Палиативни третман рака простате

Већина пацијената са метастатским раком простате пати се у различитом степену од болова, прелома компримовања тела вретина, патолошких прелома и компресије кичмене мождине. Да би се спречили ови услови, могу се користити лекови из групе бисфосфоната (золедронска киселина). Студије су показале високу ефикасност у односу на њихов бол (одговора у 70-80% болесника), патолошким прелома и њене последице, што указује рано употреба лекова бисфосфоната када релевантни симптома код пацијената са метастатским карциномом простате.

За олакшање болова изазваних метастазама костију, могуће је користити даљинску радиотерапију, радионуклидну терапију (Стр, Са), аналгетике, глукокортикоиде.

Компресија кичмене мождине је хитно стање које захтева постављање хормонског лечења (ако није прописано раније), употреба глукокортикоида, радиотерапије и у неким ситуацијама брзог декомпресије.

[1], [2], [3], [4], [5]

Инфраезикальнаа обструкциа

Ова компликација се дешава иу акутним и хроничним облицима. По правилу, хормонска терапија омогућава смањење степена опструкције код 2/3 пацијента, али од тренутка почетка лечења до развоја ефекта може трајати до 3 месеца, због чега су потребне мјере за преусмјеравање урина.

Код пацијената код којих хормонски третман није помогао, могуће је извршити ТУРП простате. Такође, хируршки третман је назначен у случају масивне хематурије са извориштем у врату бешике и простате. Ефикасност интервенције достиже до 60%. ТУР мора бити изузетно опрезан због високог ризика развоја уринарне инконтиненције.

Опструкција мишића

Компресија уретера са оштећењем уринарног излива из бубрега обично је резултат инвазије тумора или метастаза у регионалним лимфним чворовима. Клиничке манифестације опструкције боли од уретера - азотемија, септичке реакције или асимптоматске хидронефрозе.

Лечење канцера простате (канцер простате) у великој мјери зависи од соматског статуса пацијента. Са асимптоматичном једностраном хидронефрозом и адекватним функционалним резервама контралатералних бубрега, могуће је динамично посматрање. У другим случајевима, с обзиром на то да је ретроградно постављање стената често немогуће, главни метод лечења је пробфна нефростомија.

Компликације напредног рака простате

Антиандрогени третман карцинома простате (канцер простате) обично не штеди пацијенте дуго времена. Фокус терапије Лате Цанцер се пребацује на одржавање адекватног квалитета живота и елиминацију симптома. Најпроблематичнији симптоми касног канцера простате су бол у костима, компресија кичмене мождине, опструкција уринарног тракта, анемија.

[6], [7], [8], [9], [10],

Бол у костима

Бол у костима је најчешћи симптом код пацијената са напредним раком простате. Типично, то се дешава у лумбалној кичми иу карлици, иако метастазе карцинома простате могу се наћи у било којој од костију. Бактеријске метастазе доводе до патолошких прелома, најчешће прелома вратног фемура. Оперативни третман у сврху стабилизације костију је неопходан не само у случају патолошких фрактура, већ иу мјестима сумњивих прелома са значајним губитком коштаног ткива (више од 50% кортикалног слоја кости је уништено).

Лечење костију

Лечење болова у костима је пресудан тренутак у одржавању квалитета живота. Тренутно је могуће предузети неколико мера за лечење болова - терапију радиотерапијом и употребу бисфосфоната.

Радиацијска терапија

Радиацијска терапија је ефикасан метод за контролу болова повезаних са растом тумора. За одабране локације, коришћење радиотерапије може спречити бол у 75% пацијената до 6 месеци. Обично се обавља један или кратак 2-3-недељни курс (3000 кГи за 10 сесија). Када су присутне више фокуса, локална терапија је мање ефикасна. Алтернатива за интравенозни РФП, акумулира се у костима Стр, Са). Смањење бола у кратком временском периоду достиже 50% пацијената. Нежељени ефекти укључују тромбоцитопенију, леукопенију, што ограничава употребу агресивне хемотерапије.

Критеријуми за могућност коришћења РФП:

• више метастаза;
• број леукоцита је већи од 3к10 ⁹ / л;
• број тромбоцита - више од 60к10 ⁹ / л;
• животни век је више од 3 мјесеца.

Бифосфонати

Бисфосфонати су аналоги пирофосфата (алелдронска или клодронска киселина), директни инхибитори активности остеокласта. Њихова клиничка ефикасност доказана је за Пагетову болест, вишеструки миелом, за пацијенте са раком дојке и метастазе личног костију. Иако је већина метастаза у косту рака простате остеобласта, постоји ризик од повећане активности остеокласта. Код пацијената са анти-андроген терапијом, ризик од деминерализације је веома висок. Употреба бисфосфоната може бити ефикасна код ових пацијената.

[11], [12], [13], [14],

Компресија кичмене мождине

Најчешће, компресија се јавља у торакалним и горњим лумбалним регијама. Ово је последица фрактуре компресије метастазираног или интрадуралног раста тумора. Главни симптоми су радикуларни бол, слабост мотора, недостатак осетљивости, дисфункција бешике. Ово може бити или хроничан процес, или акутни, праћен брзом прогресијом и параплегијом.

Компресија кичмене мождине је хитан случај. Потребан је непосредан антиандрогени третман ако није раније извршен. МРИ је најбољи начин за визуелизацију укљученог подручја.

Успешан третман компресије кичмене мождине укључује одговарајућу дијагнозу и лечење. Непосредна примена глукокортикоида је неопходна. Следећи корак је оперативна декомпресија и радиотерапија или само радиотерапија. У већини случајева радиотерапија је ефикасна и избегава хируршку интервенцију. Ретроспективна анализа није показала јасну предност било ког приступа лечењу. Оба лечења смањују бол код 2/3 пацијената. Комплетна параплегија, по правилу, остаје.

[15], [16], [17]

Инфраезикальнаа обструкциа

Акутни или хронични ИВО је још једна уобичајена компликација рака простате. Употреба антиандрогена може смањити степен опструкције код 2/3 пацијената. Међутим, развој ефекта је могућ у року од 3 мјесеца, и сходно томе, одводњавање бешике. ТУР простате се може извести код пацијената са неефикасношћу антиандрогенског третмана, али иу условима масивне хематурије са извориштем у врату бешике и простате. Операција мора бити обављена пажљиво због високог ризика за развој уринарне инконтиненције. Уретерална опструкција

Једнострана или билатерална опструкција уретера може бити посљедица локалног напредног канцера простате због инвазије или компресије проширеним лимфним чворовима. Клиничке манифестације азотемије, бола, сепсе и асимптоматске хидронефрозе.

Лечење канцера простате (канцер простате) зависи од соматског статуса пацијента. Асимптоматска једнострана хидротрансмисија са очувањем функције бубрега може се посматрати само. Типично, ретроградно постављање стента није могуће ако су у процесу укључене основе бешике и мокраћне бешике због тешкоће у визуализацији уретералних отвора. Могућа је нефростомија и унутрашња дренажа кроз нефростомију. Ретко користите кутни улов урина.

Анемија

Анемија се ретко развија код пацијената са напредним облицима рака простате. Неколико фактора игра улогу, укључујући метастатске лезије еритропоезе (карлице, дугих тубуларних костију, тела кичме). Малеза и анорексија могу бити због недостатка гвожђа у храни. Такође, анемија је последица хроничне онколошке болести. Обично анемија пролази тајно, болесници га добро толеришу. Неким пацијентима и даље је потребан третман, током којег се користе препарати жлезде, витамина и еритропоетина. Понекад се користи трансфузија крви (маса еритроцита), која, по правилу, побољшава опште стање пацијената.

[18], [19]