Медицински стручњак за чланак
Нове публикације
Слуз у фецесу бебе
Последње прегледано: 07.06.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Сваки поремећај столице, а посебно слуз у фецесу одојчета, често постаје разлог за бригу родитеља. Наравно, и мама и тата увек желе да им дете буде здраво и активно. Дакле, да ли је вредно трчати код педијатра у откривању слузи у фецесу? Пре свега, потребно је утврдити да ли је овај знак симптом болести, или је то природна физиолошка реакција.
Епидемиологија
Пробавни поремећаји су најчешћи проблеми код новорођенчади. Њихова преваленција прелази 50% међу свим одојчадима, без обзира на пол и регионалне карактеристике.
Повећање инциденце дигестивних поремећаја примећује се у периоду интензивног функционалног реструктурирања у телу детета, на позадини природног побољшања органа и система.
Утврђено је да више од половине откривених случајева слузи у фецесу код одојчади нису ништа друго до функционални недостаци, исправљени независно без употребе било каквог лечења. Истовремено, не можемо искључити патолошке случајеве повезане са сталним излагањем бебе неповољним факторима животне средине. Ово објашњава потребу за свеобухватном и комплексном дијагностиком у случају сумње на гастроентеролошко обољење.
Узроци слузи у бебиној столици
Новорођене бебе могу имати слузав измет током првих неколико недеља живота. Чињеница је да новорођена беба има стерилан систем за варење. Заједно са првом храном, различити микроорганизми улазе у ГИ тракт. Како се микрофлора у дигестивном тракту успоставља, долази до процеса адаптације, а временом слуз у фецесу одојчета нестаје. Али то није увек случај: понекад се симптом задржава дуго времена, што може бити последица таквих кварова:
- Непоштовање основних принципа исхране мајке током дојења;
- нестерилно мајчино млеко;
- Преовлађивање патогене флоре у цревима деце, дисбактериоза ;
- нетолеранција на лактозу;
- неодговарајућа врста формуле (ако је дете вештачки храњено);
- пренагла промена исхране, рано или неправилно увођење комплементарне хране.
Код деце старије од 1 године слуз у фецесу је најчешће последица следећих узрока:
- нагла промена у исхрани, неуравнотежена исхрана;
- Инфективне болести, укључујући прехладе, акутне респираторне инфекције, акутне респираторне вирусне инфекције и акутне респираторне инфекције;
- цревни паразити;
- дигестивни поремећаји, продужено запртје;
- алергијски процеси у телу.
Ређи узроци укључују аутоимуне болести, Црохнову болест , цистичну фиброзу .
Фактори ризика
Постоје такви фактори који предиспонирају појаву слузи у фецесу код новорођенчади:
- поремећаји у исхрани, увођење комплементарне хране;
- неусаглашеност са исхраном и квалитетом исхране;
- Неправилна исхрана мајке која доји (употреба зачињене, зачињене, димљене хране, једење суве хране);
- недовољно излагање свежем ваздуху;
- Нервно-психичко преоптерећење и продужене негативне емоције код бебе;
- незадовољавајућа породична микроклима;
- незадовољавајући услови становања и живота, низак економски статус породице;
- Претходно вештачко или мешано храњење;
- цревне инфекције, инфестације црвима, гиардијаза;
- инфективни процеси у назофаринксу;
- наследно погоршање гастроентеролошког карактера од стране родитеља.
Патогенеза
Беба се рађа са стерилним дигестивним трактом. Након првог уноса хране (било да је у питању мајчино млеко или формула), разне бактерије се насељавају унутар црева, одређујући почетну микрофлору. Међу овим микроорганизмима су лакто и бифидобактерије, као и опортунистички, сапрофитни и патогени микроби.
Током првих недеља живота у дигестивном систему одојчета води се права "битка" за опстанак између патогених и корисних микроорганизама. После отприлике месец дана, микрофлора се стабилизује - најчешће са превлашћу корисних бактерија.
Током "битке" беба има такозвани "прелазни" измет, за који се присуство слузи сматра нормалним. Тада би ситуација требало да се нормализује, а слуз нестане. Међутим, у неким случајевима овај период је одложен, а за то може бити много разлога.
- Интестинална дисбактериоза се јавља ако борба "побеђује" опортунистичку и патогену флору, која почиње да се активно умножава и изазива симптоме као што су слуз у фецесу одојчета, ређе - течна столица, малаксалост. Да би се поправило стање бебе, прописан је курс лекова за обнављање корисне цревне микрофлоре.[1]
- Акутне инфективне (микробне или вирусне) болести црева откривају се након лабораторијског теста столице. Међу најчешћим инфекцијама одојчади су дизентерија, салмонелоза, цревни грип, токсичне инфекције итд.
- Интестинални инвагинитис је акутно болно стање у коме се развија делимична опструкција црева. У почетку се у фецесу открива мукозни пражњење, затим фецес постаје све више слузи. Примећује се јако повраћање и бол у стомаку. Ово стање захтева хитну медицинску помоћ.
- Неправилно храњење одојчади, мали унос течности, нагле промене у допуни или нагла промена формуле - сви ови фактори могу изазвати слуз у фецесу и друге знаке диспепсије. Проблем се успешно решава корекцијом и нормализацијом исхране.
- Недостатак лактазе је узрокован недовољном производњом ензимске супстанце лактазе или њеним уништењем у дигестивном тракту као резултат снажног дејства патогене микрофлоре. Болест се манифестује болом у стомаку, надимањем, дијарејом, појавом слузи у фецесу. Главни третман проблема је дијета и препарати лактазе.[2]
- Алергијски процеси, атопија - ово нису само спољашње манифестације у облику осипа, пилинга на кожи. Често се реакција шири на органе за варење, што се открива као течна столица и појава слузи у фецесу одојчета.
- Узимање лекова за колике - наиме, лекова на бази симетикона - такође може бити праћено појавом мале количине слузи у фецесу. Тако се лек елиминише из тела бебе, што је нормално.
Не увек узрок појаве слузи у фецесу дојенчади треба тражити у телу детета. "Крива" може бити мајка, ако је беба дојена. Дакле, неки производи које мајка конзумира, често не одговарају беби. У таквој ситуацији препоручује се спровођење специјалног МАСТ-теста, који ће помоћи да се идентификује могући алерген.
Симптоми слузи у бебиној столици
Лекари примећују да се несистематично појављивање слузи у фецесу новорођенчета у малим количинама сматра нормалним. Међутим, ако су инклузије приметне у сваком чину дефекације, ако постоји јасан непријатан мирис, ако беба показује немир, често повраћа, слабо добија на тежини, онда можете посумњати на бројне проблеме са његовим здрављем. Одсуство додатних симптома, осим појаве слузи у фецесу, омогућава вам да се надате лакшим узроцима квара.
Додатна симптоматологија се јавља у зависности од врсте патологије. Акутне инфективне процесе карактеришу оштар или стални бол у стомаку, понекад у зависности од уноса хране. Често након јела постоји мучнина и повраћање, повећава се лучење пљувачке одојчета (тако тело детета реагује на поремећаје варења). Слуз у фецесу може бити праћен поремећајем столице, слабошћу, повећаном температуром.
Остали симптоми могу укључивати:
- одбијање бебе да једе;
- круљење стомака, надимање;
- Губитак тежине (или мања тежина);
- поспаност;
- раздражљивост, мрзовоља, плачљивост.
Ако постоје такви симптоми, одмах треба да потражите медицинску помоћ. У овој ситуацији може помоћи педијатар, породични лекар, педијатријски инфектолог или гастроентеролог.
Обрасци
Слуз у фецесу одојчета није увек иста. Може бити присутан у различитим количинама, понекад се излучује у грудвицама, угрушцима, масама, пругама итд.
Најчешћи типови слузи које родитељи проналазе су:
- транспарентан;
- зеленкасто;
- жућкасто;
- бео;
- црвена, ружичаста, гримизна;
- смеђа, тамна;
- облачно, сивкасто.
По конзистенцији, слуз у фецесу може бити течна, полутечна, вискозна, катранска, густа.
Поред тога, разликовати слуз у фецесу код новорођенчади која су на различитим врстама храњења.
Слуз у фецесу дојеног детета
Дојење позитивно утиче на здравље детета, јер мајчино млеко садржи доста витаминских и минералних материја неопходних организму, као и ензиме који омогућавају малом телу да вари храну. Мала количина слузи у фецесу деце која доје се сматра нормалном: то не указује на развој упале или друге патологије. Посебно се "борити" са овом појавом није потребно, али само ако дојенчету ништа не смета, нормално једе и добија на тежини.
Код неке деце слузокоже почињу да се појављују увођењем комплементарне хране. Ово је узроковано реструктурирањем цревне микрофлоре, њеном адаптацијом на промене.
Не тражите лечење ако је једини знак квара само слуз у фецесу. Прикладно је потражити медицинску помоћ када се открију пратећи симптоми - на пример, појачано гасове, осип на кожи, недостатак телесне тежине код беба старијег од шест месеци.
Слуз у фецесу дојеног детета
Изглед, присуство флека и друге карактеристике фецеса код одојчета у великој мери зависе од врсте хране за бебе и количине и квалитета допунске хране. У сваком случају, дефекација не би требало да изазива бол код бебе.
По правилу је дозвољено појављивање малих слузавих грудвица и згрушака, што је због непотпуне и теже варења смеше, за разлику од мајчиног млека.
Понекад се слуз појављује приликом увођења нове комплементарне хране, као и након једења воћа и сокова од њих. Мајка треба да буде пажљива на ово, да на неко време искључи сумњиву храну и прати даље стање детета. Ако се током три дана количина слузи смањи, а стање бебе није поремећено, онда нема разлога за бригу.
Појава жуто-зелене слузи на позадини стабилне исхране без увођења нових производа може указивати на потребу да се обратите лекару. Додатни симптоми и погоршање благостања бебе би требало да буду посебно забрињавајући.
Слуз у фецесу одојчади мешовитог храњења
Мешовито храњење је често принудна мера којој мајке прибегавају из ових или оних разлога. У овој ситуацији, природа столице одојчета варира, у зависности од процента формуле и мајчиног млека, квалитета формуле, исхране мајке и многих других фактора.
У мешовитом храњењу може бити присутна слуз у фецесу, ау одсуству других негативних симптома, то не би требало да алармира родитеље.
За нормализацију столице мешовитом исхраном бебе потребно је:
- Изаберите праву формулу на основу бебиног одговора;
- дајте беби довољно течности (што је већи проценат формуле у исхрани, потребно је више воде за "суплементацију");
- Елиминишите преједање и нагле промене у опцијама мешања.
Ако осим слузи нема других патолошких знакова, лечење није потребно.
Зелена слуз у фецесу новорођенчета
Присуство зелене слузи у фецесу понекад указује на повећано умножавање патогене флоре унутар црева. Међутим, ако је количина такве слузи безначајна, а овај волумен се не повећава, није вредно бринути. Ако одојче одбија да једе, немирно и мало спава, слабо добија на тежини, често мрзовољно и плаче, потребно је посетити педијатра - можда је дете развило колитис - запаљен процес микробне етиологије. Што је интензивнија боја слузи у фецесу, то може бити интензивније запаљење.[3]
Када су зелене мрље једини непријатан знак, а беба се уопште осећа нормално и не показује анксиозност, онда можете размишљати о безопаснијим узроцима такве појаве:
- Потрошња детета у великим количинама поврћа и зеленила;
- Конзумирање великих количина поврћа од стране дојиље.
У таквим ситуацијама није потребно лечење.
Слуз са крвљу у фецесу новорођенчета
Присуство црвених крвних зрнаца у слузи столице указује на присуство крварења. Крв се може излучити у различитим количинама: у облику вена, угрушака или у изузетно малим количинама. У последњем случају, еритроцити се откривају испитивањем фекалне окултне крви . У зависности од резултата анализе, често се може посумњати на боју фекалних маса у ком делу дигестивног тракта постоји крварење, и колико је изражено.
Црна боја фецеса код одојчета указује да је крв била изложена желудачној киселини, па је значајно потамнила. Стога се проблем мора наћи у стомаку.
Ако се крварење догоди у дебелом цреву или ректуму, крв ће се лучити заједно са слузом са мало или без промена.
Леукоцити у фекалној слузи код новорођенчета
Откривање леукоцита и слузи у фецесу могуће је код инфламаторне реакције у било ком делу желуца или црева. Што је већи број леукоцита - светлији је запаљен процес.
Тешке заразне или аутоимуне болести праћене су појавом великог броја леукоцита - у облику гноја и мукозног пражњења, често са крвљу. Присуство леукоцита се не може сматрати специфичним индикатором, јер се само овим знаком не може одредити извор и зона упале. Ипак, леукоцити и слуз у фецесу сматрају се важним дијагностичким симптомом, који у великој мери одређује даљу шему терапије.
О норми се може рећи ако се мали број леукоцита и слузи нађе код дојенчади до годину дана. Међутим, то је могуће само ако је опште благостање бебе адекватно, нормално повећање телесне тежине, одсуство других болних симптома.
Бела слуз у фецесу бебе
Када су комади слузи у фецесу јасно видљиви, потребно је обратити пажњу на њихову боју - често помаже у навигацији у ситуацији и сумњи на један или други квар.
Ако је слуз у фецесу одојчета беличасто-провидна, онда је њен изглед обично последица поремећаја у исхрани или превеликог оптерећења органа за варење. На пример, често се може наћи бела слуз ако је мајка која доји конзумирала неку необичну храну за бебу. Код одојчади која су на вештачком храњењу , слуз може бити посебна реакција на нову формулу за одојчад.
Лагана слуз у фецесу указује на неку иритацију интраинтестиналних зидова, због чега долази до одвајања епитела. Основни узрок иритације често су алергијски процеси, нетолеранција на лактозу, дијатеза (атопијски дерматитис). Само лекар може одредити тачан узрок.
Жути измет са слузом код новорођенчета
Столица код дојенчади може имати различите боје - од жуте до браон, што се сматра нормалним. Жуто-зелена нијанса се често примећује у процесу формирања цревне функције и чишћења црева од честица меконијума - таква столица се назива и прелазном, карактерише је кашаста структура и киселкаст мирис. Овај период обично траје неколико дана. Након нормализације процеса лактације жене, беба у потпуности задовољава своје нутритивне потребе са мајчиним млеком. У овом тренутку, он прилагођава зрелу столицу: једномесечно дете на природном храњењу фецеса може имати жућкасту боју са малом количином слузи у облику грудвица или беличастих честица. После неколико месеци слуз нестаје и столица постаје тамнија, што је посебно приметно увођењем комплементарне хране у исхрану бебе.
Црна слуз у фецесу новорођенчета
Појава црне и катранске слузи у фецесу у најгорем случају указује на оштећење (крварење) у горњим сегментима дигестивног система.
Али не увек црна слуз указује на патолошке процесе. Његов изглед се може повезати са употребом таблета активног угља, препарата гвожђа, антибиотика и неких других лекова.
Наравно, столица новорођенчета често одражава стање његовог гастроинтестиналног тракта. Због тога је важно благовремено приметити све промене у боји, густини столице, појаву непријатних мириса. Рано упућивање педијатру помаже да се брзо идентификује и отклони проблем, не дозвољавајући му да се развије и погорша.
Смеђа слуз у фецесу новорођенчета
Откривање смеђе слузи у фецесу често указује на недовољну функцију панкреаса. Нема разлога за бригу, јер је дигестивни систем одојчета још увек у фази адаптације на процесе варења. Временом ће се функција гастроинтестиналног тракта побољшати, а проблем ће нестати.
Ако је смеђа слуз присутна на позадини течне столице, онда можете сумњати на дисбактериозу: у овој ситуацији треба да се консултујете са педијатријским гастроентерологом.
Не увек таква слуз указује на квар. Не брините ако је узрок цурење из носа: слузни секрет из носне шупљине код деце улази у дигестивни систем, па се лако може открити у фецесу. Ово се дешава и код алергијског ринитиса, акутних респираторних инфекција, акутних респираторних вирусних инфекција.
Црвена слуз у фецесу бебе
Узрок црвене слузи у фецесу новорођенчета може бити лезија желуца или танког црева, дебелог црева или ректума, аналног сфинктера. По правилу, примесе шкрлатне слузи указују на оштећење доњих делова дигестивног система. У случају оштећења горњих делова (нпр. стомак), примећује се тамна или смеђа слуз.
Међутим, узрок није увек патологија и крварење. Често је слуз у фецесу обојена црвеном бојом када се конзумира одређена храна и производи - на пример, сок од цвекле, црвене боје (на пример, желе) или одређени лекови.
Слуз и пена у фецесу новорођенчета
Пенасти измет са слузом није неуобичајен и такође је повезан са прилагођавањем функције црева. Међутим, у неким случајевима се пена и слуз могу појавити као одговор на увођење нове хране у комплементарну храну или исхрану мајке. У овој ситуацији то значи да таква храна није погодна за одојче.
Поред нетолеранције на храну, пена са слузом у фецесу може се појавити под утицајем таквих узрока:
- узимање лекова (то могу бити лекови за бебу (нпр. Еспумизан, итд.) или лекови за мајку која доји);
- цревна дисбактериоза код бебе (може бити узрокована и незрелошћу дигестивног система детета и другим поремећајима);
- неадекватан унос хране и хранљивих материја одојчету (неухрањеност);
- прекомерно формирање гаса (може настати због неправилне исхране мајке која доји);
- Интестиналне заразне болести (стафилокок, ротовирус, ентеровирус, гиардијаза, итд.).
Инфективне лезије, поред пенастог фецеса са слузи, могу бити праћене повраћањем, грозницом, слабошћу, губитком апетита итд.
Компликације и посљедице
Слуз у фецесу новорођенчета, узрокована физиолошким разлозима, не доводи до развоја компликација и безбедно нестаје независно како се успоставља процес варења.
Ако се мукозни пражњење јавља због цревних инфекција, онда је у таквим случајевима потребна хитна медицинска интервенција. Инфекције су најопасније за одојчад, јер њихов имунитет још није довољно јак.
Интестиналне инфекције код одојчади показују интензивне клиничке симптоме и могу имати тежи ток него код одраслих. Лезија је праћена знацима интоксикације тела (општа слабост, грозница, погоршање апетита).
Да бисте избегли негативне последице, хитно се обратите лекару ако дете има такве симптоме:
- болови у стомаку;
- повраћање;
- честа дефекација течног фецеса;
- пораст температуре;
- изражена сувоћа коже, жеђ;
- производња суза;
- сувоћа и промена боје језика;
- ретко излучивање урина у малој количини;
- напади;
- поремећена свест.
Ако не затражите медицинску помоћ на време, могуће је развити такве озбиљне компликације:
- општа дехидрација;
- инфективно-токсични шок;
- упала плућа;
- акутна бубрежна инсуфицијенција.
Да би се спречио неповољан развој догађаја, важно је, када се појаве сумњиви симптоми, што пре консултовати лекара који ће прописати неопходан третман.
Дијагностика слузи у бебиној столици
Да ли је слуз у фецесу одојчета болест или не, треба да одлучи лекар. Он ће прегледати бебу, проучити симптоме, разјаснити потребне тачке од родитеља. Ако је потребно, дете може упутити на специјалисте уског профила - на пример, педијатријског гастроентеролога, проктолога и тако даље.
Затим ћете морати да урадите нека истраживања и урадите неке тестове:
- копрограм ;
- тест на присуство јаја цревних паразита ;
- тестови за опистхорхијазу, амебијазу, стронгилоидијазу (ако је потребно);
- тестови крви за вирусне инфекције;
- ЦБЦ , хемија крви.
Након проучавања дијагностичких резултата, лекар ће поставити дијагнозу и прописати одговарајући режим лечења посебно прилагођен беби.
Диференцијална дијагноза
Када се у фецесу новорођенчади појави слуз - провидна, смеђа, жућкаста или зеленкаста - треба да се изврши диференцијална дијагноза са таквим болестима:
- цревна дисбиоза;
- инфективне и инфламаторне лезије црева;
- колитис;
- Кронова болест;
- нетолеранција на глутен, недостатак лактозе;
- инфестација црвима;
- алергијски процеси;
- неоплазме у цревима;
- привремене пробавне сметње.
Кога треба контактирати?
Третман слузи у бебиној столици
Са откривањем слузи у фецесу дојенчади, мере лечења се не започињу увек, већ тек када се потврди дијагноза патологије. Лечење, у зависности од откривене болести, може укључивати:
- лечење узрока болести (антибиотици, антипаразитни агенси);
- инхибиција запаљеног процеса лековима;
- нормализација процеса варења;
- стабилизација цревне микрофлоре;
- Јачање имунолошке одбране;
- Обезбеђивање нормалне исхране (и бебе и мајке која доји).
Аутоимуне патологије користе високотехнолошке технике које блокирају аутоимуне инфламаторне процесе.
Лекови
Терапија лековима је прописана у зависности од узрока патолошке слузи у фецесу. Дозирање се поставља појединачно, узимајући у обзир старост, тежину бебе, карактеристике патологије.
- Третман детоксикације укључује оралну примену раствора глукозе и соли (Рехидрон, Глуцосалан, Цитроглуцосалан) у дози од 30-50 мл/кг/дан. Додатно применити сорбирајуће лекове - за уклањање токсичних супстанци из тела (Смецта, Полифепан, активни угаљ). Смецта се даје три пута дневно, након разблаживања једне кесице лека у 50 мл течности.
- Антисептици црева се дају за убијање патогених микроорганизама. Погодни су Интестопан, Ентеросидив, Интетрик. Интестопан се прописује четвртина таблете на 1 кг тежине детета дневно, за 3-4 пријема. Таблета се може разблажити у води или млеку.
- Средства против дијареје, као што је Ентеросгел, прописују се 1 кашичица (5 г) два пута дневно. Прекомерна доза може изазвати затвор код детета.
- За обнављање квалитетне микрофлоре прописују се пробиотици. Погодни су препарати Линек (1 капсула три пута дневно), Аципол, Ацилац.
- Пребиотици су такође неопходни за нормализацију равнотеже микрофлоре. На пример, лек Хилак се даје деци млађој од 2 године са водом (не млеком) три пута дневно, 15-30 капи. Након побољшања, Хилак се даје још неко време, смањујући дозу за око половину.
Ако је потребно, лекар прописује ензимске препарате, антибиотике. Режим лечења се увек бира појединачно.
Превенција
Спречавање појаве слузи у фецесу код новорођенчета је генерално смањење ризика од цревних болести. Главна препорука је да се поштују принципи правилног храњења бебе и увођења комплементарне хране. Ево шта ово значи:
- Пожељно је дојење до 2 године;
- Замена смеша и увођење нових производа треба да буду постепени;
- беба не треба да буде потхрањена као ни претерана.
Важно је ојачати тело бебе, јер ће добра имунолошка одбрана моћи да се одупре већини цревних инфекција. За јачање имунитета треба често шетати са дететом на свежем ваздуху, избегавати стрес и негативне емоције, редовно проветравати просторију, давати беби сунце и ваздушне купке, како би се обезбедио унос свих хранљивих материја у тело.
Једнако је важно спречити развој инфекција хелминтима, предузети превентивне тестове.
Ако је већ откривена слуз у фецесу новорођенчета, онда родитељи треба да пажљиво прате његово понашање: важан је квалитет сна и апетита, одсуство неразумне мрзовоље, плачљивост итд. Ако нема дијареје, повраћања, грознице и других болних знакова, није неопходно ићи код лекара. У супротној ситуацији, не треба одлагати одлагање посете педијатру, као и да се води независно лечење без рецепта лекара.
Прогноза
Слуз у фецесу је природна секреција у цревима која делује као заштитни слој и помаже да се грудвица хране креће кроз пробавни систем. Нормално, слуз се не идентификује у фецесу као посебна структура, већ је потпуно помешана у њима.
Ако се производња слузи повећава, она се идентификује у фецесу у облику вена, флека светлих боја, а прогноза ове појаве зависи од узрока који су изазвали кршење. Дакле, са дисбактериозом и лошом исхраном, прогноза је повољнија него код цревних инфекција или туморских процеса у цревима.
Слуз у фецесу дојенчади до годину дана може се сматрати нормалним, јер за то време црева детета настављају да се прилагођавају тешком раду дигестивног система. Повећан волумен слузи указује на кршење микрофлоре, увођење нових намирница за које црева детета још нису спремна. Паника унапред не треба паничити: важно је на време видети педијатра, проћи неопходну дијагностику и поштовати све препоруке свог лекара.