^

Здравље

Мултипла склероза: дијагноза

, Медицински уредник
Последње прегледано: 17.10.2021
Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Дијагноза мултипле склерозе

Од посебног интереса је хипотеза, заснована на епидемиолошким подацима, према којој је клинички манифестирана мултипла склероза само последња фаза процеса, која почиње много пре појаве одраслог периода живота. У складу са овом хипотезом идентификована је индукциона фаза која се јавља до 15 година улица са генетском предиспозицијом због дејства непознатог имуногеног екстерног фактора. Након тога следи асимптоматски латентни период, током којег се могу открити знаци демијелинације, али нема клинички јасне симптоматологије. Клинички деби ("први напад") болести може се развити оштро или субакутно. Интервал од тренутка болести до његове клиничке манифестације може трајати од 1 до 20 година. Понекад МРИ изведена у друге сврхе открива типичну слику демијелинације код пацијента који нема клиничких манифестација демијелинизирајуће болести. Термин "латентна мултипла склероза" се такође користи да се односи на случајеве када су откривени знаци процеса демиелинизације, који се, међутим, не јављају клинички.

Пажљиво историја код болесника са првим епизоду болести пуне скале у прошлости, можете да идентификујете једну или више епизода пролазних симптома плућа оштећења, укоченост или пецкање сензације, нестабилност при ходу, која је у време њиховог настанка не може приложити посебан значај. Остали пацијенти имају историју претходних епизода екстремног умора или смањене концентрације.

Акутна епизода, о којој се пацијент консултује са доктором, не сме бити повезан са било којим факторима који изазивају. Међутим, многи пацијенти пријављују привремену везу са инфекцијом, стресом, траумом или трудноћом. У неким случајевима симптоми могу одмах да се врате чим се примећује пацијентова пажња, на пример, на буђењу, али понекад се изграде у одређеном времену - од неколико минута до неколико дана. Пацијенти имају већу вјероватноћу да пријаве постепено прогресију симптома, док је "кап по кап" појава ретка.

Појава симптома мултипле склерозе као резултат запаљеног демијелинацијског процеса назива се "напад", "погоршање" или "рецидив". Струја која се карактерише поновним развојем напада, назива се рецидивом или ремитовањем. Степен опоравка (потпуност ремисије) након напада значајно варира. У раној фази болести, опоравак почиње кратко након симптома, а напад се завршава потпуним или готово потпуним опоравком у року од 6-8 недеља. У оним случајевима када се неуролошки симптоми развијају постепено, успоставља се хронични прогресивни курс, у коме је рестаурација функција мало вероватна, али је могуће више или мање продужена стабилизација. Први напад мултипле склерозе мора бити диференциран са акутним дисеминираним енцефаломијелитисом (ОРЕМ), у којем се епизоде демијелинације не понављају.

У истраживању 1096 пацијената примећена је веза између узраста пацијената и врсте тока болести. Резултати ове студије показују да су особе старије од 40 година све чешће обележене прогресивним курсом са постепеним порастом паресиса.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Критеријуми за дијагнозу мултипле склерозе

Предложио неколико класификационе шеме за мултипле склерозе, али сви дају исту дефиницију клинички одређеног мултипле склерозе, према којем са историјом или испита мора бити најмање два егзацербације са лезија беле материје ЦНС, издвојени у времену и локацији. Сходно томе, дијагноза мултипле склерозе захтева успостављање временског и просторног распршивања жаришта. Тако епизоде мора бити одвојен од међусобно у интервалима не мање од 1 месеца, током којих не постоји сталан погоршања и симптоми не могу приписати присуству једног анатомске лезије нервног осе (као што је, на пример, у случају где су очне симптоми комбинацији са једнострани поремећаји контралатералне кретања у екстремитетима или контралатерално смањење осетљивости на лицу и трупу и могу бити узроковане изолованим фокалним лезијама пртљажника). Међутим, ова дефиниција не дозвољава да разматрамо понављајући неуритис оптичког нерва у истом оку као посебну епизоду мултипле склерозе.

Критеријуми за дијагностиковање "клинички поуздане" мултипле склерозе Сцхумацхер (према АЕ Ми11ер, 1990)

  • Доба почетка од 10 до 50 година
  • Када се испитају, откривају се објективни неуролошки симптоми
  • Неуролошки симптоми указују на лезију беле материје централног нервног система
  • Распршивање у времену:
    • две или више егзацербација (љутње најмање 24 сата) са интервалом од најмање 1 мјесеца (погоршање је дефинисано као појава нових симптома или изградња већ постојећих) или
    • повећање симптома најмање 6 месеци
  • Распршеност у простору: погођена су два или више изолованих анатомских региона
  • Не постоји алтернативно клиничко објашњење

Да би се узели у обзир прогресивни облици мултипле склерозе, критеријуми утврђују потребу за повећањем неуролошке дисфункције најмање 6 месеци - у одсуству других узрока који могу објаснити симптоме. Пошто не постоји ниједан специфичан тест који може исправно дијагнозирати вишеструку склерозу, дијагноза се успоставља комбинацијом клиничких манифестација, неуроимагинг и лабораторијских података. Термини "вероватне" и "могуће" мултипле склерозе укључени су у класификацију како би се односили на оне случајеве у којима постоји само један напад или једна лезија или када се напади не могу потврдити објективним истраживачким подацима.

Од објављивања ових класификација, неколико дијагностичких тестова повећало је сензитивност и специфичност дијагнозе мултипле склерозе. Дијагностички значај МРИ и евокованих потенцијала већ је разматран. Најкритичније промене у цереброспиналној течности укључују присуство интратхецално произведеног имуноглобулина. Ово се обично открива коришћењем индекса, дефинисаног као однос нивоа ИгГ у цереброспиналној течности и серуму са корекцијом нивоа имуноглобулина. Квалитативни индикатор - присуство олигоклонских антитела у спектру гама-глобулина, детектованим имунофиксацијом или изоелектричним фокусирањем. Резултати испитивања сматрају се позитивним када се у ЦСФ детектују два или више типова олигоклонских антитела која су одсутна у серуму. Ови и остали тестови се узимају у обзир у критеријумима за дијагнозу мултипле склерозе, коју је развио Посер ет а1 (1983). Према Посеуровим критеријумима, када посматрамо просторну дисперзију фокуса неопходних за дијагнозу мултипле склерозе, параклинички подаци се могу узети у обзир. Штавише, увео термин "лабораторија подржано" поузданим мултиплу склерозу, која се користи у случајевима када нису испуњени критеријуми "клинички значајан" мултипле склерозе, међутим, откривена у цереброспиналној течности повећаном нивоу ИгГ или олигоцлонал антитела.

Методе истраживања које могу бити корисне у дијагностици и одабиру лечења код пацијената са мултиплом склерозом

Метод истраживања

  • Прецизност МРИ мозга и / или кичмене мождине
  • Слике у режимима Т1, Т2, густина протона, ФЛАИР, са контрастним гадолинијумом

Испитивање ЦСФ-а

  • Цитоза, ниво протеина, глукоза, сифилис, неуроборрелиоза, ИгГ индекс, олигоклонска антитела

Евокирани потенцијали

  • Визуелни, звучни потенцијали трупа, соматосензори
  • Неуропсихолошка студија  

Испитивање уродинамике

Серолошки тестови

  • Испитивање антинуклеарна антитела из екстрахованих антигени уз помоћ нуклеарне (рхо, 1а, мп) за антитела за кардиолипин, антиборрелиозние левел антитело преврасхаиусцхего ангиотензина ензима и витамина Б12

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Дијагностички значај додатних истраживачких метода

Више што 90% пацијената са клинички дефинитивна мултипле склерозе откривеним абнормалности на МРИ и више од две трећине пацијената - повећања нивоа ЦСФ гама-глобулин или присуства олигоцлонал антитела. Иако се подаци МР треба да потврди дијагнозу клинички дефинитивне мултипле склерозе, мозак снимање - осетљивији од проучавање цереброспиналној течности потенцијала или изазваним за испитивање болесника са сумњом на мултиплом склерозом. МРИ критеријуми за дијагнозу мултипле склерозе укључују:

  • присуство три или четири зоне промењеног интензитета сигнала на сликама у моду протонске густине или Т2-пондерисаних слика;
  • фокуси у перивентрикуларној регији;
  • жариште од преко 5 мм;
  • инфратенториал фоци.

У студијама евалуације података МРИ у 1500 пацијената са клиничким симптомима мултипле склерозе, специфичност ових критеријума био је 96%, а сензитивност - 81%. Друго карактеристично за мултипле склерозе промену у МРИ обухвата еллиптоидние џепова суседна за бочне коморе и оријентисан управно на антеропостериор осе врпце, које одговарају прстима Давсон, као лезије у цорпус цаллосум, поред своје мање контуру.

Стопе цереброспиналне течности у мултиплој склерози

Укупан садржај протеина

  • Нормално код 60% пацијената са мултиплом склерозом
  • > 110 мг / дЛ - врло ретко

Цитос

  • Нормално у 66%
  • > 5 лимфоцита у 1 мл у 33%
  • Променљива корелација са егзацербацијом

Подтипови лимфоцита

  • > 80% ЦД3 +
  • Однос ЦД4 + / ЦД8 + 2: 1
  • 16-18% Б лимфоцита
  • Плазма ћелије се ретко откривају

Садржај глукозе

  • Нормално

Имуноглобулин (ИгГ)

  • Садржај се повећао
  • ИгГ индекс (> 0,7)
  • Брзина синтезе ИгГ (> 3,3 мг / дан)
  • Олигоклонална ИгГ антитела
  • Повећан однос каппа / ламбда-лаког ланца
  • Слободни каппа-ланци

Маркери ткива

  • Повећан је садржај МБМ материјала у активној фази

Критеријуми за дијагнозу мултипле склерозе

  •   Клинички поуздана вишеструка склероза
    • Две егзацербације и клиничке манифестације две одвојене лезије
    • Две егзацербације: клиничке манифестације једног фокуса и параклиничких знакова (ЦГ, МРИ, ВП) другог фокуса
    • Лабораторија је потврдила поуздану мултиплу склерозу
  • Лабораторијска потврда је откривање олигоклонских антитела (ОА) или повећане синтезе ИгГ у цереброспиналној течности (структура серумских антитела и ниво ИгГ би требали бити нормални). Остали узроци промена цереброспиналне течности требају бити искључени: сифилис, субакутни склерозни паненцефалитис, саркоидоза, дифузна болест везивног ткива и слични поремећаји
    • Две егзацербације, клинички или параклинични знаци једног фокуса и детекције у ЦСФ или повишеним нивоима ИгГ
    • Једно погоршање, клинички знаци два одвојена жаришта и детекција у ЦСФ или повишеним нивоима ИгГ
    • Једно погоршање, клинички знаци једног фокуса, параклинични знаци другог фокуса и детекција у ЦСФ ЦСФ или повишеним нивоима ИгГ
  • Клинички вероватна мултипла склероза
    • Две егзацербације и клинички знаци једног фокуса
    • Једно погоршање и клинички знаци два одвојена жаришта
    • Једно погоршање, клинички знаци једног фокуса и параклинични знаци још једног фокуса
    • Вероватна мултипла склероза потврђена лабораторијом
    • Два погоршања и детекција у ОА цереброспиналној течности или повишеним нивоима ИгГ

МРИ подаци су такође прогностичке вредности код људи који су у ризику од развоја мултипле склерозе, који су клинички имали један напад са симптомима типичним за демијелинизирајућу болест. У овој прогностичкој вриједности као и чињеница присуства жаришта у бијелој материји мозга и њиховом броју.

Иако су неуроимагинг подаци из мозга и кичмене мождине важан додатак клиничкој дијагнози мултипле склерозе, дијагноза се не може ослањати само на њих. Њихова погрешна тумачења могу довести до погрешне дијагнозе, пошто многи други услови имају сличне манифестације МРИ. Осим тога, особе изнад 40 година имају веће шансе да открију хиперинтензивне зоне на Т2-пондерисаним сликама.

trusted-source[22], [23], [24], [25], [26]

Неки аспекти диференцијалне дијагнозе мултипле склерозе

Важне клиничке и патоморфолошке варијанте демиелинизирајућих ЦНС болести укључују ОПЕЦ и Девићеве оптичке дуете, које се разликују од мултипла склерозе прогнозом и лечењем.

Акутни дисеминовани енцефаломиелитис. Акутни дисеминовани енцефаломиелитис (ОРЕМ) је клинички и патоморфолошки неодвојив од дебљине мултипле склерозе. Диференцијација је могућа у случају да се клинички изолована епизода демијелинације јавља након акутне заразне болести или вакцинације. Али ОРЕМ може настати у одсуству очигледног провокативног фактора. Болест најчешће изазива заразу богиње, мање се често јавља након оваца, рубеоле, заушака, црне грознице или кашља. Најчешће се ОРЕМ јавља у детињству и младости. Акутни оптички неуритис који се јавља у ОРЕМ-у најчешће је билатерални. Код ЦСФ најчешће се јављају изразите запаљенске промјене, укључујући и вишу цитозу, понекад са превладавањем неутрофила и већим садржајем протеина. Олигоклонска антитела у цереброспиналној течности са ОРЕМ обично нису откривена или се појављују кратко време у акутној фази.

Иако је ОРЕМ обично монофазна болест која реагује на глукокортикоиде или адренокортикотропне препарате хормона, примећени су случајеви мултифазног или рекурентног тока. Мултифазни ОРЕМ карактерише један или више клинички различитих напада који се јављају након почетне акутне епизоде. Поновљена варијанта карактерише присуство следећих епизода, које су клинички идентичне са првобитним.

Са ОРЕМ-ом и његовим варијантама, МРИ открива мале вишекорацентне хипертензивне промене у Т2-режиму, али су такође могући и велике лобарске запремине са сивом материјом. Истовремено, по правилу, са ОРЕМ-ом, нема фокалних лезија типичних за мултиплу склерозу у перивентрикуларној бијелој материји или узнемирености.

Оптимицхелите. Оптиоцелитис, познат и као Девикова болест, је варијанта мултипле склерозе са специфичним клиничким и патоморфолошким промјенама. Клиничка слика укључује манифестације акутног или субакутног неуритиса оптичког нерва и тешког трансверзалног мијелитиса. Интервал губитка вида и лезије кичмене мождине обично није дужи од 2 године, али може бити дужи. Патоморфолошке промене су ограничене демијелинацијом у оптичким нервима и тешком некрозом, што може укључити већину кичмене мождине. У мозгу (са изузетком оптичких нерва и цхиасма), нема промена. У истраживању цереброспиналне течности, откривен је нормалан притисак, променљива плеоцитоза на неколико стотина леукоцита са доминацијом неутрофила и повишеним нивоом протеина. Олигоклонска антитела и знаци повећане синтезе ИгГ у ЦСФ обично су одсутни. Болест може бити монофазна или вишефазна. Постоје извјештаји да се оптекелитис може јавити унутар ОРЕМ-а, као иу системском еритематозном лупусу, мјешовитом болесту везивног ткива, туберкулози. Девикова болест се чешће примећује у Јапану и очигледно има неку врсту имуногенетских карактеристика. Прогноза опоравка неуролошких функција је лоша. Направљени су покушаји да се лечи различитим агенсима (алкилацијским лековима, укључујући циклофосфамид, кортикотропин, глукокортикоиде, плазмаферезу) са различитим успехом.

Иако низ системских инфламаторних болести може узроковати оштећење беле материје, неуролошки симптоми у овим случајевима ријетко су њихова једина или првенствена манифестација. Ови услови се обично препознају присуством соматских симптома. Пораз централног нервног система код системског еритематозног лупуса може се манифестовати срчаним нападима или крварама због тромбозе или васкулитиса. Психотични поремећаји, епилептични напади, конфузија или заспаност могу се првенствено појавити као компликација инфекција или инсуфицијенција других органа. Мијелитис, понекад са истовременим лезије оптичких нерава (која подсећа Девић синдром) може такође бити повезана са системски еритемски лупус, као и присуства олигоцлонал антитела у цереброспиналној течности. Олигоклонска антитела у ЦСФ такође су откривена код саркоидозе и Бехцетове болести. С друге стране, антинуклеарна антитела, карактеристична за системски еритематозни лупус, налазе се код око трећине пацијената са мултиплом склерозом.

Неуроборрелиосис. Неуроборрелиосис је лезија нервног система код лимфне болести, узроковане Борреииа бургдорфери. Неуроборрелиоза се може манифестовати путем менингитиса, енцефаломиелитиса, периферне неуропатије. Енцефаломиелитис је ретка компликација боррелиозе која се јавља код мање од 0,1% пацијената. Лиме болести ендемична подручја код пацијената са типичним клиничким и лабораторијским манифестација мултипле склерозе, али немају објективне доказе који потврђује Боррелиа ЦНС, понекад погрешно третиран са дугим токове антибиотика. Боррелиа енцепхаломиелитис обично се манифестује оштећење памћења и других когнитивних функција, иако је пријављено и случајеви мултифокална лезија, углавном укључујући ЦНС белу масу. У цереброспиналној течности може се открити олигоклонска антитела. Објективни знаци неуроборелиоза укључују интратекално производњу специфичних антитела, позитивне резултате сеед алкохол, као и идентификовање Б. Бургдорфери ДНА од ланчане реакције полимеразе.

Тропицал парапареза спастика (ТСП) и ХИВ-мијелопатију ассотсиированпаиа (ВАМ) - услови за хронично инфламаторно демијелиниције лезија кичмене мождине узроковане ретровируса - хумани Т-ћелија типа лимфотропични вирус И (хумани Т-ћелије лимфотрофхи вирус - ХТЛВ-И). Вирус је ендемичан за неке области Јапана, Западне Индије и Јужне Америке. За велики број могућности и ПМТ лиииљ мултиплу склерозу, укључујући присуство олигоцлонал антитела у цереброспиналној течности, а повишене нивое ИгГ, промене у белој материји о МРИ скенирања мозга, реакција (обично делимичне) до имунотерапија. Међутим, ПМТ и ВАМ могу разликовати мултипле склерозе присуством антитела на ХТЛВ-И или утврђивањем ДНК ХТЛВ-И коришћењем ланчане реакције полимеразе, као и поремећаја периферних нерава, присуство серума олигоцлонал антитела, присуство мултинуцлеатед лимфоцита у ЦСФ и крви, позитивних серолошких тестова за сифилис, сувог синдрома или плућног лимфоцитног алвеолитиса.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.