Стварање заштитног режима за касну токсикозу трудница

Пацијент треба ставити у посебну просторију, где се стварају услови који максимално штите од различитих стимуланса (звук, светлост, мирис, итд.). У том смислу, Дом ствара тамне рута гумени простирку на поду, разговор искључена (важи да шапуће само), итд У Дому треба да буде посебан порука од медицинске сестре у пост - .. Све што треба да спречи нападе на еклампсија и за бригу о пацијенту ( лекови, кардиомонитор, интубатор, апарат за вештачку вентилацију плућа итд.).

У присуству симптома пре-еклампсије, пацијент се ињектира у краткотрајну азотин-флуоротанску анестезију. Обавезни строги кревет, углавном на страни да се искључи синдром инфериорне вене каве, како би се побољшао утеро-плацентални циркулација. Посебно је важно посматрати хоризонтални положај у присуству хипотензије; при нормалном и повишеном артеријском притиску, крај главе постиже се за 20-30, што смањује временски притисак за 10-15 мм Хг. Чл. (1.3-2 кПа) и ствара више физиолошких услова за спонтано дисање. Постељни одмори промовишу бржу стабилизацију артеријског притиска, побољшање циркулације утероплаценталне крви и проток крви органа и смањење и побољшање излучивања натријум урином.

Све манипулације треба смањити на минимум и направити само под анестезијом (Фгоротан и трихлоретилен). Да бисте спречили грижање језика током напада, користите ротатор и држач језика. Ако је пацијент у коми или дубок медицински сан, густи гумени ваздушни канал се убацује у уста и фиксира траком како би се спречило грижање и увијање језика. Препоручљиво је носити терапију кисеоником (удисање 100% кисеоника, кратка, 10-15 мин да повећа напетост кисеоника у крви, феталне брадикардије нестанак после ецламптиц заплене у мајке). Ако брадикардија то не елиминише, онда вероватно постоји или компресија пупчане врпце, или прерано одвајање плаценте која се нормално налази.

Важно је тоалет у устима, усисавање слузи. Сама ецламптиц цома није индикација за механичку вентилацију, али ако се омета ритам дисања, развија хипоксемију, Менделсон је синдрома или респираторног дистрес синдрома, механичка вентилација (АЛВ) је приказан.

Са еклампсијом се толеранција глукозе смањује, а метаболизам инсулина (у бубрезима) се смањује, тако да се доза смањује. Да би се спречила асфиксија новорођенчета 5-7 минута пре рођења детета, препоручљиво је увести ове етиоле - 0,5% раствор од 1 мг / кг масе мајке која рађа.

У лечењу тешке токсикозе треба користити ограничен број лијекова, а њима треба примењивати у минималним дозама, узимајући у обзир потенцијал за појачавање дејства и нежељене нежељене ефекте. Третман треба индивидуализирати у зависности од карактеристика организма, индикатора раста и масе, тока болести и дјеловања лијекова.

Веома ефикасан метод рада за анестезију код тешке токсикозе трудница је перидурална аналгезија.

Лековито лијечење касне токсикозе

Шема 1. Вођење у лечењу лијекова тешких облика касне токсикозе је комбинација терапије магнезијом с седативом, антихипертензивном и осмормцопијом.

1. Магнезијум сулфат се примењује интравенско, полако (у року од 5 минута) - 12 мл 25% раствора. Истовремено, интрамускуларно убризгавајте 4,5-6 г магнезијум сулфата, у зависности од тежине пацијента, у просјеку 0,1 г / кг, а затим поновити исту дозу сваких 6 сати интрамускуларном ињекцијом. Укупан пацијент дневно прима 21 до 27 г (у зависности од телесне тежине). Магнезијум сулфат се може примењивати после почетног интравенске примене 3 г и 4 г интрамускуларно - после 4 х од 4.5-6 г зависности од тежине пацијента (по стопи од 0,1 г / кг али не више од 24 г дневно; после 12-часовни одмор се може поновити).

Пре давања магнезијум-сулфата обавезних рефлекса провера колена (присуство живих рефлекса), дисања не мање од 14 на 1 мин и диурезом не мање од 30 мл на сат, и интрамускуларне ињекције 2,3 мл 0,5% раствора новокаин. У другом и трећем дану лечења, интрамускуларно убризгавање магнезијум сулфата може се смањити на 2-3 ињекције.

2. Када се еклампсија истовремено са магнезијум-сулфата прописан онкоосмотерапииу (не више од 1-1.5 Л). Нект жељена секвенца алтернација ињекциони раствори: реополигљукин 400 мл, 200 мл концентроване плазма, 20% албумина Раствор 100-200 мл, 100 мл полиамин (полиамин убризганом раствором глукозе и инсулина 10% - У 1 4 г суве супстанце глукозе), витамин Б6 (1 мл 5% раствора) и витамин Ц (5 мл 5% раствора).

За инхибицију агрегације еритроцита и тромбоцита, побољшати микроциркулацију, смањити крвни притисак и побољшати церебрални и коронарни ток крви, прописати карантил (0,05 г 3-4 пута дневно).

Инфузиона терапија у количини не више од 20-30% БЦЦ се врши само код тешких токсооза у присуству следећих стања (без њих, извођење је строго забрањено!):

• позитивна диуреза, када запремина повучене течности није мања од 600 мл дневно превазилази запремину ињектиране течности;
• елиминирана артеријска хипертензија;
• постоји нормалан венски притисак, нема симптома угроженог едема плућа или церебралне хеморагије.

3. У случају недовољног ефективности магнезијум сулфат заплени олакшице за интравенску примену еклампсије, додатни њу седуксена администрација (10 мг - 2 мл раствора 0.5% спором интравенском ињекцијом 20 мЛ 5% раствора глукозе).
4. Како би се побољшао седацију терапију, ако то захтева клиничким подацима, и редукција повишеног дијастолни притисак може интравенски или интрамускуларно 5-10 мг доделити Дроперидол 2-3 пута дневно (0.25% раствор - 2.1 мл).
5. Да снизи крвни притисак - систолни притисак изнад 160-180 мм Хг. Чл. (21,3-24 кПа) и дијастолним 100-110 мм Хг. Чл. И изнад (13.3-14.7 кПа), ако је ефикасност магнезијум сулфата неадекватна, користи се пентамин (5% у дози од 50-150 мг) у 5% раствору глукозе. Полако се полази, под контролом крвног притиска, без смањења последњег испод 20% оригинала. Пентамин се може применити и интрамускуларно за 1 мл 5% раствора сваких 4-6 сати.
6. Амид дроперидол, седуксена и промедола (2% раствор - 1 мл), добар хипотензиван ефекат интравенске администрације предвиђа аминофилин (2.4% раствор - 10 мЛ) током сваких 3-4 сата (може се наизменично са давањем Папаверине 2% раствора - 2 мл или не-схди 2% раствора - 2-4 мл интравенозно).
7. Терапија хепарином је индикована само код лабораторијско потврђене коагулопатије потрошње. Најбоље је примењивати реополигљукин-хепарин мешавина на реополиглиукина 5-6 мл и 340 ИУ хепарина по 1 кг пацијента (на пример, 300 мл уводе реополиглиукина и 21000 ИУ хепарина у 60 кг тежине). Половина израчунате количине хепарина се интравенозно капи (20 капи / мин) са пуном дозом рхеополиглузина. Остатак хепарина се ињектира сваких 4-6 сати (у току дана) субкутано, у једнаким дозама. Следећег дана, ове активности се понављају. Када се постигне клинички ефекат, прелазак на дневну субкутану примену хепарина сваких 4 до 6 сати; Реополиглуукин се не примењује сваки дан, али после 1-3 дана. Након нормализације параметара, доза хепарина треба постепено смањивати, са истим интервалима између администрација. Када користите реополигљукин-хепарином смеша обавезно Контрола садржаја хематокрит, фибриноген и систем коагулације крви. Уз увођење ове смеше, смањење загађења крви није више од 2 пута веће од нормалног.

.. Када очигледни симптоми дисеминоване интраваскуларне коагулације, односно, када постоји мала концентрација фибриногена - испод 2 г / Л, тромбоцита - испод 150 000 реополигљукин-Хепарин смеше која се примењује са плазмом, који садржи антитромбин ИИИ, потребно како би испољавају антисвертиваиусцхеи својства хепарина (у ИЦЕ антитромбину ИИИ у плазми пацијента је депресиван).

8. Када декомпензованом метаболичка ацидоза ординирати С% раствора натријум хидроген карбоната лабораторијски потврђеним (Трис пуфер трисамин, лактасол) - 100-200 мЛ под контролисаним кисело-базне статус.
9. Дехидрациона терапија се прописује тек након нормализације осмотског и онкотичног притиска и микроциркулације ради елиминације интоксикације воде, интракранијалне хипертензије и церебралног едема. Диуретици су контраиндиковани у супротности са капацитетом филтрације бубрега, анурије и високим крвним притиском (изнад 150 мм Хг или изнад 20 кПа). Једна доза ласика 0,04 г интравенозно једнократно, може се поновити (ако је потребно) после 4-6 сати; Укупна количина ласиса није већа од 0,1-0,12 г.

Увођење манитола се не препоручује због феномена "рецоил". Када се прописује мешавина реофилглуцин-хепарина, 0,04 г ласиса је довољно да се обнови диуреза.

Инфузија, дехидрација и диуретичка терапија могу се вршити под контролом хематокрита и диурезе. Смањивање хематокрита испод 30% указује на прекомерно разређивање крви, осиромашење кисеоника и анемију. Пораст хематокрита изнад 45% указује на хемоконцентрацију - повећан вискозитет, погоршање микроциркулације, повишен периферни отпор и крвни притисак. Прекомерна диуреза доводи до хиповолемије и грчева периферних судова. Уз довољну диурезу, количина примењене течности не сме бити већа од 80 мл (максимум 1 л) дневно.

10. У олигурији, пре-ињектирани са еупиллином, срчаним гликозидима и смешом глукозе-новоцаине ради побољшања гломеруларне филтрације и ублажавања спазма малих периферних судова. После тога, уведено је 0,02 г ласик. Када се добије довољна диуреза за 2 сата - може се наставити најмање 700-800 мл - манитола (30 г). Ако диуреза мања од 100 мл у 2 сата, потребно је поновити примену аминофилин, кардио гликозида и глукоза-Новоцаине мешавине, манитол управља тек након успостављања адекватног диурезом. Инфузиона терапија са олигуријом не треба изводити (или се прописује уз екстремно опрез под контролом диурезе, пулса и крвног притиска).

Израчунавање електролита током терапије инфузијом. Недостатак катјона (аннона) = (А1 - А2) • М - 0,2, где је А, - нормални садржај аниона (катиона) код пацијента; М је пацијентова маса; 0,2 - фактор корекције (количина екстрацелуларне течности, која је 20% од пацијентовог тегла). Норма калијума је 5 ммол / л, натријум - 145 ммол / л, хлорид-105 ммол / л, калцијум - 2,5 ммол / л, ХЦО3- 25 ммол / л.

11. Би назнакама интензивна терапија касној трудноћи токсемија може допунити увођењем цоцарбокиласе (повећану стопу потрошње кисеоника, нормализацију кисело-базне равнотеже) тситохромома Ц (амплификација редокс процеса), глутаминске киселине (стимулација метаболизма), токоферол ацетат (простагландин синтхесис прекурсор - арахидонске киселина), антиоксидантни витамини (А, Е, П).
12. Терапија са хипербаричном оксигенацијом може се обавити само код касне токсикозе трудница змерне тежине и без контраиндикација. Задњих укључују висок крвни притисак, хронична процесе у уху, грло, нос, повећану осетљивост на кисеоник, присуство шупљине у унутрашње органе (плућа, итд), клаустрофобија. Обавезни услов за употребу хипербаричне оксигенације је лабораторијски доказ присуства хипоксије у телу. Ако нема хипоксије, ХБО може донети само штету (токсична и неспецифична инхибиторна дејства).
13. Кардијална терапија се прописује према индикацијама. Тацхицардиа - строфантин интравенозно (0.5-1 мл 0,05% раствора), Коргликон (1 мл 0.06% раствор), цоцарбокиласе (0.05-0.1 г) Панангинум (10 мл), калијум хлорид (1% раствор у 10% раствору глукозе).

Шема ИИ.

1. Стварање неиролепсии (Дроперидол интравенозно - 5.10 мг (4.2 мл 0,25% раствора) на нефропатију, 4-5 мл - када плус ецлампсиа седуксен - 10-12.5 мг (2 мл 0.5% раствора) - позадина за деловање антихипертензивних диуретика. Може се примењивати више пута (унутар дана), смањивањем дозе дроперидола до 3 дана.
2. Неиролепсии удубљење и кораци елонгације се постиже увођењем 0.01-0.02 г промедола (симултано или Дифенхидрамин могу ући Супрастинум или Пиполпхенум - до 0.02-0.03 г). Вхен хиперсензитиван Дроперидол (тремор, анксиозност, депресија), је замењен магнезијум сулфатом (25% раствор - 10 мл интрамускуларно 4 сата), али када се комбинује са седуксеном (2 мл и.в.). Како се стање болесника побољшава, интервали између администрација су повећани, а дозе су смањене.
3. Види став 6 Шема 1.
4. Види тачку 5 Схеме 1.
5. (. Ф 3 и 4) ако антихипертензив терапија није довољна да се добије ефекат, или појачавају своје припреме Рауволфиа (депресију - 0,02-0,04 г од 10-15 мг орално или интрамускуларно), која почињу да делују не раније од 3- 6 х, или бета-адреноблоцкерс (обзидан, анаприлин) и бета-адреномиметици (партусистен, итд.).

Хлорометиазол (хипотензивно, антиконвулзивно и седативно дејство) може се користити уместо њих на 2 г дневно интравенозно.

6. Види чланове 2, 7, 8, 10, 12, 14 Шема 1.

Индикације за царски рез. Поред наведених:

• непрестани напад који се не контролише терапијом;
• амарроз;
• одвајање мрежњаче;
• ануриа;
• опасност од крварења до мозга;
• продужена кома;
• озбиљна токсикоза, која није подложна конзервативном третману (са неприпремљеним жигом);
• еклампсија у присуству опстетрицију (карличног презентација, уске карлице велика воћа, акутне жута атрофија јетре, компликације на порођају, ИЦЕ знакова, оптерећена акушерска историји) или екстрагениталне патологије.

Код царског реза се препоручује киретажа да се уклони ткиво - извор спазмогених супстанци. Обавезна потпуна компензација за хеморагију, која на царском резу износи најмање 1 литар.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],