Интензивна терапија касне токсикозе трудница

Код интензивне терапије касне токсикозе треба разликовати два аспекта: превентивна и куративна.

Према недавној студији, 57% је могуће спречити касно токсичност ако почиње након 20 недеља гестације, односно, практично откривање иницијалног, понекад тешко детектовати симптоме и спречавање његових тешких облика.

На основу литературе података и сопствених истраживања сматрамо неопходним да се спречи развој крајем трудноће Токемиа ризичних група примењује следеће фармаколошку заштиту: Магнезијум сулфат у комбинацији са бета-агонисти, антагонисти калцијума, и калцијума препарата. Већина ових лекова је показала код трудница:

• са неповољном (оптерећеном) акушерском анамнезом;
• са преурањеним зрењем цервикса, који треба одредити у 28 и 32 недеље трудноће;
• са акушерним крварењем у другом тромесечју трудноће;
• уз позитивне тестове токсикозе;
• под сумњом на хипотрофију фетуса.

Магнезијум сулфат. Лек се примењује интрамускуларно у дози од 10 или 25 мл раствора 20% за 7 дана, у комбинацији са ниским дозама бета-агониста (бриканил, партусистен) уз 1/2 таблете два пута дневно у размацима од 6-8 сати. У вези са синтеза кленбутерол (Немачка), "који не даје негативне ефекте на кардиоваскуларни систем и полако апсорбоване у гастро-интестиналном тракту, потоња могу бити дати два пута дневно у интервалу од 12 сати.

Пожељније и повољно, посебно у окружењу амбулантно, употреба је систематски у малим дозама (1-2 г на пола чаше воде поста) магнезијум сулфата у комбинацији са бета-адренергички агонист за 2-3 недеље. Основа ових препорука података су експерименталне и клиничке студије, који показују да комбинација магнезијум сулфата и бета-адреноцептора потенцирају једни другима и имају превентивно и терапеутски ефекат крајем токсикозе или прети абортус у овој кохорти трудница. Ови подаци потврђени су у страној књижевности.

Калцијум глуконат и калцијум лактат. Препарати се постављају пре оброка од 0,5 г 4 пута дневно (дневна доза од 2,0 г). Калцијум лактат се боље толерише, јер не иритише мукозну мембрану желуца. Поред тога, у поређењу са калцијум-глуконатом, лактат је ефикаснији када се даје орално, пошто садржи већи проценат калцијума. Важно је напоменути да је магнезијум катион други најомиљенији у ћелији, баш као што је калцијум изван њега. Код сисара, ниво калцијума који циркулише у крви регулишу тироидни и паратироидни хормони.

Калцијумски антагонисти. Ово укључује дихидропиридина (нифедипин, итд) Папаверине деривате (верапамил и др.), Бензотиазепини (Дилтиазем), деривати пиперазина (цинаризин ет ал.) И нека друга једињења. Индикације за примену антагониста калцијума у опстетрицију пракси нарочито у третману покојног токсичности и спречавања њене тешких облика. Најприкладнија је употреба нифедипина (Цоринфар). Препоручује се коришћење два начина увођења коринфара:

• примена 30 мг Цоринфар (орално);
• интравенозна примјена коринфара са микроперфузијом.

1. Орална примјена коринфара. У трудноћама високоризичних група за развој касне токсикозе (после 20 недеље гестације) препоручује се употреба коронфара у дозама од 10 мг 3 пута дневно. Трајање терапије до 7-10 дана. После 60-90 минута након узимања Цоринфар-а, забележено је смањење артеријског притиска од 5-10 мм Хг. Чл. Уз интравенозну примену нифедипина, постоји и прелазно смањење артеријског притиска за 8-10 мм Хг. Чл. Међутим, када се користе други антагонисти калцијума (верапамил), понекад је могућа продужена хипотензија и брадикардија. Ако до тога дође, више озбиљне нежељене реакције, ефекат даје атропин, изопротеренол или калцијумове припреме (10-20 мЛ 10% раствора калцијум глуконат интравенозно, полако преко 2-3 мин). Инциденца нежељених ефеката са нифедипином је 2%.
2. Интравенска употреба верапамила. Препоручљиво је да користите микроперфуур - електромеханички уређај који омогућава прецизну квантитативну дозу лека. Осим тога, омогућава и примену и регулисање тачне брзине примјене лијекова.

Верапамил се препоручује је за крај токсикозе у циљу лечења, када се комбинује са патолошким прелиминарног периода и аномалије активности рада (претерано фаст деливери, хипертензивни облик слабости рада, координисани труд). Лек има профилактичко и терапијско дејство крајем токсикозе, побољшава стање фетуса када хипоксија поднета ЦТГ побољшава утероплацентал проток крви, смањује активност утеруса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]