Интраутерини контрацептиви који садрже хормоне

Тренутно се широко користи хормонски интраутерини уређај (ИУД) "Мирена".

"Мирена" је систем за ослобађање левоноргестре израђен од полиетилена и има Т облику. Дужина Мирене је 32 мм. Око вертикалне осовине је цилиндрични контејнер испуњен левоноргестрелом (52 мг), који има јачи ефекат на ендометријум од прогестерона. Контејнер је прекривен посебном мембраном која обезбеђује континуирано ослобађање левоноргестрела у количини од 20 μг / дан. "Мирена" комбинује високу ефикасност контрацептива и терапеутска својства хормоналних контрацептивних средстава (ЦОЦс и субкутани имплантати) са садржајима и ИУД-овима са дужим дејством.

Термин "Мирена" је 5 година, иако контрацептивни ефекат траје 7 година.

Механизам дјеловања "Мирене" заснива се на комбинацији механизама дјеловања интраутериног контрацептива и левоноргестрела.

• ИУД инхибира функционалну активност ендометријума: инхибира ендометријума пролиферацију, атрофију ендометријума жлезда и строма псевдодетсидуалнуиу трансформација васкуларних промена која спречава имплантацију.
• Постоји промјена у физичко-хемијским особинама слузнице грлића материце (повећава вискозност), што отежава пенетрацију сперматозоида.
• Мотивност сперматозоида у утериној шупљини и јајоводним тубама смањује се.

Предности

• Поуздан контрацептивни ефекат.
• Висока сигурност (локално дјеловање хормона смањује његов системски ефекат).
• Реверсибилност контрацептивног ефекта (трудноћа је могућа већ у првом мјесецу након уклањања "Мирене", али чешће се плодност обнавља 6-24 мјесеца након завршетка дејства лијека).
• Недостатак комуникације са сексуалним односом и потреба за самоконтролом.
• Смањење менструалног губитка крви код већине пацијената.
• Може се користити у дојењу, јер Мирена не утиче на квалитет и количину мајчиног млека, као и на раст и развој детета.
• Терапијски ефекат у идиопатској менорагији.
• Способност употребе малог малог материца.

Индикације за употребу "Мирене"

Пре свега препоручује се родити жене различите старости који имају једног сексуалног партнера и којима је потребна дуготрајна и поуздана контрацепција. Посебно се показује женама са опојним и болним менструацијама. У већини случајева, Мирена се може користити код нултипарозних жена које имају једног партнера и којима је потребна поуздана дуготрајна контрацепција, као и са терапеутском намјеном. Треба нагласити да Мирена није први избор за младе не-жене.

Контраиндикације за примену "Мирене":

• акутни тромбофлебитис или тромбоемболијски услови;
• рак дојке;
• акутни хепатитис;
• хепатична цироза у тешком облику, тумори јетре;
• исхемијска болест срца;
• опште контраиндикације на употребу ИУД.

Треба напоменути да постоје бројни услови у којима, према критеријумима подобности (тј. Користи од коришћења методе у овом случају превазилази теоретски и доказани ризик), можете користити Мирена, али под условом сталне медицинске опсервације. Листа таквих стања укључује хипертензију са крвним притиском од 160/100 мм Хг. Чл. И изнад, васкуларне болести, дијабетес, исхемијска или мождана историја, хиперлипидемија, мигрена, цироза јетре у благој форми, фактори ризика за кардиоваскуларне болести.

Нежељени ефекти и компликације у примени "Мирене"

• Током првих 3-4 месеци коришћења ИУД, левоноргестрел може имати мањи системски ефекат, који се манифестује променама расположења, главобоље, масталгије, мучнине, акни, које затим пролазе сами.
• Могуће је развити функционалне цисте јајника (код 12% пацијената), које се, по правилу, регресују независно и не захтевају уклањање ИУД.
• Могуће повреде менструалног циклуса.
  • Акцичко крварење у материју сматра се најчешћим нежељеним ефектима када се користи прогестагенска контрацепција. Појављују се у првих 3-4 мјесеца коришћења ИУД и углавном су масти. У овим случајевима је неопходно извршити диференцијалну дијагнозу са протеривања Морнарице, инфламаторне болести материце и / или његових апендикса, побачајима, ванматеричне трудноће, материце органски патолошки. Жена треба објаснити како се током трајања употребе повећава, крвави пражњење се обично зауставља, менструални циклус се стабилизује, менструација постаје кратка, неинвазивна и мање болна.
  • Олиго- и аменореја се развијају у 20% употребе Мирене као резултат локалног излагања левоноргестрела ендометрију уз развој његове атрофије. Ако је менструација одсутна у року од 6 недеља након почетка последњег периода, трудноћа треба искључити. Поновљени тестови трудноће за аменореју нису потребни (у одсуству других знакова трудноће). Након екстракције ИУС-а, стање ендометријума се нормализује у року од 1 месеца.

Ограничења методе

• Повреде менструалног циклуса у облику неправилног крварења у материци.
• Могућност развоја аменореје, узрок тога је локални ефекат левоноргестрела на ендометријум, а не кршење функције система хипоталамус-хипофиза-јајника. Међутим, код жена са тешким менструацијом и недостатком жељезне анемије, развој овог стања може бити предност.

Терапеутски (не-контрацептивни) ефекти "Мирене"

• Смањење интензитета менструалног крварења и повећаних нивоа хемоглобина и гвожђа у крви.
• Смањење бола са дисменорејом.
• Способност коришћења терапије замене хормона као компоненте у перименопусу због изразитог супресивног ефекта на ендометрију.
• Алтернатива хируршким методама лечења крварења.
• Превенција фиброида и унутрашња ендометриоза материце.
• Профилакса хиперпластичних процеса и карцинома ендометријума. Препоручује се да се "Мирена" примењује од 4. До 6. Дана менструалног циклуса. Техника увођења "Мирене" има неке специфичности услед потребе за употребом специјалног проводника који се испоручује са уређајем.

Основни принципи праћења пацијената који користе Мирена

• У року од 1 мјесец након увођења Мирене, потребно је неколико пута провјерити своје теме и осигурати да је ИУ правилно инсталиран.
• Поновљени прегледи требају бити обављени најмање једном у 6 мјесеци.
• Неопходно је подучити самопрегледање пацијента, што треба урадити након сваке менструације, - палпација проверити положај ћелија ИУД-а. Ако их није пронађено, потребно је трансвагинално ултразвучно скенирање.
• Пацијенту треба објаснити да са грозницом, мањим абдоминалним болом, абнормалним пражењем из гениталног тракта, променом природе или кашњењем у менструацији, требало би да се консултујете са својим лекаром што је пре могуће.

Вагинални прстен за контрацепцију који садржи хормон "НоваРинг"

Прстен "НоваРинг" је фундаментално нова метода контрацепције, заснована на вагиналном начину увођења хормона. Његов пречник је 54 мм. На дан, 15 μг ЕЕ и 120 μг етоногестрела, активни метаболит десогестрела, из њега се ослобађа, пружајући високу ефикасност контрацепције. Вагинални пут администрације има значајне предности: прво, стабилну хормонску позадину, тј. Стабилна концентрација хормона у крви; друго, одсуство примарног пролаза кроз јетра и гастроинтестинални тракт. Ово омогућава коришћење истих дневних доза хормона које тело лакше толерише са истом ефикасношћу. Дакле, системски ефекат на тело жене је минималан. Поред тога, НоваРинг не утиче на телесну тежину због минималне дозе и стабилног нивоа хормона у крви. Главни механизам деловања НоваРинг-а, као и ЦОЦ, је сузбијање овулације. Осим тога, повећава вискозност слузнице грлића материце.

Режим пријема

За један менструални циклус потребан је један прстен. Сама жена уводи и уклања НоваРинг. Примјењују се од 1. До 5. Дана менструалног циклуса, а 3 недеље прстен је у вагини. Затим је уклоњен, направљен је седам дана паузе и убацен је следећи прстен. Током првих 7 дана употребе вагиналног прстена, треба користити кондом. У наредним циклусима, нема потребе за додатном употребом било какве контрацепције.

Нежељене реакције

• Мучнина.
• Главобоља.
• Неудобност у вагини.
• Вагиниты.
• Нерегуларно надгледање.
• Осећања преплитања млечних жлезда.

Контраиндикације

• Трудноћа или сумња у то.
• Крварење из гениталног тракта непознате етиологије.
• Дијабетична ангиопатија.
• Тешке болести и тумори јетре.
• Хормонски зависни тумори репродуктивног система (укључујући и историју).
• Мигрена са фокалним неуролошким симптомима.
• Услови које отежавају да користите вагинални прстен - цистоцеле, рецтоцеле, материце пролапс, грлића материце пролапс, цистоцеле, рецтоцеле, тешка хроничног затвора.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]