Краткоћа даха у лежећем положају

У медицини дуго постоји концепт као што је ортопнеја, што буквално значи да особа има кратак дах у лежећем положају: у међувремену, у стојећем положају, дисање није тешко. Проблем нестаје и након што пацијент заузме седећи или полуседећи положај, што указује на отклањање застоја крви у малом кругу крвотока.

Диспнеја у хоризонталном положају најчешће се јавља код пацијената са конгестивном срчаном инсуфицијенцијом , претежно леве коморе. Ако особа стоји, његова крв се дистрибуира у доње делове тела, што помаже у смањењу венског повратка и смањењу предоптерећења.

Зашто имам кратак дах када легнем?

Диспнеја указује на неслагање између снабдевања крви кисеоником и потребе за њим. Као резултат тога, респираторни центар се активира, брзина дисања се повећава, што у већини случајева помаже у обнављању снабдевања кисеоником у ткивима тела.

Генерално, узроци диспнеје у лежећем положају могу се поделити у неколико категорија:

• патолошка диспнеја повезана са блокадом алвеола код бронхијалне астме, бронхитиса, туморских процеса, са плућном конгестијом код срчане инсуфицијенције, са анемијом код масивног губитка крви, са компликацијама патологија ЦНС, са инсуфицијенцијом срчаног мишића код коронарне артеријске болести, са акумулацијом течности у плућима запаљење или бронхијална астма;
• Токсиколошка диспнеја узрокована излагањем хемијским или биолошким отровима, пушењем, која је праћена општом интоксикацијом са дејством токсина на респираторне центре;
• Посттрауматска диспнеја, која се јавља након трауматске повреде грудног коша, са кршењем стезања плеуралне шупљине, притиском на плућа;
• диспнеја због хиподинамије, гојазности.

Осећај недостатка ваздуха у лежећем положају може имати психосоматско порекло - на пример, отежано дисање се често јавља као резултат психо-емоционалног пренапрезања, продуженог искуства или осећања кривице, страха. Такво стање се назива ментална блокада.

Ипак, најчешће се лежећа диспнеја јавља код пацијената који пате од болести кардиоваскуларног система - посебно инсуфицијенције леве коморе, систолне и дијастолне. Проблем је узрокован повећаним притиском у срчаним коморама и, као резултат, повећаним притиском у плућној вени. У овом процесу, један од знакова срчане инсуфицијенције - хиперволемија - је од значајног значаја. Појављује се диспнеја у лежећем положају, а затим се повећава у случају декомпензације:

• у лежећем положају;
• након успављивања (ака срчана астма).

Декомпензована лева срчана инсуфицијенција је праћена типичним хиперволемијским знацима:

• влажни плућни хрипи;
• плеурални излив;
• отицање спољашње југуларне вене;
• Оток.

Код неких пацијената стање декомпензације са едемом бронхијалног зида је компликовано бронхоопструкцијом са својим типичним манифестацијама:

• звиждуци, суво пискање;
• спољашњи респираторни дистрес.

Краткоћа даха у лежећем положају је често повезана са аритмијама , вентрикуларном екстрасистолом, бигеминијом или тригеминијом, кратким пароксизмом атријалне фибрилације . Аритмије се не откривају увек рутинском електрокардиографијом , што понекад захтева Холтерово дневно праћење.

Ређе, плућна артеријска хипертензија је узрок пролазне краткоће даха у лежећем положају.

Други узроци кратког даха у лежећем положају:

• болести плућа ;
• анемија, тиреотоксикоза;
• Метаболичка ацидоза (дијабетичка, бубрежна тубуларна ацидоза са хиперкалемијом, токсемично тровање антифризом или салицилатом);
• патологије које су праћене екстрапулмоналним рестриктивним поремећајима (тешка кривина кичме, задебљање плеуре, болести дијафрагме итд.);
• анксиозни поремећаји, неурозе , стања слична неурози.

Дијагноза диспнеје у лежећем положају

Да би дијагностиковао узроке недостатка даха у лежећем положају, специјалиста води интервју, преглед, испитује симптоматологију, а затим може препоручити неке дијагностичке тестове и истраживања, на пример:

• Радиографија грудног коша - помаже да се процени величина срца и локација крвних судова великог калибра, да се утврди вероватна акумулација течности у плеури и плућима.
• Електрокардиографија - омогућава вам да пратите срчани ритам, откријете знаке инфаркта и промене у запремини срчаних комора.
• Холтер мониторинг - пружа могућност да се процени срчани ритам током целог дана, одговор миокарда на стандардну физичку активност, промене у функцији срца током ноћног одмора.
• Ехокардиограм (Ехокардиограм, ултразвук срца) - помаже да се сазна величина срчаних комора, процени функција вентила и срца у целини, да се идентификују знаци инфаркта миокарда.
• Коронарографија - пружа прилику да сазнате степен проходности коронарних артеријских стабала.
• Тестови стреса (стрес ЕцхоЦГ, ергометрија на бициклу) - пружају информације о срчаној функцији на позадини физичке активности.

Одвојено, лекар проверава вероватноћу присуства таквих фактора у развоју диспнеје у лежећем положају, као што су дијабетес мелитус, коронарна болест срца, хипертензија, процењује присуство загушења у плућима. Поред тога, доњи екстремитети се такође испитују због едема и тромбозе.

Лечење диспнеје у лежећем положају

Пацијенте који пате од срчане инсуфицијенције карактерише периодична кратак дах ноћу у лежећем положају. Непријатно отежано дисање се често јавља изненада, приморавајући вас да се пробудите. Неки људи имају кратак дах лежећи на стомаку, или се појачава у овом положају. На основу закона гравитације, може се схватити да у хоризонталном положају тела почиње да се акумулира течност (флегма), развијају се процеси плућне стазе. Ово се може избећи благовременим контактирањем лекара и лечењем у складу са откривеним узроком непријатног симптома.

У неким релативно благим случајевима - на пример, ако је кратак дах благ, реткост и повезан са срчаном инсуфицијенцијом - може бити могуће подићи горњи део тела јастуцима како би се олакшало дисање. У другим ситуацијама, међутим, важно је добити продужене консултације са медицинским стручњаком.

Када лекар утврди основни узрок кратког даха, он или она прописује третман који има за циљ да елиминише овај узрок. Понекад је неопходна консултација не само лекара , већ и кардиолога , пулмолога , ендокринолога и других.

Најчешће је узрок кратког даха у лежећем положају срчана инсуфицијенција, када се открије, прописује се низ лекова за нормализацију срчане функције. То може укључивати:

• β-блокатори (атенолол, метопролол);
• АЦЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл);
• антикоагуланси (Варфарин);
• Диуретици (фуросемид, спиронолактон);
• статини (Симвастатин, Аторвастатин);
• периферни вазодилататори (органски нитрати).

Ако се респираторна инсуфицијенција дијагностикује лежећи на леђима, на страни, повезана са заразним болестима, пацијенту може бити потребна интензивна терапија антибиотиком. Хронична опструктивна болест плућа захтева обавезан престанак пушења. Додатно прописати лекове за течност спутума (ацетилцистеин), бронходилататоре (салбутамол), ксантине (еуфилин).

Ако говоримо о акутној респираторној инсуфицијенцији повезаној са плућном емболијом , то захтева хитну интензивну негу у јединици интензивне неге. Стресна диспнеја може бити индикација за седативе, антидепресиве (амитриптилин, флуоксетин, итд.).

Пацијентима са бронхијалном астмом, пацијентима са тенденцијом на алергијске реакције прописују се, посебно, антихистаминици , који се препоручују да избегавају контакт са потенцијалним алергенима.

Како се носити са кратким дахом у лежећем положају?

Пацијенту са отежаним дисањем у лежећем положају потребна је квалификована дијагностика да би се утврдио узрок потешкоћа са дисањем. Код куће можете да се ослободите уз помоћ:

• посебна дијета, која укључује ограничавање употребе соли, животињских масти, холестерола;
• ослободити се лоших навика (пушење, пијење алкохола);
• физикална терапија;
• развој отпорности на стрес (можете комбиновати вежбе дисања са медитацијом, јогом);
• редовно праћење телесне тежине, нормализација тежине;
• систематске активности на отвореном.

Најједноставнија, али најефикаснија вежба за постепено уклањање краткоће даха у лежећем положају је свакодневно ходање. Редовне шетње терају мишиће који делују као мишићне пумпе и олакшавају функцију срца. Свакодневно и активно ходајући, особа почиње да дише дубље и ритмичније, што обезбеђује и тренинг мишића и униформност плућне вентилације. Можете ходати у било које доба дана, око 1-1,5 сати након јела. У процесу ходања дозвољено је зауставити се на неколико минута ради одмора и вежби дисања:

• Ставите ноге у ширину рамена, руке на струку. Подигните руке у страну - удахните, спустите их и нагните се напред - издахните. Поновите 5-8 пута.
• Ставите ноге у ширину рамена, руке на струку. Савијте се у леђа - удахните, савијте се са окретом тела лево и десно - издахните. Дланови додирују супротну бутину. Поновите 5-8 пута у сваком правцу.
• Ставите ноге у ширину рамена, руке доведите до рамена. Савијте се назад, вратите ногу уназад и ставите је на прст - удахните. Руке су испружене напред, брада је спуштена на груди, ставите стопало - издахните. Поновите вежбу 5-8 пута.

Код куће, када није могуће напустити кућу, препоручује се ходање у месту са високим порастом кукова, снажно савијајући ноге у коленским зглобовима. Ништа мање корисне су вежбе као што је "бицикл" наизменично са сваком ногом и две ноге узастопно, торзо се окреће равном руком у страну.

Постоје ли лекови за отежано дисање у лежећем положају?

Не постоји посебан лек за кратак дах, јер је то само симптом, а не специфична болест. Диспнеја на кревету увек има специфичне узроке, а лечење је усмерено на њихово отклањање.

Ако дијагностички процес открије знакове срчане инсуфицијенције, лекар може прописати:

• Инхибитори ензима који конвертује ангиотензин (АЦЕ) помажу код краткотрајног дисања у лежећем положају изазваног систолном срчаном инсуфицијенцијом. Лекови припадају групи вазодилататора, доприносе ширењу коронарних судова, смањују оптерећење срца и нормализују крвни притисак, елиминишу застој крви.
• Блокатори рецептора ангиотензина ИИ су прикладни за пацијенте који из било ког разлога не могу да користе АЦЕ инхибиторе.
• β-адреноблокатори доприносе успоравању контрактилне активности срца, снижавају крвни притисак, смањују ризик од аритмије, генерално побољшавају рад органа.
• Диуретици помажу ако је отежано дисање у лежећем положају узроковано повећаним накупљањем течности у телу.
• Антагонисти алдостерона (диуретици који штеде калијум) смањују загушење и снижавају крвни притисак. Често се прописују као део комплексног лечења коронарне болести срца.
• Кардиотоници - лекови који имају позитиван инотропни ефекат, повећавају снагу контракције миокарда.

Када треба да посетим свог доктора због кратког даха у лежећем положају?

Диспнеја у лежећем положају, у мировању - ово је већ разлог да се обратите лекарима. Овај симптом може указивати на многа различита стања, углавном срчана. Међутим, важно је благовремено препознати, идентификовати патологију, разликовати је од других једнако опасних болести - на пример, бронхијалне астме, упале плућа и тако даље.

Диспнеја у лежећем положају може бити праћена вртоглавицом, осећајем притиска у грудима, осећајем страха, узнемирености, слабости, замућене свести.

Посебну пажњу треба обратити на акутни облик отежаног дисања у лежећем положају, који се развија током неколико минута, изненада без видљивих надражаја, или под утицајем алергена, вирусне инфекције и сл. Међу могућим узроцима:

• алергијска реакција;
• удисање страног предмета;
• бронхијална астма ;
• погоршање хроничне опструктивне болести плућа;
• поремећаји срчаног ритма;
• отказивање срца;
• инфаркт миокарда ;
• срчани тампонада ;
• Вирус корона зараза ;
• пнеумонија , бронхитис;
• плућна емболија;
• повреде (посебно повреде ребара );
• анксиозних стања.

Што се тиче хроничне диспнеје у лежећем положају, она се развија што је могуће постепено, током месец дана, па чак и годину дана. Такав развој патологије је карактеристичан за плућну хипертензију, стабилну ангину пекторис, исхемијску болест срца, хроничну опструктивну болест плућа.

Ако особа има изненадни почетак кратког даха у лежећем положају, посебно када се повећава, важно је без одлагања потражити медицинску помоћ. Остали опасни симптоми који могу пратити кратак дах у лежећем положају:

• суво пискање;
• бол или осећај притиска иза грудне кости;
• чести или збуњени откуцаји срца;
• јако отицање ногу;
• Плављење врхова прстију, подручја насолабијалног троугла или усана;
• мучнина;
• јако знојење;
• оштећена свест;
• грозница, мрзлица;
• ноћни кашаљ.

Ако се бар један од горе наведених симптома појави на позадини диспнеје у лежећем положају, требало би да потражите медицинску помоћ што је пре могуће.

Којег специјалисте треба да видите ако:

• осим кратког даха у лежећем положају, други симптоми се не примећују - препоручује се консултација са лекаром опште праксе, породичним лекаром;
• кратак дах у лежећем положају је праћен осећајем нелагодности, притиска, болова у грудима, аритмијом - требало би да посетите кардиолога;
• Постоје хроничне болести респираторног система, штитасте жлезде, онкологија или аутоимуне патологије - потребно је консултовати једног од специјализованих специјалиста (пулмолог, ендокринолог, онколог, имунолог, хематолог итд.).

У сваком случају, консултација лекара је потребна ако се први пут појавио кратак дах у лежећем положају. Ако се ради о дуготрајној хроничној патологији, онда је неопходна посета лекару:

• Ако постоји јак напад кратког даха у лежећем положају, који није сличан претходним епизодама, не нестаје;
• ако се у исто време јављају и други горе наведени симптоми;
• Ако нема олакшања упркос употреби лекова који су раније помогли (нпр. инхалатори);
• ако се променила боја, запремина, вискозитет спутума;
• ако диспнеја не нестане у усправном положају.

Како могу да контролишем отежано дисање у лежећем положају код куће?

По правилу, већина случајева диспнеје, укључујући и лежање, може се контролисати лековима, вежбама дисања, физикалном терапијом, понекад је потребно применити терапију кисеоником. Главни услов за успешну контролу диспнеје је открити њен узрок. Након дијагностичких мера и дијагнозе, лекар прописује лечење, а пацијент даје следеће препоруке:

• Пажљиво узимајте прописане лекове, стриктно поштујући лекарски рецепт. Ако је потребно да користите инхалатор, научите како да то урадите исправно (ваш лекар ће вам помоћи).
• Вежбајте вежбе дисања, користите посебне вежбе дисања. На пример, пацијенти који пате од хроничне опструктивне болести плућа, успешно користе дисање кроз усне скупљене у цев, што вам омогућава да смањите брзину дисања.
• Пратите физичку активност током дана. Многи пацијенти се плаше било какве физичке активности, како не би изазвали појаву диспнеје у лежећем положају током ноћног одмора. Међутим, пракса показује да хиподинамија само погоршава ситуацију. Важно је одржавати физичку кондицију, изводећи умерена, изводљива оптерећења.
• Не покушавајте да задржите дах.
• Спавајте само у добро проветреној чистој просторији, редовно је чистите (укључујући мокро чишћење), водите рачуна о најудобнијим условима спавања.
• Ако је потребно, користите вентилатор или клима уређај који помаже у смањењу осећаја недостатка ваздуха у лежећем положају.
• Ако отежано дисање у лежећем положају не нестане, упркос лечењу, потребно је о томе обавестити лекара. У неким случајевима могу бити индиковани додатни седативи и лекови против болова.