Билијарне фистуле: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Спољашње жучне фистуле

Екстеријер жуч фистуле обично формирана након таквих поступака на жучних путева, као цхолецистендисис, цхреспецхоноцхное жучних одводњавање и одводњавање холедохуса са облику слова Т цеви. Врло ријетко, фистуле могу да се формирају као компликација холелитијазе, рака жучне кесе или трауме до билијарног тракта.

Због губитка натријума и бикарбоната са жучом код пацијената са спољашњим жучним фистулама може се развити тешка хипонатремична ацидоза и хипераммонемија. Опструкција билијарног тракта дистално до фистуле спречава његово лечење. У таквим случајевима ендоскопска или транскутана поставка стента омогућава затварање фистуле без сложеног поновног рада

Унутрашње жучне фистуле

У 80% случајева узрок унутрашњих жучних фистула је продужено постојање калкулозног холециститиса. Након лемљење упаљено жучна кеса са окућницом црева (обично дванаестопалачном, дебелог црева ретко) и фистуле формирања камења падају у лумен црева и потпуно може блокирати (галлстоне илеуса). Ово се обично јавља у терминалном илеуму.

Постоперативне стриктуре жучних канала, нарочито након поновљених покушаја да их елиминишу, могу бити компликоване формирањем фистула, често дуже-дуоденалног или јетрног желуца. Такве фистуле су уске, кратке и лако блокиране.

Биле фистула могу настати као последица продирања у жучне кесе или жучни канал дванаестопалачном хроничних улцерација, улцерација дебелог црева у улцерозни колитис или Кронова болест, нарочито ако је пацијент примио кортикостероиде.

У ретким случајевима камен може довести до формирања фистуле између хепатичног канала и порталне вене са масовним крварењем, шоком и смрћу пацијента.

Симптоми жучне фистуле

Болесту претходи дуга историја холелитијазе. Фистуле могу бити асимптоматске, самозапиравајуће након што камен напусти цревни систем. У таквим случајевима дијагностикује се током холецистектомије.

Приближно једна трећина пацијената у анамнези или при пријему у болницу имају жутицу. Бол може бити одсутан, али понекад изражен у интензитету, подсећа на ћелијску колику. Можда постоје симптоми холангитиса. Са фистулом холецисте-фистуле, обични жучни канал испуњен је камењем, гутљајима и теладама, што доводи до озбиљног холангитиса. Улазак жучних соли у цревни систем је узрок обилне дијареје и значајно смањење телесне тежине.

Дијагноза жучних фистула

Рентгенски знаци обухватају присуство гаса у ћелијском тракту и неуобичајену локацију камилице. Жути путеви се могу контрастати након оралног давања баријума (са холецистодуоденалним фистулама) или после баријског клистирања (са фистулом холецисте-фистуле). У неким случајевима откривена је оплетена танко црево.

Обично фистула визуализира ЕРЦП.

Лечење жучних фистула

Са фистулама које се развијају као резултат болести жучне кесе, потребно је хируршко лечење. Након раздвајања укључених органа и затварања дефеката у њиховом зиду, врши се холецистектомија и дренажа заједничког жучног канала. Оперативна смртност је висока и износи око 13%.

Затварање холецистектомије и бронхобитељских фистула може се десити након ендоскопског уклањања камена од холеда. Интестинална опструкција узрокована жучним каменом.

Пречник галлстоне већи од 2.5 цм, исувише црева, изазивајући препреку, обично на нивоу илеума, барем - на нивоу дуодено-јејунал јунцтион, дванаестопалачном, пилоричног или дебелог црева. Као резултат повреде камена изазива се инфламаторна реакција зида црева или инвагинације.

Запаљење цревних ћелија услед жучних каменца је веома ретко, али код пацијената старијих од 65 година, каменчићи изазивају опструкцију црева у 25% случајева.

Компликација се обично примећује код старијих жена са хроничним холециститисом у анамнези. Интестинална опструкција се постепено развија. Праћено мучнином, понекад повраћањем, грчевим боловима у абдомену. Код палпације стомак је отечан, мекан. Температура тела је нормална. Пун оптерећење црева са каменом доводи до брзог погоршања стања.

На прегледу радиографије абдоминалне шупљине можете видети отечене петље црева са нивоима течности, понекад камен који је изазвао опструкцију. Присуство гаса у жучном каналу и жучној бешини указује на жучну фистулу.

Анкетна радиографија на пријему дозвољава дијагнозу код 50% пацијената, додатних 25% пацијената којима је дијагностификован ултразвук, ЦТ или радиолошки преглед након узимања суспензије барија. У одсуству холангитиса и грознице, леукоцитоза се, по правилу, не примећује.

Пре лапаротомије жучних костију може се дијагностиковати интестинална опструкција у 70% случајева.

Прогноза болести је лоша и погоршава се са годинама.

Након корекције поремећаја воденог електролита, опструкција црева се хируршки уклања. Камен је гурнут у доње делове црева или екстрахиран ентеротомијом. Ако је дозвољено стање пацијента и природа лезија билијарног тракта, врши се холецистектомија и затварање фистуле. Леталитет је око 20%.