Интрацеребрална хеморагија

Интрацеребрална хеморагија је локално крварење из крвних судова унутар паренхима мозга. Најчешћи узрок хеморагије остаје артеријска хипертензија. Типичне манифестације хеморагичног можданог удара су фокални неуролошки симптоми, изненадна главобоља, мучнина и поремећај свести. Дијагноза потврђују резултати ЦТ. Третман се састоји од контроле крвног притиска, симптоматске терапије и, у неким случајевима, хируршке евакуације хематома.

Крварења могу настати у готово било ком делу мозга - у базалних ганглија, можданог, мали мозак, или средњег мозга, као и мождане хемисфере. Често у клиничкој пракси примећују се крварења базалних ганглија, мозга, мозга или моста.

Интрацеребрално крварење обично јавља при кидању атеросклеротичних промена малокалибарска артерија позадине дужег повећање крвног притиска. Интрацеребрал крварење са хипертензијом су самци, огромна и катастрофална. Хеави пролазне хипертензија и крвављење може изазвати кокаин и друге дроге симпатомиметички. Мање узроци крварења су урођени анеуризму, артериовенска малформација или друге васкуларне, трауме, гљивичне анеуризме, церебрални инфаркт, примарних или метастатичних тумора на мозгу, претерану антикоагулантна, тренутним типа реакције преосетљивости, болести крви, васкулитис и друге системске болести.

Често крварења у регији можданих стубова су последица амилоидне ангиопатије, која погађа углавном људе сениле старости.

Спровело формирала хематом, компримује и потискује суседну мождано ткиво, омета његову функцију. Велики хематоми узрокују повећање интракранијалног притиска. Притисак генерише супратенториал хематома и повезаног отоком мозга, може довести до мозга Херниатион транстенториалному, што доводи до компресије можданог стабла и често - секундарних крварења у средњем мозгу и моста. Ако је крв избија у коморе систем (интравентрикуларно крварења), може да се развије акутни хидроцефалус. Церебеларна хематом, расте, може изазвати блокаду коморског система са развојем акутног хидроцефалус и компресије можданог стабла. Браин хернијација, крварење у средњем мозгу или Понс, интравентрикуларни крварења, акутне хидроцефалус или компресије цеви пратњи поремећаје свести, кома и може изазвати смрт пацијента.

[1], [2],

Симптоми интрацеребралне хеморагије

Интрацеребрална хеморагија обично почиње акутно, са изненадном главобољом, често након интензивног оптерећења. Могући губитак свести у року од неколико минута, мучнина, повраћање, делиријум, парцијалне или генерализоване конвулзије. Неуролошки симптоми се појављују изненада и повећавају се. Обимна хеморагија у хемисфери изазивају хемипарезом и задњелобањска - Церебеларна симптоме или стабло (или газе пареза опхтхалмоплегиа, шиштање, одредити ученике, кома). Опсежна крварења у више од половине пацијената резултирају фаталним исходом у року од неколико дана. Преживиоци враћају свест и неуролошки дефицит постепено се регресира док се крв раствара.

Мање опсежне хеморагије могу изазвати фокусну симптоматологију без поремећаја свести, са благом главобољом и мучнином или без њих. Они настављају као исхемијски потези, а природа симптома зависи од локализације фокуса хеморагије.

Дијагноза и лечење интрацеребралне хеморагије

О крварењу у мозгу треба размишљати са наглим појавом главобоље, фокалних неуролошких симптома и поремећене свести, посебно код пацијената са факторима ризика. Интрацеребрално крварење треба разликовати од исхемијског можданог удара, крварења или других узрока акутних неуролошких поремећаја (Конвулзиван синдром, хипогликемија).

Приказана је хитна ЦТ и одређивање нивоа глукозе у серуму на пацијентовом кревету. У одсуству ЦТ-знакова крварења и доступности клиничких података у корист субарахноидног крварења, пацијент подлеже лумбалној пункцији.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Лечење интрацеребралне хеморагије

Третман обухвата симптоматску терапију и контролу општих медицинских фактора ризика. Антикоагуланси и антиагрегацијски лек су контраиндикована ако је пацијент претходно примио антикоагуланте, њихово деловање је потребно да неутралише увођење свеже замрзнуте плазме, витамина К или тромбоцита трансфузије када је индиковано. Артеријска хипертензија треба лечити медицински, само ако је средњи артеријски притисак већи од 130 мм Хг. Или систолни крвни притисак већи од 185 мм Хг. Иницијално се примењује интравенозни никардипин у дози од 5 мг / х; накнадно повећа доза од 2,5 мг / х сваких 5 мин до максималне дозе од 15 мг / х, како би смањила систолни крвни притисак за 10-15%. Када хематом церебеларна хемисфере дијаметар од 3 цм, изазивајући дислокација мозга, хируршка интервенција је пражњење виталних индикација. Рано евакуација великог Хемиспхериц хематома може спасити живот пацијента, али су се одликују честим рецидива крварења, што је довело до повећања неуролошких поремећаја. Индикације за рано пражњење дубоке хематома су изузетно ретки, јер хируршки третман је повезан са високим морталитетом и неуролошких компликација. У неким случајевима, неуролошки поремећаји минималан због чињенице да интрацеребрал крварење има мање деструктивни ефекат на можданог паренхима од инфаркта.