Дијагностика опстипације: фиброколоноскопија, копрограм

Констипација је тежак и риједак покрет цријева, тврда конзистенција столице и осјећај непотпуног пражњења ректума.

Многи људи погрешно верују да је свакодневно кретање црева неопходно и да се жале на задржавање столице у случају ретких покрета црева. Други су забринути због изгледа (величине, облика, боје) или конзистенције столице. Понекад је главна жалба незадовољство чином пражњења. Задржавање столице може бити узрок многих притужби (абдоминални бол, мучнина, умор, анорексија), који су заправо знакови основне патологије (нпр. Синдром иритабилног црева, депресија). Пацијенти не треба да претпостављају да ће сви симптоми нестати са свакодневним кретањем црева.

Због ових проблема, многи људи злоупотребљавају лаксативе, супозиторије и клистире. То може довести до соматских промена, укључујући атонију дебелог црева (симптом „водене цеви“ са карактеристичним изравнавањем или недостатком бора откривених током иригоскопије и сличног улцеративног колитиса) и меланозе дебелог црева (наслаге смеђег пигмента у слузници откривене током ендоскопије и биопсије) препарати дебелог црева).

Пацијенти са опсесивним државама често осећају потребу да свакодневно ослободе тело од "прљавог" отпада. Депресија може бити резултат недостатка дневног покрета црева. Стање може напредовати, док депресија помаже да се смањи учесталост утробе, а њено одсуство погоршава депресију. Такви пацијенти често троше много времена и труда на тоалет или постају хронични корисници лаксатива.

Анамнеза

Треба прикупити историју о учесталости, конзистентности и боји столице током читавог живота, укључујући употребу лаксатива или клистира. Неки пацијенти поричу задржавање столице у историји, али ако им се постављају специфична питања, препознају се у процедури дефекације од 15-20 минута. Треба покушати одредити узрок метаболичких и неуролошких поремећаја. Неопходно је открити употребу прописаних или безрецептних лекова.

Хронично задржавање столице са честом употребом лаксатива указује на атонију колона. Хронично задржавање столице без осетљивости на подстицање на дефекат подразумева неуролошка оштећења. Хронично задржавање столице, наизменично са дијарејом и пратећим боловима у стомаку, указује на синдром иритабилног црева. Први пут одложена столица која траје неколико седмица или се периодично развија са повећањем учесталости и озбиљности указује на тумор дебелог црева или друге узроке делимичне опструкције. Смањење волумена столице подразумева опструктивну лезију дисталног колона или синдром иритабилног црева.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Физички преглед

Општи преглед открива манифестације системске болести, укључујући грозницу и кахексију. Напетост предњег трбушног зида, дистанца абдомена и тимпанитиса указују на механичку опструкцију. Абдоминалне масне лезије се дијагностикују палпацијом, ректални преглед омогућава процену тона сфинктера; осетљивост; присуство пукотина, стриктура, крви и волуминозних формација (укључујући копростазу).

[10], [11]

Ресеарцх

Задржавање столице у идентификованој етиологији (лекови, трауме, продужени одмор) не захтева даље истраживање и подлеже симптоматској терапији. Пацијенти са знаковима интестиналне опструкције захтевају радиографију трбушне шупљине у хоризонталном и вертикалном положају и, ако је назначено, у ЦТ. Сигмоскопија и колоноскопија, као и лабораторијски тестови (комплетна крвна слика, нивои хормона наташте и глукоза у крви наташте, електролити и Ца) треба да се обављају за већину пацијената са нејасном етиологијом.

Даља испитивања су обично неопходна код пацијената са неодређеним узроком или неуспехом симптоматске терапије. Ако се примарни проблеми пацијента односе на ретке утробе црева, време проласка кроз дебело црево треба да се мери коришћењем радиопакуе пролаза. Ако су примарне тегобе повезане са потребом за јаким напрезањем током утроба, најприкладнија је аноректална манометрија.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Анамнеза

Историја фреквенције, конзистентности, боје столице током живота, укључујући употребу лаксатива или клистера треба сакупљати. Неки пацијенти одбијају историју столице, али ако им се постављају посебна питања, препознају се у процедури од 15-20 минута за дефекацију. Требали бисте покушати одредити узрок метаболичких и неуролошких поремећаја. Неопходно је сазнати употребу лекова на рецепту или лекова без рецепта.

Хронична кашњења столица са честом употребом лаксатива указују на атонију колона. Хронична кашњења столица без осјећаја нагона за дефекатом сугеришу неуролошке поремећаје. Хронично кашњење столица, наизменично са дијареју и пратећим интермитентним боловима у абдомену, сугерише синдром иритабилног црева. Прво кашњење у столици, које се наставља неколико седмица, или се периодично развија са све већом фреквенцијом и озбиљношћу, подразумијева отицање колона или друге узроке парцијалне опструкције. Смањење волумена столице указује на опструктивну лезију дисталног колона или синдрома иритабилног црева.

Физички преглед

Општи преглед открива манифестације системске болести, укључујући грозницу и кахексију. Напетост предњег абдоминалног зида, абдоминална дистензија и тимпанитис указују на механичку опструкцију. Формулације волуметријске абдоминалне шупљине дијагностикују палпацијом, ректални преглед омогућава процену тона сфинктера; осјетљивост; присуство пукотине, стриктуре, крви и волуметријских формација (укључујући копростазе).

Истраживање

Задржавање столице са откривеном етиологијом (лекови, трауми, продужени одмор у кревету) не захтева даља истраживања и подлеже симптоматској терапији. Пацијенти са знацима интестиналне опструкције требају радиограм абдоминалне шупљине у хоризонталном и вертикалном положају и, према индикацијама, у ЦТ. Већина пацијената са нејасним етиологије мора извршити проктосигмоидоскопија и колоноскопију, као и лабораторијских испитивања (ЦБЦ, нивои хормона тиреостимулишући и глукозе у крви пре, електролити, и Ца).

Даљи преглед је обично потребан код пацијената са неидентификованим узрочником или неефикасношћу симптоматске терапије. Ако се пацијентове иницијалне примедбе односе на ријетко кретање црева, време пролаза за дебело црево треба да се мери помоћу пролазног рендгенског контраста. Ако су примарне примедбе повезане са потребом за снажним напрезањем током дефекације, аноректална манометрија је најприкладнија.