Тактика припреме за трудноћу пацијената са хиперандрогенијом

За нејасне клиничке податке, ако се сумња на хиперандрогенизам, потребно је провести тест са АЦТХ (синактен депот). Неадекватно повећање кортизола, ДЕА и 17ОП показује латентну, нонцлассицал облик адреногениталног синдрома.

Адренални хиперандрогенизам

О тестовима функционалне дијагностике:

• НЛФ у изменама са ановулацијом;
• Инфекција, као узрок спонтаности и НЛФ, је искључена;
• Нема интраутерине синегије;
• Карактеристике кариотип могу или не могу бити;
• Нема ХЛА компатибилности;
• Без аутоимунских поремећаја;
• Према САД, јајници нису промењени;
• Постоји ироидна структура тела, широка рамена, уске бутине, постоји хирсутизам;
• Хормонски параметри показују пораст нивоа 17КС (понекад само у ИИ фази циклуса), ДЕА-Ц, 17ОП повећан или су ови индикатори на горњој граници норме;
• У анамнези - неразвијена трудноћа.

У овој ситуацији, неопходно је разјаснити извор хиперандрогенизма. Спроведите тест са дексаметазоном - снижавање нивоа 17КС, 17-ОП и ДЕА-Ц од 80-90% значи да је извор андрогена надбубрежне жлезде.

Приликом успостављања дијагнозе надпоцхецхниковои препарат хиперандрогенизам за трудноћу састоји од ординирања дексаметазон у дози од 0,125 мг до 0,5 мг контролисаног 17КСв урину или 170П и ДХЕА-С у крви. Код већине пацијената након појаве дексаметазона, нормализује се менструални циклус, нормална овулација и трудноћа (често са тестом дексаметазона). Заједно са дексаметазоном прописују се комплекси метаболичке терапије или витамини за труднице са додатним таблетом фолне киселине.

У одсуству трудноће за 2-3 циклуса, може се стимулисати овулација клостилбихеном или кломифеном у дози од 50 мг од 5. До 9. Дана циклуса са дексаметазоном.

Алтернативна метода припреме за трудноћу може дати контрацептив са антиандрогеним ефектом - Диана-35 за два или три циклуса. У циклусу, када се планира трудноћа, - дексаметазон из првог дана циклуса.

Према истраживању, код 55% пацијената са хиперандрогенизмом надбубрежне жлезде, трудноћа се десила само на позадини лијечења дексаметазоном. Трајање рехабилитационе терапије у просеку је износило 2,4 циклуса. У трудноћи, сви пацијенти са хиперандрогенијом надбубрежне жлезде требају наставити узимање дексаметазона у појединачно одабраној дози, која обично не прелази 0,5 мг (обично 1/2 или 1/4 таблете).

[1], [2], [3], [4],

Припрема за трудноћу код пацијената са јајарским обликом хиперандрогеније

• У анамнези: каснији менарх, повреда менструалног циклуса према врсти олигоменореје примарне или секундарне, често секундарне аменореје. Трудноћа је ретка и прекидана типом неразвијене трудноће, између трудноће, дугих периода неплодности;
• У тестовима функционалне дијагностике, углавном ановулације и веома ретко овулацијских циклуса са НЛФ-ом;
• Хирсутизам, акне, стрије, посебности пигментације, глас звука, карактеристике морфометрије, индекс телесне масе;
• Када хормонска студија има повећан ниво тестостерона, често повишених нивоа ЛХ и ФСХ, однос ЛХ / ФСХ је више од 3; ниво 17КС је повећан;
• Код ултразвука откривени су полицистички јајници;
• Инфекција је искључена или излечена. С обзиром на то да 2/3 пацијената са хиперандрогенијом има исхемијско-цервикални недостатак током трудноће, питање ендометријалне инфекције за њих је изузетно релевантно;
• Без аутоимунских поремећаја;
• Нема ХЛА компатибилности;
• Карактеристике карактеристика можда нису.

Да би се појаснила генеза хиперандрогеизма, препоручљиво је спровести комбиновани функционални тест са дексаметазоном и ХЦ. Тест се заснива на директној стимулацији хорионске функције гонадотропина у продукцији андрогена јајника уз истовремено дјеловање дексаметазона на хипофизно-надбубрежном систему. Дексаметазон је прописан за 0,5 мг 4 пута дневно током 3 дана од 6. Дана менструалног циклуса. Затим, у наредних 3 дана, истовремено са дексаметазоном у истој дози, интрамускуларни хорионски гонадотропин се примењује у дози од 1500-3000 ИУ. Одређивање садржаја андрогена се изводи на 5. Дан циклуса (позадина), 8. Дан након примене дексаметазона и 11. Дана циклуса након примене хорионског гонадотропина. У облику хиперандрогенизма јајника постоји пораст нивоа андрогена након примене хорионског гонадотропина.

Припрема за трудноћу почиње именовањем гестагена у ИИ фази циклуса. Због чињенице да Дуфастон и Утрозестан не потискују властиту овулацију, њихова употреба је пожељнија за друге прогестозе. Према студијама, гестагени, који су супресовали ЛХ, смањују ниво андрогена. Друго мишљење изражава Хунтер М. И др. (2000) - да гестагени не смањују ниво андрогена, већ доприносе секреторној трансформацији ендометрија.

Дупхастон у дози од 10 мг 2 пута дневно, Утрозестан 100 мг 2 пута дневно се прописује од 16. Дана циклуса 10 дана, 2-3 узастопна циклуса под контролом базалних температурних графикона. Затим, дексаметазон се примењује у дози од 0,5 мг за нормализацију нивоа ЦОП. Треба напоменути да се ниво тестостерона у одређивању дексаметазона не мења. Дексаметазон смањује ниво надбубрежних андрогена, што смањује њихов укупни ефекат. У следећем циклусу (ако трудноћа није дошла), стимулација овулације са клостилбихидом у дози од 50 мг врши се од 5. До 9. Дана циклуса. У следећем циклусу, ако нема трудноће, доза се може повећати на 100 мг и поновити стимулацију још 2 циклуса. У овом случају, у другој фази циклуса, поново додељују деривате прогестерона. Код лечења клостилбехида потребна је контрола фоликулогенезе:

• са ултразвуком на 13-15 дана циклуса, доминантни фоликул је обележен - не мање од 18 мм, дебљина ендометрија није мања од 10 мм;
• према распореду ректалне температуре - двофазни циклус, а друга фаза није мања од 12-14 дана;
• Ниво прогестерона у средини друге фазе је већи од 15 нг / мл.

Припрема за трудноћу пацијената са мешаним обликом хиперандрогенизма

Мијешани облик хиперандрогеизма је изузетно сличан оваријалном облику хиперандрогеизма, али под хормонским истраживањем одређује се:

• повећан ниво ДЕА;
• умерена хиперпролактинемија;
• нема поузданог повећања у 17ОП;
• ниво 17Ц повећан је само код 51,3% пацијената;
• повећани нивои ЛХ, смањени ФСХ;
• са ултразвуком од 46,1%, примећена је типична слика полицистичких јајника у 69,2% - мала-цистична промена;
• на подигнутом или повећаном нивоу 17КС означен је гирсутизм, вишак масе тела (БМИ - 26,5 + 07);
• када хцг тест са дексаметазон напоменути Микед Соурце хиперандрогенизам, 17КС тенденција да се повећа, и значајно повећање тестостерона 17ОП после хЦГ стимулације са дексаметазон за позадину сузбијање.

Код пацијената са мешаним обликом хиперандрогенизма, стресних ситуација, трауме главе и енцефалограма се често посматрају у историји промена у биоелектричној активности мозга. Ови пацијенти карактеришу хиперинсулинемија, поремећаји липидних метаболизама, повећан крвни притисак.

Хиперинсулинемија често доводи до развоја дијабетеса типа ИИ (диабетус меллитус).

Припрема за трудноћу код жена са хиперандрогенизам мешовитом генезе почиње са губитком тежине, нормализацију липида, угљених хидрата, коришћење исхране, гладовања дана, вежбања, употреба седатива (перитол, дифенилхидантоин, рудотел). Корисне сесије акупунктуре. Током ове фазе припреме за трудноћу, препоручљиво је прописати оралне контрацептиве као што је Диана-35, за лечење хирзутизма.

На нормалном нивоу глукозе, инсулина, липида, препоручљиво је давати гестагене у другој фази циклуса у односу на узимање 0.5 мг дексаметазона, а затим стимулисати овулацију клостилбихидом. Уз повећани ниво пролактина у схеми стимулације овулације, укључујемо парлодел од 10 до 14 дана циклуса у дози од 2,5 мг 2 пута дневно. У одсуству дејства терапије, у случају не-трудноће, слична терапија се изводи не више од 3 циклуса, а затим се може препоручити за хируршки третман полицистичких јајника.

Приликом припреме за трудноћу, без обзира на облик хиперандрогенизма, препоручује се да се прекоморски комплекси метаболизма прописују. Ово је неопходно због чињенице да глукокортикоиди, чак иу малим дозама, имају имуносупресивно дејство, а већина пацијената са рекурентне спонтаних побачаја, без обзира на његово порекло је вирус носиоци. За превенцију акутних вирусних инфекција код пацијената који примају дексаметазон треба користити комплексну метаболичку терапију која уклањање ткивне хипоксије, инхибирају репликацију вируса. Према нашим подацима, као резултат припреме, трудноћа се десила код 54,3% пацијената. Трајање припреме у просеку је износило 6,7 циклуса.