Урођено несрастање горње усне: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Анатомска структура и величина усана код деце и одраслих значајно варирају; Међутим, они имају одређене хармонијске границе, одступање од које је повезано са нама у појму ружне или чак ружне облике усана.

Нормално развијена горња усна има следеће анатомске компоненте:

1. филтер (филтрум);
2. две колоне (колумеле);
3. црвена граница;
4. средња туберкулоза или пробосцис;
5. линија (или лок) Купид - тзв. Линија која дели црвену ивицу и кожу горње усне.

Када лечите дијете са урођеним дефектом усана, хирург мора поново направити све наведене елементе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Симптоми конгениталних бесмислица горње усне

Симптоми неунизона усана зависе од њиховог типа и броја. Најтежи Дисфигуремент, тешкоће акта за сисање груди мајке, респираторну инсуфицијенцију, а касније изговор звука се посматра на билатералном, а посебно пуне, незарастања горње усне.

Понекад не-наклоност, почевши од угла уста, прелази у конгенитални укривљени дефект образа, узрокујући слику једне или двостране макростомије. Неконверзија усана и образа може се продужити до доњег капака, инфраорбиталне маргине горње вилице, суперцилиарне арборе и целе предње кости.

У конгениталним неунизима горње усне и палате, у 76,3% случајева постоје различите деформације денто-челичног система, чије елиминисање је интегрални део комплексног третмана пацијената. Најчешћи облик дентоалвеоларних деформитета код конгениталног не-раста усана и палета је сужење максиле (60,7%).

Према Губскаиа, конгениталне или примарни, деформација треба приписати абнормалног положај зуба око подручја незарастања, ненормалан обликом зуба и њихових коренова, експерименталне, прекобројних зуба.

Деформације које се постепено развијају као резултат интеракције дефекта са вањским окружењем, ефекти различитих биомеханичких фактора након рођења дјетета, требају се сматрати секундарним. Могу се развити пре и после операције.

Прије операције развијају се следећи недостаци:

1. померање појединачних антериорних зуба или великог фрагмента алвеоларног процеса са зубима у вестибуларном правцу;
2. сужење горње вилице.

Повећавају се са растом детета, активацијом његовог говора, побољшаним развојем језика (макроглосије) и тако даље.

Након што се дође до килопластике :

1. померање појединачних зуба или њихове групе у правцу непца, окрећући их око попречних и уздужних осе;
2. изравнавање предњег дела алвеоларног процеса горње вилице. Поред ових анатомских поремећаја у болесника са урођеним незарастања горње усне и непца означена функционалне промене у мастикаторног системом који испољава смањена мишиће енергијом усана, жвакаће ефикасност и атипичне рефлексних покрета мастикаторног вилица.

Класификација конгениталних глупости горње усне

У складу са клиничко-анатомским карактеристикама, урођени дефекти горње усне су подељени у неколико група:

1. У попречном равни горње усне синдикалног поделе са стране - једнострани (који чине око 82%), билатерални (око 17%) - и средња подели усну на два симетрична дела (око 1%).
2. У вертикалној равни они су подељени у делимична (када незарастања ширење само црвене границе, или истовремено са црвеним оквиром има незарастања нижа дивизија кожу усана), и потпуна - у оквиру целе висине усана, при чему обично распоређен нос крила због незарастања базе ноздрва.

ИМ Гот и ОМ Масна (1995) су установили да димензије не-прелома (крило носа

• горња устава - алвеоларни процес
• палате) с десне стране су много веће од леве.

Величине носних отвора на страни не-наклоности и здравој журци у суштини се разликују: према томе до 14 и 8 мм. Са двостраним резовима, величина дефеката на свакој страни је мања него у случајевима једностраних. Исто важи и за величину дефеката носа. Све ове чињенице су веома корисне како за поткрепавање избора одложене хируршке интервенције, тако и за преоперативни третман (ортопедски, ортодонтски, логопедички).

3. У погледу дубине не-инфестације ткива,
   • очигледно - не-одлагање свих слојева усана (црвени руб, мукозна мембрана, слој коже и мишића);
   • латентно - неразхчениа само мишићни слој усана, док је слој коже нешто танак;
   • комбиноване - неразхцхенииа усана, који се протежу до жвака или палате, образа (колобом лица), капака и супколуларних лука.

Када билатерални синдикалним горње усне могу видети различити њихова дужина по висини и дубини (нпр са једне стране - пуна несрасхение усне фрагменте протежу до алвеоларног гребена и непца а на другој - латентна незарастања мишићном слоју у црвеном делу и нешто више линија Купид). Билатерални комплетан расцеп усне, у неким случајевима у пратњи више или мање израженог избочењу интермаксиларног кости. Као резултат тога, у средини усне фрагмент понекад драматично проширује унапред (у облику "трунк") и леми до врха носа, необично снажно обезобразхиваиа новорођенчади. То се објашњава чињеницом да је током ембрионалног периода и после рођења (6-7 година) хрскавице носне преграде има водећу позицију у систему развоја хрскавице, тако да је раније од осталих хрскавице, је постављен и диференциране. У првој фази постнаталног периода, цео преградни део носа састоји се од хрскавице.

Расцеп усне и непца могу комбиновати са аномалијама мозга лобање, уши, језик (мацроглоссиа), груди, кичменог стуба, различитих унутрашњих органа и екстремитета. На пример, описао је синдром Гангарта (Ханхарт) - не раста горње усне и палате, у комбинацији са једним или двостраним дефектом развоја бубрега; Граухана синдром (Грауцхан) - комбинација расцепа усне, расцепа непца са хипоплазијом четком (дисфалангииа, полидактилија, шестопрсти), бешике, гениталије, бубреге.

Поред тога, уз дефекта усне или непца код деце може доћи соматске и хронични инфективно-алергијску (неухрањености, ексудативни дијатеза, рахитиса, пнеумонија, анемије, тубинтоксикатсииа, реуматизма, итд ..), Ортхопедиц (сколиоза, равно ет ал.), Хируршки (умбиликална хернија, црипторцхидисм, хидрокела), ОРЛ (оштећење слуха), неуропсихијатријских (неурозе, ментална ретардација, ментална ретардација, епилепсија, глуво-мутавост) болест.

Најчешћи малформације унутрашњих органа у овим деце су следећи :. Тетралогије Фаллот, отворен артеријске (Боталло) канал фиброеластосис стеноза рупе плућа трунк, црипторцхидисм, стеноза уретера, трахеални стеноза, пилоричног стеноза, додатни анус, итд Сви ови фактори објашњавају висока ( до 20%) ниво смртности деце са урођеним дефектима усана и палате. Ову децу треба пажљиво и свеобухватно истражити. Ово је утолико неопходна, јер су деца усне и непца аномалије доводе до хроничне респираторне инсуфицијенције ИИ степена, што доводи до повећања у рад респираторног система; Трошкови енергије покрива убрзање метаболичких процеса и повећати апсорпцију кисеоника у телу 1 минут.

Када је обезбеђен није довољно ефикасна употреба респираторне површине светлост захтеване стопе транспорт гаса у телу не убрзава проток крви са каснијег развоја срчане инсуфицијенције, а производња еритроцита са већи од уобичајеног садржаја хемоглобина, и стога већу способност везивања кисеоника и угљен диоксид. Аутор сматра да су неки смањен ниво црвених крвних зрнаца код ових пацијената (у свим старосним периодима) треба првенствено повезана са специфичностима респираторне функције, не основних поремећаја као што је претходно мислило. Анализа електрокардиограм 122 деце са расцепа усне и непца су показале присуство у њима значајних промена у срцу проводљивост поремећај аутоматисм ексцитабилност ет ал Ј. А. И Е. Иусубов Мехтеев С. (1991) у 8 од 56 наводи прематуритет ;. Сва деца млађа од 2,5-3 месеци, тенденција респираторних болести повећао у позадини смањења свих параметара целуларног имунитета, што је довело ауторе да стимулише имунитет ћелија-посредоване да спроведе пре и после тока лечења са имуномодулатор - Левамисоле (са 2,5 мг по 1 кг телесне тежине дете ноћу недељно). Пасецхник М. (1998) у циљу локално исправили ткиво и општи имунитет и побољшања резултата пластичног непца препоручује преоперативно рехабилитација пацијенте усне шупљине, усисни нуцлеинате натријум (у дози од 0,01 г по 1 кг пацијента 3 пута дневно после јела ) 4-5 дана, зрачењем палате хелијум-неонски ласер (у дози 0.2Дзх / цм ² ) дневно током 4-5 дана, хидро палате 3-6 минута (П = 0,5 атм) за 4-5 дана .

[8], [9], [10], [11], [12]

Хитна ортопедска зубна нега и трајање операције

Приликом одређивања казне за оперативне интервенције је неопходно узети у обзир опште стање детета, озбиљност расцепа усне, стање ткива у незарастања, степен физиолошких функција детета, пре свега - дисање, сиса.

Важно је ментално стање родитеља, посебно мајке.

Поред тога, приликом избора трајања операције и његове методологије неопходно је узети у обзир могућност пост-оперативног ожиљка усана и повезано ограничење стопе развоја максиле. С друге стране, хирург не сме заборавити да продужено одбијање операције може довести до појаве секундарних деформација у меким ткивима лица и чељусти.

Рана и веома рано у условима рада једног породилишта, т. Е. У првим сатима и данима, дозвољено само строго ограничене (углавном социјални) индикацијама (једино ако делимична моно- и билатерални дефекти) само у краткорочне одојчади у одсуству тешког конгениталних поремећаја из централног нервног система и циркулаторних органа, тј. Са општим задовољавајућим стањем новорођенчета. Поред тога, хирург треба да буде (барем) после операције да се придржава дијете у наредних 5-8 година, пружајући или предлаже неопходне комплексну терапију (ортодонтском, ортопедске, говорна терапија, хирургија, и тако даље. Д.).

Наша клиника искуство показује да су активности врше у породилишту је технички потпуно исправан и веома искусан хирург, обично дају добре резултате. Међутим, на основу дугогодишњег хируршког искуства, делимо став оних аутора који сматрају да је најоптималније за цхеилопласти старости 6-7 месеци у светлу значајног повећања телесне тежине детета и позитивних показатеља крви (не мање од 120 г / л хемоглобина, 3.5к109 / л, еритроцити ), одсуство пратећих болести бронхија, плућа и других унутрашњих органа и система, а не раније месеци после акутне болести или профилактички вакцинације. За две недеље пре операције препоручује доделити комплекс витамина (Ц, Б1, Б2, П, ПП) у терапеутским дозама и десенситизинг агената.

Ако је рад у породилишту кући није могуће, све мере (пре свега приказује слике болесне деце пре и после операција на истом приликом) да умири мајку, да јој кажем да ће ефикасан рад се касније изводи, и брине о нормализацији њеног лактације, тако јер потребу да се беба храни углавном мајчино млеко диктирају три околности:

1. веома висок проценат смрти (око 30%) деце са конгениталним недостацима усана и палате;
2. појава честих бронхопулумних компликација због технички неправилног храњења дјетета, што доводи до аспирације хране;
3. чињеница да су најбоље хранљиве особине мајчинско млеко, а прелазак на вештачку исхрану угрожава дијете са хипотрофијом, хиповитаминозом и другим поремећајима у исхрани.

Вештачко храњење, често неконтролисано, хаотично, има веома негативан утицај на физички и неуропсихолошки развој детета. Због тога је неопходно да се постигне нормализација менталног и емоционалног стања мајке (посебно родила по први пут), убедио своју несумњиву могућност операције да би ваше дете козметички сеемлинесс и друштвене прихватљивости, и научити доји своје дете.

Невборн са дефект усне и непца треба организовати у специјализовану негу (на основу ванредног) бригаде који се састоји од максилофацијалне хирург, ортопед стоматолога и ортодонт, медицинска сестра, зубни техничар. Чак и прије првог храњења детета, тим мора произвести антериорну плочу, дисоцирајући носну шупљину и усправну шупљину. Ако је направљен, а дете доносхен и рођење је глатко, са сталним везаности за груди, он може да научи да сиса.

Деца са једностраних, делимична или потпуна, али изолованим синдикалним усана (м. Е. Не комбинује са дефектом гингиве и непца) препоручујемо наноси на груди тако да незарастања ноздрва наслоњен на дојку. Такође можете дојити у полуседељном положају; док ће млеко исушити језик на грлу и не улази у нос.

Са једним или двостраним, делимичним и потпуном, изолованом не-подијељењем усана, дете се прилагођава сисању без много потешкоћа. У случају комбинације дефекта усана са дефектом на небу, дијете обично "затвара" дефект језиком и стога ствара неопходан вакуум.

Према неким ауторима, не раде дете до, док све могућности су исцрпљена храни му мајчино млеко, чак и ако децантед. Ако то не успе, онда је комплетан расцеп усне, у комбинацији са незарастања алвеоларне процеса и непца, препоручујемо коришћење различитих типова обтураторс и роговима, вођени, на пример, смернице Министарства здравља Украјине "Карактеристике храњење деце са урођеним незарастања горње усне и непца "или препоруке Т. Лопту и ЕИ-Симановскаја (1991), развили метод за измишљате протетика Преформед на било различитих расцепа усне, десни, непца.

Ако не можете да један од познатих обтураторс и уз његову помоћ пружају дојења бебе, мораш да идеш на храњење изразио дојке или кравље млеко у било ком помосхи Хорн-запушачем, пипете, кашичица, или другим уређајима. Просхе алл произведени хорн-ВИ Титарева затварање, што је прст гумене рукавице, гумена цев повезан дужине 25-30 цм и фиксиран за траке или гумени прстен са боце врата са Градед цуцлу. Брадавица се ињектира у уста на начин да је гумени прст испод режња у гуми и нечији. Када дете почне да сиса мајка дува ваздух кроз цев и одмах своје завршне стега (стега Мора Хемостат и м. П.). Балон-прст, испуњен ваздухом, затвара празнину. По речима аутора, овај уређај је ефикасан када се деца хране као са не-спајањем усана и палате, а уз само изоловану не-раздвајање нечистоће. Такође је важно да када су храњене са овим запушачем скоро да нема контаминације хране носне ходнике, спречила компликације средњег уха и храна не уђе у респираторни тракт, што је важно за превенцију бронхопнеумоније. Прилагођавање ВИ Титарев је такође погодно, јер то може учинити не само лекар, већ и мајка сама.

Када се заврши расцеп усне после сваког храњења бебе треба дати чај или воду да спере остатке млека и слузи, која се понекад заробљени у носне ходнике. Такође је добро поставити 3-4 капи раствора фурацилина 3-4 пута дневно да дезинфицира носну шупљину и спријечи ринитис, еустахититис, отитис и друге компликације.

[13], [14], [15], [16]

Хируршки третман конгениталних неунизија горње усне

Постоји преко 60 метода кијелопластике и његових модификација. Многи од њих нису дуго коришћени, а на неки начин се мишљење хирурга разликује. Стога ћемо се фокусирати само на оне методе и њихове модификације, које се најчешће користе.