Фрактура грлића код новорођенчади током порођаја

Током порођаја, када се роди беба, дешавају се разне повреде, међу којима прилично често постоји прелом кључне кости. У исто време, целовитост грлића може бити угрожена било у потпуности или делимично. Зашто се ово дешава?

Епидемиологија

Прелом кључне кости је једна од најчешћих урођених повреда новорођенчета. [1] Статистички подаци показују да, у просеку, постоји 11-12 случајева прелома кључне кости код беба на 1.000 рођених. Прелом кључне кости код новорођенчади нађен је у 1,65% од укупног броја рођених. [2] Преломи зглоба компликовани царским резом од 0,05%. Главни фактор ризика повезан са фрактуром кључне кости током царског реза била је тежина рођења бебе. [3]

Узроци прелом кључне кости код новорођенчади

Рамена бебе у матерници су најшири део тела, а управо на њему лежи главни терет током порођаја. Фрактура вратне кости код новорођенчета догађа се углавном када је потребна физичка помоћ у последњој фази порођаја, која је намењена потискивању плода из мајчине материце. Да бисте то учинили, користите манипулације користећи пинцету, вакуум, повлачење на ручицама, притисак на дно материце како бисте унапредили дете. Кључна кост је рањива јер представља танку и ломљиву цевасту кост. 

Узроци који доводе до лома кључне кости су најчешће:

• фетус прелази величину здјеличне кости зене;
• пролазност порођаја, у којој родни канал и здјеличне кости нису спремни за то;
• неправилни приказ плода у матерници, што захтева интервенцију лекара.

Фактори ризика

Фактори ризика за оштећење кључне кости код новорођенчади укључују недовољну квалификацију акушера, као и крхкост костију, чији је узрок генетска болест. [4]

Патогенеза

Патогенеза било којих прелома повезана је са оштећењем меких ткива поред костију, тетива, живаца, крвних судова. Истовремено се повећава пропусност капиларног корита, на месту повреде развија се едем.

Симптоми прелом кључне кости код новорођенчади

Већина новорођенчади с ломовима у првим данима живота нема симптоме и има минималне физичке податке. [5] Прве знакове који указују на лом кључне кости код новорођенчади, искусни неонатолог ће одредити одмах. Дијагноза је назначена са:

• хематом;
• отицање;
• плачуће бебе током мокрења;
• специфична мрвица када се осети лезија;
• видно детектирајући деформитет костију;
• ограничени покрети руку.

Фрактура кључне кости са помицањем код новорођенчади

Због чињенице да је зглоба окружена периостеумом - везивним ткивом које штити шупљу кост од повреда, прелом са помаком током порођаја изузетно је редак. Ово је сложеније стање, понекад је потребно хируршко лечење, када су кости у различитим равнинама једна у односу на другу.

У овом случају дете показује повећану ексцитабилност, веома је осетљиво на додир, постоји јасно кршење моторичке активности руке, беба често одбија дојити, појављује се изражен хематом и отеклина. У тим случајевима код мале дјеце зацјељивање и регенерација коштаног ткива траје дуже него обично и траје 1,5-2 мјесеца.

Компликације и посљедице

Која је опасност од прелома вратне кости код новорођенчади? Последице и компликације су могуће ако родитељи потцене ситуацију и игноришу интервенцију лекара. Код прелома са помаком, кост можда неће правилно расти заједно, што ће узроковати проблеме у будућности. Прелом у средњој трећини клавикуле код новорођенчади може довести до развоја акушерско-раменске парализе са фреквенцијом у распону од 4 до 13%. [6] Учесталост спонтаног опоравка парализе брахијалног плексуса новорођенчади приказана је као 75–95%, али може варирати у зависности од степена оштећења. [7] Ризик од трајног неуролошког недостатка парализе брахијалног плексуса повезаног са рођењем је мањи него што је пријављено, а присуство фрактуре кључне кости може повећати вероватноћу опоравка. [8]

• Колико дуго зараста фрактура кључне кости код новорођенчади?

Пријелом клавикуларне кости лако се излечи. Кости су код новорођенчади флексибилне, коштано ткиво је мекано. Потребно је највише 3 недеље да се потпуно зацели. Карактеристике зацјељивања прво су откривене након 7 дана (периостеална реакција), 11 дана (калус), 20 дана (веза) и 35 дана (преградња). Врхунски периоди када је био присутан сваки симптом: периостеални одговор 11-42 дана, калус 12-61 дан, веза 22-63 дана и преградња 49-59 дана. [9]

Дијагностика прелом кључне кости код новорођенчади

Већина прелома зглоба новорођенчади дијагностицира се при испуштању или првом посету педијатријском неонаталогу. Поред прегледа лекара који на основу горњих критеријума палпацијом резултата поставља прелиминарну дијагнозу, да бисте разјаснили, требаће вам инструменталну дијагностику - рентгенски преглед. [10]  Ултразвук би требао бити поступак избора у дијагнози пријелома зглоба. Ово је нарочито тачно у случајевима када је оштећење покрета руке једини клинички знак. [11]

Клиничке сумње на прелом кључне кости могу се добити анамнезом (дистоција рамена) или клиничким прегледом (осећај сунђера или црепитуса приликом палпације). [12]

Крвни тестови, тестови урина и други помоћи ће да се утврди опште стање детета.

Диференцијална дијагноза

Фрактура кључне кости код новорођенчета често је тешко дијагностицирати, јер је често асимптоматска и може се мешати са другим уобичајеним дијагнозама, попут парализе брахијалног плексуса, конгениталне псеудартрозе и урођене мишићне тортиколизе. Диференцијална дијагноза се врши између потпуних (са помаком, без њега) и непотпуних ломова (пукотина). Ретко дете може имати прирођену псеудартрозу кључне кости, што је тешко разликовати од прелома. Псеудоартроза се класично појављује као безболна кврга на кључној кости, без придружене осетљивости или ограничења покретљивости рамена и руке. 

Третман прелом кључне кости код новорођенчади

Прва помоћ за фрактуру кључне кости код новорођенчета је поправити руку савијену у лакту са којом је у додиру сломљена кључница. Да бисте то учинили, користите мекани завој који причвршћује уд на телу, пазух се поставља на ваљак. [13]

Важно је надгледати стање коже руку: ако поцрните, обратите се лекару ово је јасан знак кршења опскрбе крвљу (дршка је чврсто стегнута). Дете не би требало да спава на страни повреде. Можда употреба лекова против болова.

Дојена мајка треба да напуни своју исхрану намирницама богатим витаминима, магнезијумом, калцијумом, фосфором, силицијумом - минералима који помажу обнављању коштаног ткива. Код јаких модрица и едема, витамин К може се прописати интрамускуларно (обично се убризгава 3 дана).

Након фузије зглобова, започиње рехабилитациони период, укључујући масажу, магнетотерапију, електрофорезу, посебне вежбе. [14]

Превенција

Највећим делом прогноза је повољна, само одбацивање хоспитализације због прелома вратне кости код новорођенчади са сложеним случајевима крши кршење функције мишићно-коштаног зглоба, развој инфекције.