7 изненађења након порођаја: Стварност

Постопорођајни период није кратак „реп“ након отпуста из породилишта, већ независна фаза опоравка мајке и адаптације бебе. Светска здравствена организација сматра га кључним делом континуиране неге мајке и новорођенчета, а Амерички колеџ акушера и гинеколога наглашава да постпорођајна нега не би требало да буде једнократна посета, већ процес који се протеже током првих недеља и месеци. [1]

У првим недељама након порођаја, инволуција материце, успостављање лактације, обнављање карличног дна, хормонске промене, прилагођавање сна и повратак плодности се дешавају истовремено. Због тога је постпорођајни период пун симптома, који могу бити или нормалан део опоравка или први знаци компликације. Разликовање једног од другог није толико појединачни симптом колико његова тежина, трајање и динамика. [2]

Тренутне смернице саветују да се не чека на један контролни преглед. Светска здравствена организација препоручује рани контакт након 48-72 сата, 7-14 дана и око 6 недеља, док Амерички колеџ акушера и гинеколога препоручује контакт у прве 3 недеље и потпуну, свеобухватну процену најкасније 12 недеља након порођаја. Овај приступ повећава шансе за рано откривање крварења, инфекције, депресије, проблема са лактацијом и проблема са карличним дном. [3]

Важно је одмах бити свестан „великих“ знакова упозорења. Амерички центри за контролу и превенцију болести класификују јаку или погоршану главобољу, отежано дисање, бол у грудима, јак бол у стомаку, грозницу, несвестицу, промене вида, обилно крварење и мисли о повређивању себе или бебе као хитне знакове упозорења након порођаја. Ове симптоме не треба приписивати умору или недостатку сна. [4]

У наставку ћемо анализирати седам најчешћих промена након порођаја: шта се обично дешава, шта би требало постепено да се повлачи, шта се може учинити код куће и који знаци захтевају контролни преглед или хитну негу. Ове информације се заснивају на тренутним препорукама Светске здравствене организације, Америчког колеџа акушера и гинеколога, Националног института за здравље и изврсност у нези Уједињеног Краљевства и Националне здравствене службе Уједињеног Краљевства. [5]

Табела 1. Како се тренутно препоручује постпорођајна нега

Период	Шта је посебно важно
48-72 сата	Мајчино благостање, крварење, бол, храњење, стање детета
Дани 7-14	Динамика опоравка, пражњење, перинеум, лактација, расположење
До 3 недеље	Рани контакт са лекаром или бабицом ради разјашњења тегоба и ризика
6 недеља	Преглед, опоравак, циклус, карлично дно, сексуални живот, контрацепција
До 12 недеља	Завршна свеобухватна посета са проценом физичког и менталног здравља

Извори за табелу. [6]

Лохије и постпорођајне контракције материце

Након порођаја, већина жена доживљава лохију - исцедак из материце повезан са њеним чишћењем и контракцијама. У почетку је обично обилнији и црвенији, затим постаје тамнији, светлији и постепено се смањује током неколико недеља. Национални институт за здравље и изврсност неге у Великој Британији препоручује да се женама унапред објасни какву врсту исцедка могу очекивати након порођаја и који знаци указују на потребу да потраже медицинску помоћ. [7]

Наваљан или таласасти бол у доњем делу стомака је такође често нормалан у првих неколико дана. То се назива постпорођајним контракцијама материце. Често се интензивирају током дојења јер сисање ослобађа окситоцин, који помаже материци да се брже контрахује. Ови болови су обично слични менструалним грчевима и постају блажи са сваким даном који пролази.

Нормално, крварење би требало постепено да се смањује, а не да се повећава. Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији саветује тражење медицинске помоћи ако крварење изненада постане веома обилно, појача се након периода смањења крварења, ако се излучују велики угрушци, честице ткива или непријатан мирис, или ако се развију болови у стомаку, карлици или перинеуму, језа или грозница. [8]

Приликом праћења код куће, важно је обратити пажњу не само на боју улошка, већ и на ваше опште благостање. Ако жена осећа значајну слабост, вртоглавицу, палпитације или осећај „памуке“, ако мора често да мења улошке или ако се крварење нагло повећало, овај сценарио је мање у складу са нормалним опоравком. Ово је посебно важно у првих неколико дана, када секундарно постпорођајно крварење још увек може да се маскира као „нормалне лохије“. [9]

У раном постпорођајном периоду, улошци се генерално препоручују уместо тампона. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства посебно саветује да се не користе тампони у првим недељама након порођаја јер могу повећати ризик од инфекције. Ово једноставно правило помаже у смањењу ризика од узлазне инфекције док грлић материце и матерична дупља још увек зарастају. [10]

Табела 2. Лохија и крварење: шта је чешће, а шта није

Знак	Чешће варијанта норме	Разлог за тражење помоћи
Боја	Прво црвена, затим тамнија и светлија	Поново постаје јарко црвено и обилно.
Јачина звука	Постепено се смањује	Одједном се појачава
Мирис	Нормално, без јаког непријатног мириса	Непријатан, гадан мирис
Бол	Грчеви, смањују се сваког дана	Јак или све већи бол
Опште благостање	Постепено се побољшава	Слабост, грозница, грозница, вртоглавица

Извори за табелу. [11]

Карлично дно, бешика и перинеум

Цурење урина је уобичајено у првим недељама након порођаја. Обично је последица прекомерног истезања мишића карличног дна и привремених промена у регулацији нервног система након трудноће и порођаја. Национални институт за здравље и изврсност у нези (NIH) у Великој Британији истиче постпарталну процену симптома карличног дна и уринарног тракта као важан део праћења, а посебне смернице о дисфункцији карличног дна наглашавају потребу да жене буду рано информисане о симптомима и могућностима лечења. [12]

У многим случајевима, блага стресна уринарна инконтиненција се побољшава како ткива зарастају. Међутим, то не значи да је треба једноставно толерисати. Конзервативни третман укључује вежбе за мишиће карличног дна, лечење затвора, пажљив постепени повратак физичкој активности и, ако симптоми потрају, упућивање специјалисти за мишиће карличног дна или физиотерапеуту. [13]

Осећај тежине, притиска у вагини, осећај „испупчења“ или све већа нелагодност према вечери могу указивати на почетне знаке пролапса карличних органа. Такви симптоми нису неуобичајени након порођаја, али их не треба сматрати доживотном „нормом“. Упорне тегобе захтевају лични преглед, јер је рана рехабилитација обично ефикаснија од чекања месецима. [14]

Бол у перинеуму заслужује посебну пажњу. Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији наглашава да је бол у перинеуму који траје или се погоршава у првим недељама након рођења повезан са ризиком од дуготрајног бола, оштећења свакодневних активности и сексуалних проблема. Уколико постоји забринутост због зарастања, треба понудити или организовати преглед перинеума, а ако дође до пуцања ране, треба извршити хитно упућивање специјалистичкој служби истог дана. [15]

Симптоме проблема са цревима не треба игнорисати. Ако се након порођаја појаве гасови или инконтиненција столице, јаке потребе за столицом или осећај слабости карличног дна, то нису симптоми које треба игнорисати до краја дојења. Такве тегобе захтевају посебно разматрање, јер могу бити повезане са траумом карличног дна и аналног сфинктера. [16]

Табела 3. Симптоми карличног дна након порођаја

Симптом	Шта то значи чешће?
Благо цурење урина приликом кашљања или смејања	Често рано постпорођајно слабљење карличног дна
Осећај тежине или притиска надоле	Могућа дисфункција карличног дна или почетни пролапс
Повећање бола у перинеуму	Потребан је накнадни преглед
Дехисценција ране, бол, исцедак из шавова	Могући проблеми са зарастањем или инфекција
Инконтиненција фекалија или гасова	Потребна је посебна специјализована процена

Извори за табелу. [17]

Црева, затвор и хемороиди

Затвор након порођаја је веома чест. Њен развој је олакшан дехидрацијом, смањеном покретљивошћу, анксиозношћу због напрезања услед шавова или бола, дејством лекова против болова и општим постпорођајним умором. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства и здравствена служба Ирске препоручују повећање уноса течности, влакана и постепено поновно увођење физичке активности како би се спречио и лечио затвор. [18]

Многе жене се плаше одласка у тоалет први пут након порођаја, посебно ако је било пуцања или шавова. Међутим, сама дефекација обично не узрокује лабављење шавова. Дуго задржавање столице и напрезање су далеко штетнији. Стога циљ није „задржати је“, већ учинити столицу меком и редовном. То се може постићи исхраном, водом, благим лаксативима и мирним седењем на тоалету без журбе. [19]

Хемороиди након порођаја су такође веома чести и, у већини случајева, нестају у року од неколико дана или недеља. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства јасно наводи да се постпорођајни хемороиди често спонтано решавају ако се смањи напрезање и исправи затвор. Стога, основни третман хемороида након порођаја готово увек почиње лечењем затвора. [20]

Ако хемороиди изазивају значајну нелагодност, локални третмани које прописује бабица, лекар или фармацеут, као и топле купке, мека столица и смањење притиска на анус, обично су од помоћи. Међутим, ако се бол појача, дође до јаког ректалног крварења или симптоми потрају, важно је сагледати даље од „обичних хемороида“ и видети друге узроке бола и крварења. [21]

Ако затвор, бол током пражњења црева, фекална инконтиненција или осећај непотпуног пражњења потрају након порођаја, то је такође разлог да се одмах потражи контролни преглед. Ови симптоми могу бити узроковани не само хемороидима, већ и дисфункцијом карличног дна, а понекад и сложенијом траумом међице. Стога, дуготрајни проблеми са цревима након порођаја нису тривијално питање, већ део целокупног постпорођајног здравља. [22]

Табела 4. Затвор и хемороиди након порођаја

Знак	Шта се чешће дешава?	Када вам је потребан лекар?
Затвор у првим данима	Уобичајена појава	Ако не пролази дуго времена или је праћено јаким болом
Хемороиди	Често се смањује током дана или недеља	Ако се бол и крварење појачају
Страх од напрезања	Веома типично	Ако изазива затвор и погоршава бол
Благи лаксативи	Они често помажу	Ако се столица не врати у нормалу без њих
Инконтиненција фекалија или гасова	Не сматра се нормалним игнорисати	Потребна је посебна процена карличног дна.

Извори за табелу. [23]

Груди, проток млека, набреклост и маститис

У првих неколико дана након порођаја, груди се често осећају чвршће, теже и осетљивије. То може бити због надоласка млека и привременог набреклог набреклог материја. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства описује набреклог материја као стање у којем груди постају пуне, напете и болне. Ово је посебно често на почетку дојења, пре него што се производња млека прилагоди потребама бебе. [24]

Најчешћи узрок јаког бола током дојења није „лоше млеко“, већ проблеми са хватањем дојке. Национални институт за здравље и изврсност у нези у Великој Британији препоручује да подршка дојењу буде део рутинске постпорођајне неге, процена стања дојки и брадавица и посматрање најмање једног оброка у првих 24 сата и још једног оброка у првој недељи. Ово је посебно важно ако је храњење болно или беба не делује сито након хватања дојке. [25]

Ако су дојке осетљиве и натечене, честа храњења, подешено захватање дојке, нежно пумпање само ради ублажавања натечености и локално хлађење након храњења обично помажу. Претерано агресивно пумпање и јак притисак на дојке се не препоручују јер могу погоршати оток и одржати прекомерну стимулацију. [26]

Маститис је више од пуког набреклог уноса; то је упала дојке. Национална здравствена служба Велике Британије описује га као стање у којем дојке постају вруће, болне, отечене, а понекад и црвене, уз болове, грозницу и нелагодност сличну грипу. Најчешће погађа једну дојку. Наставак дојења је обично не само могућ већ и користан. [27]

Ако се симптоми маститиса не побољшају у року од 12-24 сата кућне неге, ако грозница потраје, бол се појачава или се стање брзо погоршава, консултујте лекара. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства саветује да се антибиотици често прописују за маститис који се не побољшава. Брза консултација смањује ризик од стварања апсцеса и прекида дојења због бола. [28]

Табела 5. Набреклост дојки и маститис: како их разликовати

Знак	Набреклост	Маститис
Када се то чешће дешава?	Први дани након што се појави млеко	Чешће касније, али је могуће и раније
Бол	Осећај пуноће и надутости	Израженије, запаљенско
Страна	Често обе дојке	Чешће него 1 дојка
Грозница и болови	Обично нема или је минимално	Често постоји
Шта помаже?	Често храњење, правилно хватање за дојење, нежно пумпање	Исте мере плус лекарска процена, понекад антибиотици

Извори за табелу. [29]

Емоције, умор и постпорођајна депресија

У првим данима након порођаја, многе жене постају плачљивије, анксиозније, раздражљивије и осетљивије. Ово стање се често назива „бејби блуз“. Национална здравствена служба Велике Британије и клиника Мајо указују да такви симптоми обично почињу у прва 2-3 дана након порођаја и нестају у року од 2 недеље. Сами по себи не указују на депресију. [30]

Проблем почиње када се лоше расположење не побољша, траје дуже од две недеље, постаје дубље или омета свакодневни живот. Национална здравствена служба Велике Британије извештава да постпорођајна депресија погађа више од 1 од 10 жена у року од годину дана од порођаја. То није карактерна мана или „лоше мајчинство“, већ уобичајено и лечиво стање. [31]

Амерички колеџ акушера и гинеколога препоручује систематско скрининг за депресију и анксиозност у постпорођајном периоду. Ово је важно јер неке жене споља делују „функционално“, али месецима живе са анксиозношћу, несаницом, кривицом, плачљивошћу и недостатком задовољства у свакодневном животу. Рани разговори о менталном здрављу су једнако важни као и разговори о крварењу или лактацији. [32]

Не само тешка депресија, већ и било какве мисли о повређивању себе или бебе захтевају хитну негу. Амерички центри за контролу и превенцију болести класификују такве мисли као хитне знаке упозорења након порођаја. Подједнако озбиљни су тешка конфузија, изненадне промене расположења, заблуде, халуцинације и осећај губитка контакта са стварношћу. Ови симптоми захтевају хитну медицинску помоћ. [33]

Постпорођајни умор је готово неизбежан, али не би требало да прикрије озбиљан поремећај расположења. Ако жена има потешкоћа да брине о себи и својој беби, ако стално плаче, лоше спава чак и када беба спава, губи апетит или, обрнуто, не може да престане да брине, ово више није ситуација коју треба „издржати“. Што пре помоћ почне, прогноза је боља. [34]

Табела 6. Како разликовати нормалну постпорођајну меланхолију од депресије

Знак	Постпорођајна меланхолија	Постпорођајна депресија
Када почиње?	Обично у првим данима	Може почети касније или се наставити након блуза.
Колико дуго траје?	Обично до 2 недеље	Дуже од 2 недеље, понекад месецима
Израз	Непријатно, али обично подношљиво	Омета свакодневни живот и бригу о деци
Типични симптоми	Плачљивост, анксиозност, раздражљивост	Упорна депресија, безнађе, кривица, недостатак интересовања
Када је потребна хитна помоћ	Обично није потребно	Потребно је одмах ако имате мисли о повређивању себе или свог детета

Извори за табелу. [35]

Промене у коси, кожи и изгледу

Један до три месеца након порођаја, многе жене доживљавају приметнији губитак косе. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства посебно наводи да се губитак косе често повећава током овог периода, а то се обично приписује привременим постпорођајним променама. Телогени ефлувијум се најчешће повезује са хормонским променама и физичким стресом трудноће и порођаја. [36]

Овај процес може деловати алармантно, јер длаке изгледају приметније него обично под тушем, на четки и на одећи. Међутим, овај процес сам по себи не указује на трајну ћелавост. Длаке обично постепено поново расту, иако се брзина и густина поновног раста разликују од жене до жене. [37]

Требало би да се консултујете са лекаром ако губитак косе траје дуже време, ако се појаве очигледна подручја проређивања, ако је губитак косе праћен јаким умором, ломљивим ноктима, лошим здрављем или другим симптомима који указују на недостатак гвожђа или болест штитне жлезде. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства препоручује да се ова ситуација разговара са лекаром ако је процес продужен. [38]

Након порођаја, размак између мишића правог трбушног мишића може да се настави. Национална здравствена служба Уједињеног Краљевства саветује да редовне вежбе за мишиће карличног дна и дубоке трбушне мишиће могу помоћи у смањењу овог размака, а ако приметан размак траје дуже од осам недеља, вреди разговарати са лекаром због ризика од нелагодности и проблема са леђима. [39]

Промене на кожи, облику стомака и општем изгледу током постпорођајног периода ретко се враћају у нормалу „одмах након отпуста“. Опоравак траје недељама и месецима, а не данима. Стога је реалистичан поглед на темпо физичког опоравка важан део постпорођајног благостања, а не козметички детаљ. [40]

Повратак циклуса, овулација и контрацепција

Једна од најчешћих грешака након порођаја јесте размишљање да је трудноћа немогућа пре прве менструације. У ствари, овулација се дешава пре прве менструације, тако да нова трудноћа може настати чак и пре него што жена доживи своју прву менструацију. Амерички колеџ акушера и гинеколога наглашава ову тачку у својим материјалима о постпорођајној контрацепцији. [41]

Ако жена не доји, овулација се може вратити раније него што се очекивало. Амерички колеџ акушера и гинеколога напомиње да неке жене доживљавају овулацију већ са три недеље, иако већина жена које не доје не овулира до шест недеља. Зато је важно разговарати о контрацепцији унапред, а не „када се менструација врати“. [42]

Дојење заиста може одложити овулацију, али не подједнако за све. Амерички колеџ акушера и гинеколога напомиње да се овулација често одлаже током дојења, али се обично враћа за око 6 месеци, понекад и раније. Стога се само дојење, без разјашњења услова, не сматра поузданом заштитом од трудноће. [43]

Метода лактационе аменореје делује само под строгим условима: дете је млађе од 6 месеци, још није добило менструацију и често се храни, искључиво или скоро искључиво на дојци, дању и ноћу. Чим један од ових услова нестане, поузданост методе опада и потребна је друга метода контрацепције. [44]

Тренутне препоруке сматрају постпорођајни период одговарајућим временом за рани избор методе контрацепције. Методе које садрже само прогестин могу се користити рано и компатибилне су са дојењем, а интраутерини улошци и имплантати су често доступни одмах након порођаја или при раној посети. Комбиноване методе са естрогеном се обично одлажу за касније, када се лактација успостави и прође рани ризик од тромбозе. [45]

Табела 7. Плодност и контрацепција након порођаја

Питање	Шта је важно запамтити
Да ли је могуће затруднети пре прве менструације?	Да
Када се овулација може вратити без дојења?	Понекад већ око 3 недеље
Да ли дојење гарантује заштиту од трудноће?	Не, не увек.
Када метода лактационе аменореје најбоље функционише?	Само до 6 месеци, без менструације, уз често искључиво дојење
Када је најбоље време за разговор о контрацепцији?	Чак и у раном постпорођајном периоду, а не након повратка циклуса

Извори за табелу. [46]

Када је потребна хитна помоћ

Након порођаја, одмах потражите медицинску помоћ ако доживите обилно или све веће крварење, високу температуру, бол у грудима, кратак дах, несвестицу, јаку главобољу, поремећаје вида, јаке болове у стомаку, бол и оток ногу на једној страни или изненадно погоршање вашег стања које делује „неисправно“. Амерички центри за контролу и превенцију болести посебно наглашавају да се хитни знаци упозорења за мајку могу појавити не само у породилишту већ и након отпуста, до 1 године након порођаја. [47]

Подједнако хитни су и тешки ментални симптоми: мисли о повређивању себе или бебе, тешка конфузија, изненадне и необичне промене расположења, заблуде или халуцинације. Ова стања се не сматрају „нормалним мајчиним умором“ и захтевају хитну пажњу. [48]

Честа питања

1. Колико дуго обично трају лохије након порођаја?
Код већине жена, постпорођајно крварење постепено се смањује током неколико недеља. У почетку је црвеније и обилније, затим тамни, а на крају светлији. Није сам исцедак оно што је алармантно, већ нагло повећање крварења, непријатан мирис, грозница или бол. [49]

2. Да ли је нормално осећати интензивније грчеве у доњем делу стомака током дојења?
Да. Током дојења се ослобађа окситоцин, који повећава контракције материце. Стога су постпорођајни грчеви често приметнији када се беба причврсти на дојку, посебно у првих неколико дана.

3. Да ли ће цурење урина након порођаја нестати само од себе?
Код неких жена, благо цурење се повлачи у првим недељама и месецима. Међутим, ако симптоми потрају, озбиљни су или ометају живот, требало би разговарати о вежбама за карлично дно и упућивању код специјалисте, уместо да се само чека. [50]

4. Када се перинеални бол више не сматра нормалним?
Ако се не побољша већ се погоршава, ако постоји сумња на лоше зарастање, исцедак из ране, дехисценцију шавова или повећану нелагодност након неколико недеља, неопходан је контролни преглед. Национални институт за здравље и изврсност у нези Велике Британије препоручује хитно упућивање истог дана због дехисценције ране. [51]

5. Како можете знати да ли је у питању само набреклост дојки, а не маститис?
Набреклост је обично само осећај пуноће, чврстине и осетљивости. Маститис обично укључује упалу у једној дојци, вруће, болно подручје, а понекад и грозницу, болове и општу слабост. Ако се стање не побољша у року од 12-24 сата, неопходан је лекарски преглед. [52]

6. По чему се постпорођајна туга разликује од депресије?
Постпорођајна туга обично почиње у првих неколико дана и нестаје у року од две недеље. Постпорођајна депресија траје дуже, озбиљнија је и омета бригу о себи и беби. Ако симптоми потрају дуже од две недеље, требало би да потражите помоћ. [53]

7. Када обично почиње губитак косе након порођаја?
Најчешће, приметнији губитак косе почиње 1-3 месеца након порођаја. Ово је нормална, привремена постпорођајна промена која се код многих жена постепено повлачи. [54]

8. Да ли је могуће затруднети пре прве менструације након порођаја?
Да. Овулација се дешава пре прве менструације, тако да је нова трудноћа могућа чак и пре него што се менструација врати. Због тога се о контрацепцији разговара унапред. [55]

9. Да ли дојење у потпуности штити од трудноће?
Не. Само је метода лактацијске аменореје поуздана и само под строгим условима: дете је млађе од 6 месеци, још није имало менструацију и дојење је често, искључиво или готово искључиво, дању и ноћу. [56]

10. Који симптоми након порођаја захтевају хитну медицинску помоћ уместо чекања на заказани преглед?
Обилно крварење, грозница, отежано дисање, бол у грудима, јака главобоља, поремећаји вида, несвестица, јаки болови у стомаку, нагло погоршање стања и било какве помисли о повређивању себе или бебе. Ово су званични знакови упозорења за хитне случајеве након порођаја. [57]