Цлекане током ране и касне трудноће: зашто је то прописано?

Шта треба да знате о употреби лека Цлекане током трудноће? У периоду рађања, трудница се може суочити са разним здравственим проблемима о којима није знала прије трудноће. Дакле, понекад тест крви указује на то да су жене превише густа крв: ово питање је у стању да много штете, и да током трудноће и бебе у развоју, а у женском телу нагло повећава ризик од тромбозе, срчаних и можданих удара.

Да ли је увођење цлеканеа сигурно? Коме треба овај лек, и ко може без њега?

Цлекане приликом планирања трудноће

Чак иу фази планирања трудноће, жена се препоручује да анализира крв за квалитет згрушавања крви - да уради такозвани тест хемостазе. На основу својих резултата, могуће је спречити развој компликација, а жена ће моћи да замисли и спроведе дете до одговарајућег термина.

Обавезан коагулограм додељен:

• жене у породици које су имале случајеве срчаног удара, можданог удара, тромбозе, проширених вена (или ако сама жена има такав проблем);
• ако је пацијент већ имао неуспелу трудноћу која је завршила побачајом или мразом фетуса;
• ако је жена активно укључена у спорт или има проблема са пробавним, ендокриним системом, метаболизмом.

Ако потенцијална будућа мајка не припада ниједној од ризичних група, онда је доктор још увијек може послати на анализу - по властитом нахођењу. Пре процедура асистиране репродуктивне технологије (ИВФ, ИЦСИ, ИИСМ), квалитет крвног згрушавања се проучава у сваком случају.

[1],

Да ли је Цлекане могуће током трудноће?

Формирање крвних угрушака је велика опасност током трудноће. Један од најчешћих ризика је зачепљење крвних судова кроз које се креће крв. Ова патологија може бити проблем не само за растући фетус, који може развити кисик, већ и за трудницу. У таквој ситуацији, вјероватноћа спонтаног побачаја, слабљење трудноће, као и инфаркт и мождани удар значајно се повећавају. Смрзавање трудноће је узроковано поремећеном циркулацијом ендометрија, а снабдевање фетуса хранљивим састојцима. Поред тога, због таквог кршења, ембриј постаје тежак за консолидацију.

Да би се избегли ови проблеми, лекар може да препише Цлекане трудницама: многи пацијенти само захваљујући овом леку носе бебу без компликација. Међутим, Цлекане током трудноће није прописан "само зато": то захтева присуство одговарајућих индикација.

[2], [3]

Индикације Цлекана током трудноће

У свим случајевима није могуће ријешити проблем претјерано дебеле крви исправљањем прехране и начина живота. Када је кондензација опасност за фетус или будућу мајку, доктор ће убрзати да препише лекове, узимајући у обзир индикаторе коагулограма и стање трудноће.

Генерално, Цлекане се користи за спречавање развоја синдрома хиперкоагулације. У периоду гестације у женском телу примећује се физиолошко побољшање згрушавања крви. Ово се дешава на најприроднији начин: природа је обезбедила да би се смањио губитак крви током порођаја.

Ако такав физиолошки феномен током трудноће не прелази границе норме, онда Цлеканеова администрација неће бити потребна. По рођењу бебе, систем за хемостазу жене се враћа на нормалан ниво који је био пре трудноће. Ситуација је другачија ако поремећаји коагулације прелазе утврђене границе. У таквој ситуацији потребно је прописати лијекове за разрјеђивање крви и смањити вјеројатност стварања тромба. Овдје је потребан Цлекане, или слично у акцији, представници хепарина ниске молекуларне тежине.

Специфична индикација за употребу Цлекана током трудноће је тромбофилија - болест која је праћена повећаном тромбозом у крвним судовима (више у венама). Често се тромбофилија дијагностикује у процесу гестације, када се трећи плацентарни круг циркулације крви формира у женском телу. Пацијент повећава степен згрушавања, формира се тромби у васкуларном лумену, који се преклапају са плацентно-матерничном и плацентално-феталном мрежом. Блокови ометају нормалан доток крви у фетус, који почиње да осећа недостатак кисеоника и хранљивих материја. Цлексан са тромбофилијом помаже да се "разбије" крвни угрушци на време и спречи њихово формирање.

Патологије као што су материчне хематоме захтијевају посебан преглед од стране лијечника. Њихова формација може бити повезана са тешком токсемијом, високим крвним притиском, повредама и вежбањем, као и хемофилијом, тромбофилијом, метаболичким поремећајима. Појава хематома може да утиче на развој ембриона. Поред тога, може почети преурањена абрупција плаценте. Сврха лека Цлекан у хематому у материци током трудноће доприноси разрјеђивању крви, побољшава квалитету исхране фетуса, спречава хипоксију.

Користи Цлекане-а за развој фетуса у многим случајевима су несумњиве. Због тога су многе будуће мајке заинтересоване: има ли смисла увести Цлекане за профилаксу током трудноће? Заиста, неки гинеколози су у журби да препишу лек чак иу најмањој сумњи, чак иу случају када је хемостаза жене у границама нормале. Међутим, већина лекара је једногласна: Цлекане треба користити само ако је очигледно неопходно. Ако је таква потреба „илузорна“, онда је боље обратити пажњу на друге, бенигније начине оптимизације квалитета згрушавања крви.

[4]

Образац за издавање

Цлекане је антикоагулант директног дејства. Производи се у облику раствора за субкутано давање, који се пакује директно у шприцеве различитих запремина. Картонска кутија садржи пет блистер плоча за пар доза шприца у свакој плочи. Једна доза шприца има иглу са посебним заштитним системом. Раствор је бистар, без боје или са благо жућкастим нијансама.

Еноксапарин је активни састојак. У једном милилитру раствора, постоји 10 хиљада анти-Кса ИУ, што је еквивалентно 100 мг натријума еноксапарина.

Цлекане 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 мл садржи активну компоненту 20, 40, 60, 80 и 100 мг, респективно.

Као помоћна компонента је вода за ињекције.

[5]

Фармакодинамика

Активни састојак Цлекане-а припада хепаринима мале молекулске масе, са независном антитромботичном и антикоагулантном активношћу. Цлекане има висок однос анти-Кса до анти-ИИа активности. Овај однос је једнак 3,6. Цлекане има следећа позитивна својства:

• смањује активност фактора коагулације ИИа;
• повећава биорасположивост;
• поседује предвидиви капацитет антикоагуланса;
• побољшава гломеруларну филтрацију;
• уз ниску учесталост производње антитела;
• остеобласти нису значајно активирани.

Цлекане је ефикасан када се даје субкутано, има дугачак полуживот. Терапијски ефекат се јавља на позадини увођења лека једном дневно. Третман Цлекане-ом карактерише ниска инциденција тромбоцитопеније и остеопорозе.

Данас, медицински стручњаци немају поуздане информације да активна компонента Цлеканеа током трудноће превазилази плацентарну мембрану. Нажалост, неопходна истраживања за то још нису спроведена. Експерименти на животињама не увек у потпуности одражавају праву слику која се јавља у људском телу.

Међутим, у клиничкој пракси није забележен ниједан случај у коме би се развиле негативне последице за дете ако би му мајка била прскана Цлеканом током трудноће. Главне тачке: лек треба прописати строго према индикацијама, у најнижој могућој дози, уз стално праћење квалитета згрушавања крви.

[6], [7], [8]

Фармакокинетика

Након субкутане ињекције, активна компонента Цлекане се потпуно апсорбује (скоро у потпуности). Максимални могући степен активности у серуму забележен је након 3,5 сата, а стална концентрација се одређује већ другог дана од почетка третмана.

У границама препоручене дозе, Цлекан-ове кинетичке особине су линеарне. Концентрација лека је предвидљива и налази се унутар терапијског интервала.

Дистрибуција анти-Кса активности је близу 5 литара (скоро волумен људске крви).

Полувријеме анти-Кса активности је дуже него код нефракционисаних хепарина. Монофазно повлачење, с полуживотом од око 4 сата након једне субкутане ињекције, и око 7 сати након поновљених ињекција.

Активна компонента и метаболити се излучују кроз бубреге и хепатобилијарни систем. Бубрежни клиренс елемената са анти-Кса активностима може бити око 10% од количине примењеног лека. Укупна екскреција бубрега је 40% дозе.

[9], [10]

Дозирање и администрација

Лек Цлекане се производи у различитим количинама, јер лекар одређује дозу појединачно, у зависности од резултата тестова пацијента. Најчешће се ињекције лијека проводе у дози од 40 мг дневно, једном дневно, 2 тједна или више.

Са патологијом дубоких венских крвних судова, доза Цлекане се прави током трудноће по тежини: количина лека се израчунава из односа 1,5 мг / кг тежине жене.

Уобичајено питање: где можете да убодете Цлеканеа током трудноће? Ињекције се изводе субкутано, у абдоминалном региону, односно у десном или левом сегменту, не мање од пет центиметара од умбиликалне тачке. Ињекције се производе наизменично, затим у десно, затим у левом сегменту.

Не би требало да постоји сумња где да клецају Цлекане у касној трудноћи. Лек се примењује искључиво у абдоминалном подручју, уз поштовање свих неопходних услова и правила.

Пажљиво проучите упутства о томе како се Цлекане убоде у стомаку током трудноће:

1. Оперите руке сапуном или третирајте средством за дезинфекцију. Пацијент лежи на кревету или каучу.
2. Претпостављам да планирате подручје за ињекцију.
3. Обрадите предвиђену ињекцију памучном подлошком навлаженом алкохолом.
4. Пажљиво уклоните поклопац са игле спојене на шприц напуњен леком Цлекане. Штрцаљка је потпуно спремна за употребу. Немојте претходно притискати избочину клипа да бисте уклонили мехуриће ваздуха, јер то може пореметити дозу лека. Игла је стерилна и не смије ништа дирати све до потпуног убризгавања отопине.
5. Кожа на стомаку се узима у дебелом прегибу уз помоћ индекса и палца слободне руке. Важно: преклоп треба чувати током читавог периода примене лека.
6. Штрцаљка се држи тако да је игла усмјерена према доље (вертикално) и уметнута је у прегиб цијеле дужине.
7. Притиском на палац избаците клип, убризгајте лек, а другом руком држите преклоп.
8. Извадите иглу из коже без промене угла нагиба. Кожни набор је ослобођен.
9. Шприца са иглом је усмерена надоле и даље од себе, притискајући избочину клипа до краја: ова радња треба да активира инсталацију заштитног поклопца. Затим, шприц треба бацити.

Место убризгавања не треба трљати, гњечити, подмазивати кремама и геловима.

Уобичајена учесталост примене лека - дневно, једном дневно. Интермитентне ињекције Цлекане-а сваки други дан током трудноће су непожељне, јер то нарушава постојано стање хемостазе.

• Цлекане у првом триместру трудноће је непожељан да се препише како би се спријечило или лијечило крвне угрушке. Ове клиничке информације, које су доступне стручњацима, нису довољне да би се утврдила вероватноћа нежељених ефеката лека на фетус или током саме трудноће. Ако лекар препише Цлекане током ране трудноће, онда мора пажљиво да измери све ризике, уз помоћ лека само у случају стварне потребе.
• Цлекане у другом триместру трудноће може се прописати у терапијске сврхе, јер постоји клиничка могућност употребе лека без тератогених или фетотоксичних ефеката. Међутим, додатна истраживања пре употребе Цлекане-а су обавезна: лек се прописује само ако друга средства сличног ефекта пропадну.
• Цлекане у трећем триместру трудноће може се прописати ако индикатори згрушавања крви указују на потребу за таквим кораком. У већини случајева, лек се користи до 36 недеља, али за појединачне пацијенте, лечење се може наставити, по процени лекара.

Немојте се плашити да користите Цлекане у касној трудноћи, ако лекар инсистира на томе. Ако је потребно, лек се примењује до дана рођења, евентуално га отказује 12 сати пре почетка порођаја.

Препоручује се да се ињекције обављају дневно у исто време, са дозвољеним опсегом од ± 1 сат.

Шта урадити ако је Цлекана пропустила ињекцију током трудноће? Прескакање једне ињекције не би требало да негативно утиче на стање хемостазе, међутим, следеће ињекције треба да се обављају на време и редовно.

Колико се убада и како да се откаже Цлекане током трудноће, каже доктор. У неким случајевима, лек се нагло укида, у другима се постепено замењује другим леком. Ово питање се решава појединачно, јер све зависи од параметара крви и стања система коагулације пацијента.

Могуће је и привремено укидање Цлекане-а за вријеме трудноће, ако лијечник то види као нужност. Такав отказ треба пратити хематолог и пратити одговарајуће тестове крви.

Контраиндикације

Лекар неће прописати Цлекане током трудноће у следећим случајевима:

• ако постоји опасност од спонтаног побачаја на позадини повећаног ризика од крварења;
• са дијагностицираном васкуларном и аортном анеуризмом;
• ако је пацијент имао мождани удар (исхемијски или хеморагични облик);
• ако пацијент има хипертензију;
• код тешког дијабетеса;
• са недостатком бубрежне функције;
• са отказивањем јетре;
• ако жена има вештачке срчане залиске.

Увођење Цлекане-а након 36 недеља гестације се не препоручује, али се ово питање рјешава појединачно: у неким случајевима, лијек се може користити до порођаја, па чак и неко вријеме након рођења дјетета.

[11]

Последице Цлекана током трудноће

Крварење различитог степена сматра се најчешћим и опасним нежељеним догађајем током лечења Цлеканеом. То јест, чак и ако жена у свом малом крварењу запажа у току трудноће, која се јавља током третмана, потребно је зауставити увођење лијека и одмах се обратити лијечнику.

Израженије крварење из Цлекане-а током трудноће је могуће уз погрешно изабрану дозу, у одсуству контроле стања система згрушавања крви, уз примену лека без адекватних индикација.

У изолованим случајевима примећен је хеморагични синдром са интракранијалним и ретроперитонеалним крварењима. Употреба Цлекане-а уз истовремену епидуралну анестезију може довести до стварања хематома у простору кичмене мождине.

Замрзавање трудноће на Цлекане-у није посљедица лијечења овим лијеком и може указивати само на присутност других фактора који могу довести до компликација.

Алергија на Цлекан током трудноће се чешће испољава локалним симптомима:

• бол у области давања лека;
• отицање, црвенило;
• модрице, збијање.

У неким случајевима могу се детектовати и системске реакције (до упалног процеса у зидовима крвних судова).

Нежељени ефекти као што су тромбоцитопенија или повећана трансаминаза, немају посебан клинички значај и увек су привремени.

[12]

Прекомерна доза

Случајно прекомерно давање Цлекане-а може изазвати опасне хеморагијске компликације. Зато лечење лековима увек пажљиво прати хематолог.

Ако дође до предозирања, често се користи врста Цлекан антидота - ради се о протамин сулфату: да би се неутралисала 1 мг Цлекане-а, исту количину протамина треба дати лекару. Ако је прошло више од осам сати од последње ињекције Цлекане-а, доза антидота се може смањити: потребно је 0,5 мг протамина на 1 мг Цлекане-а. Ако се последња ињекција Цлекане-а десила пре више од дванаест сати, онда употреба антидота више није потребна.

[13], [14], [15]

Интеракције са другим лековима

Стручњаци примећују да неке комбинације лекова са Цлеканеом могу довести до развоја хиперкалемије. Међу овим лековима су калијумове соли, диуретици који штеде калијум, инхибитори ангиотензин-конвертујућег ензима или рецептори ангиотензина ИИ, нестероидни анти-инфламаторни лекови и лекови који садрже хепарин, као и триметоприм, циклоспорин и такролимус.

Хиперкалемија се не развија код свих пацијената, већ само код оних који истовремено узимају ове лекове.

Током трудноће, Цлекане и Цурантил се често преписују заједно: у односу на прорјеђивање крви, раст и развој фетуса, који прима више хранива и кисеоника, побољшава се. Међутим, овакав комбиновани третман мора бити обавезан и мора се редовно пратити од стране хематолога.

Немојте комбиновати Цлекане са препаратима који инхибирају фиблинолизу. На пример, симултани пријем Транекама и Цлеканеа, по правилу, је неприкладан.

Цлекане током трудноће добро се слаже са ангиопротекторима и лековима за стабилизацију капилара. Често можете наћи комбинацију као што је Пхлебодиа 600 и Цлекане: током трудноће, ова комбинација вам омогућава да повећате тонус капилара, побољшате венски одлив и лимфну дренажу.

Аспирин у комбинацији са Цлекане-ом значајно повећава ризик од крварења: инхибира се функција тромбоцита, утиче на пробавни систем. Поред тога, узимање ацетилсалицилне киселине током трудноће је генерално контраиндиковано: ако је потребно да се постигне антипиретичко дејство, пожељно је користити парацетамол (Панадол, итд.).

[16], [17]

Услови складиштења

Доза шприца се чува у оригиналној амбалажи и кутији, на местима заштићеним од директне сунчеве светлости и приступа деце. Оптимална температура складиштења је до 24-25 ° Ц. Лијек се не смије подвргнути смрзавању и загријавању.

[18]

Рок трајања

Паковање са Цлекане задржава до 3 године од датума издавања. Отворени шприц треба одмах користити: не може се складиштити.

[19], [20]

Аналогс

Цлекане је прилично скуп лијек. Међутим, не треба тражити аналоге, засноване на питањима економије: други лијекови, који представљају скупину хепарина ниске молекулске масе, имају слабији ефекат, што можда није довољно да осигура адекватно згрушавање крви.

Ако су коагулограмски индекси незнатно изван нормалног опсега, тада се не искључује почетна употреба аналога. Цлекане се прописује само када се слична средства не оправдавају и немају жељени ефекат. О каквим аналогијама говоримо:

• Фраксипарин је лек на бази надропарин калцијума, има антитромботско деловање и често се користи током припреме за трудноћу.
• Хемапаксан, Новопарин, Фленок, Ецлекиа су лекови засновани на еноксапарину, тако да се могу назвати потпуним аналогима Цлекана. Међутим, лекар мора да одобри замену таквих лекова, јер постоје многе нијансе и ризици који се јављају само током клиничке примене ових лекова.
• Фрагмин је лек представљен активним састојком далтепарин. Може се користити у облику поткожних и интравенских течности.

[21], [22], [23], [24]

Доцторс ревиевс

Ако доктор сматра да је корисно да препише Цлекане током трудноће, тешко да је вредно разговарати о овом рецепту - то посебно важи за случајеве у којима тестови указују на тенденцију стварања крвних угрушака. Лечење лековима се спроводи само под сталним медицинским надзором, у складу са свим суптилностима увођења и дозирања раствора.

Упркос могућим споредним ефектима, предности Цлеканеа су више него приметне: овај лек је незаменљив ако говоримо о претњи ношењем фетуса, или о повредама његовог развоја, што је повезано са патолошким задебљањем крви.

У току лечења, од жене се захтева да редовно и редовно врши тест крви да би контролисала квалитет згрушавања. Такве мјере су неопходне јер, на основу резултата, лијечник може извући закључке о дјелотворности Цлекана у трудноћи, као и пратити могућност компликација и процијенити вјеројатност ризика.

[25], [26]