Дермабразиа

Дермабразија или кожна обрада коже је механичка метода "хладног челика", која се састоји у уклањању епидерме до папиларног дермиса. Потоњи развој новог колагена и реепитхелиализатион због дубље налази мање изложени сунчевом оштећења ћелија испољава одличне козметичке ефекте на ацтинске оштећен, старости или ожиљака мења кожу. Предоперативна и постоперативна тактика која оптимизирају зарастање рана су добро развијена и предвидива, а компликације су ријетке.

Савремена дермабразија настала је крајем 40-их година прошлог века са Куртином, који је модификовао технику, први пут описан на прелому вијека Кронмаиер. Куртинова техника жичане четке, коју је средином педесетих година прошлог века модификовао Бруке, поставио је основу за технике које се тренутно користе. Утицај брзе ротирајуће жичане четке или дијамантског диска, који се вешто примењује на расхлађену кожу, сматра се ефикасним у лечењу многих услова.

[1], [2]

Избор пацијената и индикације за дермабразију

Међу бројним индикацијама за дермоабразијом најчешћи сада је послеугревих третман ожиљака, бора, преканцерозних актиничне кератозе, рхинопхима, трауматских и хируршких ожиљака и тетоваже. Оштрице после акни су главни, најчешћи индикатори за дермабразију. Са ожилама формираним након акни, може се остварити значајно побољшање, али идеалан резултат је недостижан. Пацијенти треба да имају реална очекивања у вези са хируршким исходима. Најчешће добри резултати се постижу код оних пацијената који су 4-6 недеља пре него што дермабразија имала дубок утицај на ове ожиљке или њихову исцрпљивање с шивањем. Пацијенте са значајним пост-врућим ожиљцима треба упозорити на могућност прогресије ожиљака као резултат дермабразије. Пацијенти са тамном кожом после операције могу имати хипопигментацију или хиперпигментацију. Ово је често привремени феномен, а пигментација се враћа у нормалу за неколико месеци. Повремено, када ожиљци и дермабразија утичу на дубоке слојеве коже, пигментација може бити трајно поремећена. Ово је посебно важно за људе азијског порекла.

Планирање пацијената за дермабразију често је добило системски третман са 13-цис ретиноином киселином за акне. Овај моћни анти-акни агент изазива атрофију лојних жлезда, а од времена његовог коришћења, предложено је да успорава зарастање рана након дермабразије. Први извештаји из литературе показују да претходни третман са изотретиноином (Аццутане) не утиче на зарастање рана после дермабразије. Међутим, у каснијим радовима указује се на атипичне ожиљке код пацијената који су прошли полирање коже након третмана са Аццутаном. После ових извештаја, други аутори навели су бројне случајеве где су пацијенти лечени Аццутане-ом, а потом дермабразија подвргнута без последица. Ова узнемирена контрадикција има јасне медицинске и правне последице. Чисти односи између узрока и утицаја између употребе Аццутана и атипичних ожиљака нису утврђени. Уствари, лабораторијске студије нису успеле да утврди одступања у активностима фибробласта код Акутане третиране коже. Док се не нађе одговор на ово питање, вероватно је разумно да се лекар уздржи од дермабразије код пацијената који су завршили унос Аццутана пре мање од 6 месеци.

Вирус хумане имунодефицијенције (ХИВ) је последњи фактор који се узима у обзир при избору пацијената за дермабразију. Од свих постојећих хируршких процедура, дермабразија је дефинитивно праћена прскањем честица крви и ткива, а самим тим и живих вирусних честица. Недавна студија показала је да аеросолне честице формиране током дермабразије имају димензије које олакшавају њихово задржавање на површини слузнице мембране дисајних путева. Штавише, доказано је да најчешће коришћена заштитна опрема, као што су маске, заштитне наочаре и штитови, не штити од удисања ових честица. Поред тога, стопа депозита таквих малих честица може подржати инфекцију много сати након процедуре, чиме се излаже особље које не учествује директно у поступку. Други проблем који се односи на ХИВ јесте немогућност да се то открије ако је пацијент у латентном периоду између инфекције и серопозитивности. Одбијање пацијента уз позитивне лабораторијске анализе подразумијева правне посљедице. Сигурно је да постоји ризик за доктора, помоћника и другог особља. Дермабразија се не сме изводити без пажљивог прикупљања информација које указују на висок ризик од ове процедуре, без доступности одговарајуће заштитне опреме и схватања да и код ових средстава постоји одређени ризик. Исте мере опреза морају се пратити и код хепатитиса.

Све чешћи разлог за дермабразију је старење коже, посебно код актинског оштећења и патологије као што су пред малигне сунчане кератозе. Показано је да је дермабразија једнако ефикасна, ако не и више од локалне примјене 5-флуороурацила у лечењу предраканцерозних лезија коже. Када је проучавало полирање пола лица са актинички оштећеном кожом, показало се да је област погођена прекомерним променама коже значајно смањена, а њихов даљњи развој успорио се више од 5 година. Ове чињенице, у комбинацији са значајном регресијом пукотина, чине дермабразију стварним алатом за третман старења коже. Резултати су недавно потврђени.

Доказано је да дермабразија која се изводи за трауматске или оперативне ожиљке око 6 недеља након повреде, често доводи до потпуног нестајања ових ожиљака. Заправо, хируршке ожиљци тако добро реагују на дермабразију да се већина пацијената може дермабразија извести већ 6 недеља након операције. Иако то обично није неопходно, свеобухватне информације пацијенту олакшавају даљу комуникацију с њим. Дермабрасион је нарочито успешан код пацијената са љуштеној кожи или у таквим деловима лица као нос, гдје је побољшање након ове процедуре најзначајније. Смањење ожиљака после дермабразије додатно се побољшава употребом у постоперативном периоду биосинтетичких прелома, што значајно утиче на синтезу колагена. Тетовазе се могу уклонити помоћу површинског дермабразија, а затим локална примена за 10 дана облоге газом импрегнираних са 1% гентианвиолет и вазелина. Гентианвиолет задржава зарастање, олакшава испирање пигмента у завој, и подржава упале, стварајући услове за фагоцитозу преосталог пигмента. Брисање само на врховима папилеа дермиса спречава ожиљке. Не покушавајте да уклоните пигмент само абразијом. Професионалне тетоваже су више подложне уклањању од аматерских или трауматских, али побољшање се може постићи с било којом типом тетоважа. Обично око 50% пигмента одлази након прве процедуре, што се може поновити сваких 2-3 мјесеца све док се не постигне жељени резултат. Рад са тетоважама је добра пракса у савладавању дермабразије.

Бенигни тумори, као што су аденоми од лојних жлезда и сирингума, успјешно и успешно третирају дермабразијом, али имају тенденцију да се постепено понављају. Одлични резултати се такође могу постићи са ринофимом, када се дермабразија комбинује са електрокоагулацијом.

Анатомске и репаративне основе дермабразије

Да би се постигли повољни резултати коришћењем техникама дермабразије неопходно је разумети основе микроскопске анатомије коже. За све практичне сврхе, на кожи се разликују три слоја:

• епидермис,
• дерма, и
• поткожно ткиво.

Најважнији за дермабразију дермис, који се састоји од два слоја: површног папиларног слоја и дубоког мрежастог слоја. Оштећење епидермиса и папиларног слоја дермиса лече без ожиљака, док се лезије које пролазе до слоја мрежице увек доводе до формирања ожиљака. Циљ дермабразије је реорганизација или реструктурирање колагена папиларног слоја без оштећења мрежног слоја дермис. Дебљина ових слојева дермиса варира у различитим областима тела и, иако се дермабразија може користити без ожиљка свуда, лице је идеално за то. Ово је делом због лечења ране после дермабразије. Ре-епителијализација почиње од ивица ране и од епидермалних додатака који настају након млевења. Иницијални пупољак ове ре-епителизације је фоликул лојних длака, а лице је великодушно обдарено љеним жлездама. Показано је да таква штета доводи до значајног повећања процоллагена И и ИИИ типа, као и трансформације фактора раста бета у папиларном слоју. Резултати студија сугеришу да повећана активност фибробласта, доводећи до синтезе колагена типа И и ИИИ, узрокује клиничке манифестације побољшане формације колагена, примећених након дермабразије.

Клинички и лабораторијски показало се да примена 0,5% третина у трајању од неколико недеља пре него што парцијална дермабразија убрза зарастање. Ране код пацијената који су примили третиноин неколико седмица прије поступка, лечи се 5-7 дана. Исти поступак без третиноина траје 7-10 дана. Још један важан фактор у убрзавању зарастања рана након обнављања коже је коришћење затворених завојница. После рада Маибацх-а и Ровее-а, схватило се да су ране које лече под оклузалним завојем 40% брже од рана које су у контакту са отвореним ваздухом. Ово нарочито важи за затворене ране покривене одговарајућим биосинтетичким преливима, који лече много брже од оних у којима је дозвољено стварање крапе. Осим тога, биосинтетски завоји смањују постоперативни одговор на болове готово одмах након примене на свеже ране. Биосинтетичка облога држи ране влажне, чиме се омогућава миграција епителних ћелија дуж површине. Они такође омогућавају течност ране која садржи факторе раста који стимулишу лечење у директном контакту са површином ране. Број лабораторијских доказа да присуство оклузивног облачења регулише синтезу колагена и доводи до стварања косметички више задовољавајуће површине.

[3], [4]

Дермабрасион: опрема

Широк избор алата за абразију доступан је на продају, од ручног до електричног, са мрежом или батеријама. Најновији су пнеуматски уређаји за "микродермабразију", испоручујући на кожу млаз ваздуха са малим честицама од алуминијума или стакла. Важно за напајање је то што морају обезбедити обртни момент потребан за константно, монотоно и равномерно кретање површине за брушење, жичане четке или дијамантског диска. Одлични опис технике дермабразије коришћењем жичане четке и дијамантског диска, који су направили Иарбороугх и Алт, захтевају само мале побољшања. Међутим, не може се нагласити да ниједна публикација не може замијенити свеобухватно практично искуство стечено у обуци, када ученици имају прилику да посматрају и пруже помоћ специјалисте који доживи дермабразију. Већина аутора се слаже да техника жичане четке захтева више вештине и носи већи ризик од потенцијалних оштећења, пошто је епидермис исечен дубље и брже него код дијамантског диска. Али, ако не разматрате дијамантске дискове са прилично грубом површином, најбоље резултате добија жичана четка.

Једна од константних контрадикција повезаних са техником дермабразије је употреба коже пре-хлађења. Експерименталне и клиничке студије са различитим црио-анестетик материјала за хлађење коже пре брушење, показала је да хлађење материјали кожа испод -30 ° Ц, а нарочито испод -60 ° Ц може изазвати да кожа некроза и касније ожиљци. Фреезе кожу пре него што је неопходно Дермабразиа имати тежак површину која ће равномерно носе, а задржати анатомске да се крше када отопљени ткиво. Пошто Кхолодова оштећење може да доведе до прекомерног ожиљака, ваља имати на уму да је употреба криоанестетика да замрзава кожу није нижа од -30 ° Ц разумно и тако ефикасно као и кориштење дубоко замрзнути. С обзиром на чињеницу да су правила за руковање флуорокарбоната ометају њихов снабдевање здравствених установа, многе хирурге да делује на Тургор ткива се користи уместо хлађење инфилтрације анестезије.

[5]

Методе дермабразије

Анестезија

Степвисе преоперативна анестезија вам омогућава да изводите дермабразију у амбулантним поставкама. Диазепам именован за отприлике 45-60 минута пре операције, у комбинацији са интрамускуларном применом 0,4 мг атропин, њихово амнезије и цхолинолитиц дају пацијенту да се осећа угодно и сигурно. За минимизирање неугодност изазвану имплементацију регионалне анестезије са мешавином Ксилоцаине и бупивакаина било пре 1 мЛ фентанила интравенски или интрамускуларно са меперидине мидазоламом. Након постизања аналгетичког ефекта, локална анестезија се изводи у надорбиталним, инфраорбиталним и брадавицама, који покривају 60-70% ткива лица. Када се комбинује регионална анестезија са прскањем средства за хлађење, дермабразија не изазива бол код већине пацијената. Ако пацијент почиње да се осећа неудобност током поступка, азотни оксид се користи за одржавање анестезије, што омогућава да се поступак настави без прекида.

[6], [7]

Процедура брушења

Након чишћења коже помоћу расхладног спреја, поступак брушења почиње у подручјима која се могу обрадити за око 10 секунди, или у подручјима од око 6 цм2. Алат за дермабразију, чврсто држан у руци, треба нанети само дуж дршке и правоугаоне до равни ротације. Повратни или кружни покрети могу направити кожу у кожи. Четка за жицу скоро не захтева притисак и ствара микро-преломе, што је знак адекватности дубине обраде. Довољна дубина одређује неколико оријентира, јер пролази кроз слојеве коже. Уклањање пигмента коже значи пролаза кроз базални слој епидермиса. Када се креће на папиларни слој дермиса, док се ткиво смањује, појављују се и рушевају мале капиларе, са пукотиним крварењем. Дубоко приметне су мале паралелне греде колагена. Брисање ових паралелних греда значи да се дермабразија врши до жељеног нивоа. Дубље напредовање може довести до ожиљака.

Многи аутори сугеришу да користите памучне пешкире и рукавице како бисте апсорбирали крв и ткиво детритус, а не газу, која се може завити у алате за дермабразију. Запаљење газе у инструменту доводи до гласног премлаћивања, што плаши пацијента и може ометати рад инструмента.

Најлакше је започети дермабразију у центру, близу носа и даље да се креће напоље. Пошто су то обично подручја са највећим недостацима и најмања осјетљивост, поступак дермабразије узрокује минималан нелагодност за пацијента, хирург има најдуже вријеме. Код дермабразије у пределу усана посебну пажњу треба посветити притискању, у супротном се усна може затегнути у инструменту и значајно повриједити. Неопходно је стално одржавати равничар млазнице алата паралелно са површином коже, посебно у подручјима с комплексном закривљеношћу, као што су брада и личнице. Дермабразија се увек треба изводити у естетским јединицама лица, како би се спречило демаркација због пигментације. Дермабразија се спусти незнатно испод линије доње вилице, према напријед до предњег региона и до инфраорбиталног подручја, гарантује равномеран изглед површине. Затим се 35% трихлорацетатне киселине (ТЦА) може применити како би се побољшао прелазак боје на небрушену кожу, на пример, на површини обрва и неколико центиметара од линије раста длаке.

Постоперативни период

Биосинтетичка завојница примењена на крају поступка доприноси олакшању болних сензација. После операције, пацијентима је за 4 дана прописан преднизолон са 40 мг дневно, што значајно смањује постоперативни едем и неугодност. Једно од најважнијих недавних постигнућа је успешна употреба ацикловира код пацијената који имају историју инфекције вирусом херпес симплекса. Када се администрира после 24 сата након операције, 400 мг лека 3 пута дневно током 5 дана, постоперативна вирусна инфекција се не развија. Тренутно, многи аутори препоручују спречавање ацикловир или сличне лекове за све пацијенте, без обзира на анамнезу.

Код већине пацијената са употребом биосинтетичког завоја, потпуна ре-епителија се јавља између 5. И 7. Дана након операције. Неке завоје, као што је Вигилон, морају се мењати сваког дана. Други се могу применити директно после дермабразије и оставити их на месту док се не задржавају. Биосинтетичка облога мора најпре бити покривена газом, која се држи на месту флексибилном хируршком мрежом. Након поновног епителизирања коже, дневно се примењује заштитно средство за заштиту од сунца; пацијенти обично настављају да узимају третиноин на седмог-десетог дана након операције. Ако пацијент има историју пигментних поремећаја, као што је мелазма, хидрокинон се примењује истовремено са третиноином. Ако од десетог до четрнаестог дана пацијент показује знаке заједничког еритема, почиње локална примена 1% хидрокортизона. Након операције, пацијенти су упозорени да ће се њихова кожа вратити на нормалан изглед не пре мјесец дана. Међутим, примјеном свјетлосне шминке, већина пацијената може се вратити на посао 7-10 дана након операције.

Упоређивање дермабразије са другим методама

Сви начини полирања коже доводе до стварања ране на површини или средњим слојевима коже. Дермабразија се заснива на механичком брисању коже, пилинг киселина даје "корозивно" оштећење, а ласери - топлотна оштећења. Скорашње студије о свиња, прерада коже за поређење угљен диоксид ласерски, ТЦА и Дермоабразија је Фитзпатрицк, као Цампелл, показали су да су хистолошке и ултраструктурне промене након ових поступака су упоредиви. Приликом упоређивања дермабразије са хемијским пилингом пронађене су значајне разлике у поремећају хистолошких и механичких особина еластичних влакана. Шест месеци после третмана са фенолом, кожа је била чвршћа и слабија од коже након дермабразије. Такође је пријављено да је поређење половина Дермоабразија лица периорални ресурфацинг са друге половине угљендиоксида ласера лица дала клинички идентичне резултате, али зарастање после дермоабразијом била скоро дупло брже, у знатно мањој постоперативне еритема и мање компликација. Слични резултати су добили Гин ет ал. Већина хирурга практикују обнављању површине коже, слаже се да еритем и хипопигментатион после ласера и фенол пилинга траје дуже и израженије него након дермоабразијом. У својој рецензији, Бејкер је приметио да Дермабразиа опрема је јефтин, портабл, широко доступан и не захтева додатну опрему, а не носи ризик од пожара у операционој сали.

[8], [9], [10], [11]

Компликације дермабразије

Просоидни изпуштаји (милиа) су најчешћа компликација дермабразије, обично се манифестује у 3-4 недељу након операције. Ако се третиноин користи након операције, ови слепоти су ријетки. Још једна уобичајена компликација код пацијената предиспонираних на акне је акне. Ако је пацијент недуго пре дермабразије имао погоршање акни, појављивање осипа може се често спречити тетрациклином у раном постоперативном периоду. Када се појавио осип, тетрациклин обично брзо зауставља. Иако се очекује дермабразија еритема, дуготрајна или неуобичајено озбиљна еритема након 2-4 недеље, како би се спречила хиперпигментација и ожиљци, треба третирати топикалним стероидима. Свакодневна употреба средства за заштиту од сунца треба почети након лечења и наставити се неколико мјесеци након операције. Ако хиперпигментација дође након неколико недеља након дермабразије, може се решити топикалном применом хидрокинона и третиноина.

Као резултат дермабразије, иако ретко, може доћи до инфекције. Најчешћи патогени су Стапхилоцоццус ауреус, херпес симплек вирус и гљивице рода Ц андида. Стафилококна инфекција обично се манифестује 48-72 сата после дермабразије са необичним отицањем лица и појавом медених круна, као и системских симптома као што је грозница. Вирусна инфекција се често развија код пацијената који нису спријечени са ацикловиром, а препознаје се од тешких асиметричних болова, обично 48-72 сати након операције. Кандидијаза се обично манифестује као одложено лечење и клинички је дијагностификована нешто касније, 5.-7. Дана, за ексудацију и оток лица. Лечење одговарајућим антибиотиком, или ацикловир или кетоконазол, доводи до хапшења инфекције без последица.

[12], [13], [14]