Карактеристике порођаја

Да бисмо разумели природу повреде контрактилну активност материце у раним фазама њеног развоја, заједно са проучавањем координацију, снаге и фреквенције, трајање и ритам контракција материце, треба размотрити кршења материце тона.

Када се проучавају динамику грлића дилатације током нормалног начин испоруке хистерограпхи унутрашњи Линдгрен је веровао да је током порођаја материца има свуда исти притисак, јер довољном количином воде у материци током порођаја и застаје на истом притиску јавља између њих. Осим тога, када користите Малмстрома регистратора Такође пронађен идентичан притисак током контракције у материци и за доњи пол главе. Линдгрен је у квантификовање притисак детектовање фетуса главу између зида материце и других односа притиска открио да не одговарају вредностима амнионска притиска.

Као што је познато, повећање царског реза у многим земљама је последица дистоције при порођају или недостатка напретка у дилатацији грлића материце. Да би се смањила стопа царске резесије, овим стоматологима се нуди активна достава уз велике дозе окситоцина, али многе бабице су веома опрезне према овим препорукама. Ово је последица незнања физиологије дилатације грлића материце. Показало се да на рођењу изазваног без ефекта, притисак између главе и врата матернице је био низак, упркос адекватне интраутерине притиском и самим тим за нормалну испоруку неопходне за успостављање коректних односа између притиска главе, у доњем делу, и грлића материце. Међутим, закључци ових аутора били су чисто спекулативни, без довољних чињеничних података. Главна потешкоћа у тумачењу ранијих радова великог броја аутора јесте да нису толико мерили сила као притисак између главе и материце материце. Студије су показале да је активни интраутерини притисак флуктуиран унутар 5-121 мм Хг. Чл. (у просеку 41,75 ± 16,16 мм Хг), а активна сила је 0-ИСО гвт (просечно 35 ± 30,59). Овај рад је био прва студија у којој је посебан катетер у одређеном броју бодова мерио силе које постоје између главе фетуса и цервикса у труду. Активна сила која се развија између главе и цервикса је независна од интраутериног притиска. Стога, развој високе чврстоће између фетуса главе и врата матернице има реалну шансу да вагинално оконча рођење, чак и када адекватан ниво материце активности у различитим порођаја. Процес отварања цервикса резултат је складног утицаја три главне компоненте:

• изометријски режим контракције глатких мишићних ћелија шкољке функционалних делова материце;
• волумен миометријума који се депонује у васкуларним резервоарима, декидуални омотач и грлић материце крви;
• оптимална вредност отпорности на цервикални деформитет.

Испитиване су варијанте дилатације грлића током ургентног рада и утврђена је њихова клиничка значајност. У овом промоција представљање део плода кроз порођајни канал је синхрона са процесом грлића материце дилатације и са повећањем уста отвара промоцију који представља део порођајни канал је убрзан. Прогресивно кретање фетуса у активном периоду рада примећено је после 3 цм отварања грла утеруса.

Утерус се састоји од веома великог броја мишића, а према општим законима физиологије, именовање мишића у животињском тијелу - за производњу посла. Стога, током трудноће, мускулатура материце у свим деловима је активна и формира перисталтичке покрете.

Савремена истраживања показала су могућност два механизма дилатације цервикса током порођаја: уздужне контракције зидова материце, узрокујући повећање интраутериног притиска и радијалну напетост док се глава креће дуж цервикса.

До данас није постојао метод одвојеног мерења интраутериног притиска и радијалне тензије. Аутори су конструисали претварач напона који је минимално реаговао на раст интраутериног притиска. Сонда са 4 таква претварача постављена је између главе фетуса и мајчиног вратног врату дуж дугачке осе фетуса. На крају сонде, интраутерини претварач притиска омогућио је да се истовремено измери амниотски притисак. Прелиминарне студије код 20 родитељских жена потврдиле су могућност радијалног напрезања у експанзији цервикса.

За препознавање бора током трудноће, карактеристично је да не постоји униформно свеукупно сабијање материце, а понекад и напредовање. Поред тога, тачно у следећем критеријуму: да ли је унутрашњи ОС још увек опипљива, па ако грлић није почео да се поравнати, испорука још није дошло, борбу, чак и ако су прилично снажно осетио, требало би да се односи на борбу током трудноће. Почетак глајења цервикса (са стране отвореног унутрашњег грла) је први знак почетка рада.

Међу осталим клиничким критеријумима, препоручује се спроведе ултразвук за 45 минута како би се разликовали прави рођење је "лажна": присуство удисаја са проценом фетуса зрелости грлића владике резултат мање од 9 јасно указује на "фалсе" рад. Сматра се да се "лажна" рођења чешће примећује код виших глава фетуса и око 10% жена са продуженом латентном фазом може се назвати "лажним" рођењима. Патолошка смањење (одложено релаксација) превлака је важан узрок касног уласка у главу у карличне шупљине и крајем грлића материце ублажавања.

Рођења са абнормалним стањем контракционог прстена се посматрају услед локализованих патолошких контракција горњег или доњег сфинктера. Важно је узети у обзир транзицију латентне фазе у активну фазу порођаја. У некомплицираним породима, у примарним и мајчинским женама постојала је иста динамика отварања грла утеруса. Откривање цервикса је сама довољно објективна да карактерише ток рада. Када је отворена на 5 цм, у активној фази се налази 90% женских жена, а отварање мање од 4 цм, 25% жена из породице је још увијек у латентној фази рада. Препоручљиво је дијагностиковати поремећаје активне фазе приликом отварања грлића утеруса за 5 цм.

Неки аутори [Јохнстон, Греер, Келли, Цалдер] верују да ниво простагландина серије Ф и Е и њихових метаболита може бити одређен нормалним рођењем и патолошким. Спонтана достава је повезана са порастом метаболита простагландина у крвној плазми код мајке, а ПГФ ₂ је важан стимулант активности материце, а његов релативни недостатак доводи до дисфункције рада. У овом тренутку пажња је посвећена улози карличне шупљине у покрету феталне главе током тумачења физиолошких родова. Хилростатски притисак у утерални шупљини је од посебне важности. Снаге контракције мишића трбуха и зидова материце утичу на хидростатички притисак у шупљини мале карлице, стимулишући напредовање феталне главе.

Последњих година разјашњено је неколико питања везаних за моторну функцију материце и проток крви у материци током трудноће. Повећано попуњавање крви у материци смањује активност миометрија, што се поклапа са студијама домаћих научника. Амнио- томије Према Бротанек, увек праћено смањењем протока крви и повећање материце тон почиње тек након што је проток стабилизовао на нижој него пре дисекције мембране. У фази активне давања, свакој контракцији миометрија претходи смањење крвотока у материци у трајању од 30 секунди. Са почетком контракције, њен ниво почиње да се изједначава, али опет падне чим сила контракција материце почне да прелази 30 мм Хг. Чл. Са врхунцем у смањењу крвотока на висини (ацме) контракције.

Проучавајући однос између контрактилне активности материце и крвотока, примећено је да се током крчења смањује крвни проток и током хипертензије материце у већој мери смањује. Током тешке контракције, минимални проток крви у материци пада на силазни део криве контракције. Лекари су то назвали "феноменом успоравања проток крви у материју". Последња је 20-40 секунди. У овом случају наглашена је могућност повезивања ове појаве са развојем касних успоравања типа "дип 2".

Наши запажања о природи утеруса активности према два канала унутрашњег хистерограпхи показују да дијастола (тхе пад део криве утеруса контракције) у слабости рада није подлежу променама као обелодањивање утеруса грла, што може бити један од аспеката саморегулације поремећаја материце и тиме довести до смањења крвотока утеруса управо у тренутку одређивања десног дела криве контракције. Могуће је да ово може бити последица и промена у самом облику материце у време борбе и у паузи између контракција, као што је приказано ецхограпхиц студије. Откривено је да је попречна скенирање током контракција материце има кружни облик, ау паузи између контракција је потребно хоризонталну облик јаја. Теоретски, може се претпоставити да је повећани интраутерини притисак даје материце сферични облик, што потврђују ове студије. Поред тога, ехографија је открила карактеристично отицање инфериорног зида утеруса (тела) према кичму.

Верује се да током еволуције хемодинамски система људских утеруса има депозит механизам крви у унутрашњим васкуларним утериним судова, што на крају постати средство активног формације величине хидродинамичком ектраовулар запремине експулсируемого из утеруса телесну шупљину у цилиндричног дела шупљине доње сегмента, а врати највећи део овај износ вратити у пасивној део болова рада, који одређује Биомеханика грлића дилатације у i фази рада код људи.

Главни параметри моторичке функције материце током порођаја. Из кратког прегледа савремених података о контрактилној активности материце, може се видети да исте појаве (параметри) моторичке функције материце на различитим пословима добијају другачију интерпретацију. Разлика се често не може узети у обзир у духу сацраменталне формуле: неке студије дају истиниту слику о природи контрактилне активности материце, док друге - искривљене. Ово је, очигледно, зато што процеси у механизмима саморегулације материце имају много различитих, али непознатих страна и лица.

Најчешће се примењивала метода процене напретка рада у отварању грла утеруса. Графички приказ отварања цервикса у раду уведен је 1954. Године од стране ЕА Фриедмана. Међутим, требало би признати да употреба ове методе не даје увек јасну корелацију између динамике активности материце и отварања грлица материце. То је довело до тога да неки аутори тврде да споро отварање уриног грла зависи, углавном, од мале, а не оптималне, активности материце.

Специјални рачунарски програми су развијени и спроведени са циљем да се предвиди порођај за хистерографске податке, а такође и за клиничке знаке. Главна потешкоћа је да се одреде најинформативнији индикатори са којима можете брзо успоставити тачну дијагнозу на почетку рада.

Покушаји Математичка анализа најважнијих информативних одликама према пет канала спољашњег хистерограпхи одведени открио значајне неуједначеност квалитативне и квантитативне показатеље контракција материце током порођаја, у комбинацији са значајним индивидуалним динамиком варијабилности и трајање главног фазе порођаја, што значајно компликује општу партографицхескуиу и својства токографицхескуиу родова уопште. Ово доказује изводљивост практичне употребе зтапно-динамичка анализа родова њихове фазе на систематичан и партографицхеского токографицхеского контролише обзиром цервикални стање и систематско поређење амплитуде и временским параметара параметара мајке циклуса типични за нормалну једноставног порођај.

Најраспрострањенији фореигн литературе за мерење интраутерини притисак током порођаја је метод евалуације утерине активности у Монтевидео јединицама, где је просечна вредност интраутерини притисак (смањење амплитуде током базалне линије) је помножен умножак броја контракција материце за 10 минута.

Такође се користи јединица Александрија, која поред јединице Монтевидео такође укључује просечно трајање смањења у минути.

Постоји и "активна планиметријска јединица" - површина под континуираном кривином интраутериног притиска у року од 10 мин, а такође и "општи планиметријски елемент" - површина изнад активног притиска кривине за 10 мин. Међутим, ови поступци су веома лабори и захтевају доста времена за анализу хистерограма.

Укупна површина испод криве интраутерине притиска може најефикасније користити, јер, по мишљењу Милера, материце тон и амплитуда смањење може више у потпуности указују на степен напретка обелодањивање материце грла. Активност материце се мери у торр-минутима (тј. У мм Хг / мин). Ова метода даје високу зависност између вредности активности материце и отварања цервикса, што се не може постићи другим методама.

У домаћим радовима покушани су и квантитативно анализирати хистереограме.

Придајемо велику важност на фреквенцију контракција, верујући да је више постаје ритам и све краће интервале, што више повећава тон материце између контракција до развоја комплекса дискоординированних њене контракције. Испоставило се да се тон током нормалног испорука веома споро варира, повећавајући се за око 1 мм Хг. Чл. Сваки сат генеричног дела. Повећање тонова увек прати више контракција. Лекари указују да је учесталост тон и контракције повезана, и својој природи је један и зависи од материце мишића узбуђеност. Не може се нагласити да, према истраживању, није било значајног пораста тона материце без одговарајућег повећања контракција. На тој основи, они су закључили да је од свих показатеља који се користе за процену материце активности у раду, тон промене у квантитативном смислу, најмање показна према интерном хистерограпхи, а да не помињемо отвореном хистерограпхи, и у мањој мери него осталима индикатори - координација, снага, трајање, фреквенција и ритам рада, који се могу подвести на тренутну процену. Дакле, аутори сумњају у практичну експедитивност коришћења промена у тону као главног показатеља који одређује различите аномалије рада. Стога аутори доводе у питање корисност коришћења класификације абнормалитета рада, на којима се заснива тон материце.

Чувени њемачки научник Н. Јунг у својим клиничким и експерименталним студијама придржава се супротне тачке гледишта. Наше истраживање то потврђује. Аутор је представио концепт "тоничног и фазног дуплог принципа контракције материце". Узимајући у обзир питање тоничног и фазног система материце, аутор истиче да је контракција чисто тетанична контракција, а сила контракције се првенствено регулише фреквенцијом узбуђења. Студије преусмеравање потенцијале појединачних влакана показују да животиње и људска материце реагује на повећане ванћелијски концентрација калијума мембране потенцијалног пада док повећање механичке фреквенцију и одмара тонус. Ако се потенцијал смањи. Одређене вредности, носач натријума је инактивиран, мишић реагује само на тоник уз додатну деполаризацију. На основу ових резултата не можемо једноставно објаснити пораст тона изазваног окситоцином скраћеним временом релаксације као резултат јаког повећања фреквенције.

Према нашем истраживању, када се обиљежава слабост рада продубљивања озбиљности метаболичке ацидозе, пад у укупном садржају нуклеинских киселина, калијума и калцијума, заједно са повећаном активношћу креатин фосфокиназе окситотсинази и угњетавања. Увођење окситоцина у пуферу који садржи Трис, КЦИ, ЦАЦЛ ₂ у одређеним односима, нормализује генериц активности, као што је приказано у експерименталним студијама Х. Јунг. Осим тога, аутор критичко преиспитивање гистерограмм напоменути да у клиничким условима након увођења породиљско окситоцина тона се не враћа на оригиналну бунара и када временски интервал између контракција необавезно продужити бар једном. Повећање фреквенције и тона након давања окситоцина даје сличну слику с тим након деполаризације калијума. Зависност објаснио Х. Јунг први описао 1957. Деполаришућег, т. Е. Да бисте смањили потенцијал мембране, радњу окситоцина. Учесталост и повећање тона, као и повећање ексцитабилности, повезани су с смањењем прага због деполаризације. Овај механизам потврдио је А. Цсапо 1961. Године и други аутори.

Важни биохемијски механизми деловања окситоцина на утерус су јачање фосфоинозитид метаболизма и инхибицију аденилат циклазе. Показано је да је ефекат форсколином (аденилат циклазе), као и других материја које повећавају ниво цикличног аденозин монофосфат у ћелији указује на умешаност у аденилат циклазе систему миометриал контракција, нарочито у одржавању тон.

Стога, научници са узнапредовалим материце биохемије положају потврдили раније запажања која очигледно циклазе систем је одговоран за компоненту тоник и фосфоинозитид - за смањење фазног компоненте људске миометриум. Стога, ови процеси контролишу кроз Окситоцин рецептора, а кроз ефекте на интраћелијске процесима и спровођење смањења тоник фазе компоненте пуно обећава за регулисање рада. Синтеза аналога окситоцина, блокирање или стимулативних различитих подтипова рецептора окситоцина, омогућиће да се смањи селективно активирање или тоник или фазна контракције компоненту.

Ово доказује функционално независни принцип тона у материци и проналази однос између тонуса и потенцијала мембране.

Показано је да развој доминантне контрактилне активности на одређеној површини миометријума зависи од интензитета стимулуса, степена ексцитабилности, као и проводљивости миометријума. Постојање центара који узрокују контракције материце са њиховом сталном локацијом подлежу критици с обзиром на:

• одсуство било каквих локалних морфолошких особина;
• већа дистрибуција нервних влакана у основним сегментима материце;
• познате експерименталне студије, указујући на могућност појављивања акционих потенцијала у било ком делу миометријума.

Такозвани "фазни (ритмички) и тонски системи контракције" функционишу функционално одвојено једни од других, мада блиска функционална корелација може се наћи у нормалним и средњим вредностима мембранског потенцијала.

Повећање тона, међутим, не може се објаснити искључиво секундарном високом учесталошћу контракција. У прилог ове позиције доводи Јунг клиничка запажања са прецизним анализом бројних гистерограмм високе тону и високом учесталости контракција са посматрањем појединачних дужих паузама између контракција, тон не пада даље у овим случајевима.

Ове студије показују да је сада преурањено да клинички одустане од класификације где се промене тонуса постављају као главни индикатор који одређује различите абнормалности рада. Постоји довољно доказа да се нормални рад може посматрати само када постоји оптимална активност рођења са амплитудом од 50-70 мм Хг. Чл. И са фреквенцијом контракције од најмање 3 реза за 10 минута.

Слабост рада према динамици интраутериног притиска карактеришу параметри амплитуде контракција утеруса, једнако 25-30 мм Хг. Чл. Или ненормално ниске фреквенције контракција - мање од 3 борбе за 10 минута. Ако је активност материце мања од 100 јединица. Монтевидео, напредовање рада ће бити спорије од нормалног. У овом случају, ако контракције материце имају просечан интензитет од 50 мм Хг. Чл. И учесталост удара се одржава између 4 и 5 контракција за 10 минута, трајање периода И ће бити између 3 и 6 сати.

Важно је напоменути да се промјене у стању киселине базне феталне крви почињу јављати честим контракцијама материце која прелази 5 за 10 минута, или базални (резидуални) тон материце прелази 12 мм Хг. Чл. Доводи до смањења пХ, тј. Е. Повећање материце контракције активности оптималне већом активношћу доводи до повећања учесталости феталног хипоксије, за утеруса контракцију се понављају стрес до фетуса током порођаја.

Интензитет контракција повећава се од 30 мм Хг. Чл. На почетку порођаја до 50 мм Хг. Чл. На крају прве фазе рада. Учесталост контракција повећава се од 3 до 5 резова за 10 минута и базалног тона материце од 8 до 12 мм Хг. Чл. У примипарама интензитет контракција утеруса је већи него код оних који су се мултипликовали.

Домаћи клиничари већ одавно примећују интензивирање рада на месту брачне жене на њеној страни, односно положаја фетуса.

Цалдеиро-Барциа (1960) формулисао је "закон о положају", када жена у раду лежи на својој страни (десно или лево) - контракције материце повећава уз истовремено смањење учесталости контракција у односу на положај жена у раду на леђима. Из овога су изведене и практичне савете - у присуству тзв тацхисистоле (чести напади) и материце хипертонија, као и присуство некординиране контракција материце током спонтаног порођаја и мале објављивање материце грла (1 цм), ту је, с једне стране, смањење базалне тон и смањење учесталости контракција и повећање интензитета контракција утеруса. Са друге стране, контракције утеруса са стране постају координиране, али механизам ове акције није познат. Закон о положају се примећује код 90% жена са спонтаним радом и 76% са радом изазваним окситоцином. Разлика у просечним вредностима при промени положаја је у складу са интензитетом бора - 7,6 мм Хг. Чл. И 0,7 резања за 10 минута на учесталост контракција. Занимљиво је да нису забележене разлике у пренаталном периоду иу периоду откривања.

Стога, у присуству честих напада, у комбинацији са хипертензијом материце, жена на радном месту треба ставити на њену страну. Неки истраживачи, на пример Пинто, верују да је концепт механичке везе активности и грлића материце обелодањивања постоји само на крају периода ИИ (избацивање период) и узастопног периода, али није приказано у опису.

Главни индикатори контрактилне активности материце су тон и ексцитабилност. Тон материце се може проценити палпацијом кроз абдоминални зид или тонометар.

Истаћи да је најважнија карактеристика материце активности у нормалним порођајем курса је доступност редовне и координиране контракције материце да би прогресија рођења су повећане у интензитета и трајања и смањују од дна до тела, а затим - доњи материце сегменту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]