Регулисање рада током својих аномалија

Употреба антиспазмодика

Појава националне науке о употреби антиспазмодика у породничкој пракси је седамдесет година. Још 1923. Године академик АП Николаев предложио је да се за аналгезију код порођаја користи спазмолитик, препоручује проф. ВФ Снегирев са дисменорејом, - индијска конопља. Донекле касније, како је навео АП Николаев (1964), бјеладона, спасмалгин, била је широко распрострањена.

Тренутно постоји велики број ефикасних домаћих и страних антиспазмодика. У овом случају, од бесконачног броја различитих лекова студирао и примењују у последњих неколико година, сада може бити понуђена само неколико стајали тест опште праксе на основу њихове ефикасности, сигурност и мајке и детета, и лакоћу имплементације. На пример, поменута индијска конопља, која према модерним идејама припада групи транквилизатора ("фикција"), са терапеутског становишта није битна, али то је важно са токсиколошке тачке гледишта.

Широко расправља и нуди низ миорелаксаната за употребу у акушерске праксе, истраживачи пратили исто време покушао да истакне низ услова у акушерства, у којој је најприкладнији коришћење миорелаксаната. Међутим, прекомерна употреба антиспазмодика не може се сматрати оправданом. Ово се посебно односи на препарате који су истовремено добри аналгетици (промедол, препарати морфина и др.) И могу довести до депресије респираторног центра у новорођенчета, када су ови лекови примењивати мање од једног сата пре рођења.

Стога се може сматрати да је употреба антиспазмодика код више жена која је неухрањена једна од метода рационалног управљања радом. Велики број лекова, аналгетика, миорелаксаната, и њихове комбинације у вези са заштитном дејству на моторне активности материце постаје превентивну вредност за поједине врсте квара испоруке
ох материце активности и спречи дуготрајну ток рада.

У садашњој фази постоје значајне могућности коришћењем савремених антиспазмодичних средстава за решавање проблема спречавања продуженог рада и правовременог кориговања повреда контрактилне активности материце. Тако, употреба промедола и других супстанци.

По први пут у националној породичној литератури, питање убрзања нормалних рођења поставили су АП Николајев, К. К. Скробански, М. Малиновски, Е. И. Кватер.

КК Скробански (1936) препознао је идеју о убрзавању порођаја као изузетно вриједног, али је препоручио да се она примјењује само уз опрезне, не-сурфактантне методе које има савремена акушерства.

АП Николаев (1959), који има велику важност за коришћење спазмолитичких лекова у породничкој пракси, сматра да су они основа за анестезију рада на лекове.

Уопште је приказано постављање антиспазмодика:

• жене које су прошле потпуну психо-профилактичку обуку, али показују знаке слабости, неравнотежа нервног система; прошлих или непотпуних или у квалитетној незадовољавајућој припреми; коначно, припремљене за страдале жене са појавама опште хипоплазије или недовољним развојем гениталних органа, превише младих и старијих жена. У таквим случајевима, антиспазмодични лекови се користе на почетку фазе кулминације у периоду откривања ради спречавања болова у раду и само делимично да их елиминишу, тј. У терапијске сврхе;
• породиље, није тестиран припрема психопрофилактицхескои, било као независна аналгетски агенс за бол већ развијене, или као алат чија употреба служи као позадина за поуспе и комплетне акције осталих аналгетика. У овим случајевима, антиспазмодици треба користити, по правилу, када је грлић материце отворен 4 цм или више. Као што је у томе, и у другом случају, ови агенти имају изражен позитиван ефекат и веома доприноси малоболезненному проток порођај, утолико пре што су многи од њих, као што је, промедол, заједно са спазмолитик својствима такође имају више или мање изражена аналгетик и делимично наркотична својства.

Најраспрострањеније у 60 примљених антиспазмодици тип лидола, која тренутно није произведено, већ је синтетисано ефикаснију дроге - промедол има већу (2-5 пута) и ефикасност не даје негативне токсична својства.

У иностранству и до сада, аналоги лидол-долантин, петхидин, демерол, доласал. Посебно распрострањени петидин. Студије показују да постоје значајне разлике у менталном стању жена које су примиле психо-превентивне припреме за порођај и нису прошле кроз то. Вероватно, то се може објаснити, с једне стране, недовољно темељном психопрофилактичком припремом (2-3 разговори). С друге стране, одређена вредност, наравно, може имати чињеницу да снага вербалног утицаја није увијек довољна да промени правац емоционалних и психичких реакција трудница и страдалих жена у правом смјеру.

Поред тога, нашли смо везу између психосоматски стању трудноће и порођаја и природе контракција материце. Полазећи од тога, неопходно је проучити могућност ширег корекције материце контрактилности централне антихолинергика, нпр спазмолитин имајући спазмолитик и анксиолитичку деловање, као и деривати бензодиазепина (сибазон, феназепам, нозепам), који може да буде превенција абнормалности рада.

Неки лекари препоручују коришћење више лекова као што су тифен, апрофен. У овом случају, најбржи и комплетно спазмолитик и аналгетик ефекат комбинације Апропхе (1% раствор - 1 мл) промедолом (1-2 мл 2% раствора) кад те лекове и њихове комбинације уводи директно у унутрашњост задњег усне цервикса.

Примену лекова у поменутим дозу када открије материце грло 2.5-3 фингер (5-6 цм) типично осигурава "меке" малоболезненное и довољно брзо (да заврши) објављивање за 1-3 сата. Предност увођења лекова директно у унутрашњост врата, и још више на задњој страни усне је да је други веома богат осетљивим интерцепторима. Иритација интероцепторс нецк рефлек изазива ослобађање задњу хипофиза у окситоцина крви (Ферпоссона феномен, 1944). Стога, овај начин увођења антиспазмодних супстанци не само да не ослаби уговорну активност материце, већ га и јача. Поред тога, када се примени у задњи усне грлића лекова њихова апсорпција веома брза и потпуна, јер постоји богата мрежа вена и добио њима супстанце нису уништене у јетри, јер бипасс портал циркулација.

У том смислу, важно је узети у обзир податке о периферног Неуроендокринологија грлића материце аутономног нервног система. Разматра доказе за повезаности између цервикалног симпатичког ганглије и предњег хипоталамуса медиобасал, као експерименталних података показује како периферно аутономни цервикалног регион нервни систем модулира активност ендокриних органа. Аутори наводе податке о утицају симпатичког нерватура секреције аденогипофизарних, штитне жлезде и паратиреоидних хормона и ефеката парасимпатикуса до лучења хормона штитасте жлезде и паратиреоидних жлезда. Овај тип регулације односи очигледно такође регионалним аутономним нервним надбубрежних жлезда, гонадама и отоцима панкреаса. Стога, цервикални аутономни нерви чине паралелну путању која комуницира са мозгом ендокриног система.

Ушао интрамускуларно или, као и обично, испод коже или антиспазмодици себи довољно да изазове седацију током порођаја, или пружају одличну базу (позадина) за остале имовине и пословања, ако желите да их користите.

На основу података доступних у литератури о успешној употреби хијалуронидазе у породилишту. Запажен је изразит антиспазмодни и аналгетички ефекат липазе. Када ова комбинација липазе са новокаин, апрофеном промедолом и пружа у највећем броју случајева, одличан и добру аналгетика и спазмолитик ефекат. Такав повољан ефекат комбиноване употребе Хиалуронидасе (лидази) са апрофеном промедолом и да се олакша и убрза дилатацију грлића материце и истовремено, омогућава рада аналгезијског аутора препоручити ову процедуру за примену у клиничкој пракси.

Корак напред у теоријском и методолошком смислу био је употреба комбиноване употребе промедола, текодина, витамина Б1 и кардиакола у нормалној испоруци. Витамин Б1 у овој шеми се користи као средство које нормализује процесе метаболизма угљених хидрата и синтезу ацетилхолина неопходног за нормалан проток. Резултат ових особина, витамин Б1 је његова способност да повећа контрактилност утеруса активности (тело), који истовремено опуштање мишића врата под утицајем промедола води ка бржу испоруку. Кардиазол стимулише Вазомоторни и респираторних центара фетуса и нове мајке од стране побољшава циркулацију, убрзава проток крви у крвним судовима постељице, чиме се побољшава проток крви у фетуса и гаса размену. Овај метод препоручује аутор тек током нормалног испорука.

За поједине случајеве рођења, употреба супозиторија (супозиторија) различитог састава није изгубила значај. У саставу супозиторија, антиспазмодни и аналгетички агенси обично играју главну улогу. У клиничкој пракси, тада највише у употреби свеће препоручује академик К. К. Скробанским (Цандле № 1) са следећим саставом: белладонна ектрацт - 0,04 г, антипирин - 0.3 г, пантопон - 0,02 г , какао маслац - 1,5 г. Неки аутори су заменили антипирин са амидопиином, који је имао већи ефекат. Састав супозиторије је дизајниран за свестране ефекте: антиспазмодик - Белладонна или атропин, Промедолум слабљење упозорење рада или стимулативно - неостигмином, кинин, пахикарпин и опште седативима.

Употреба ових супозиторија показао једноставност и практичност њиховог коришћења, брзина деловања, ефикасност у скраћивању трајања рада, јачање рад и безбедност за мајку и фетус. У року од 10-15 минута, а често у 5-6 минута након примене супозиторије у ректум долази мирним мајке, поједностављење њено понашање, значајну регулацију и понекад побољшање рада, са светло седативима поспан државе између контракција. Предност ректалне примене лековитих супстанци у односу на њихов унос је следећа:

• уз увођење лекова унутар не може се избјећи промјена и уништавање лијекова који се користе под утицајем желудачног сокова;
• лековите супстанце које се уносе у ректум могу се манифестовати брже и снажније захваљујући нарочито повољним условима апсорпције преко ректалне мукозе (богата венска мрежа).

Ове пресуде остају релевантне у овом тренутку. Познати део негативних појава лекова је повезан са неоправдано широком употребом парентералних начина увођења на којима је немогуће потпуно отићи од уласка у организам механичких нечистоћа, хаптена и чак антигена. Посебно неповољни су интравенски ињекције, у којима не постоји биолошка филтрација лека.

Увођење лекова кроз уста повезано је са промицањем њих кроз многе органе. Пре него што лековити супстанци уђу у општи крвоток, они морају проћи кроз желудац, танко црево, јетру. Чак иу случају оралне примене (орално) решења гладовања падну у системску циркулацију у средство 30 минута, а током пролаза кроз јетру су уништене у извесној мери и апсорбован у њему, а може оштетити. Код ингестирања (кроз уста) прашине и посебно таблета, постоји највећа вероватноћа њиховог локалног надражујућег ефекта на слузницу желуца.

Ректални (супозиторије или раствори) да се добије системски ефекат потврђен само за оне лекове који могу бити апсорбују у доњем ректуму кроз доњи хемороида вена одводњавање у општи венског система. Супстанце које улазе у системску циркулацију кроз горње делове ректума пролазе кроз горње хеморрхоидне вене и пролазе кроз порталну вену у јетру. Како ће се апсорпција из ректума догодити тешко је предвидети, јер зависи од расподеле лека у овој области. По правилу су потребне исте дозе лековитих супстанци као код ингестирања или нешто веће.

Предности су у томе што ако лек раздража слузницу желуца, може се користити у свецима, на пример, еупиллин, индометацин.

Недостаци су углавном психолошки утицај на пацијента, јер овакав начин увођења можда не воли или не воли превише. Са поновљеном применом лека, црева црева може постати надражена или чак запаљена. Апсорпција може бити неадекватна, нарочито ако су фекалне масе присутне у ректуму.

Верује се да употреба високо ефикасан метод убрзања испоруке на основу скраћење периода дужине И испоруке према дестинацији лекова, убрзава и олакшавање процеса цервикалне дилатације. Осим тога, препоручљиво је тежити истовременој употреби и лековима против болова. Приликом избора путању коју треба изабрани акушеру да олакша и убрза процесе цервикалне дилатације лекар пожељно препоручљиво је користити варијанту смањује парасимпатикуса наредним лекове (Белладонна, промедол ет ал.). Ово, по њиховом мишљењу, неизбежно подразумева убрзани, олакшани ток дилатације грлића материце и, несумњиво, захтева мање контрактилне активности материце. Најпримјереније се сматра комбинована употреба средстава која осигуравају појаву највећег могућег усклађености цервикса са лијековима који повећавају контрактилну активност утерне мускулатуре.

Да би се смањио трајање нормалне испоруке, неки лекари препоручују следећу шему за убрзавање рада:

• Мајка даје 60,0 мл рицинусовог уља и након 2 сата ставља клистирну клистир. После једног сата пре клистирања, 0,2 г хинина се даје сваких 30 минута, само 5 пута (тј., Само 1,0 г);
• након дејства црева између последње две методе кинина, мајка даје 50 мл 40% раствора глукозе и 10 мл 10% раствора калцијум хлорида (према Хмелевском) у вену;
• 100 мг витамина Б1 интрамускуларно се даје интрамускуларно након последњег прашка кинина раднику и, ако је потребно, након још једног сата, још 60 мг (према Схубу). Деловање витамина Б1, по свему судећи на основу способности витамина нормализацију угљених хидрата и елиминисање мишића замора јављају услед акумулације млечне и пирувичке киселине; Поред тога, витамин Б! Потискује холинестеразу и промовише сензибилизацију на синтезу ацетилхолина.

Друга схема за убрзање нормалног испорука је употреба фоликулина, питуитрина, карбохолина и кинина. Састоји се од следећег:

• Мајка се интрамускуларно убризгава са 10.000 јединица фоликулина;
• после 30 минута дати унутар 0,001 г карбохолина (упоран дериват ацетилхолина) са шећером;
• 15 минута касније, 0,15 мл питуитрина се ињектира интрамускуларно и 0,15 г хинин хидрохлорида се даје унутра;
• сат након појаве стимулације, истовремено се примењује 0.001 г карбохолина и 0.15 г кинина;
• 15 минута касније, карбохолин и кинин се дају у истој дозацији, а 0,15 мл питуитрина се интрамускуларно ињектира други пут након 15 минута.

У складу са концептом преференцијалног инервацију грлића материце парасимпатикуса пута су изразили своје мишљење о могућности релаксације кроз употребу атропин током порођаја и на тај начин скраћује трајање рада. Међутим, ове представке су чисто шематски. Касније клиничке студије показале су да атропин нема антиспазмодични ефекат у процесу генеричког деловања.

У дугог прелиминарном периоду и дуготрајном раду у циљу нормализације виши аутономни центри користе сложене терапеутске и профилактичке активности, укључујући, уз стварање терапеутског и заштитне начин ознака холинолитицхеских значи - централне антихолинергике комбинацији са АТП, аскорбинска киселина, калијум оротат и естрогена, на основу нормализацији активност симпатхетиц линк симпатхиц-адренал систем. То, према ауторима, доприносе развоју самосталне делатности рада у овој групи трудница и мајки.

У именовања стимулативне лекова, од којих је један од најефикаснијих је окситоцин, мора нужно (!) Да се комбинује са именовањем антиспазмодици са утврђеном рада. Једнако се тиче дискоординированнои генериц активности, испољава претежно асинхрони контракције материце (тела), хипертоничне нижи сегмент њихове и других симптома, који се може користити више антиспазмодици које омогућавају ефекат фармаколошких агенаса на фетус. Нема сумње да је употреба антиспазмодици под строгим индикацијама за њихову намену током трудноће и порођаја код жена са променама рада је веома пожељно.

Проналажење материјале који имају оба ганглиолитицхеское и антиспазмодик дејство, да је важно да број аутора показала недостатак ефикасности у пружању антиспазмодици у групи М-антихолинергици (атропин, платифиллин, скополамин), што до данас још увек користе неки акушера.

Студије јасно показују да су неки од ефеката парасимпатичког нерва није уклоњена атропин - акцијом карлице нерв до материце и других органа. Према аутору, то се може објаснити чињеницом да су нервни завршеци ослобађа ацетилхолин унутар инервационог ћелијама или у сваком случају, тако близу цхолинорецептор које атропин не може да продре у "сцене акције" и такмичи са ацетилхолином за рецептор ( «Теорија близина "). Ови експериментални подаци потврђени су у примени атропина у родах, гдје, према интерном хистерограпхи, после ординирања атропина примећено промена фреквенције, интензитета и тон на контракција материце, открила координације контракције материце. Дакле, за научног и практичног акушерства потребни нови лекови поседују антиспазмодик ефекат тј. Е. Могућност уклањања тих ефеката парасимпатетичке нерве, који не може уклонити атропина. Важно је обратити пажњу на другим околностима - неке супстанце које имају антиспазмодик ефекат у експерименту, у клиници су често неефикасни.

Вриједност антиспазмодика је да они помажу у смањивању главног стреса утериног мишића током паузе између контракција, и као резултат, контрактилна активност материце је економичнија и продуктивнија. Поред тога, препоручљиво је користити при рађању комбинације антиспазмодика, али са различитим тачкама примјене акције.

Најчешћи у домаћим акушерству добила комбинованих метода примењујући неке антиспазмодици из групе ганглиоблокируиусцхих средстава (Апропхе, дипрофена, ганглерон, кватерона, пентамин ет ал.) Са окситотицхескими (окситоцина, простагландина, питуитрин, кинин и др.), И пре и после примене утеротрофни агенси. Већина клиничке и експерименталне студије показале изводљивост таквог окситотицхеских намени и антиспазмодици. Понекад је препоручљиво заједно са светлом локала прст материце уста истовремено интравенозно антиспазмодик, посебно миотропиц акције (без бања, Папаверин, Халидорум, баралгин), да обезбеди изразит антиспазмодик ефекат.

Када се користе антиспазмодици, примећени су бројни позитивни ефекти:

• скраћивање укупне дужине рада;
• смањење учесталости продуженог рада;
• елиминација у великом броју опсервација неорганизованог рада, цервикалне дистопије, прекомерног рада;
• смањење учесталости оперативне испоруке, асфиксија фетуса и новорођенчета;
• смањење фреквенције крварења у узастопним и раним постпартумним периодима.

Ако постоји слабост рада код жена са тешком психомоторне узнемирености, користимо комбинацију динезина дозе од 100 мг орално, кватерона - 30 мг орално и промедола - 20 мг субкутанозно. Комбинација ових лекова се користи у успостављању редовну радну снагу и објављивање материце грло 3-4 цм Имајте на уму да је однос између просечне трајања рада пре и после примене комбиноване динезина, промедол кватерона и у контакт дозама примењује и степен отварања до врха материце антиспазмодици грло управе. Ниједна средства нису идентификована. Значајнији је присуство редовног рада, а не степен отварања материце грла. Ат 1/2 порођај комбинација ових лекова је спроведена на родостимулируиусцхих терапији бацкгроунд као% рођених ова значи имати централне и периферне антихолинергични ефекат, примењени су непосредно након родостимулируиусцхих администрације значи.

Клиничка анализа показала је да је упркос примени ових супстанци рходостимулација у свим случајевима била ефикасна. Слабљење рада није забележено иу оним случајевима када је увођење динезина, кватерона и промедола претходило рходостимулацији изазвана лијеком. Ова клиничка опажања потврђују хистерографски прегледи. Такође је веома важно да након увођења антиспазмодика постоји јасна доминација матерничког фундуса у односу на основне дијелове, не постоји повреда њене контрактилне активности. У овом случају се открива и једна карактеристика: један сат након увођења ових средстава, контракције утеруса у доњем делу сегмента постају правилније, тј. Појављује се више координираног типа контракција утеруса. Негативан ефекат ове комбинације супстанци на стање фетуса и новорођенчета није забиљежен. У стању и понашању новорођенчади, и по рођењу иу наредним данима, није било одступања у њиховом развоју. Кардиотокографија такође није показала абнормалност у стању фетуса.

[1], [2], [3], [4]