Шта је аспермија?

Поремећај система сперматогенезе у виду одсуства секреције сперме (семенске течности) током ејакулације (ејакулације) уз нормално сексуално узбуђење дефинише се као аспермија (или асперматизам). Код патологије ИЦД-10 је Н46 (мушка неплодност).[1]

Епидемиологија

Статистички, аспермија са опструкцијом ејакулационих канала је узрок мушке неплодности у 6-10% случајева.

Иако је не више од 2% случајева мушке неплодности повезано са ретроградном ејакулацијом, она је препозната као један од главних узрока аспермије.

Поред тога, скоро 14% неплодних мушкараца са аспермијом има повезану хромозомску абнормалност. Микроделеције И хромозома су друге међу генетским узроцима недостатка сперме током ејакулације, чинећи до 10% случајева.

А прво место заузима Клинефелтеров синдром, откривен код 11% мушкараца са аспермијом (са укупном преваленцијом овог генетског поремећаја - 0,2% мушке популације).[2]

Узроци од аспермије

Шта може проузроковати недостатак сперме у ејакулату или ејакулату уопште (течност која се лучи током полног односа која садржи сперматозоиде и секрет репрезентативне жлезде и семенских везикула)? Очигледно, или због проблема са његовим формирањем - сперматогенезе - или због препрека за његово ослобађање у време ејакулације.

Могуће узроке аспермије стручњаци првенствено приписују њеном уласку у мокраћну бешику – такозваној реверзној или ретроградној ејакулацији , која је најчешће последица делимичне или потпуне оклузије оба ејакулаторна канала (дуцтус ејацулаториус) која пролазе кроз простату и отварају се. у простатни део уретре (простатна уретра).

Опструкција ових канала може се добити: трауматским повредама, билатералним орхитисом (запаљење тестиса), запаљењем тестиса (епидидимиса) - епидидимитисом , услед честих инфекција уринарног тракта са стриктурама уретре ; оштећењем урогениталних структура Мицобацтериум туберцулосис и ТОРЦХ инфекцијом. А цистична фиброза гениталних жлезда , у којој постоји неразвијеност семенских канала, урођени је узрок ове патологије.

Одсуство сперме и ејакулата се може приметити у случајевима:

• неуспех тестиса да се спусти у скротум - крипторхизам ;
• атрофија тестиса ;
• Билатерални тумори тестиса (из Сертолијевих ћелија или Леидигових ћелија);
• тубуларна ектазија (цистична трансформација) тестиса;
• абнормално проширење вена тестиса сперматичне врпце - варикокела ;
• Дел Цастилло синдром (синдром Сертоли ћелија);
• Идиопатски или секундарни хипогонадизам , који доводи до хормонске неравнотеже са недовољном производњом андрогена;
• Присуство такозваних антигена сперме или антисперма антитела (АсАт).

Одсуство сперме током ејакулације може бити последица дисфункције секреторне функције простате у малигнитетима, аденома, хиперплазији и дифузним променама паренхима простате , као и агенезе, хипоплазије или цисте семенских везикула .

Значајно место у етиологији аспермије имају наследни Клинефелтеров синдром (са аплазијом епитела тестиса) и микроделеције полног И хромозома – губитак његовог микроскопског региона у региону специфичном за сперматогенезу (регион фактора аспермије/азооспермије – АЗФ). /азооспермија.

Фактори ризика

До данас, фактори ризика за смањење сперматогене функције са аспермијом се сматрају:

• траума и прегревање тестиса;
• присуство хроничних болести и туморских формација генитоуринарне сфере;
• Урођена дисфункција надбубрежног кортекса - адреногенитални синдром;
• дисфункција хипоталамуса;
• недовољан ниво тироидних хормона (хипотироидизам);
• Лезије нерва кичмене мождине у горњем лумбалном региону и дијабетичка неуропатија са оштећењем периферних нервних влакана;
• Дуготрајна употреба одређених лекова, посебно алфа-блокатора, анаболичких стероида, антидепресива, антихипертензива;
• терапија зрачењем карлице;
• компликације операције простате, скротума и тестиса, операције ингвиналне киле или тумора бешике, након епидидимектомије и ретроперитонеалне лимфаденектомије.

Ризик од поремећаја сперматогенезе повећава се код гојазности, дијабетеса, честих стресова и депресије. На органе мушког репродуктивног система негативно утичу никотин, алкохол и наркотичне супстанце; продужено излагање тешким металима, фенолу и дериватима бензена; високе дозе јонизујућег зрачења.

Патогенеза

Сперма (од грчког сперматос - сперма) се производи у семенским тубулима који се налазе у лобулима сваког тестиса, мушке полне жлезде. Сертолијеве ћелије које се налазе овде подржавају и негују неразвијене прогениторне ћелије (сперматогоније), које се митозом и мејозом сукцесивно трансформишу у сперматоците, затим у сперматиде, а затим сазревају у сперматозоиде. Овај процес се назива сперматогенеза. У овом процесу зрели сперматозоиди (спремни за оплодњу женског јајета) услед контракција тубула доспевају до додатака тестиса (епидидимис), а одатле - кроз семене канале (дуцтус деференс) - до семенских везикула (с..гландула семиналис), где се чувају за накнадну ејакулацију са семеном течношћу.

Поред тога, интерстицијалне Лејдигове ћелије, које се налазе поред тубула тестиса, производе мушке полне хормоне андрогене (тестостерон, андростендион и дехидроепиандростерон). Ово се дешава само када су ове ћелије стимулисане лутеинизирајућим и фоликул-стимулишућим хормонима (ЛХ и ФСХ) које ослобађа предњи режањ хипофизе као одговор на хормон који ослобађа гонадотропин (ГнРХ или гонадолиберин), који заузврат ослобађа хипоталамус..

Поремећај у било којој фази сперматогенезе може покренути механизам смањене или прекинуте производње сперматозоида. На пример, патогенеза аспермије код мушкараца са синдромом Сертолијевих ћелија (Дел Цастилло синдром) лежи у делимичној атрофији семенских тубула тестиса, који могу бити потпуно одсутни сперматогоније - ћелије које након поделе постају сперматозоиди. У присуству антигена сперме, крвно-мождана баријера се пробија и развија се аутоимуна реакција на сперматозоиде.

Код ретроградне ејакулације, постоји недовољна напетост мишића врата бешике, што доводи до онога што је познато као суви оргазам, у коме се врло мало или нимало сперме ослобађа док улази у бешику.

А у случајевима абнормалног проширења тестисних вена сперматичне врпце, механизам аспермије се објашњава компресијским стискањем семеновода који пролази у њему, као и локалним застојем крви у скротуму и пропадањем трофичних ткива тестиса.

Такође прочитајте:

• Сперматозоиди и сперматогенеза
• Хормонска регулација сперматогенезе
• Физиологија тестиса

Симптоми од аспермије

Први знаци аспермије су одсуство испуштања сперме (семенске течности) након ејакулације. Други симптоми као што су бол, оток или квржица у подручју тестиса могу бити узроковани узрочним болестима (које су горе наведене).

Може се јавити и бол у скротуму или при мокрењу, замућен урин након сексуалног односа.

Аспермија је јатрогена, психогена и идиопатска; постоји разлика између тестиса и опструктивног типа аспермије. Тестикуларна, односно узрокована патологијом формирања сперме у тестисима, сматра се правом аспермијом, карактерише је одсуство ејакулације и осећај оргазма. И лажна аспермија (друга дефиниција - опструктивна или механичка) - резултат кршења избацивања сперме у простату део уретре кроз канале за избацивање семена. А код опструктивног типа може доћи до болова у карлици, посебно изражених убрзо након ејакулације.

Према студијама, аспермија тестиса чини 87% случајева, док опструктивна аспермија чини 13%.

Компликације и посљедице

Главне последице аспермије су мушка неплодност и стрес због немогућности зачећа.

Дијагностика од аспермије

Комплетне информације са материјалима:

• Мушка неплодност - дијагноза
• Дисфункција сперме

Потребни тестови за дијагнозу: анализа сперме , такође макроскопска анализа сперме ; анализа урина након ејакулације; тестови крви за тестостерон, дихидротестостерон, ЛХ, ФСХ, ГнРХ и нивое тироидних хормона; инхибин Сертолијевих ћелија; анти-сперма антитела; тест кариотипа; хистологија биопсије тестиса.

Инструментална дијагностика обухвата ултразвук карлице, трансректални ултразвук простате, ултразвук скротума и тестиса , скротална термографија.

Диференцијална дијагноза

Да би се разјаснила етиологија аспермије, спроводи се диференцијална дијагноза. Поред тога, потребно је разликовати такве поремећаје репродуктивног система мушкараца, који осигуравају њихову плодност, као што је смањење броја сперматозоида у ејакулату - олигоспермија, одсуство сперматозоида у ејакулату - азооспермија , као и патолошка неспособност. ејакулирати, односно одсуство ејакулације (са или без оргазма) – анејакулација.

Третман од аспермије

У скоро свим случајевима лечење зависи од узрока, а за сваког пацијента његова стратегија и избор метода се заснива на индивидуалним факторима.

Дакле, инфекције се лече антибиотицима; лечење хроничног простатитиса ; у случају ниског нивоа гонадотропних хормона, врши се хормонска супституциона (стероидна) терапија (уз именовање - у зависности од природе идентификованог недостатка хормона - Гонадотропин, Андриол, Менотропин, Пергонал, Хорагон, Профази, итд.).

Користе се и препарати аминокиселина (Л-аргинин, Л-карнитин, Л-карнозин), глициризинска киселина, препарати цинка, витамини А и Е.

Ретроградна ејакулација повезана са јатрогеним дејством лекова или хируршких захвата који су довели до опуштања мишића врата бешике, као и са неуролошким обољењима и дијабетесом, може се лечити медицински, посебно лековима који стимулишу симпатички нервни систем (деривати ефедрина итд. ).

Неким пацијентима може бити потребно хируршко лечење: операција за исправљање анатомских аномалија, реконструктивна васкуларна хирургија у присуству варикокеле, опструкција ејакулационих канала.

За више информација погледајте. - Мушка неплодност - Лечење

Превенција

Као превенцију аспермије и других поремећаја мушког репродуктивног система, стручњаци дају следеће опште препоруке: одустати од никотина, ограничити употребу и алкохол, одржавати здраву тежину, избегавати прегревање гениталија, излагање пестицидима, тешким металима и другим токсинима, благовремено лечити инфекције уринарног тракта и болести простате.

Прогноза

Зависност прогнозе аспермије од њених узрока је очигледна, а у многим случајевима мушкарци остају неплодни и морају да прибегавају потпомогнутим репродуктивним технологијама да би имали децу.