Висећа четка: узроци, симптоми, дијагноза

У неуролошкој пракси понекад се налазе пацијенти са синдромом висеће руке који на рукама имају тетоважке рефлексе (они се не смањују), а њихово повећање изгледа доведено у питање. Одсуство осетљивих поремећаја заснованих на доказима отежава тумачење такве клиничке слике. Висећа четка је симптом сличан вјешалици. Прво што треба да се утврди у таквим случајевима јесте да ли слабост продужетка руке има периферно или централно порекло.

[1], [2], [3], [4], [5]

Постоје два разлога за синдром вјешалице:

1. Периферно порекло (оштећење радијалног нерва, Н. Радиалис).
2. Централно порекло (лакарни инфаркт или оклузија периферне границе (а. Роландица) средње можне мождане артерије).

Висећа четкица периферног поријекла

Једноставан и ефикасан начин за разблаживање ова два стања јесте да се од пацијента тражи да узме штап који доктор држи хоризонтално испред пацијента (тест Вартенберг). Обично, са овим покретом постоји истовремена контракција не само мишића руке, већ и дугих екстензора и флексора подлактице.

У случају оштећења радијалног нерва, пригушење руке током овог теста постаје још израженије, тј. Узорак доводи до максималног виска четке и открива немогућност извршења овог задатка. У случају централне лезије, долази до благог подизања руке и неког кретања у суседним зглобовима, као што је флексија на лакту.

Поред тога, четкица која је услед пада радијалног нерва прати слабост екстензорних прстију. Мишић Дугачки екстензор прстију делује на зглобној метакарпални зглоб сваког од 2-5 прстију. Доктор током инсталације кажипрстом испод проксималне фаланге на прстима пацијента их подржавају, компензација за радијалног нерва дисфункције, чиме је могуће проширење на интерфалангеалних зглобовима прстију одлука, јер ова функција је обезбеђен од стране озледе лакатног нерва.

Веома је корисно процијенити два рефлекса у којима је укључен радијални нерв. Са високом лезијом радијалног нерва на руци, рефлекс трицепса и бицеп рефлекса стријела ће бити смањени или одсутни. Ако је ниво лезије директно изнад лакта, онда рефлекс трицепса може бити нормалан, а само бицеп рефлексно истезање ће се спустити.

Постоји једна локализација оштећења радијалног нерва, у којем оба рефлекса остају неометана. Ово је на подлактици, директно под лактовом зглобом, унутар мишића носа.

Са централном четкицом за вјешање, рефлекси ће, наравно, бити виши са стране лезије.

На крају, проучавање функције осетљивости на кожу даје карактеристичне резултате. Подручје инернације радијалног живца је дорзална површина великих и индексних прстију и задње површине четке директно између њих. Само у случају синдрома дугог инстинктора неће бити осетљивог дефицита, али је ово стање препознато моторним симптомима, као што је горе наведено.

Са централном четкицом за вјешање, осјетљивост на кожи није оштећена или постоји опијеност у читавој руци.

У већини случајева, мерење брзине проводљивости дуж нерва нам даје одговор на питање да ли је оштећења периферна или централна, а ако је периферна, онда гдје се тачно налази. Али ЕМГ није увек доступан, а клиничка анализа омогућава решавање овог проблема.

Када је подешено на периферној природе пораза, следећи задатак - да утврди: да ли оштећење радијалног нерва је изолована или део распрострањеног обољења периферног нервног система, другим речима полинеуропатије. Осим несигурне ситуације, као што су вристдроп због рамена прелома или хируршког лечења, укључујући и гипс, неопходно је да се провери функцију других периферних нерава сва четири екстремитета. Чињеница је да понекад пораз радијалног живца може бити дебео полинеуропатије, који се из "тишине" фазе претвара у вијчану четку. Познати пример је оловна полинеуропатија. Дисфункција радијацијског нерва може такође бити први симптом нодуларног периертритиса, који утиче на васа нерворум свих периферних нерава. И, наравно, дијабетски метаболички поремећаји су предиспозиција неуропатије компресије.

Неуропатија компресије је најчешћи узрок изоловане периферне четке за вјешање. Најпознатији "у суботу увече парализа" због компресије подигнутом руком задњем клупи у парку када је особа у таквој јакој тровања, упозоравајући да су пецкање сензације које обавезно претходе било компресије парализе, нису осетили. Романтиц назив "парализа младожење," или на француском «паралисие де Амантс», настаје услед притиска главе партнера за спавање у предвиђеном горње екстремитете. Компресије радијалног нерва на нивоу дистални (дисталне подлактице, зглоба и руку) су лако препознати по пратећој бол и парестезије ( "затворски парализа" Вартенберг ова болест).

Висећа четкица централног поријекла

Централ вристдроп је готово искључиво васкуларна етиологија, због оклузије малих сосудацхасцхе у области периферних или субкортикалним грана дистрибуција средње церебралне артерије. Детектовати оштећење зове празнине и тип можданог удара - лацунар ход. То је због хипертензивном артериопатија и Неуроимагинг артериопатицхески често откривена као детекције образац других недостатака које тренутно асимптоматска или дифузно регион смањене густине у белој материји мождане хемисфере и (или) окружен предњег и задњег рога бочних комора. Овај образац је типичан за субкортикалних артериосклеротички енцефалопатије Бинсвангер. МРИ у таквим случајевима је главни дијагностички алат.

Тест Вартенберг, који је горе описан, помаже у дијагностици вешања четке централног поријекла. Осим тога, понекад се открива тенденција слабости целе четке, а не само мишићи који иннервира један нерв.