацијама треба размотрити снимање. Кашњење у дијагнози може довести до продужене прогресије, сепсе и уништења ткива. [25]

Трансректални ултразвук је метода прве линије за потврђивање апсцеса. Омогућава визуелизацију типичних хипоехогених шупљина са септама и, ако је потребно, тренутну пункцију са аспирацијом и културом. Ово служи и дијагностичким и терапијским сврхама. [26]

За вишеструке или велике лезије, може бити потребна поновљена аспирација или дренажа кроз други приступ. Током дренаже, антибиотик се прилагођава на основу резултата културе и осетљивости. Овај комбиновани приступ значајно убрзава опоравак. [27]

Ретко, упала и апсцес захватају семенске кесице. У таквим случајевима, клиничка слика је продужена и може се јавити бол током ејакулације. Снимање помаже у одређивању обима стања и одабиру дренажног приступа. Ово је још један аргумент у корист ране инструменталне евалуације у случајевима „продужене грознице“. [28]

Шта не треба радити: уобичајене грешке и митови

Енергична масажа простате не треба да се изводи ако се сумња на акутну упалу. Она не побољшава дијагнозу нити убрзава лечење, болна је и повећава ризик од уласка бактерија у крвоток. Исправан приступ је пажљив преглед, културе и започињање антибиотика. [29]

Тестирање специфичног антигена простате не треба наручивати током акутне фазе. Високе вредности у овом тренутку неће указивати на ризик од рака и само ће створити непотребну анксиозност. Тестирање треба наставити касније, када се упала потпуно смири, и само ако је заиста неопходно за онколошке индикације. [30]

Антибиотике не треба прерано прекидати при првим знацима побољшања. Нелечена инфекција повећава ризик од хроничности и рецидива. Оптимално трајање терапије одређује се клиничким и културолошким подацима, али је најчешће две до четири недеље, а у тешким случајевима и до шест недеља. [31]

Не занемарујте факторе ризика везане за сексуалне инфекције код младих пацијената. Уколико се сумња на сексуално преносиву инфекцију, неопходно је тестирање, лечење савременим режимима контроле инфекција и обавештавање партнера. Ово је део стандарда неге и превенције реинфекције. [32]

Након побољшања: посматрање, превенција и повратак активности

Неколико дана након почетка терапије, процењује се прогресија симптома и резултати културе, а антибиотик се по потреби прилагођава. Након завршетка курса, поновљене културе урина помажу да се осигура да је инфекција елиминисана. Ако се епизоде понове или стање потраје, разматра се даља процена узрока опструкције и резидуалног урина. [33]

Да би се спречила рецидив, важно је нормализовати проток урина: лечити хиперплазију простате, исправити стриктуре, избегавати продужену катетеризацију кад год је то могуће и пажљиво се припремити за ендоуролошке процедуре. Правилно постављање катетера и правилна нега смањују ризик од инфекције. [34]

Сексуална активност током акутне упале је генерално ограничена док се бол и грозница не повуку. Ако се дијагностикује полно преносива инфекција, сексуални однос се наставља након завршетка лечења и лечења оба партнера, користећи баријерну заштиту. Ово је једноставан и ефикасан начин да се спречи поновна инфекција. [35]

Има смисла вратити се тестирању специфичног антигена простате најраније један до два месеца након опоравка ако је индикован скрининг заснован на старости и ризику. У супротном, тест може остати лажно повишен због недавне упале. Овај интервал смањује број непотребних алармантних резултата. [36]

Кратак списак шта треба урадити сада

1. Ако имате грозницу, јак бол, задржавање урина или грозницу, одмах потражите медицинску помоћ. У тешким случајевима, пожељна је хоспитализација. Ово смањује ризик од сепсе и стварања апсцеса. [37]
2. Урадите анализу урина и културу пре него што примените антибиотике. Почните са антибиотиком који добро продире у простату и прилагодите режим лечења према осетљивости. Трајање је обично две до четири недеље, до шест у тешким случајевима. Немојте сами прекидати терапију. [38]
3. Избегавајте масажу простате и немојте радити тестирање специфичног антигена простате током акутне фазе. Вратите се на тестирање специфичног антигена простате један до два месеца након опоравка ако је индиковано. [39]
4. Уколико дође до задржавања урина, разговарајте о могућностима дренаже са урологом. Ако је катетеризација отежана, размотрите супрапубични приступ уместо трауматских поновљених покушаја кроз уретру. [40]
5. Ако постоје фактори ризика за полно преносиве инфекције, тестирајте се и лечите партнере у складу са савременим режимима. Ово спречава поновну појаву и ширење инфекције. [41]