Редукција мамопластике: историја, класификација хипертрофије млечне жлезде, индикације

• Историја

Историја развоја метода мамопластика смањења узима своје порекло од давнина и одражава посвећеност хирурга да пронађе начин операције која ће бити поуздан, чува што је могуће мање ожиљака и обезбеди довољно дуг период жељени облик и положај дојке. Овај чланак се дотиче само оних метода које су утицале на формирање савремених принципа смањења пластичности мамина.

1905. Године Х.Морестин је описао велику дискретну ресекцију базе дојке.

По први пут у 1908. Г. ЈЈДехнер наведено ретро треба млечне жлезде ткива и поступак фиксацију описана горњи полумесечаст ресекцију затим фиксацијом за ткива простате ИИИ ребра периостеума.

Године 1922. М. Тхорек је предложио технику за смањење млечне жлезде са слободном трансплантацијом комплекса брадавице-асола, попут пуног слоја коже. Ову операцију препознали су многи пластични хирурзи и тренутно се користи у гигантомастији.

Године 1928. Х.Биесенбергер [3] формулисали су основна начела уметности мамопластика редукције, која је обухватала три главне фазе: ресекције жлезданог ткива, транспозицију ниппле-ареоле комплекса, и исецање вишком коже. До 1960. Године ова операција је била најчешћа метода смањења мамопластике.

Ј.Стромбецк (1960), заснован на концепту Е.Сцхварзманн (1930) Исхрана брадавице-АРЕОЛА комплекса због судова који се налазе директно на кожу, мамопластика смањење предложио операцију да се формира дерма хоризонталне ноге, преко које обезбеђује поуздано ареола енергије и брадавице .

У будућности побољшање метода смањивања млечних жлезда смањило се на различите модификације настанка дермалних ногу и смањење постоперативних ожиљака.

Могућност расподеле брадавица-АРЕОЛА комплекс на доњем Педицле је оправдано Д.Робертсон 1967. Године и широко промовисана Р.Голдвин, који је назван пирамида техника смањења груди.

Ц.Дуфоурментел и Р.Моули (1961), а затим П.Регнаулт (1974) је предложио метод за мамопластика смањење, што вам омогућава да имате постоперативни ожиљак само низхненарузхном жлезда сектора и традиционално искључена долази ожиљак од рака до грудне кости.

Ц.Лассус (1987), а потом М.Лејоур (1994) предложио је смањење мамопластике, након чега је постојао само вертикални ожиљак који се налазио у доњој половини млечне жлезде.

• Класификација хипертрофије млечне жлезде

На нормалан развој млечних жлезда утичу различити хормони који регулишу овај комплексни процес.

Значајно повећање млечних жлезда јавља се чак и током пубертета, када њихова маса може да достигне неколико килограма. Механизам гигантомистичког развоја у адолесценцији је комплексан и недовољно разумљив.

Повећање млечних жлезда у одраслом добу може се јавити током трудноће, генералних ендокриних поремећаја, гојазности. Тренутно је хипертрофија млечне жлезде класификована према следећим индексима.

• Индикације и контраиндикације за операцију

Тешке, висеће млечне жлезде могу изазвати жену физичку и психичку патњу. Једна хипертрофија једне млечне жлезде је могућа. Неудобност због прекомерне запремине и масе жлезде је главни показатељ смањења мамопластике код већине пацијената. Неке жене се жале на бол у торакалној и грлићној кичми, што је последица истовремене остеохондрозе и статичких деформитета кичме. Често је могуће видети цицатрициалне жлебове на подлактицама, које проистичу из прекомерног притиска грудног костима. Хипертрофију млечних жлезда може бити праћено хроничним маститисом и мастопатијом са или без синдрома бола. Често се жене жале на мацерацију и интертриго у пределу грудног коша, који је тешко третирати.

Често главни разлог да пацијент смањи волумен млечних жлезда је проблем избора одјеће.

Специфично контраиндикација за мамопластика редукције може бити неслагање са присуством постоперативне пацијента и промену у осетљивости рубтсои брадавице-ареолцхрного комплекс, као и са могућим ограничења лактације.

• Планирање операције

Поред клиничког и лабораторијског прегледа, консултација онколога-мамолога и мамограма (према индикацијама) треба укључити у комплекс обавезних преоперативних мера.

Приликом прегледа, пацијент се оцењује тела размјере, однос жлезде величине и дебљине слоја поткожног масног мери основних параметара и тест брадавице и осетљивост ареоле (посебно у претходно извршене интервенције на гвожђе).

Након прегледа, хирург треба да одреди, због претежно ткива хипертрофичног гвожђа, степена њеног птосиса, обиласка планина и стања коже која покрива жлезду, присуства трака коже који се протеже.

Генерално је прихваћено да процени волумен млечних жлезда по величини грудњака. Међутим, у већини случајева жене са великим грудима изаберу грудњак са запремином чаша мањих по величини, али са обимом сандука већи по величини како би се груди ласкало. Због тога, када се планира број ткива који треба уклонити, хирурга не треба водити величином мужјака коју носи пацијент. Права величина грудњака одређује се са два мерења. Пацијент у грудњаку је у сједишту. У почетку се обим груди мјери с центиметарском траком на нивоу аксиле и изнад горње границе жлезда. Затим, мерење се врши на нивоу брадавице. Вредност обода сандука се одузима од вредности друге димензије. Ако је разлика између два мерења 2,5 цм, запремина дојке одговара "чаши" грудњака величине А, ако је од 2,5 до 5 цм, а затим са величином Б, ако је 5 до 7,5 цм, онда са величина Ц, ако је од 7,5 до 10 цм, онда са величином Д, ако је од 10 до 12,5 цм, онда са величином ДД. На пример, 85 цм је обим груди, 90 цм је обим дојке на нивоу брадавица, у овом случају величина грудњака износи 85 В.

П. Регнаулт (1984) дефинише вишак волумена млечних жлезда са њиховим смањењем за једну величину у зависности од обима грудног коша.

Дакле, ако је величина грудњака 90 Д и пацијент жели да добије 90 В, онда треба уклонити 400 г ткива млечне жлезде.

Волумен ткива који треба уклонити, врста хипертрофије и стање коже жлезде утичу на избор оптималне хируршке технике

У сваком случају. Када уклањате више од 1000 г, препоручљиво је припремити ауто-крв.

Пре операције, пацијент се информише о конфигурацији и локацији ожиљака, особине постоперативном току, могуће компликације (хематом, некроза масног ткива и брадавица-Арео-лар комплекс) ефекти и дугорочни (промене осетљивости брадавице и ареоле, ограничењу лактације, дојке облик цханге).

Пацијенте са малољетном хипертрофијом треба упозорити на вероватноћу рецидива.

[1], [2], [3], [4]