Крварење у пуерперијуму

Крвављење у раном постпартумном периоду

Они укључују губитак више од 500 мл крви у првих 24 сата након порођаја. Ова компликација се примећује код 5% свих порода.

Најчешће узрок је атониј материце, као и трауматична ткива или хеморагична дијазета.

[1], [2], [3]

Фактори предиспонирају на лошу контракцију утеруса

• Атон утеруса са крварењем у постпартум периоду у анамнези.
• Закашњење плаценте или његових лобула.
• Та или она анестезија, укључујући употребу флуоротана.
• Широко плацентно подручје (близанци, озбиљни Рх-конфликт, велики фетус), ниска локација плаценталног подручја, прекомерни раст материце (полихидрамниос, вишеструки фетуси).
• Екстравазација крви у миометријуму (након чега следи руптура).
• Неоплазме материце или фиброида.
• Продужена испорука.
• Слаба контракција материце у другој фази рада (на примјер, код зрелих жена у одраслом добу).
• Повреда материце, грлића материце, вагине или перинеума.

Напомена: поремећаји коагулације могу развити током трудноће или компликације се појављују прерано одред обично налази постељице, плодове емболију флуида, или дуго фетуса смрт наступила.

[4], [5], [6], [7], [8],

Тактика менаџмента за крварење у пуерперијуму

Унесите 0,5 мг ергометрина интравенозно. У случајевима када се крварење догодило изван болнице, требало би да назовете "летећу" бригаду од акушерске неге. Неопходно је успоставити систем за интравенозну инфузију. Са развојем хеморагијског шока примењује Хаемаццел или свеже крви 1 (0) групе, Рх-негативни (у одсуству истовремену групе и Рх-фактора). Инфузију треба извести брзо док ниво систолног крвног притиска не прелази 100 мм Хг. Минимална количина трансфузије крви треба да буде 2 бочице (паковање). Бештер је катетеризован да га испразни. Утврдите да ли је постељица рођена. Ако је осушила, онда проверите да ли је потпуно раздвојила, ако се то није догодило, прегледајте материцу. Ако плацента потпуно одвојен, постављен у вађење камена положају жена на порођају и испитати га у смислу адекватног аналгезија и добро осветљење да осигура потпуну студију контроле и добро зарастање повређених делова генеричке путање. Ако плацента не потпуно одвојен, а одвојени, покушај је направљен за ручно уклањање плаценте, док миловати спољашњост материце пажљивог прстима да стимулише своје контракције. Ако су ови манипулације су неуспешни, онда прибегавају помоћ искусног акушера на постељицу у општој анестезији (или у већ постојеће епидуралне анестезије). То је могући страх бубрежне функције (акутне бубрежне инсуфицијенције - преренал његов облик узрокован хемодинамичким ефектима шока).

Уколико крварење постпартум настављена упркос свим манипулацијама наведених горе, се примењују 10 јединице окситоцина у 500 мл сланог декстроза при брзини од 15 капи / мин. Биманални притисак на материцу може смањити најближи губитак крви. Верификујте згрушава дали крв (крв - 5 мл - требало пута у стандардну стаклену ампулу 10 мЛ са округлим дном у 6 мин; формалне конвенционалних тестова: тромбоцита, делимична времена тхромбопластин, одређивање деградације фибрин производа каолин-кефалиновое згрушавање тиме). Испитати материцу због могућег руптура. Ако је узрок крварења материце атонија, а све активности горе наведени су неуспешни, убризгава 250 уг карбопрост (карбопрост) (15 метилпростагландин Ф2А), на пример у облику Хемабате дроге - 1 мл дубоко у мишићу. Нуспојаве су мучнина, повраћање, пролив, грозницу (ретку - астме, хипертензије, едем плућа). Ињекције лека се могу поновити након 15 минута - до укупно 48 доза. Овај третман вам омогућава да преузмете контролу крварења у око 88% случајева. Повремено је потребна лигација унутрашње илиак артерије или хистеректомије да би се зауставило крварење.

Крвављење у касном постпартумном периоду

Ово је прекомеран губитак крви из гениталног тракта, који се јавља не пре 24 сата након порођаја. Типично, такво крварење се јавља између 5. И 12. Дана постпартумног периода. Они су узроковани кашњењем повлачења плаценте или крвних угрушака. Секундарна инфекција се често развија. Постпартална инвазија материце може бити непотпуна. Ако је надгледање мање, а нема знакова инфекције, тактика то може бити конзервативна. Ако је губитак крви значајнији, са ултрасоунд појављују сумњиво одложи ослобађање наредних фрагмената материце или материца болна са разјапљених уста, је потребно више истраживања и манипулација. Уколико постоје знаци инфекције, прописују се антибиотици (на примјер, ампицилин 500 мг на сваких 6 сати интравенозно, метронидазол 1 г на сваких 12 х ректала). Пажљиво произвести киретазу утералне шупљине (лако се перфорира у постпартум периоду).

[9], [10], [11]