Хистеросалпингографија

Хистеросалпингографија - рентгенски преглед материце и јајоводних тубуса приликом попуњавања њихових кавитета супстанцама. Метода се користи у гинеколошкој пракси да се успостави пролазност јајоводних тубуса, откривајући анатомске промене у зидовима утералне шупљине. Хистерозалпингографија може открити знаке љепила у карличном подручју. Хистеросалпингографија се врши коришћењем средстава за контролу раствора водорастворних у води (веротраст, уротраст, верограпхин итд.). Ове супстанце, због њихових карактеристика, дају јаснију слику о пукотинама, лукунама, испупчењима и нишама у зиду материце, као и контрасту адхезије у шупљини мале карлице.

Хистеросалпингографија за одређивање пропорције јајоводних тубуса је кориснија за производњу у првој фази менструалног циклуса 5. До 7. Дана. Од дефинитивног значаја је хистерографија у дијагнози сексуалног инфантилизма, аномалије развоја материце. Нормално, однос дужине шупљине до дужине цервикалног канала је 2: 1, са инфантилизмом 1: 2 са наглашеним преклапањем слузнице мембране цервикалног канала.

Извођење гелстеросалпингографије могуће је само у одсуству запаљенских болести гениталних органа.

Уз хистероскопију, понекад је тешко процијенити облик и величину утералне шупљине, величину и локализацију интраутериних структура и њихове односе. Потешкоће су могуће у дијагнози патолошких структура које се налазе изван матерничне шупљине у дебљини миометријума, као и са широко распрострањеним интраутериним синдикатом и неким недостацима у развоју материце. У таквим случајевима, вриједне додатне информације се пружају хистерографијом.

Дугогодишњи радиографски преглед карличних органа био је главни метод дијагностиковања гинеколошке патологије. Хистерозалпингографија је предложена 1909. Неменов, који је препоручио убацивање Луголовог раствора у утеринску шупљину ради контрастирања унутрашњих сексуалних органа жена. Риндфлеисцх је 1910. Убризгао раствор бизмута у утеринску шупљину. Затим су предложени контрастни агенси који су мастили и растворљиви у води. Свака од њих има предности и мане. Лекар који спроводи истраживање треба да зна своје особине, јер то зависи од технологије истраживања и правилног тумачења добијених слика. Контрастни агенси који растварају воду прођу кроз бубрежну шупљину и јајоводе, тако да је потребно више. Студија се најбоље одвија под контролом монитора, посматрајући пролаз контрастног медија приликом увођења. Када се користе уљни контрастни агенси, потребна је мала количина лека, потребна је одложена студија (након 24 сата) за дијагностификовање периубарних адхезија.

За увођење контрастног средства користе се различите каниле, укључујући оне са вакуумским капицама. Године 1988. Иодер је предложио да се балон убризгава кроз цервикални канал и надувати га убризгавањем 2 мл стерилног раствора или ваздуха у њега. Оваква сонда је врло погодна за истраживање у циљу разјашњавања стања јајоводних тубуса, али истовремено се може пропустити нека патологија у подручју доњег сегмента материце. Аутори књиге користе кишобранске сонде-манипулаторе фирме "Карл Сторз".

Пре спровођења хистеросалпингографије неопходно је проучити мрље од цервикалног канала у флору. ИИИ степен чистости мрља је препознат као контраиндикација за истраживање.

Да би се избегли лажни позитивни резултати (спазам проксималног дела јајоводних тубуса) 2 сата пре процедуре, примењују се антиспазмодици и седативи.

Време хистерозалпингографије зависи од сврхе студије, али најчешће се врши на 7-8 дан у менструалном циклусу. За дијагнозу исхемијске-цервикалне инсуфицијенције хистерографија се изводи пре менструације, када је експанзија доњег сегмента материце максимизирана.

Студија се одвија у опремљеној соби са рентгеном, пожељно под контролом монитора. Пацијент је на рендгенском столу с ногама савијеним у зглобовима колена и кука.

После лечења вагине алкохолом, грлић се фиксира помоћу метка за метак, а канила се поставља у цервикални канал, а кроз њега се постепено уводи 10-20 мл контрастног средства. Прије њеног увођења неопходно је уклонити ваздушне мехуриће из каниле и осигурати чврст контакт између каниле и грлића материце.

Под контролом монитора се прати пролаз контрастног медија и попуњавање утералне шупљине, а одабиру се и најоптималније тачке за регистрацију на реентгенограму. Ако не постоји могућност визуелним прегледом пролазак контрастног агенса прво примењује мала количина (5-10 мл), произвести радиограпх, затим се више чврсто пуњење шупљину материце контрастно средство (15-20 мл) и поново чине рендгенограм.

Када се користи контрастни медијум који се раствара у води, пожељно је поправити слику на реентгенограму приликом примене, јер брзо пролази кроз јајоводне тубете из утералне шупљине. Потребан је рентгенски снимак у антеропостериорној пројекцији да би се утврдила тачна локација попречног дефекта. За испитивање цервикалног канала, препоручљиво је направити додатну рентгенску слику одмах након уклањања каниле. Одложени реентгенограм (након 20 минута када се користи контрастни медијум који се раствара у води, а након једног дана користећи контрастни медијум за уље) се обавља за неплодне пацијенте како би се проценила расподела контраста у малој карлици.

Нормално, утерална шупљина има триангуларни облик и глатке, чак и ивице. Горња граница (дна материце) може бити овална, конкавна или седла, углови утеруса - у облику акутних углова. Нормални доњи сегмент има глатке, чак и границе. Ако у историји постоји царски рез, могуће је идентификовати кавитете или дивертикулуме клинастог облика у ожиљци. Ако је патологија цервикалног канала могућа, попуњавање дефеката, прекомерно ширење, канал може имати назубљен контур.

Са интраутерином патологијом на хистереограму, сенило је деформисано. Постоје директни и индиректни знаци промена.

У директно спадају недостаци попуњавања и законите сенке, до индиректних - закривљеност утералне шупљине, њено ширење или смањење величине. Пажљива анализа ових знакова омогућава одређивање врсте патологије са високом прецизношћу.

Субмукозни миома утеруса. Многобројни истраживачи су користили хистереографију (метрографију) за дијагнозу субмукозних фиброида материце. Према њиховим подацима, случајност радиолошких и хистолошких дијагноза варира са фреквенцијом од 58 до 85%.

Радиографски знаци фиброида разматрају проширење и закривљеност сенке материце.

Са подмукозним мишићним чворовима, попуњавање дефеката са јасним контурима је видљиво, чешће на широкој основи.

Већина аутора указују да радиолошке симптоми субмукозне миома непатогномоницхни, они се јављају у другим патолошким процесима у материци: полипоза ендометријума веће, нодуларни облик аденомиоза, канцер материце. У одређеној мјери, дијагностичка вриједност метрографије смањује немогућност њеног понашања са продуженим крвавим пражњењем. Тренутно, у вези са високим нивоом и способностима ултразвучне опреме, као и широким увођењем хистероскопије, метрографија ретко се користи за дијагнозу субмукозних чворова.

Аденомиоза је радиографски приказана суседним сенкама, малим цистичним шупљинама. Неки од њих су повезани са утеринском шупљином малим пролазима. Понекад се ове шупљине виде у облику малог кластерско-дивертикула, завршавајући контуре материце. Осим тога, аденомиозе пратњи мишића хипертрофије и фиброзе који води до материце зида ригидност, посебно њене угаоне контурама, тако да је слика су проширене, а јајоводи су равне.

Учесталост детекције аденомиозе помоћу метрографије креће се од 33,14 до 80%. Ово је због чињенице да радиографски идентифицирају само жариште које комуницира са матерничком шупљином. Рендгенска дијагноза нодуларног облика аденомиозе је тешка; према Е.Е. Ротхкин (1967), Т.В. Лопатина (1972), А.И. Волобуева (1972), примећен у 5.3-8% случајева. Нодуларни облик аденомиозе има опште радиолошке симптоме са субмуцозним миомом материце.

Многи стручњаци који се баве дијагнозом аденомиозе истичу да је метрографија сада један од важних метода за дијагностиковање аденомиозе у комбинацији са ултразвуком и хистероскопијом.

Полипи ендометријума. У 1960-им и 1970-им метрографија је широко коришћена за дијагнозу ендометријалних хиперпластичних процеса. Полипови ендометријума су радиолоски дефинисани као дефекти пуњења са округлим или овалним обликом са различитим контолама; обично утерална шупљина није закривљена или проширена. Мобилност полипа се може детектовати помоћу узастопних радиографских снимака. Присуство вишеструких дефеката попуњавања различитих величина са чистим контурама је типично за полипоидну хиперплазију ендометрија; док контуре материце могу бити нејасне због велике дебљине ендометрија.

Канцер ендометријума. Рендгенске дифракције показују недостатке у пуњењу нехомогене структуре са неправилним контурима.

Тренутно, захваљујући широкој употреби хистероскопије, која пружа пуно информација у патолошким процесима ендометрија, метрографија за дијагнозу хиперпластичних процеса у ендометрију практично се не користи.

Интраутеринска синегија. Рентгенска слика зависи од природе синехије и њихове преваленце. Обично се појављују као појединачне или вишеструке грешке пуњења, имају неправилан, лакиран облик и различите величине. Густа вишеструка синехија може подијелити утерусну шупљину у мноштво комора разних димензија, међусобно повезаних малим каналима. Таква патологија материце се не може детектовати детаљно хистероскопијом, која визуализира само првих неколико центиметара доњег сегмента утералне шупљине.

Према хистерографији, могуће је одредити класификацију која је карактеристична за интраутеринску синехију, да бирају тактику управљања и метод хистероскопске хирургије.

Малформације материце. Метрографија је од велике вредности у дијагностици развојних дефеката материце. На хистереограму можете јасно дефинисати димензије (дужину, дебљину) и дужину интраутерине партиције; величина и локација сваког рога двобојне материце; Присуство рудиментарног рога повезано у матерничку шупљину. Треба запамтити да је са широким интрамускуларним септумом могуће признати дијагностичку грешку приликом диференцијације са двоструком матерницом. Хистеросцопи не пружа увијек исцрпне информације у дијагнози ове патологије.

Да би се појаснио изглед развоја материце пре хистероскопије, врши се метрографија.

Сиеглер (1967) је предложио хистерографске дијагностичке критеријуме за развојне недостатке у материци.

• Код двоструке и двоструке материце, половине његових шупљина имају издужени (конвексни) средњи зид, а угао између њих је обично више од 90 °.
• Са интраутерином поделом, средњи зидови су равни (равни), а угао између њих обично је мањи од 90 °.

Према Ј. Бурбот-у (1975), дијагностичка тачност малформација материце са хистероскопијом је 86%, а хистерографија је 50%.

У тежим ситуацијама могуће је прецизно дијагностиковати појаву малформације у материци, допуњавајући хистероскопију лапароскопијом.

Ожиљак у материци. Хистерографија је метод избора процјене стања ожиља на материци након миомектомије, царског реза и перфорације утеруса. Непотпуност ожиљака одређује се у облику суседне сакуларне дивертикуле - сјене која је отворена за спољашњи контур утералне шупљине. Хистеросцопи вам омогућава да одредите само стање свјежег ожиљака у материци након царског реза.

Стога, хистероскопија и хистерографија су комплементарне а не конкурентске методе дијагнозе. Хистерографија је додатни метод истраживања у случајевима када нема довољне информације о хистероскопији. Хистерографија је неопходна за неплодност и процену стања ожиља на материци. Уз интраутеринску синекију, додатно се врши хистерографија, када није могуће потпуно испитати утеринску шупљину током хистероскопије. Неплодност у комбинацији са интраутерином синегијом се такође сматра индикацијом хистерографије. Ако се, с хистероскопијом, детектује или сумња на аденомиозу, пожељно је да се метрографија објасни дијагнозом. Сумња на развојне недостатке материце такође захтева хистерографију.

[1], [2], [3], [4], [5],