Хипогалактија

Хомо сапиенс спада у класу сисара, а када се дете роди, прелази са интраутерине хематотрофије на лактотрофију – храњење мајчиним млеком (од латинског лацтис – млеко). Хипогалактија је једноставно недостатак млека (од грчког гала – млеко) код дојиље, односно смањење лактације или лучења мајчиног млека у дневним количинама које не задовољавају у потпуности нутритивне потребе њеног детета.

Овај термин, као и израз „олигогалактија” (од грчког олигос – мало и гала – млеко) се користи тек након што „уђе” мајчино млеко, што се обично јавља око 30-40 сати након рођења доношеног. беба. Снабдевање млеком може почети касније него иначе (у прва 72 сата након порођаја), али се потом производи у довољним количинама и у таквим случајевима се дефинише одложена лактогенеза (уочена код једне трећине дојиља).[1]

Епидемиологија

Према неким извештајима, примарна лактациона инсуфицијенција се јавља код скоро 5% жена упркос адекватном броју храњења и правилној техници храњења.

А недостатак млека 2-3 недеље након рођења детета жали се на најмање 15% здравих мајки које су родиле своје првенце, ау 80-85% случајева хипогалактија је секундарна.

Узроци хипогалактије

Специјалисти су идентификовали кључне узроке хиполакције као:

• компликован постпартални период;
• Хипоплазија млечних жлезда (недостатак ткива жлезде које производи млеко, иако величина дојки може бити значајна);
• дифузне промене дојке и други облици маститиса;
• Задржавање фрагмената плаценте у материци након порођаја;
• урођена или хипопролактинемија изазвана лековима - недостатак хормона пролактина, који обезбеђује производњу млека;
• рад компликован масивним крварењем са развојем Схеехановог синдрома - постпартална хипофизна инсуфицијенција и смањена производња пролактина;
• Недовољан ниво кључног хормона у дојењу - окситоцина;
• потискивање рефлекса избацивања млека - рефлекса избацивања млека - негативним емоцијама, болом, стресом.

Хипогалактија такође може бити повезана са проблемима лакто- или галактопоезе – аутокриним одржавањем већ успостављене лактације. И овде најважнију улогу игра излучивање млека из дојке (степен њеног пражњења), односно сисање од стране бебе. Смањење количине млека у овој фази може бити резултат:

• недовољно често храњење детета (не на захтев, већ "по распореду") или неправилна техника храњења;
• немогућност бебе да ефикасно сише, посебно ако је беба превремено рођена или има малу порођајну тежину;
• занемарујући декантирање остатка млека, за више информација погледајте Декантирање мајчиног млека: зашто и како се то ради?
• конгестија у дојкама - лактостаза , што доводи до лактационог маститиса.

Фактори ризика

Фактори ризика за неадекватно лучење мајчиног млека укључују:

• Старост мајке која доји је 36-40 година или више;
• бенигни тумори материце и јајника;
• Гестоза (касна токсикоза) током трудноће;
• порођај царским резом;
• Недовољна и/или неправилна исхрана мајке која доји;
• Опструкција канала млечних жлезда ;
• компликује добро хватање груди новорођенчета увучене брадавице ;
• стрес, депресија након порођаја (на коју је погођено скоро 20% породиља), неуротични поремећаји;
• Операција или траума дојке (са могућим поремећајем млечних канала);
• продужена употреба кортикостероида, диуретика, адреномиметика, хормонских контрацептива, терапије замене хормона гестагенима;
• дијабетес;
• гојазност;
• психосоцијални фактори;
• лоше навике.

А ризик од недостатка пролактина је повећан код: дисфункције јајника, хипотиреозе, проблема са надбубрежним жлездама и хипоталамо-хипофизним системом и одређених аутоимуних болести.

Патогенеза

И биохемијски и физиолошки, адекватно дојење зависи од лактације, сложеног процеса производње мајчиног млека.

У неким случајевима, патогенеза његове недовољне производње је због смањеног лучења одговарајућих хормона хипоталамус-хипофизног система: пролактина и окситоцина. Биосинтеза пролактина се јавља у специјализованим лактотрофним ћелијама предњег режња хипофизе под утицајем високог нивоа естрогена, а током трудноће повећава се број ових ћелија и саме хипофизе.

Поред тога, током трудноће, пролактин се синтетише у ћелијама децидуалног слоја постељице захваљујући плацентном лактогену, хормону који се лучи од другог месеца трудноће, а пролактин је укључен у сазревање млечних жлезда до порођаја. Након рођења, нивои пролактина остају високи само док се дојење наставља. Сисање покреће механизам који омогућава излучивање пролактина, а самим тим и производњу млека. Ако је дојење повремено, пролактин се враћа на почетну вредност у року од две недеље.

Окситоцин производе велике неуроендокрине ћелије у језгрима хипоталамуса и транспортује се до задњег режња хипофизе, где се акумулира и потом излучује у крв. Током лактације, окситоцин који улази у крвоток игра важну улогу: изазива контракције миоепителних ћелија које окружују алвеоле млечне жлезде, што доводи до ослобађања млека из дојке. Стрес (повећан ниво кортизола у крви) и медицинске интервенције током порођаја могу смањити ослобађање окситоцина, негативно утичући на почетак дојења.

Главни у механизму смањене лактације са недовољно честим храњењем детета - недостатак потребног нивоа стимулације брадавица да се манифестује такозвани рефлекс избацивања млека. Његова суштина је да сисање активира сензорне нервне завршетке у брадавици и њеној ареоли, а настали аферентни сигнали се преносе у хипоталамус, што доводи до ослобађања окситоцина у крв. И овај хормон, као што је горе наведено, "тера" мишићне ћелије млечне жлезде да се контрахују и "гурају" млеко из алвеоларног лумена у канале.

Ако се део плаценте задржи, долази до повећања нивоа хормона прогестерона који потискује лактацију.

Немогућност бебе да ефикасно сише због недоношчади повезана је са непотпуним функционалним сазревањем и практичним одсуством рефлекса сисања; код бебе рођене у термину, проблеми са храњењем могу бити последица урођених максилофацијалних дефеката (расцеп непца) или анкилоглосије - кратког френулума .

Симптоми хипогалактије

Педијатри препознају као поуздане знакове хипогалактије:

• губитак тежине новорођенчета од ˃7-10% од почетне порођајне тежине (уз адекватну исхрану, новорођенчад би требало да поврати своју порођајну тежину за две недеље);
• недовољно и нередовно повећање телесне тежине детета - мање од 500 г месечно или до 125 г недељно (док је повећање телесне тежине доношеног детета током првог месеца 600 г, а током сваког месеца првих шест месеци). живота - до 800 г);
• смањење броја мокрења и дефекације (са 3-5 дана дете може мокрити до 5 пута и дефецирати до 4 пута дневно, до недеље старости треба да буде 4-6 мокрења и 3-6 дефекације дневно);
• незнатна количина урина, при чему је урин интензивно жуте боје, са оштрим мирисом;
• са ретким дефекацијом, конзистенција столице је густа.

Поред недовољне тежине, летаргије и честог плача, знаци изгладњивања детета у хипогалактији код мајке састоје се од бледе коже и губитка тургора ткива, незнатне количине поткожног ткива на трупу и стомаку (са смањењем кожних набора на ниво пупка), смањење односа тежине и раста (однос телесне тежине у грамима према дужини тела у цм), као и индекса дебљине (однос обима рамена, бутине и потколенице).

Код дојиља, симптоми смањеног лучења мајчиног млека укључују недовољно отицање млечних жлезда (што указује на то да млеко „излази“) и нема млека у дојкама када се декантује након храњења.

Фазе

Степени хипогалактије се одређују као проценат дневне потребе детета: са недостатком млека мањим од 25% потребе - И степен (благ); од 25 до 50% - ИИ степен (умерен); од 50 до 75% - ИИИ степен (средњи); преко 75% - ИВ степен (тешки).

Обрасци

Прави се разлика између типова хипогалактије као што су:

• Рана хипогалактија, када се примећује недовољна производња мајчиног млека од тренутка рођења током прве деценије;
• Касна хипогалактија (развија се касније у животу);
• примарна хипогалактија, примећена код жена са одређеним болестима, неуроендокриним патологијама или анатомским проблемима (недовољна количина ткива жлезде у млечним жлездама); након претходних операција дојке; у кашњењу фрагмента плаценте или након тешког порођаја са масивним крварењем;
• секундарна хипогалактија, чији узрочни фактори укључују одложено дојење новорођенчета након порођаја, неправилан режим храњења, непотпуно пражњење млечних жлезда од остатака млека, неоправдано храњење на флашицу формуле за одојчад итд.;
• пролазна или пролазна хипогалактија са одложеним почетком лактогенезе може бити последица топлог времена, прехладе и других обољења дојиље (са температуром), промена у њеном психо-емоционалном стању, умора, честог недостатка сна. Карактеристично је за жене у лактацији са гојазношћу, дијабетесом зависним од инсулина и дуготрајним лечењем кортикостероидима.

Лактација се може смањити како беба расте, а одржавање потребне количине млека како беба стари може бити проблематично. Одојчету је обично потребно око 150 мл/кг дневно, а док је одојчету од 3,5 кг потребно 525 мл млека дневно, одојчету од 6-8 кг треба 900-1200 мл.

Треба имати на уму да се у 3, 7 и 12 месеци лактације јављају такозване кризе глади: беби је потребно више млека због све веће покретљивости и повећаних потреба за исхраном у периодима најинтензивнијег раста.

Компликације и посљедице

Хипогалактија мајке код деце доводи до дехидрације и протеинско-енергетског дефицита - хипотрофије новорођенчета - са могућим поремећеним растом и развојем.

Такође, компликације и последице недовољне конзумације мајчиног млека могу се манифестовати у смањењу сложене имунолошке одбране и повећању подложности заразним болестима, пре свега вирусним респираторним обољењима.

Код мајки са олигогалактијом, приликом дојења, беба покушава да снажније сише, што у комбинацији са повећаним временом храњења доводи до иритације коже брадавица – уз мацерацију, пуцање и упалу.

Дијагностика хипогалактије

Како примећују стручњаци, није реткост да жене због немирног понашања и учесталог плача одојчета буду убеђене да немају довољно млека. А да би се идентификовала хипогалактија, спроводи се дијагноза, која почиње прикупљањем анамнезе.

Педијатар прегледа дете, проверава индикаторе његове телесне тежине, из речи мајке бележи интензитет и природу мокрења и дефекације.

Да би се утврдила недовољна лактација, спроводе се контролна храњења: вагање бебе пре и после ње, провера исправности стављања на дојку, хватање бебе за брадавицу, интензитет сисања и његово трајање.

О свим променама на њеним дојкама током трудноће и након порођаја разговара се са мајком. Такође јој се узимају крвни тестови на нивое пролактина, естрадиола и прогестерона.

Инструментална дијагноза је ограничена на ултразвук млечних жлезда. Ако се сумња на лезију хипофизе, могу се урадити ЦТ и МРИ мозга. Међутим, у већини случајева, пажљиво узимање анамнезе и контролна мерења су довољни да се потврди дијагноза.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза стања као што су лактостаза, потпуно одсуство секреције мајчиног млека код мајке - агалактија и хипогалактија, одложени почетак лактације, као и хипогалактија и лактациона криза, односно привремено смањење производње мајчиног млека услед постпорођајног хормона. промене у телу мајке.

Можда ће бити потребно консултовати друге специјалисте (мамолог, гинеколог, ендокринолог).

Третман хипогалактије

Да би се исправила ситуација са смањеним лучењем мајчиног млека, потребно је пре свега придржавати се принципа успешног дојења и прилагодити његову технику.

На пример, оптимална метода је да се беба стави на обе дојке када се потпуно испразне како би се стимулисала лактација и спречило пуцање брадавица. Дојење једном дојком не би требало да траје дуже од 15 минута док се потпуно не испразни, а затим – ако беби треба више млека – наставите са храњењем другом дојком. Следеће храњење треба започети са ове дојке.

Детаљна прича у материјалима:

• Дојење
• Недовољно лучење млека: како повећати лактацију?

Главне методе лечења хипогалаксије:

• декантирање мајчиног млека
• масажа дојке за лактацију
• масажа дојке

Најчешће коришћени лекови наведени су у публикацији – Лекови за побољшање лактације

Задатак мајчиног организма је да подржи производњу млека потребног квалитетног састава за дете, а решава се повећањем уноса енергије и хранљивих материја из хране. Стога посебну пажњу треба обратити на исхрану и исхрану у хипогалактији, прочитајте више:

• Дијета за лактацију
• Шта може да једе мајка која доји?

Просечна дојиља производи 850 мл мајчиног млека дневно и треба да унесе довољно хране да покрије све компоненте које се излучују млеком. Током лактације, дневни унос калорија треба да буде најмање 2200-2500 кцал. Препоручене од стране стручњака СЗО дневне норме витамина су: витамин А - 1,2 мг; витамин Ц - 100 мг; витамин Д -12,5 мцг; витамин Е - 11 мцг; рибофлавин (витамин Б2) - 1,8 мг; пиридоксин (витамин Б6) - 2,5 мг; фолна киселина (витамин Б9) - 0,5 мг; никотинска киселина у хипогалактији (ниацин, никотинамид, витамин Б3 или ПП) - 18-20 мг. Ниацин је неопходан за коензимске системе који су укључени у синтезу масних киселина и стероида (укључујући холестерол). Недостатак ниацина је редак јер се дневне потребе обично могу задовољити конзумирањем меса, житарица и млечних производа. Ако исхрана дојиље обезбеђује адекватне количине овог витамина, суплементација ниацином није потребна.

За повећање количине мајчиног млека користе се лековито биље са "млечним" дејством (у облику декоција), укључујући: пискавица, коморач, анис, луцерка, козја трава (галега), вербена, млечни чичак, коприва, зоб (зрна)., лист црвене малине, поточарка (креса). Међутим, треба узети у обзир нежељене ефекте многих биљних лекова. На пример, семе пискавице може изазвати хипогликемију, повећање крвног притиска и дијареју; галега - смањен крвни притисак и ниво шећера у крви; млечни чичак - алергијске реакције и цревне сметње.

Према мишљењу стручњака, суплементну формулу или донорско млеко треба давати само када је то медицински неопходно (када су сви покушаји да се повећа секреција мајчиног млека неуспешни), а индикације за суплементацију су горе наведени знаци гладовања одојчета, као и када је уследила слаба лактација на факторе као што су недовољно жлездано ткиво у млечним жлездама итд.

Прочитајте више у публикацијама:

• Млечна формула за новорођенчад
• Формула за бебе

Превенција

У складу са препорукама СЗО, превенција поремећаја дојења подразумева посматрање труднице од стране акушера-гинеколога ради спречавања компликација трудноће и порођаја и благовременог лечења придружених болести.

Док носе дете, будуће мајке (нарочито ако се у породици очекује прворођенче) треба да прођу пренатално образовање о дојењу, укључујући обуку родитеља о методама превенције хипогалактије, од којих је један бесплатни распоред храњења: време храњења бебе треба да зависи од његових нутритивних потреба, укључујући и ноћу.

Прогноза

Рано дојење бебе, обезбеђивање 24-часовне кохабитације мајке и детета, успостављање режима храњења на захтев, као и адекватна медицинска нега у случају смањеног лучења мајчиног млека дају повољну прогнозу за већину облика секундарне хипогалактија.