Комбиновани орални контрацептиви (ЦОЦс)

Комбиноване таблете (комбиновани орални контрацептиви - ЦОЦ) су најчешћи облик хормонске контрацепције.

Према садржаја у таблете компоненте естрогена у облику етинил естрадиола (ЕЕ), ови лекови су подељени у високодозированние има у свом саставу више од 40 мег ЕЕ и малим дозама - 35 Мег и мање ЕЕ. У монофазним препаратима садржај естрогена и гестагенске компоненте у таблици је непромијењен током читавог менструалног циклуса. У двофазним таблетама у другој фази циклуса, садржај гестагене компоненте се повећава. Трофазне Цоцс Повећани дозе прогестаген одвија постепено у три фазе, а доза је повећана ЕЕ средином циклуса и остаје константан на почетку и на крају пријема. Променљив садржај сексуалних стероида код двофреквентних и трофазних препарата током циклуса омогућио је смањивање укупног курса хормона.

Комбиновани орални контрацептиви су високо ефикасно реверзибилно средство за спречавање трудноће. Перлов индекс (ИП) модерних ЦОЦ-а је 0,05-1,0 и зависи углавном од поштовања правила за узимање лека.

Свака таблета комбинованог оралног контрацептива (ЦОЦ) садржи естроген и прогестоген. Као естрогенска компонента ЦОЦ, користи се синтетски естроген-етинил естрадиол (ЕЕ), као прогестаген - разни синтетички прогестози (синоним - прогестини).

Гестаген контрацептиви садрже само један сексуални стероид - гестаген, који даје контрацептивни ефекат.

[1], [2], [3], [4], [5],

Предности комбинованих оралних контрацептива

Контрацептив

• Висока ефикасност при дневном пријему ИП = 0,05-1,0
• Брзи ефекат
• Недостатак комуникације са сексуалним односом
• Неколико нежељених ефеката
• Метода је погодна за примену
• Пацијент може престати да је узима

Не-контрацепција

• Смањите менструацију попут крварења
• Смањите менструални бол
• Може смањити тежину анемије
• Може олакшати успостављање редовног циклуса
• Превенција рака јајника и ендометријума
• Смањите ризик од развоја бенигних тумора дојке и цистаца јајника
• Заштитите од ектопичне трудноће
• Обезбедити неку заштиту од пелвичне инфламаторне болести
• Обезбедити спречавање остеопорозе

Тренутно су ЦОЦ-ови веома популарни широм света због предности које су наведене у наставку.

• Висока контрацептивна поузданост.
• Добра подношљивост.
• Приступачност и једноставна употреба.
• Недостатак комуникације са сексуалним односом.
• Адекватна контрола менструалног циклуса.
• Реверсибилитет (комплетно обнављање плодности у року од 1-12 месеци након прекида пријема).
• Сигурност за већину саоматично здравих жена.
• Терапијски ефекти:
  • регулисање менструалног циклуса;
  • елиминација или смањење дисменореје;
  • смањење менструалног губитка крви и, као резултат тога, лечење и превенција анемије код недостатка гвожђа;
  • елиминација болова овулације;
  • смањење инциденце запаљенских болести карличних органа;
  • терапијска дејства у пременструалном синдрому;
  • терапеутски ефекат у хиперандрогеним условима.
• Превентивни ефекти:
  • смањен ризик од развоја ендометријума и рака јајника, колоректалног карцинома;
  • смањује ризик од развоја бенигних тумора дојке;
  • смањивање ризика од анемије код недостатка гвожђа;
  • смањујући ризик од ектопичне трудноће.
• Уклањање "страха од нежељене трудноће."
• Могућност "одлагања" друге менструације, на примјер, током испита, такмичења, одмор.
• Хитна контрацепција.

[6], [7], [8]

Врсте и састав модерних комбинованих оралних контрацептива

Дневна доза естрогенске компоненте ЦОЦ-а подијељена је на високе дозе, ниске дозе и микродозе:

• велика доза - 50 мцг ЕЕ / дан;
• ниска доза - не више од 30-35 μг ЕЕ / дан;
• микродосед, који садржи микро-дозе ЕЕ, 15-20 мцг / дан.

У зависности од шеме комбинације естрогена и прогестогена ЦОЦ се деле на:

• монофазно - 21 таблета са непромењеном дозом естрогена и прогестогена за 1 циклус пријема;
• двофазни - две врсте таблета са различитим односима естрогена и прогестогена;
• три-фазе - три врсте таблета са различитим односом естрогена и прогестогена. Главна идеја трофазне - смањење укупне (цикличне) дозе прогестогена услед повећања дозе у току циклуса у три корака. У првој групи таблета, доза прогестогена је веома ниска - отприлике од оне у монофазном ЦОЦ; у средини циклуса, доза се благо повећава и само у последњој групи таблета одговара дози у монофазном препарату. Поузданост супресије овулације постиже се повећањем дозе естрогена на почетку или средином циклуса уноса. Број таблета различитих фаза варира у различитим препаратима;
• мултифазно - 21 таблета са променљивим односом естрогена и прогестогена у таблама истог циклуса (један пакет).

Тренутно, лекови са ниским и микро дозама треба користити за контрацепцију. Високе дозе ЦОЦс се могу користити за рутинску контрацепцију само на кратко (ако је потребно, повећајте дозе естрогена). Поред тога, користе се у медицинске сврхе и за хитну контрацепцију.

Механизам контрацептивног ефекта комбинованих оралних контрацептива

• Суппрессион оф овулатион.
• Утрљавање слузнице грлића материце.
• Промене у ендометрију које спречавају имплантацију. Механизам дјеловања ЦОЦ-а у цјелини је исти за све лекове, не зависи од састава лека, дозе компоненти и фазе. Контрацептивни ефекат ЦОЦ-а је углавном због прогестогене компоненте. ЕЕ у ЦОЦ-у подржава пролиферацију ендометријума и на тај начин обезбеђује контролу циклуса (без међусобног крварења при узимању ЦОЦ-ова). Поред тога, ЕЕ је неопходан за замену ендогеног естрадиола, пошто не постоји раст фоликла са ЦОЦ-ом, те стога естрадиол није секретиран.

Класификација и фармаколошки ефекти

Хемијски синтетички прогестогени су стероиди и класификовани су пореклом. Табела наводи само прогестозе који су део регистрираних хормоналних контрацептива у Русији.

Класификација прогестогена

Деривати тестостерона	Деривати прогестерона	Деривати спиронолактоона
Садржи етинил групу на Ц-17: Норетхистоне Норгестрел Левоноргестрел Гестоден Десогестрел Нордгестимате Без етинил групе: Диеногест	Ципротероне ацетате Хлормадинон ацетат Медрокипрогестероне ацетате	Дроспиренон

Као и природни прогестерон, синтетички прогестози изазивају секреторну трансформацију естрогена-пролиферативног ендометрија. Овај ефекат је резултат интеракције синтетичких прогестогена са прогестеронским рецепторима ендометријума. Поред тога што утичу на ендометријум, синтетички прогестогени дјелују и на другим циљним органима прогестерона. Разлике између синтетичких прогестогена и природног прогестерона су следеће.

• Већи афинитет за прогестеронске рецепторе и, као последицу, изразит прогестогени ефекат. Због високим афинитетом рецептора прогестерона хипоталамус-хипофиза региону синтетичким прогестогени при ниским дозама изазвати негативан повратне дејство и блокирају овулацију и гонадотропина ослобађање. Ово је основа њихове употребе за оралну контрацепцију.
• Интеракција са рецепторима на неке друге стероидне хормоне: андрогене, глуко- и минералокортикоиде - и присуство одговарајућих хормонских ефеката. Ови ефекти су релативно слаби и због тога се називају преостали (парцијални или парцијални). Синтетички прогестогени се разликују у спектру (скупу) ових ефеката; неки прогестогени блокирају рецепторе и имају одговарајући анти-хормонски ефекат. За оралну контрацепцију, антиандрогени и антиминералокортикоидни ефекти прогестогена су повољни, андрогенски ефекат је непожељан.

[9], [10]

Клинички значај појединачних фармаколошких ефеката прогестогена

Изражени резидуални андрогени ефекат је непожељан, јер може изазвати:

• симптоми зависни од андрогена - акне, себоррхеа;
• цханге спецтрум фракције липопротеина у превласти ниске густине, липопротеини мале густине (ЛДЛ) и веома липопротеини мале густине су инхибира у синтези аполипопротеин јетре и деградације ЛДЛ (супротан ефекат утицај естрогена);
• погоршање толеранције на угљене хидрате;
• повећање телесне тежине због анаболичких ефеката.

Изражањем андрогених својстава, прогестогени се могу поделити у следеће групе.

• Високо андрогени прогестогени (норетистерон, линестренол, етинодиол диацетат).
• Прогестоген са умереном андрогеном активношћу (норгестрел, левоноргестрел у високим дозама - 150-250 мцг / дан).
• Прогестоген са минималном андрогеном (левоноргестрел у дози од највише 125 мцг / дан, гестоден, десогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). Андрогене особине ових прогестогена се налазе само у фармаколошким тестовима, у већини случајева немају клиничку важност. СЗО препоручује употребу претежно оралних контрацептивних средстава са лов-андрогениц прогестогенима.

Антидандрогени ефекат ципротерона, диеногеста и дроспиренона, као и хлоромадинона је од клиничког значаја. Клинички, анти-Андрогени ефекти су смањење симптома андроген - акни, себореје, хирзутизам. Стога анти-андрогени прогестоген Цоцс са користи не само за контрацепцију него и за лечење андрогенизације код жена, као што су синдром полицистичних јајника (ПЦОС), идиопатски андрогенизације и неких других држава.

Тежина антиандрогеног ефекта (према фармаколошким тестовима):

• ципротерона - 100%;
• диеногеста - 40%;
• дроспиренона - 30%;
• хлормадинона - 15%.

Према томе, сви прогестогени који чине ЦОЦ могу бити уређени у серији у складу са тежином и резидуалних андрогених и антиандрогених ефеката.

Пријем ЦОЦ треба започети од првог дана менструалног циклуса, након узимања 21 таблета, пауза траје 7 дана или (са 28 таблета у пакету) 7 таблета.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Правила пропуштене пилуле

Сада су усвојена следећа правила у погледу пропуштених таблета. У случајевима када је прошло мање од 12 сати, потребно је узимати пилулу у време када се жена запамтила о пријему, а затим и следећој пилули - у уобичајеном времену. То не захтева додатне мере предострожности. Ако је протекло више од 12 сати од проласка, потребно је учинити исто, али у року од 7 дана применити додатне мере заштите од трудноће. У оним случајевима када се две или више таблета пропусти заредом, две таблете дневно треба узимати док се пријем не укључи у редован распоред, користећи додатне методе контрацепције у року од 7 дана. Ако након пропуштених таблета почне крвави пражњење, узети таблете боље зауставити и започети нови пакет након 7 дана (рачунајући од почетка недостајућих таблета). Ако пропустите чак ни једну од последњих седам таблета који садрже хормон, следећи пакет треба да започне без седмодневне паузе.

Правила за промену дроге

Прелазак са више високо дозираних лекова на лекове са ниским дозама врши се са почетком ЦОЦ-а са ниским дозама без седмодневне паузе дан након завршетка 21. Дана узимања високих доза контрацептива. Замена лекова са ниским дозама уз лекове са високим дозволама се одвија након седмодневне паузе.

Симптоми могућих компликација приликом коришћења ЦОЦ

• Тежак бол у грудима или недостатак ваздуха
• Тешке главобоље или замућени вид
• Тешки бол у доњим удовима
• Потпуно одсуство крварења или пражњења током недеље без таблета (паковање од 21 таблете) или узимање 7 неактивних таблета (од пакета од 28 дана)

Ако се појави неки од горе наведених симптома, потребна је хитна медицинска консултација!

Опоравак плодности

Након заустављања ЦОЦ-а, нормално функционисање система хипоталамус-хипофиза-јајника брзо се обнавља. Више од 85-90% жена може да затрудни у року од 1 године, што одговара биолошком нивоу плодности. Уношење ЦОЦ-а пре почетка циклуса концепције не негативно утиче на фетус, ток и исход трудноће. Случајни прималац ЦОЦ-а у раној фази трудноће није опасан и није основа за абортус, али при првом сумњивању о трудноћи жена треба одмах престати узимати ЦОЦ.

Кратки Цоцс (у року од 3 месеца) изазива повећање осетљивости на рецепторима хипоталамус-хипофиза-јајника, међутим ЦОЦ случајева јављају избацивања Тропиц хормони и стимулацију овулације. Овај механизам се назива "повратни ефекат" и користи се за неке облике ановулације.

У ретким случајевима, после повлачења ЦОЦ-а, примећује се аменореја. То може бити последица атрофичних промена у ендометрију који се развијају приликом узимања ЦОЦ. Менструација се јавља када се функционални слој ендометријума обнавља независно или под утицајем терапије зестрогеном. Приближно 2% жена, нарочито у раним и касним периоде плодности, након раскида ЦОЦ посматране аменореје траје дуже од 6 месеци (тзв пост-пилула аменореја - гипертормозхенииа синдром). Природа и узроци аменореје, као и реакција на терапију код жена које користе ЦОЦ, не повећавају ризик, али могу да прикривају развој аменореје редовним менструалним крварењем.

Правила за индивидуални избор комбинованих оралних контрацептива

КОК су одабрани строго за жену, узимајући у обзир особине соматског и гинеколошког статуса, податке о индивидуалној и породичној историји. Избор ЦОЦ-а се одвија према следећој шеми.

• Циљно испитивање, процена соматског и гинеколошког статуса и дефинисање категорије прихватљивости методе комбиноване оралне контрацепције за ову жену у складу са критеријумима СЗО о подобности.
• Избор специфичног лека, узимајући у обзир његове особине и, по потреби, терапеутске ефекте; саветовање жене о методу комбиноване оралне контрацепције.
• Посматрање жене 3-4 месеца, процењивање толеранције и прихватљивости лека; ако је потребно, одлуку о промени или отказу ЦОЦ-а.
• Клиничко праћење жене током целог периода коришћења ЦОЦ.

Истраживање жене има за циљ идентификовање могућих фактора ризика. Нужно укључује следеће низе аспеката.

• Карактер менструалног циклуса и гинеколошке анамнезе.
  • Када је дошло до последње менструације, било да је нормално (сада је неопходно искључити трудноћу).
  • Да ли је менструални циклус редован. У супротном, неопходан је посебан преглед за идентификацију узрока неправилног циклуса (хормонални поремећаји, инфекција).
  • Ток ранијих трудноћа.
  • Абортуси.
• Претходна употреба хормоналних контрацептивних средстава (орално или друго):
  • да ли постоје нежељени ефекти; ако је тако, које;
  • из којих разлога је пацијент престао користити хормонске контрацептиве.
• Индивидуална историја: старост, крвни притисак, индекс телесне масе, пушење, лекови, болести јетре, васкуларна обољења и тромбоза, присуство дијабетеса, онколошке болести.
• Породична историја (болест код рођака који су се развили пре 40 година): артеријска хипертензија, венска тромбоза или наследна тромбофилија, рак дојке.

У складу са закључком СЗО, следеће методе испитивања нису релевантне за процјену сигурности кориштења ЦОЦ-ова.

• Испитивање млечних жлезда.
• Гинеколошки преглед.
• Испитивање присуства атипичних ћелија.
• Стандардни биохемијски тестови.
• Тестови за запаљенске болести карличних органа, АИДС. Лек првог избора буде монофазни Цоцс до естрогена садржај не више од 35 мг / дан и низкоандрогенним гестагеном. Такви Цоцс су "Логест", "Фемоден", "Џенин", "Јасмин", "Мерсилон" "Марвелон", "Новинет", "Регулон", "Белорусија", "Минизистон", "Линдинет", "Силест ".

Трофазни ЦОЦ могу се сматрати резервним лековима када постоје знаци недостатка естрогена у односу на позадину монофазне контрацепције (слаба контрола циклуса, сувоћа вагиналне слузнице, смањени либидо). Поред тога, трофазни лекови су индиковани за примарну употребу код жена са знацима недостатка естрогена.

При избору лека треба такође узети у обзир стање здравља пацијента.

У првим месецима након почетка узимања ЦОЦ-а, тело се прилагођава хормонској реорганизацији. Током овог периода може се појавити интерменструал мрље или, ређе, пробој крварења (30-80% жена), као и друге споредне ефекте везане за кршење хормонски баланс (у 10-40% жена). Ако штетни ефекти трају 3-4 месеца, евентуално контрацептивно треба мењати (након искључивања других узрока - органски болести репродуктивног система, прескакање пилуле, интеракције лекова). Треба нагласити да тренутно одабир ЦОЦ-а је довољно велики да их изабере за већину жена које су показале овај метод контрацепције. Ако жена није задовољна са леком првог избора, изабран је лек другог избора узимајући у обзир специфичне проблеме и нежељене ефекте које пацијент има.

Избор ЦОЦ-а

Клиничка ситуација	Припреме
Акне и / или хирсутизам, хиперандрогенија	Припреме са антиандрогеним прогестогеном: "Диане-35" (за тешке акне, хирсутизам), "Зханин", "Иарина" (са акним благим и умереним степеном), "Белара"
Кршење менструалног циклуса (дисменореја, дисфункционално крварење материце, олигоменореја)	Цоцс са значајним прогестагениц ефектом ( "Микрогинон", "Фемоден" "Марвелон", "Јанине"), у комбинацији са хиперандрогенизам -. "Диана-35" Када се ДМЦ комбинује са рецидивним ендометријалним хиперпластичним процесима, трајање лечења треба да буде најмање 6 месеци
Ендометриоза	Монофазни ЦОЦс са диеногестом ("Јеанине"), или левоноргестрел, или гестоден или гестагенски орални контрацептиви су назначени за продужену употребу. Коришћење ЦОЦ-а може помоћи у обнављању генеративне функције
Дијабетес без компликација	Препарати са минималним садржајем естрогена - 20 мцг / дан (интраутерини хормонални систем "Мирена")
Примарна или поновљена ординација оралних контрацептива пацијенту који пуши	Пацијенти који пуше млађе од 35 година старости - ЦОЦс са минималним садржајем естрогена, пушачи старији од 35 година, су контраиндиковани
Претходне методе оралних контрацептива су праћене повећањем тежине, задржавањем течности у телу, мастодинијом	«Арина»
У претходним методама оралног контрацептива примећена је лоша контрола менструалног циклуса (у случајевима када су искључени други узроци, осим оралних контрацептива)	Монофазни или трофазни ЦОЦс

[21], [22],

Основни принципи праћења пацијената који користе ЦОЦ

• Годишњи гинеколошки преглед, укључујући колпоскопију и цитолошки преглед.
• Један или два пута годишње инспекције дојке (код жена са историјом обележен бенигних тумора дојке и / или рака дојке у породици), једном мамографију годишње (у жена у перименопаузе).
• Редовно мерење крвног притиска. Са повећањем дијастолног крвног притиска до 90 мм Хг. Чл. И пријем ЦОЦ-а је заустављен.
• Специјални прегледи индикација (са развојем нежељених ефеката, појаве жалби).
• Са кршењем менструалне функције - искључивање трудноће и трансвагиналног ултразвучног скенирања материце и његових додатака. Ако интерменструално крварење и даље траје више од три циклуса или се појављује уз даље администрирање ЦОЦ-а, слиједеће препоруке треба поштовати.
  • Елиминишите грешку у узимању ЦОЦ-а (прескакање таблета, неусаглашеност са шемом пријема).
  • Искључите трудноћу, укључујући ектопичну трудноћу.
  • Искључити органске болести материце и додаци (миома, ендометриоза, хиперпластични процеси у ендометрију, цервикални полипи, рак грлића материце или тело утеруса).
  • Искључите инфекцију и упалу.
  • Ако искључите ове разлоге - промените лек у складу са препорукама.
  • У недостатку отказивања крварења треба избрисати:
    • ЦОЦ пријем без 7 дана паузе;
    • трудноће.
  • Ако су ти разлози искључени, највероватнији узрок одсуства отказивања крварења је атрофија ендометријума, узрокована ефектом прогестогена, који се може открити ултразвуком ендометрија. Ово стање се назива "неми менструација", "псеудоаменореја". Није повезан са хормонским поремећајима и не захтева повлачење ЦОЦ.

[23], [24], [25],

Правила прихватају ЦОЦ

Жене са редовним менструалним циклусом

• Примарни пријем лекова који почиње у првих 5 дана након појаве менструације - у овом случају, контрацептивни ефекат се пружа већ у првом циклусу, додатне мере заштите од трудноће нису потребне. Пријем монофазних ЦОЦ-а почиње са таблетом означеном одговарајућим даном седмице, мултифазним ЦОЦ-ом - из таблице са ознаком "почетак пријема". Ако се прва таблета узима касније од 5 дана од почетка менструације, у првом циклусу уноса ЦОЦ-а потребан је додатни метод контрацепције у трајању од 7 дана.
• Узимајте 1 таблету (таблете) дневно у приближно истом времену дана 21 дана. У случају недостатка таблета, пратите "Правила заборављених и пропуштених таблета" (погледајте доле).
• Након што узмете све (21) таблете из паковања, направите 7-дневну паузу, током које постоји повлачење крварења ("менструација"). Након паузе почиње узимање таблета са следећег паковања. За поуздану контрацепцију, интервал између циклуса пријема не сме бити већи од 7 дана!

Сви савремени ЦОЦ се издају у "календарским" пакетима, дизајнираним за један циклус пријема (21 таблета - 1 дневно). Постоје и пакети са 28 таблета; у овом случају, последњих 7 таблета не садрже хормоне ("пацифере"). У овом случају, пауза између пакета не значи: она се замењује узимањем плацеба, јер у овом случају мање је вероватно да ће пацијенти заборавити да на време добију следећи пакет.

Жене са аменорејом

• За почетак пријема у било ком тренутку под условом поуздано искључене трудноће. У првих 7 дана користите додатни метод контрацепције.

Дојење жене

• Раније од 6 недеља након порођаја ЦОЦ није именован!
• Период од 6 недеља до 6 месеци након порођаја, ако жена доје, користите ЦОЦ само у случају нужде (метод избора је мини пилула).
• Више од 6 месеци након порођаја:
  • са аменорејом исто као у делу "Жене са аменорејом";
  • са обновљеним менструалним циклусом.

[26], [27], [28], [29]

"Правила заборављених и пропуштених таблета"

• Ако сте пропустили 1 таблету.
  • Кашњење у уносу мање од 12 сати - узимајте пропуштену таблицу и наставите узимање лека до краја циклуса према претходној схеми.
  • Кашњење на пријему дуже од 12 сати - исте радње као у претходном пасусу, плус:
    • када се таблета пропусти у седмици, користите кондом у наредних 7 дана;
    • када се таблета прескочи током друге недеље, нема потребе за додатним средствима заштите;
    • када пропустите пилулу у трећој недељи, након завршетка једног пакета, следећи почетак без прекида; Нема потребе за додатним средствима заштите.
• Ако сте пропустили 2 таблете или више.
  • Узимати 2 таблете дневно док се пријем не укључи у редован распоред, плус користити додатне методе контрацепције у року од 7 дана. Ако ће пропуштене пилуле почињу уочавање пилуле од тренутног пакета је боље да се заустави и започети нови пакет за 7 дана (рачунајући од почетка скип таблете).

Правила за додељивање ЦОЦ-а

• Примарни састанак - од 1. Дана менструалног циклуса. Ако се пријем почне касније (али најкасније до петог дана циклуса), онда је у првих 7 дана неопходно користити додатне методе контрацепције.
• Именовање након абортуса - одмах након абортуса. Абортус у И, ИИ триместре, као и септични абортус припадају категоријама 1 (нема ограничења за коришћење методе) за означавање ЦОЦ-ова.
• Именовање након порођаја - у одсуству лактације почети узимати ЦОЦ не раније од 21. Дана од порођаја (категорија 1). Уколико дође до лактације, ЦОЦ се не би требао прописивати, минипилице треба користити не прије шест седмица након испоруке (категорија 1).
• Прелазак са високодозированних КОЦ (50 уг ЕЕ) на малим дозама (30 мцг ЕЕ и мање) - 7-дневни без прекида (како није дошло активацију хипоталамо-хипофиза система због нижег дозе).
• Прелазак из једног ЦОЦ-а у ниску дозу у други - након обичне 7-дневне паузе.
• Прелазак са мини пиле на ЦОЦ - првог дана следећег крварења.
• Прелазак са ињекције у ЦОЦ је дан следеће ињекције.

Препоруке за пацијенте који узимају ЦОЦ

• Препоручљиво је смањити број цигарета који су димљени или да престане да пуше у потпуности.
• Придржавајте се режима лека: не прескакујте пилуле, строго придржавајте се седмодневне паузе.
• Лијек треба узимати у исто време (увече пре спавања) са малом количином воде.
• Имајте на располагању "Правила за заборављене и пропуштене таблете".
• У првим месецима узимања лијека, могуће је интерменструално крваво пражњење различитог интензитета, обично нестаје након трећег циклуса. Са текућим интерменструалним крварењем касније, требало би да се консултујете са својим лекаром како бисте утврдили њихов узрок.
• У одсуству реакције на менструацију, требало би наставити узимање пилуле према уобичајеном распореду и хитно тражити медицинску помоћ да искључите трудноћу; Када потврдите трудноћу, одмах престати узимати ЦОЦ.
• Након прекида лијека, трудноћа се може десити већ у првом циклусу.
• Истовремена употреба антибиотика, као и антиконвулзанти, доводи до смањења контрацептивног ефекта ЦОЦ.
• Када дође до повраћања (у року од 3 сата од узимања лека), још једна таблета треба узети додатно.
• Дијареја која траје неколико дана захтева додатну контрацептивну методу пре друге менструалне реакције.
• Са изненадном локализованом тешком главобољом, мигренским нападом, болом у грудима, акутном оштећењем вида, отежаним дисањем, жутици, повећаним крвним притиском изнад 160/100 мм Хг. Чл. Одмах престани узимати лек и консултовати лекара.

Недостаци комбинованих оралних контрацептива

• Метода зависи од корисника (захтева мотивацију и дисциплину)
• Можда је мучнина, вртоглавица, нежност млечних жлезда, главобоља, као и мршављење или благо крварење из гениталног тракта и средине циклуса
• Ефикасност методе може се смањити уз истовремену употребу одређених лекова
• Могуће, иако врло ретке, тромболитичке компликације
• Потреба за попуњавањем контрацептивне резерве
• Немојте заштитити од СПД, укључујући хепатитис и ХИВ инфекцију

[17], [18]

Контраиндикације за употребу комбинованих оралних контрацептива

Апсолутне контраиндикације

• Тромбоза дубоких вена, плућне тромбоемболије (укључујући историју), висок ризик од тромбозе и тромбоемболије (током велике операције која је повезана са продужене имобилизације, на урођеним тромбофилије са патолошким нивоима фактора згрушавања).
• Исхемијска болест срца, мождани удар (присуство церебралне васкуларне кризе у историји).
• Артеријска хипертензија с систолним крвним притиском од 160 мм Хг. Чл. И изнад и / или дијастолни артеријски притисак од 100 мм Хг. Чл. И изнад и / или са присуством ангиопатије.
• Компликоване болести валвуларног срчаног апарата (ниска крвотокна хипертензија, атријална фибрилација, септични ендокардитис у анамнези).
• Састав више фактора развоја артеријских кардиоваскуларних болести (старости преко 35 година, пушења, дијабетеса, хипертензије).
• Болести јетре (акутни вирусни хепатитис, хронични активни хепатитис, цироза, хепатоцеребрална дистрофија, тумор јетре).
• Мигрена са фокалним неуролошким симптомима.
• Дијабетес мелитус са ангиопатијом и / или трајањем болести више од 20 година.
• Рак дојке, потврдјен или сумњив.
• Пуши више од 15 цигарета дневно старије од 35 година.
• Лактација.
• Трудноћа. Релативне контраиндикације
• Артеријска хипертензија са систолним крвним притиском испод 160 мм Хг. Чл. И / или дијастолни крвни притисак испод 100 мм Хг. Чл. (једно повећање крвног притиска није основа за дијагностиковање артеријске хипертензије - примарна дијагноза се може установити са повећањем крвног притиска на 159/99 мм Хг са три посјета лекару).
• Потврђена хиперлипидемија.
• Главобоља или мигрена васкуларне карактер, појављује у позадини ЦОЦ и мигрене без фокалних неуролошких симптома код жена старијих од 35 година.
• Болести Галлстонеа са клиничким манифестацијама у анамнези или тренутно.
• Холестаза повезана са трудноћом или ЦОЦ администрацијом.
• Системски еритематозни лупус, системски склеродерма.
• Рак дојке у анамнези.
• Епилепсија и други услови захтевају пријем барбитурата антиконвулсаната и - фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал и њихове аналоге (антицонвулсантс смањити ефективност ЦОЦ изазивају ензими микрозомалног јетре).
• Узимање рифампицина или грисеофулвина (на пример, са туберкулозом) због њиховог дејства на микросомалне јетрене ензиме.
• Лактација од 6 недеља до 6 месеци након рођења, постпартални период без лактације до 3 недеље.
• Пушење је мање од 15 цигарета дневно старије од 35 година. Услови који захтевају посебну контролу приликом узимања ЦОЦ
• Повећан крвни притисак током трудноће.
• Породична историја тромбоза дубоких вена, тромбоемболије, смрт од инфаркта миокарда у доби од 50 година (И степен сродства), хиперлипидемија (евалуација од наследних фактора тромбозе и профил липида).
• Предстојећа хируршка интервенција без дуготрајне имобилизације.
• Тромбофлебитис површинских вена.
• Некомплициране болести валвуларног срчаног апарата.
• Мигрена без фокалних неуролошких симптома код жена млађих од 35 година, главобоља која је започела употребом ЦОЦ.
• Дијабетес мелитус без ангиопатије са трајањем обољења мање од 20 година.
• Болест Галлстоне без клиничких манифестација; стање после холецистектомије.
• Анемија срчаних ћелија.
• Крварење из гениталног тракта непознате етиологије.
• Тешка дисплазија и рак грлића материце.
• Услови који отежавају узимање таблета (менталне болести, повезане са губитком памћења, итд.).
• Старост преко 40 година.
• Лактација више од 6 месеци након порођаја.
• Пушење у доби од 35 година.
• Гојазност телесне масс индек 30 кг / м ².

[19], [20]

Нежељени ефекти комбинованих оралних контрацептива

Нежељени ефекти најчешће су занемарљиви, појављују се у првим месецима узимања ЦОЦ (10-40% жена), а онда њихова фреквенција опада на 5-10%.

Нежељени ефекти ЦОЦ-а подељени су у клиничке и хормонске зависне механизме. Клинички нежељени ефекти ЦОЦ-а, пак, подијељени су у опште и узрокују поремећаје менструалног циклуса.

Опште информације:

• главобоља;
• вртоглавица;
• нервоза, раздражљивост;
• депресија;
• неугодност у гастроинтестиналном тракту;
• мучнина, повраћање;
• надутост;
• дискинезија жучних канала, погоршање холелитијазе;
• напетост у млечним жлездама (мастодинија);
• артеријска хипертензија;
• промена либида;
• тромбофлебитис;
• леукоррхеа;
• хлоазма;
• грчеви ногу;
• повећање телесне тежине;
• погоршање толеранције контактних сочива;
• сува слузокоже вагине;
• повећање укупног коагулационог потенцијала крви;
• повећање преласка течности из посуда на интерцелуларни простор са компензацијским задржавањем у телу натријума и воде;
• промена толеранције за глукозу;
• хипернатремија, повећан осмотски притисак крвне плазме. Прекршаји менструалног циклуса:
• интерменструално надгледање;
• пробој крварења;
• аменореје током или након узимања ЦОЦ.

Ако нежељени ефекти трају дуже од 3-4 месеца након почетка пријема и / или погоршања, требало би да промените или откажете контрацепцију.

Озбиљне компликације приликом узимања ЦОЦ-а су изузетно ретке. То укључује тромбозу и тромбоемболизам (дубока венска тромбоза, плућна емболија). За здравље жена, ризик од ових компликација приликом узимања ЦОЦ са дозом ЕЕ од 20-35 μг / дан је врло мали - нижи него у трудноћи. Ипак, најмање један фактор ризика за тромбозу (пушење, дијабетес, висока гојазност, хипертензија, итд.) Је релативна контраиндикација за администрацију ЦОЦ. Комбинација два или више наведених фактора ризика (на пример, комбинација гојазности са пушењем старијом од 35 година) обично искључује употребу ЦОЦ.

Тромбозе и тромбоемболије као у ЦОЦ и трудноћи могу бити манифестације скривених генетских облика тромбофилије (отпора активиране протеин Ц, хиперхомоцистеинемије, антитромбин ИИИ недостатком, протеин Ц, протеин С, антифосфолипидна синдром). У том смислу, треба нагласити да је рутинска употреба протромбина у крви не даје никакву идеју о хемостазног система и не може бити критеријум за избор или отказивања ЦОЦ. Ако сумња на латентне форме тромбофилије треба да буде посебна студија хемостазе.