Механизам порода

Постоје четири тренутка механизма рођења. Први тренутак је савијање главе; друга је унутрашња ротација главе; трећа је проширење главе (регион субокципиталне фоссе је тачка фиксације - хипомохлион); Четврти је унутрашњи прелаз трупа и спољашњи окрет главе.

Као што је познато, у сливу се разликују класичне и паралелне равни:

• 1. Класична равнина протеже се од капице до горње ивице панус артикулације;
• Друга класична равнина протеже се од средине унутрашње површине пубичне артикулације до места артикулације ИИ сакралног пршљена од ИИИ;
• Трећа класична равнина протеже се од доње ивице сложене артикулације кроз спинозне процесе изхијумских костију до сакроцоцигне артикулације;
• Четврта класична равнина протеже се од доње ивице усамљене артикулације до врха кокице.

Паралелни планови које је предложио Гојем користе се и као објективни критерији за подизање главе. Анатомске границе паралелних равнина су следеће:

• Први ниво улаза у базену креће се од горње ивице материце уз неименовану линију;
• 2. - од доње ивице лоне иде паралелно са 1. Авионом;
• Трећа - пролази кроз спиноус процесе ишијасних костију паралелно са два прва плана;
• 4. - са краја кокице паралелно са три горња равнина.

Анатомске границе паралелне и класичне равни карлице не поклапају се:

• 1. Класична заједно са првом паралелном равни формирају улаз у слив; Прва класична авенија се увлачи на најтежи део улаза у карлицу (на месту директне величине), чија величина допринеће одређеном механизму прилагођавања главе до базена;
• Друга класична равнина представља најшири део карлице. Димензије 2. Класичне равни, равне и попречне, су 12.5-13 цм. Проналажење основе великог сегмента главе на 2. Класичној равни указује на могућност окретања главе;
• Трећа класична равнина указује на место преласка широког дела карличне шупљине у уски, место почетка утицаја мишића на дну длака на преокрет главе;
• Четврта класична равнина указује на величину и облик карличне утичнице.

Важно је узети у обзир разлике у механизму рада у предњем и задњем погледу на тишинску презентацију.

Глава, стабилног стања у задњем делу на улазу у карлице, и леђа рођен у само 4% и 96% пролази у спреда. Међутим, број трауматизованих дјеце приликом порођаја у задњем погледу (36%) превазилази број (4%) главе у задњем погледу. Траума је, очигледно, резултат преношења главе кроз коштану карлицу. Могуће је да је то због величине мале величине косом АИ Крассовского једнак 8-8,8 цм и да иде од рта до саиграча права линија и леве стране, паралелно са великим величине карлице косом. Тако, на челу улази у улазу у сливу на задњем делу, унбент чињеницом да задовољава велику препреку (отпорност) на улазу у сливу у области малих димензија скев (8-8,8 цм) инфериорнији у односу на највећег попречног димензију великог главе ( 9,25 цм). Глава, приморана да се прилагоди улазу у карлицу у њеном непропусном стању, доживљава отпор већ са свих страна улаза у карлицу. Глава је компримована на равној и попречној димензији, која се протеже дијагонално у смеру стреличког облика.

У предњем погледу на тишинску презентацију, мала фонтанела налази се испод велике фонтане и представља жичану тачку. У стражњем погледу на тишину презентација, тачка жице је средина удаљености између малих и великих фонтанела. На унутрашњем истраживању велики фонтанел - испод малих или оба на једном нивоу, велики фонтанел - испред (у предњем погледу - мали фронтал се окреће фронтално). Прелаз из задњег поглед испред је због чињенице да већи потиљна део притискају мишића дна карлице је јачи од фронталног дела, при чему се глава окреће из ретровизор испред, а затим да се усмери карлице величине излаз (главу док урезивање турн 135 "), међутим, други тренутак - интерни ротације главе која би иначе доћи :. Фонтанел мале ротира позади (у крстима), велики - за стидне артикулације.

У страној литератури, задња аспекта окружног презентације назива се "стабилна позиција главе са леђима". Клинички, то карактерише продужено сидјежење или заустављање снижавања представљеног дела фетуса. Истовремено постоје пролонгирано латентне и активна фаза рада, продужене фаза успоравања, али доминантан мјесто заузимају поремећаја повезаних са смањењем феталног представљања дела. Осумњичити да неточна локација главе фетуса треба да буде у случајевима када остаје на стојећој висини - 1 или 0 (мали или велики део главице на улазу у карлицу) када се врата отвара у последњих неколико центиметара. Ова сумња је још више образложена ако је презентација на високом нивоу стајања и након потпуног откривања грлића материце.

Подсјетимо да је у страној књижевности положај представљеног дела фетуса (главе) одређен сљедећим нумеричким ознакама:

• -3 - глава изнад улаза у малу карлицу;
• -2 - глава се притиска до улаза у малу карлицу;
• -1 - глава је мали сегмент на улазу у карлицу;
• 0 - глава са великим сегментом на улазу у карлицу;
• + 1 - глава у широком делу шупљине мале карлице;
• + 2 - глава у уском делу шупљине мале карлице.

Често се стопост даљег снижавања презентацијског дела фетуса повезује са непотпуним отварањем грлића материце. Често се таква кршења дешавају са епидуралном аналгезијом или са превеликим дозама седатива и лекова за бол. Већина труднице немају симптоме уских карлице и самим тим недостатак радне терапије избора је стимулација рада са интравенозном окситоцина. У многим случајевима, што је праћено накнадном спонтаним ротације фетуса главе и потиљка предњег родова вагинално, или глава се спушта на ниво на којем дете може да се роди, је позади потиљак. Препоручљиво је произвести епизпиомију у последњем случају како би се спречило перинеално руптуре.

Неки аутори препоручују да се пуни откривање материце ос производе епидуралне аналгезије са истовременим увођењем интравенске окситоцина, који даје велику снагу да се исправи фетуса положај главе задњег поглед спреда окципиталне превиа. У одсуству стреса (несреће) фетуса и несклада између величине карлице и феталне главе, ИИ период рада може трајати до 3 сата без икаквог негативног утјецаја на стање детета. Пожељно је одредити пХ феталне крви, јер у другој фази порођаја постоји прогресивно смањење пХ феталне крви, чак иу случајевима када директна електрокардиографија даје нормалне параметре.

Када се глава налази на дну карлице, покуша се прстом главе вратити у главу, нарочито у комбинацији са малим притиском на дну материце као асистент.

Ф. Ариас препоручује следећу процедуру за ротацију прстију главе са предњим делом затича:

• глава треба да буде на нивоу карличног пода и гледа на улазу у вагину;
• са десне стране, док је позиција леви и положај леве руке десну плод су ламбдоид конац врх и средњи прст су управо постављени на свом углу, а врх кажипрста - директно о средње на врху ламбдоид шав;
• Друга рука споља, стиснута у руку, насупрот предњем делу рамена детета;
• истовремено са два прста постављени на ламбдоид шавова, стварајући константан ротационо кретање у правцу правим углом у односу сагиталном шавова (казаљке на сату), као и песницом друге стране, гурнути рамена детета у попречном правцу (смеру казаљке на сату) према потиљка. Притисак супротно ротирање прстију који су распоређени у вагини изазива савијање главе и исправљање асинцлитисм. Ова два притиска морају дјеловати истовремено.

Дуратион ИИ генера период прелази 3 сата примипароус и мултипароус 2 сата уз мало напредовања (снижење) феталног презентацију дела за производњу индикација царски рез. Цервикалне кичме треба да се преферирају за царски рез.

Веекенд клешта у задњих облика потиљна превија се примењује на исти начин као и код предњих облика: директна стоји сагиталан шивање рана - бипариетал фетуса главе и попречно у односу на карлицу; са косим положајем шмиреног шива - бипариетално на глави и у косој карлици; са попречно стрмим шивом - у косом пречнику на глави и косом пречнику карлице.

Важно је узети у обзир тренутне податке о тежини фетуса и новорођенчета, узимајући у обзир гестациону старост и пол дјетета, као и паритет.

Просечна флуктуација масе новорођенчета кретала се од 282,9 до 519,8 г код мушке деце примипароуса. У случају вишеструких рођења, од 340.4 до 519.9 г. У женама и новорођенчадама, ова одступања од средње су биле 357.4-456.3 г и 87.4-476.7 г.

Маса тела новорођеног детета (Цампбелл и сар., 1993)

Термин трудноће, недеље	Телесна тежина новорођенчета, г
	Од перверзних мајки	Од многобројних мајки	Од примарних мајки	Од многобројних мајки
	Дечаци		Девојке
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

За спречавање крварења у секвенци и почетком постнаталним периоде препоручују: администрирање умањује утерус значи - метилергометрин или окситоцин интравенозно у време ерупције предње рамену или глави, пражњењу бешике путем катетера, лед на пројекције подручју материце после порођаја плаценте.

[1], [2], [3],