Фокална алопеција

Изглед и развој фокуса алопеције

Алопециа ареата (алопециа ареата) је ретка болест, која ипак привлачи пажњу многих научника. Интересантно је да губитак косе, почевши од потпуног благостања, исто тако изненада зауставља. Може трајати дуго и довести до потпуне ћелавости у неким дијеловима главе или чак и телу, и може брзо да заустави.

Алопеција обично почиње са малим флекама од губитка косе, који могу развити у потпуни губитак косе на глави (алопециа тоталис) или целог тела (алопеција универсалис). Опсежни губитак косе се примећује само код малог броја особа погођених фокалном алопецијом, што је око 7%, иако је у скоријој прошлости овај део пацијената износио 30%.

Постоје три врсте косе дуж ивице алопеције - конусног облика, клавата и у облику узвичног знака. Враћање косе је танко и неписано, а тек касније добијају нормалну боју и текстуру. Реставрација косе се може појавити на једном делу главе, док у другом подручју губитак косе може наставити.

Према различитим проценама, од 7 до 66% (просечно 25%) људи који пате од фокалне алопеције имају и одступања у формирању ноктију. Дистрофија ноктију може да варира од слабе изражене (храпавост, схаббинесс) до екстремног степена.

Узроци различитих манифестација болести нису довољно проучени. Дуго времена је остало доведено у питање да ли су различити облици губитка косе исте болести. У настанку и развоју болести, чини се да постоје неке разлике које научници још нису познати. У том правцу се врши интензивно истраживање и нешто је већ објашњено.

Ко је склон фокалној алопецији

Демографске студије су показале да најмање 0,05-0,1% популације пролази кроз алопецију. У Енглеској, пацијенти са фокусном алопецијом су 30-60 хиљада, у Америци - 112-224 хиљаде и широм света - 2,25-4,5 милиона људи. Први знакови алопеције се јављају код већине људи старости 15-25 година.

Показано је да у 10-25% случајева болест има породично порекло. Суштински сви људи који пате од алопециа ареата, здравља, осим у случајевима алопеције изазване Даунов синдром, Аддисон болести, дисфункције штитне жлезде, витилиго и неких других болести.

Постоје две тачке гледишта о учесталости фокалне алопеције код мушкараца и жена: или се верује да болест подједнако подразумева мушкарце и жене (1: 1) или више жена (2: 1). Са многим аутоимунским болестима, још већи број жена је изложен болести (10: 1 у системском лупус еритематозу).

Верује се да је то због разлика у хормоналним нивоима мушкараца и жена.

Хуморални и ћелијски имунитет жена је у просјеку активнији него код мушкараца, бољи је од бактеријских и вирусних инфекција. Али овако високо мобилни имунитет је више подложан развоју аутоимунских процеса. Познато је да многи хормони, укључујући сексуалне стероиде, адреналин, глукокортикоиде, тимусе и пролактинске хормоне, утичу на активност лимфоцита. Али најснажнији хормон који утиче на имуни систем је естроген - женски сексуални хормон.

Стратегија третмана фокалне алопеције

Коса је способна опоравка чак и након много година болести. У значајном броју пацијената, нарочито оних са благо обољењем, могуће је спонтано обнављање косе. Уз правилан третман, ремисија може настати и код тешких болести. Наравно, постоје неизлечиве форме, а случајеви где се раст косе враћа само сталним третманом, а када престане да се коса опет опадне у року од неколико дана.

Код неких пацијената, упркос лечењу, болест опоравља. Нажалост, не постоје универзална средства и методе за лечење фокалне алопеције. Ево неколико корисних практичних савета:

• Да би се максимизирао козметички ефекат лијечења интензивне, видљиве фокалне алопеције, неопходно је третирати површину целе главе, а не само очигледно погођене области;
• Не очекујте позитивне промене за мање од три месеца;
• козметичко обнављање раста длаке може се десити у року од годину дана или више, трајни третман повећава вероватноћу сталног раста длаке, али се онда могу појавити појединачни плакови ћелавости, а затим нестати;
• код пацијената са повременим губитком косе, ефекат терапије се побољшава са профилактичном применом антихистамина;
• раст косе се такође промовише превентивним уносом мултивитамина, у тешким случајевима се препоручују ињекције витамина Б;
• важан фактор за ефикасност лечења је психолошки фактор. Постоји низ третмана који могу постићи неки успех, али када се откажу, болест се враћа. Све тренутно коришћене методе су најефикасније у благим облицима болести и мање ефикасне у тешким лезијама. Различите методе лечења могу се поделити на неколико група:
• неспецифични стимули: антхралин, цротоново уље, дитхранол итд .;
• агенси који узрокују контактни дерматитис: динитрохлоробензен, дифенилциклопропен, дибутил етар квадратне киселине итд .;
• неспецифични имуносупресори: кортикостероиди, 8-метоксипсорилен у комбинацији са УВА (ПУВА-терапија);
• специфични имуносупресори: циклоспорин;
• методе директног деловања на сијалицама за косу: миноксидил;
• нетрадиционалне методе лечења;
• експериментални третман: неорал, такролимус (ФК506), цитокини.

Лијекови за сузбијање губитка косе

До скоро, научници су били само задивљени у вјеродостојности људи који су били спремни да покушају на било који начин обећавајући обнову косе. Међутим, студије су показале да је особа тако добро обавештена да се растом косе у њему може узроковати инертна супстанца.

Различите емоције, духовно расположење могу снажно утицати на длаку, изазивајући њихов раст или губитак. Све ово отежава објективну процену ефикасности различитих средстава алопеције. Додатне потешкоће проистичу из чињенице да ћелавост може почети из различитих разлога. Сходно томе, у једном облику алопеције, супстанца може деловати, а са другом не.

За лечење алопеције користе се следеће супстанце повезане са лековима:

• миноксидил и његови аналоги;
• блокатори дихидротестостерона и других антиандрогена;
• антиинфламаторне супстанце (кортикостероиди);
• иританти са имуносупресивном акцијом;
• супстанце које регулишу пролиферативне процесе у епидерму;
• фотосензибилизатори који се користе у фотокемотерапији. Добра помоћ у комплексном третману алопеције су физиотерапеутске методе и тзв. Алтернативна медицина - препарати засновани на природним једињењима и биљним екстрактима који користе различити народи за јачање и раст косе.

Фотокхемотерапија фокалне алопеције

Значајно место у лечењу алопеције је УВ зрачење. Познато је да кратки боравак пацијената у сунчаним регионима позитивно утиче на раст косе.

Међутим, такође се дешава да неки пацијенти доживљавају погоршање алопеције током лета. ПУВА терапије (фотохемотерапија) - Скраћени назив методе која користи фотосензибилизатора (псораленс) и дуготаласним УВ ранге А. Сепаратион ултравиолет опсези за А (320-400 нм), Б (280-320 нм) и Ц (< 280 нм) уведена је у медицину на основу различите осјетљивости коже на ове врсте зрачења.

Кожа је мање осјетљива на УВА зрачење.

Тренутно се користи локално (за благих или умерених облика алопеција ареата) и терапије укупно (тешка болест) ПУВА користећи псораленс локално у облику раствора (за благих облика), орално у облику таблета или у комбинацији (са тешким формама). Курс лечења састоји од 20-25 зрачења третмана за благе или 25-30 поступака са умереним и тешким облицима болести, обављају 4-5 пута недељно. Курсеви се понављају након 1-3 месеца зависно од клиничког ефекта.

Користе се следеће групе псоралала:

• за оралну примену - 8-метокси-псорален, 5-метокси-псорален;
• за топикалну примену - 1% уљана емулзија 8-метоксипсорилена ("Окорален-Ултра") и синтетички препарат 4,5,8-триметилпсорален (користи се као купатило).

Главна предност локалне апликације псораленов - искључивање мучнине, главобоља (нежељени ефекат, примећен у значајном делу пацијената који узимају псоралале орално).

Псоралени имају утјецај на кожу само када су изложени ултраљубичастом светлу. У процесу фотосензитизације у епидерму, синтеза ћелијске ДНК селективно је потиснута његовим фотокемијским везивањем на псорален, који има директан ефекат на имуни систем коже, без инхибирања функције епидермалних ћелија. Претпоставља се да ПУВА терапија утиче на функцију Т-ћелија и антиген презентације, потискује локални имунолошки напад на фоликул длаке због његовог утјецаја на Лангерхансове ћелије. ПУВА терапија пружа генералну имуносупресију директним или индиректним (путем интерлеукина 1) стимулације простагландина Е2, што доводи до ефективне лимфатичне блокаде.

ПУВА терапија се обавља само у условима медицинске установе од стране лекара који има посебну обуку и искуство. Пацијент узима псорален заједно са пустом храном или млеком 1,5-2 сата пре зрачења. У првој сесији дата је просечна доза од 0,5 до 3,0 Ј / цм2 (у зависности од врсте коже) или минимална фототоксична доза. Количина времена за сваког пацијента, спроведеног у лежишту за третман, је различита. Време зрацења се снима и повећава са сваке сесије. Локална употреба емулзије 8-метоксаксораленског уља (1 мг / л) на 37 ° Ц и УВ зрачења са појединачним дозама од 0,3 до 8,0 Ј / цм2 током 20 минута 3-4 пута недељно даје добре резултате. После 24 недеље у укупној дози од 60.9 до 178.2 Ј / цм2, скоро потпуна обнова раста длаке је примећена код 8 од 9 пацијената.

Неки пацијенти могу доживети релапс болести са постепеним смањењем ПУВА, у просјеку 10 седмица након прекида лијечења. Такође, ефикасност терапије ПУВА зависи од клиничког облика ћелије, трајања болести, фазе процеса и трајања последњег релапса. ПУВА-терапија се комбинује са топикалним кортикостероидима, антхралином, калципотриолом, ароматичним ретиноидима (ацитретин, етретинат). Ова комбинација омогућава кориштење мање укупне дозе УВ зрачења.

Контраиндикације за коришћење ПУВА терапије су: Идиосинцраси агенси, акутна гастроинтестиналних болести, дијабетес, тиротоксикоза, хипертензија, туберкулозе, трудноћа, кахексија, катаракта, тумор, јетра, бубрег, срце, болести нервног система коју карактерише повишени осетљивост на светлост. Неадекватно је давати терапију деци и особама млађим од 18 година, као и пацијентима старијим од 55 година.

Упоредна анализа научних публикација током протеклих 10 година указује на мању ефикасност терапије ПУВА у поређењу са локалном имуносупресивном терапијом код пацијената са фокалном алопецијом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]