Циста хумеруса

Циста рамена је у већини случајева дијагностикована као анеуризмална, у овој зони усамљене цисте се формирају само код 20-25% пацијената. Хумерус је дуга кост, анатомска структура која је сложена у структури, у којој се цесто развијају интраостална циста.

Омиљена зона за развој АЦЦ-а је метафепифиза, посебно горња метафиза. Циста хумеруса дуго се наставља асимптоматски, полако уништава коштано ткиво. Пацијент може доживети периодични бол током ручног покрета, посебно када се бави спортом - бадминтон, тенис, плес.

Ротациони покрети су постепено ограничени, понекад потпуно неприметни за особу која несвесно надокнађује дефект са другим позама и покретима.

Циста која се развија изазива деформитет рамена, проређивање кортикалног слоја.

Рендгенске слике показују деформитет и метафизу, и епифиза хумеруса, а видљив је врло танак кортикални слој који се разбија на појаву спонтане фрактуре.

Специфичност дијагнозе одређује комплексну структуру рамена и топографоанатомске везе кости са оближњим ткивима. Радиографија се одвија у неколико пројекција, стање, димензије и друге карактеристике цисте одређују рачунарску томографију, сцинтиграфију. Главне методе лечења цисте хумеруса могу се комбиновати у три категорије:

• Остеопластични хируршки третман.
• Конзервативна метода, која се односи на стандарде медицинске заштите са једноставним преломима костију.
• Конзервативни метод, укључујући поновљену пункцију и аспирацију садржаја цисте.

Лечење костне цисте рамена код деце одвија се конзервативно, укључујући и пунктирањем, одрасли пацијенти се често оперишу. Током операције се врши ресекција ивице костију, уклањање тумора у границама видљивих здравих ткива, паралелно са уклоњеним дијелом кости надокнађује трансплант. Алло или аутопластика помаже у враћању функције рамена 6-8 месеци, све зависи од старости пацијента и од репаративних способности његовог тела.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Костна циста хумеруса

Кожни бенигни тумори код хумеруса најчешће се детектују у детињству, код одраслих пацијената такви случајеви се сматрају скривеном и претходно непознатом остеопатологијом. Прецизне статистике које показују коштане цисте хумеруса преовлађују - анеуризмално или усамљено, не постоји. Према неким ауторима монографије о болести коштаног система АЦЦ рамена дијагностикован у 65% случајева, неки хирурзи тврде да врста циста однос смањен у корист усамљеног тумора. Јединство мишљења односи се само на преферирање места развоја костне цисте - то су дугачке, велике, тубуларне кости у зони проксималне метафизике.

Упркос видљивом напретку у проучавању цисте костију и метода ортопедског лијечења, проблем диференцијалне дијагнозе и адекватног правовременог лијечења АЦЦ и ЦЦМ хумеруса остаје акутан и захтијева рјешење. Предложене варијанте и стандарде за идентификацију врсте, локације, величине и природе тумора костију нису прихваћени од стране свих практичарских хирурга, а према томе је проценат релапса патологије висок. Према подацима за последњу деценију, рецидија цистичне неоплазме у костима рамена је до 55%. Ово није само компликација и додатна траума болесној особи, већ и фактор који изазива инвалидност. Такође је примећено да је најчешће погођено десно хумерус, а подручја кости у којој се цисте формирају налазе се тако:

• Проксимална метафиза.
• Проксимална епифиза.
• Горњи део дијафизе.
• Среди дијафизе.

Такође постоје подаци о врстама "преференције" за цисте, у зависности од површине рамена:

• Циста је епифиза.
• Анеуризмална циста - метафиза, дијафиза.

За разлику од других локализација, формирање тумора у коштаном ткиву рамена у 70% доводи до патолошких прелома, често се понављају. Ово је повезано са асимптоматским развојем цисте, и са специфичним покретима руку, окрећући пртљажник. Коштано ткиво, уништено током вишегодишњег тумора, је веома крхко и може се деформирати чак и од неугодног покрета. Поновљени преломи хумеруса доводе до скраћивања повређеног сегмента и очигледне деформације руке.

Лечење костне цисте цисте хумеруса:

1. Некомплицирана мала циста може бити третирана пункцијом.
2. Методе транзозног третмана (остеосинтеза):
   • Затворена монолокална остеосинтеза помоћу методе компресије.
   • Затворена остеосинтеза помоћу истезања (дистракција).
   • Затворена монолокална остеосинтеза изменом компресије и дистракције.
   • Унутрашња операција - ресекција цисте са паралелним коштаном графтом и примена Илизаровог апарата.
   • Отворите монолокалну остеосинтезу помоћу дистракције.
   • Интраоссезна ресекција, комбинована са коштаном пластиком - аутопластика са локалним кортикалним материјалом, фиксирање са Илизаровим апаратом.

Период опоравка након третмана коштаног цисте у пределу рамена траје од једне до двије године, услови рехабилитације су услед дугог реструктурирања тела и имплантације трансплантације.

[11], [12], [13], [14], [15]

Циста главе хумеруса

Артицулатио хумери - сферни зглоб рамена се састоји од Цапут хумери - главу једног полулопте облика и цавитас гленоидалис - гленоид шупљини сечива. Шеф хумеруса - предњи епифизи, који се изводе на рачун кружним и другим покретима руку. Глава је формирана, почев од пренаталног периода, а синостосис епифизи завршио само 25 година, тако да често са Кс-раи испитивања деце и младих открила атипичан простор светлост, која може бити у заблуди за формирање тумора, фрактуре или црацк. Међутим, сваки абнормални образац у овој области треба упоредити могући појаве непотпуне фузије проксималном крају руке кости.

Међутим, кост циста у пределу рамена главе се сматра једним од најчешћих болести у вези са остеопатологи категорији и дегенеративним фиброзе у детињству. На статистику усамљеног циста главе хумеруса у области епифизе је дијагностикован у 30-35% адолесцената са болести костију, на другом месту су метапхисеал циста рамена, треће место заузимају бенигни тумор бутне кости.

Бенигни неоплазме главе рамена су такве болести, које треба разликовати од једноставне кости цисте:

• Остеома (остеоид).
• Хондробластома.
• Хондрома.
• Гемангиома.
• Остеобластоцластом.
• Фиброма.

Дијагноза цистичне неоплазме потврђује рентген, ЦТ, МРИ, биопсија. Конзервативни третман је назначен ако је активност цисте дефинисана као ниска, а садржај хистолошке структуре није малигни. Примарна терапија може бити продужена и трајаће до 3 месеца, код цистичне шупљине подвргава се поновном пунктурирању. Ако такав третман не даје резултате, процес се понавља, постоје индикације за операцију. Обим и начин хируршке интервенције одређују врсту и величину цисте, старост пацијента, стандардне методе уклањања тумора су маргиналне, интраозне или сегментне ресекције у комбинацији са истовременим премештањем костију.

Коштана циста главе рамена код деце најчешће се карактерише као уједначена, једноцелна, код 55-70% његовог третмана је оперативна. То је због чињенице да се ретко виђају патолошки преломи у анатомској области рамена, односно да прелом помаже у смањивању цисте и неутрализацији. Код одраслих је циста главе хумеруса у већини случајева је дефинисан као анеуризме, мулти-коморе, је уклоњен хируршки скоро 90% пацијената, често након патолошких фрактура проузроковано падом, са нагласком на рукама. Глава кости увек на линији фокусу формирања тумора, у рендгенском одређена истонсхение плочама кортекс депресије у цисте шупљини. У ортопедских апликације су описани случајеви када се историја пацијент означени вишеструке, понављајуће фрактуре када сваки интегритет кости поремећен изнад или испод претходног прелома, узрокујући скраћење хумеруса. Златни стандард у лечењу прелома главе хумеруса о позадини цистичне формације се сматра интраоссеоус ресекција тумора, пресађивање кости, фиксација Илизаров апарата. Костна пластика помаже у обнављању пуне количине покрета рамена, иако захтијева дуг период опоравка. Трајање лечења пацијената са коштаним цистама у пределу главе рамена:

1. Компресијска остеосинтеза - 2,5 месеца.
2. Затворена дистракција остеосинтеза:
   • Постепено медицинско истезање - дистракција - 2 месеца.
   • Фиксација - 4 месеца.
3. Затворена локална компресија-дистракција остеосинтеза - 4,5 месеца.
4. Интраоссезна ресекција и аутологна пластика - 2,5 месеца.

У просеку, крајњи опоравак функције рамена се јавља после 1-1,5 година.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Лечење цисте хумеруса

Цветним туморима често погађају хумерус, начин лечења је одређен таквим критеријумима: 

• Тип цисте - усамљен или анеуризм. Код хумеруса, ЦЦМ се чешће идентификује - уједначена циста коју карактерише спор развој, асимптоматски ток.
• Доба пацијента. Дјеца се најчешће третирају конзервативно. Операција се сматра екстремном мером када нема позитивне динамике након стандардне конзервативне терапије.
• Величина цисте и одговарајуће компликације у виду значајног ограничења покретљивости рамена и руке, ризик од фрактуре.

Одрасли пацијенти најчешће се лече хируршким методама, цисте хумеруса су врло одговорне за маргиналну ресекцију, када се цела туморска капсула уклони и спроводи се коагулација његових зидова. Такође у лечењу цисте рамена, криотерапија је такође ефикасна.

Конзервативни третман се спроводи на овај начин: 

• Изводи се локална анестезија рамена.
• Циста је перфорирана, исушена игло. Аспирација садржаја шупљине врши се помоћу шприца.
• Шипка цисте се опере аминокапроичном киселином.
• У цисти се убризгава лек који смањује активност фибринолизе или је циста испуњена матрицом костију у чврстом стању (чврста тампонада).
• Циста је испуњена хомогенатом 2-3 месеца.
• Рамо треба имобилисати помоћу завоја завоја, мање често - лонгиетс.

Треба напоменути да ниједан од постојећих метода лијечења костију цисте не гарантује исход без болести. Циста хумеруса може поново да се појави са погрешном тактиком хируршког третмана, уз техничке грешке током операције у тако комплексној анатомској зони. Стопа рецидива је од 15 до 30%.