Мушка неплодност: дијагноза

Дијагноза мушке неплодности обухватају историју живота и анамнезу, физикални преглед, детаљан преглед репродуктивног система, процјену неплодности у природи (примарна или секундарна), његово трајање, претходну медицински преглед и третман.

[1], [2], [3], [4]

Мале неплодности: клинички преглед

Сексуалне и ејакулативне функције се процењују на следећи начин. Просечна фреквенција вагиналног односа треба да буде најмање 2-3 пута недељно. Ерекција се сматра адекватном ако је довољно обавити вагинални однос. Ејакулација се карактерише као адекватна ако се јавља интравагинално. Анејакулација, преурањена ејакулација (пре интромације), екстравагинална ејакулација се сматра неадекватним.

Приликом процене соматског статуса, пажња се посвећује правовременом уставном и сексуалном развоју, одређујући врсту тела, телесне тежине / висине. Секундарне сексуалне карактеристике и гинекомастија класификују се по етапама, телесна тежина и висина се процењују из номограма.

Евалуација урогениталног статуса обухвата преглед и палпацију органа за скротум који указују на положај, конзистенцију и величину тестиса, додатака и вас деференса. Узме се у обзир да нормална величина тестиса одговара 15 цм3 и више, одређује се уз помоћ Прадеровог орхидометра.

Испитивање простате и семиналних везикула се врши како би се открило стање аднекалних сексуалних жлезда.

Мале неплодности: клинички преглед

• примарно испитивање (сакупљање анамнеза);
• општи медицински преглед;
• испитивање генито-уринарног подручја;
• саветовалиште, генетика, сексуални терапеут (према индикацијама);
• медицинско генетско истраживање.

Лабораторијска дијагноза мале неплодности

Најважнији метод у процени функционалног стања сексуалних жлезда и плодности мушкараца је проучавање сперме.

Релативно висока стабилност параметара сперматогенезе за сваку појединачну особу омогућава ограничавање анализе семена под условом нормозооспермије. Са патоскопијом, анализа треба извршити два пута у интервалима од 7-21 дана уз сексуалну апстиненцију 3-7 дана. Ако се резултати две студије разликују драматично, врши се трећа анализа. Скупљање сперме врши се мастурбацијом у стерилном пластичном посуду. Претходно тестиран од стране произвођача за токсичност за сперматозоида. Или у посебном кондому. Употреба прекинутог сексуалног односа или конвенционалног кондома латекса за примање ејакулације је неприхватљива. Узорак који није прикупљен у потпуности није анализиран. Све манипулације са складиштењем и транспортом сперме се изводе на температури од најмање 20 Ц до не више од 36 Ц. Од ова два спермограма најбољи је избор. Истовремено, узима се у обзир да је највиши дискриминацијски индекс плодности сперме покретљивост сперме.

Усвојени су следећи нормативни показатељи ВХО за процену сперматозоида.

Нормативни показатељи плодности сперме

Карактеристике сперматозоида
Концентрација	> 20к10 6 / мл
Мобилност	> 25% од категорије "а" или> 50% од категорије "а" + "у"
Морфологија	> 30% нормалних облика
Виабилити	> 50% живе сперме
Седиментација	Недостаје
МАР-тест	<50% мобилних сперматозоида превучених антиподима
Обим	> 2,0мл
ПХ	7.2-7.8
Тип и вискозитет	Нормално
Разређивање	<60 мин
Леукоцити	<1, .0х10 6 / мл
Флора	Одсуство или <10 3 цфу / мл

Мотивност сперматозоида је процењена у четири категорије:

• а - брз линеарни прогресивни покрет;
• ц - споро линеарно и нелинеарно прогресивно кретање;
• са - нема прогресивног кретања или кретања на лицу места;
• д - сперматозоиди су непокретни.

Термини који се користе у процени анализе семена

Нормосомеспермиа	Нормални број сперматозоида
Олигосоопермија	Концентрација сперматозоа <20,0 × 10 6 / мл
Тератозооспермиа	Нормални облици сперматозоа <30% са нормалним бројевима и покретним облицима
Астенозооспермииа	Сперм мотилити <25% категорије "а" или <50% категорије "а" + "ин"; при нормалним показатељима количине и морфолошких облика
Олигоастхеноторосооспермиа	Комбинације три варијанте патозооспермије
Азооспермиа	Нема сперматозоида у сперми
Аспермиа	Ејакулација је одсутна

У одсуству сперме и присуства оргазма, након центрифугирања (15 минута при брзини од 1000 револуција у минуту) се испитује пост-промена уринског седимента за откривање сперматозоида у њему. Њихово присуство сугерише ретроградну ејакулацију.

Биохемијски испит сперматозоида се изводи ради проучавања физиолошких особина семенских течности, што је важно за процјену кршења сперматогенезе. Практична вредност одређена је у сперми лимунске киселине, киселине фосфатазе. Цинкови иони, фруктоза. Секретарну функцију простате процењују садржај лимунске киселине, киселине фосфатазе и цинка. Постоји јасна корелација између ових параметара, док се могу одредити само два индикатора: лимунска киселина и цинк. Функција семиналних везикула се процењује садржајем фруктозе. Ова студија је нарочито важна за азооспермију, када низак ниво фруктозе, пХ и високи ниво лимунске киселине указују на урођени одсуство семиналних везикула. Нормални индекси утврђени у ејакулату:

• Цинк (укупно) - више од 2,4 ммол / л;
• Лимунска киселина - више од 10,0 ммол / л;
• Фруктоза - више од 13,0 ммол / л.

Поред ових параметара истраживања, могу се укључити и друге доступне методе, на пример, одређивање активности АЦЕ-а. Тестна изоформа ензима је мало проучавана. Међутим открио да АЦЕ активност у ејакулату при раду опоравка Чернобиљу нуклеарне енергије 10 пута већи него донатора сперме и био 3 пута већи него болесника са хроничном простатитис.

Код дијагнозе функционалних поремећаја репродуктивног система различите етиологије коришћене су развијене методе за одређивање протеина који поседују различите функције. Ејакулату садржи специфичне и неспецифичне протеине: трансферин, хаптоглобин, Лацтоферрин микроглобулин плодности, пљувачке, сперме-алфа-глобулина, компоненте комплемента Ц3 и Ц4, и низ других протеина. Утврђено је да свако поремећај сперматогенезе или болести репродуктивних органа доводи до промене у концентрацији протеина. Ниво флуктуације одражава карактеристике одређене фазе патолошког процеса.

Да би се искључила инфективна етиологија овог процеса, извршена је цитолошка анализа изливања уретре, секреција простате и семиналних везикула, бактериолошка анализа сперме и лучење простате. ПЦР-дијагноза кламидије, микоплазме, уреаплазма, цитомегаловирус, вирус херпес симплекса. Индиректни знаци који указују на инфекцију - промените нормалан волумен сперме, повећана вискозност сперме, смањеном мобилност и агломерације сперматозоида абнормалности у биохемијским показатељима сперме и секрета полних жлезда.

Дијагноза имунолошке неплодности врши код пацијената у свим случајевима и откривању агглутинатес патозооспермии сперме или инфертилитета непознатог порекла, који има знаке репродуктивних поремећаја. Да би се ово обавља уз идентификацију иммунодиагносис класи антисперм антитела Г, А, М у семену и крвном серуму и методи спермоагглиутинатсии спермоиммобилизатсии. Међутим, ове методе имају низ значајних недостатака и веома су времена.

МАР-тест (на основи аглутинације) - тренутно највише обећава дијагностичка метода обухвата употребу латексних перли обложене хумани ИгГ, а моноспецифичне антисерум то Фц-фрагмент хуманог ИгГ.

Једна капљица (5 μл) суспензије латекса се наноси на клизач. Узорак теста и антисерум. Прво, мешајте капљицу латека са спермом, а затим са антисерумом. Сперм цоунт се изводе користећи фазни контрастни микроскоп са увећањем од 400 пута. Тест се сматра позитивним ако је 50% или више мобилних сперматозоида прекривених латексним перлама.

АР. У 5-10% случајева узрок неплодности нејасне генезе представља кршење спонтаног и / или индукованог АП. У процесу који се нормално јавља, везивање сперматозоида на јаје резултује ослобађањем комплекса ензима из главе сперме, међу којима акролеин игра главну улогу. Обезбеђивање уништавања шкољке и пенетрације сперме у њега. Следећи стандардни АП параметри су узети: спонтани (<20У јединица), индуцирани (> 30У јединице), индуцибилност (> 20 и <30 конвенционалних јединица).

Процена нивоа стварања слободних радикала кисеоника у ејакулату (ЦП тест). Евалуација ЦП теста је један од важних показатеља који омогућавају карактеризацију плодности сперме. Слободни радикали кисеоника су хемијски елементи који носе непаране електроне који међусобно делују са другим слободним радикалима и молекулима, и учествују у реакцијама редукције оксидације. Прекомерно формирање ЦП може довести до активације пероксидације липида плазме мембране сперматозоида и оштећења ћелија. Извор ЦП у гениталном тракту може бити сперматозоида и семена течности. Познато је да се код мушкараца са патосферијом и чак нормозооспермијом може открити висок ниво слободних радикала. Индикације за ЦП-тест - неплодност на позадини нормо- и патосферије, нормалан сексуални развој у одсуству системских и хормоналних болести, инфекција репродуктивног система. Нормални ЦП тест је <0,2 мВ.

Одређивање нивоа сексуалних хормона које регулишу сперматогенезу је важна околност у процени плодности.

Ниво сексуалних хормона код здравих мушкараца

Хормон	Концентрација
ФСГ	1-7 МЕУ / л
ЛГ	1-8 МЕУ / л
Тестостерон	10-40 нмол / л
Пролактин	60-380 мИУ / л
Естрадиол	0-250 пмол / л

Регулацију сперматогенезе врши хипоталамички-хипофизни систем синтезом ЛХРХ и гонадотропина. Који преко рецептора циљних ћелија у гонадама регулишу формирање полних хормона. Производња ових хормона обезбеђују специфичне ћелије тестиса: Леидиг ћелије и Сертоли ћелије.

Функција Сертолијевих ћелија има за циљ осигурање нормалне сперматогенезе. Они синтетишу протеине који везују андрогене, који транспортују тестостерон од тестиса до епидидимиса. Леидиг ћелије производе највећи део тестостерона (до 95%) и малу количину естрогена. Производња ових хормона контролише ЛХ типом повратних информација.

Сперматогенеза представља неколико фаза трансформације примарних герминативних ћелија у сперматозоида. Међу митотички активних ћелија (сперматогонија) су идентификовали две популације А и Б. Субпопулација пролази све фазе развоја и диференцијације на сперму, а субпопулација од Б остаје у резерви. Сперматогонија сперматоцитес деле на првог реда који долазе у мејозе, формирању сперматоцитес други налог са хаплоидном сету хромозома. Из ових ћелија зреле сперматиде. У овој фази формирају се морфолошке интрацелуларне структуре, које стварају коначни резултат диференцијације - сперматозоида. Међутим, ови сперматозоиди нису у стању да оплођују јаје. Ова својства коју стичу приликом проласка кроз додатак тестиса у року од 14 дана. Утврђено је да сперматозоиди добијени из главе епидидимиса немају покретљивост неопходну за пенетрацију мембране јајних ћелија. Сперматозоа из додатка додатка су зрела гамета са довољно покретљивости и плодности. Матуре сперме су сачувани енергију, омогућавајући напредак на гениталног тракта са брзином 0,2-31 м / с, задржавајући способност да се креће у женском репродуктивном систему од неколико сати до неколико дана.

Сперматозоа су осетљиве на разне оксиданте, јер садрже мало цитоплазме и. Дакле, ниска концентрација антиоксиданата

Свако оштећење мембране сперматозона прати инхибиција његове мобилности и смањује плодност.

Мушка неплодност: медицинска генетичка истраживања

Медицински и генетска истраживање укључује изучавање кариотипу соматских ћелија која омогућава да одреде нумеричке и структурне абнормалности митозе хромозома лимфоцитима периферне крви и герминативних ћелија у сперме и / или Биопсија тестиса. Високи информативни квантитативна лечење лековима и Цитолошка анализа полних ћелија, најчешће открива повреде у свим фазама сперматогенезе, који у великој мери одређује тактику неплодних парова и да смањи ризик од рађања деце са наследним болестима. Неплодни мушкарци, хромозомске абнормалности се јављају по редоследу често него код плодних аномалија. Структурне хромозомске абнормалности ометају ток нормалне сперматогенезе, што доводи до парцијалног блока сперматогенезе у различитим фазама. Примјећено је да нумеричке хромозомске абнормалности превладавају у азооспермији, а структурне поремећаје праћено је олигозооспермијом.

Мале неплодности: дијагноза сексуално преносивих инфекција

Тренутно се широко разматра улога инфекције узрокованих таквим патогеном као што су кламидија, микоплазма, уреаплазма и велики број вируса - цитомегаловирус. Херпес симплекс вирус, хепатитис и вирус хумане имунодефицијенције, што нарушава способност ђубрења сперматозоида. Упркос многим радовима о постојању ових патогена у полу мушкараца и жена, постоје неусаглашени закључци о улози коју играју у неплодности. Пре свега, ово је због чињенице да се ове инфекције откривају и код плодних и неплодних парова.

Утицај имунолошких ефеката СПИ на плодност је посебна област модерног истраживања. Тајне помоћних гениталних жлезда садрже антигене супстанце које могу стимулисати стварање антитела. У овом случају, антитела се формирају локално у овим жлездама или пролазе кроз крв, појављују се у секрецији простате или семиналних везикула. У гениталном тракту, антитела могу утицати на покретљивост сперматозоида и њихово функционално стање. Већина антигена познатих у садашњем времену су специфични ткивни супстрати простате и семенских везикула.

Лабораторијска дијагноза мале неплодности:

• анализа сперматозоида (спермограм);
• дефиниција антисперм антитела;
• процена акросомног одговора (АП);
• одређивање нивоа стварања слободних радикала:
• цитолошки преглед лучења простате и семиналних везикула;
• истраживање хламидије, уреаплазмозе, микоплазмозе, цитомегаловируса, вируса херпес симплекса;
• бактериолошка анализа сперме;
• хормоналну истраживања (ФСХ, ЛХ, тестостерон, пролактин, естрадиол, тироидни стимулирајући хормон, трииодотхиронине, тироксина антитела пероксидазу и Тхироглобулин тхироцитес).

Инструментална дијагноза мале неплодности

Инструментална дијагностика обухвата термографију и ехографско истраживање. Термографска анализа скротумских органа, која омогућава идентификацију субклиничких фаза варикокела и праћење ефикасности хируршког третмана. Изводи се помоћу посебне термографске плоче или даљинске термичке слике. Код пацијената са варикоцелом, термо-асиметрија десне и леве половине скротума је примећена током термографије у распону од 0,5 ° Ц до 3,0 ° Ц на страни варикозних вена. Ова метода вам такође омогућава подешавање односа температуре за хидроцеле, ингвиналну килу, инфламаторне болести скротума. Ултразвук се изводи да би се проценио анатомско и функционално стање простате и семиналних везикула, пожељно са трансектралним сензором. Треба користити инструменте са 3Д ехографијом (3Д). Доплер и колор доплер картирање могу се користити и као независна метода и као додатни алат за прецизније дијагнозе.

Тхироид ултразвук и дефиниција његове функције (садржај хормона тријодтиронина, тироксин, хормон за стимулацију тироиде у крви) врши код пацијената са сумњом токсичним високопрочного струма или своју дифузну проширење, као иу другим болестима.

Рентгенски преглед. Да бисте изузели примарне поремећаје у хипоталамусу и / или хипофизе у хиперпролактинемије или хипофизе-хипоталамуса инсуфицијенција радиографичких истраживањима: Кс-раи лобање. МРИ или ЦТ скенирање.

ЦТ постаје све важнији у дијагнози патолошких промена у хипоталамичко-хипофизном региону и постаје изборна метода при прегледу пацијената с обзиром на очигледну предност над конвенционалном радиографијом.

Биопсија тестиса је коначна метода, она се изводи са идиопатском азооспермијом, када постоји нормални волумен тестиса и нормална концентрација ФСХ у крвној плазми. Примијенити затворено (пункција, перкутано) и отворити биопсију. Отворена биопсија се сматра информативнијом због добијања више материјала, обавља се чешће. Хистолошки подаци класификују се на сљедећи начин:

• нормосперматогенеза - присуство комплетног скупа ћелија сперматогенезе у семиниферним тубулама;
• хиппосперматогенеза - присуство непотпуног сета герминативних ћелија у семиниферним тубулама;
• асперматогенеза - одсуство ћелија ћелија у семиниферним тубулама.

Треба напоменути да у неким случајевима, на коначне одлуке о избору третмана или коришћења метода интрацитоплазматском ињекцијом сперме Биопсија тестиса извршене и уколико неадекватни вредности концентрација хормона крви и хипогонадизма.

Инструментална дијагноза мале неплодности:

• Ултразвук карличних органа;
• Ултразвук штитасте жлезде;
• термографија органа за скротум (даљински или контакт);
• Рентгенске методе (испитивање лобање, бубрежне бубреге, ЦТ);
• тестисарна биопсија.

Имунолошка мушка неплодност

Сада је познато да је инциденца имунолошке неплодности у различитим популацијама 5-10%, и имунолошких поремећаја процеса оплодње сперматозоида и раног ембриогенезе односи на присуство специфичних антитела према гамета и посебно сперме.

Промене у имунолошке регулације у организму због дублим, изо- и аллоиммунизатион доводи до формирања антисперм антитела (имуноглобулине Г, А и М). Анти-сперм антитела могу бити присутни у једном од сексуалних партнера или на оба начина у серуму и различите секрета у репродуктивном систему (цервикалне слузи, ејакулата, итд). Међу спермоиммобилизируиусхие разликовати сперме антитела. Спермоаглутинацијска и спермолизирајућа антитела. Постоји неколико разлога за појаву сперме антитела код мушкараца и жена. Сперма мушког репродуктивног система појављују након формираног имуни толеранције према сопственим ткивима организма. Дакле, у тестисима има крви тестиса баријеру формирана на нивоу базалне мембране спиралну цевчице и Сертолијеве ћелије и спречава интеракцију сперматозоида са имунокомпетентних ћелијама. Различити фактори уништавају баријеру, доводе до имунолошке реакције. Ово укључује запаљенске болести тестиса и прибор полних жлезда (орцхитис, епидидимитис, простатитис, мехурићи), траума и операција (киле, орхопексииа, Васецтоми), слабу циркулацију у гениталним органима (варикокеле) ефекте на органима скротум високе и ниске температуре, анатомски промене (Ометање ВАС путања агенеза в. Деференс, ингвиналне херније). Треба напоменути да се не може искључити могућност трудноће, чак и ако су један или оба супружника открила сперме антитела.

Постоје сљедеће методе имунодијагнозе мушке неплодности:

Истраживање општег имунитета

• Лабораторијске и дијагностичке методе.
  • Одређивање имунолошког статуса.
  • Одређивање антисперма антитела у серуму мушкараца и жена

Истраживање локалног имунитета

• Лабораторијске и дијагностичке методе.
  • Мицроспероагглутинатион.
  • Макроспермоагглутинатион.
  • Спермимобилизација.
  • Индиректна флуоресценција.
  • Флов цитофлуорометрија: процена антисперма антитела и процена акросомног одговора.
• Биолошке методе. Узорци за способност компатибилности и пенетрације сперматозоида.
  • Тест Схуварски-Гунер (постцоитал тест). Утврдити покретљивост сперматозоида у слузи грлића слузнице.
  • Тест Кремера. Мерење продорне способности сперматозоида у капиларним цевима.
  • Тест Курзрок-Миллер. Процењена је пропусност сперматозоида до слузнице грлића материце.
  • Тест за Буво и Палмер. Тест унакрсне пенетрације помоћу сперме донора и церичног слузи.
  • МАр-тест.
  • Тест венације транспарентне зоне јајета златног хрчка са сперматозооном. Верује се да способност сперматозона да се повеже са мембранама недостајуће љуске ооцита хормона карактерише акросомална реакција и способност пенетрације.
  • Хамзона анализа је једна од метода за процену акросомног одговора.
  • Фертилизација ооцита ин витро. Тестови унакрсног ђубрења коришћењем донираних сперматозоида и зреле јајне ћелије.
• Истраживање биокемије вагиналне слузи у зависности од фазе менструалног циклуса (одређивање пХ вредности, садржаја глукозе, различитих јона итд.)