Фото и електрокардиографија фетуса

Најчешћи поступци за процену срчане активности фетуса су електрокардиографске (ЕКГ) и фонокардиографске (ФКГ) студије. Употреба ових метода омогућава значајно побољшање дијагнозе феталне хипоксије и патолошке патулозе, као и антенски дијагностиковање урођених поремећаја срчаног ритма.

Распоређујте директан и индиректан ЕКГ фетуса. Индиректни ЕКГ се изводи када се електроде примењују на антериорни абдоминални зид трудноће (неутрална електрода се налази на површини бутине) и примарно се користи у антенаталном периоду. У нормалном случају, ЕКГ јасно идентификује вентрикуларни комплекс КРС, понекад и зуб Р. Мајчински комплекси се разликују истовременом регистрацијом мајчине ЕКГ. Фетални електрокардиограм се може регистровати почев од 11-12 недеља трудноће, али у 100% случајева то је могуће тек до краја трећег тромесечја. Тако се индиректни ЕКГ користи након 32. Недеље трудноће.

Непосредни ЕКГ се снима директно из главе фетуса током испоруке, када је грлић материце отворен 3 цм или више. Директни ЕКГ карактерише присуство атријалног П таласа, вентрикуларни комплекс ПК и Т талас.

Приликом анализе антенаталног ЕКГ, срчане фреквенције и п. Природа ритма, величина и трајање вентрикуларног комплекса, као и његов облик. У нормалном фетуса правилном ритму, пулс варира од 120-160 / мин, П талас се наоштрен, дужина коморе комплекса је 0.03-0.07 сец, чија волтажа варира од 9 до 65 мВ. Са повећањем гестације постепено се повећава напон вентрикуларног комплекса.

ФКГ фетуса се снима када се микрофон налази у најбољој позицији слушања са стетоскопом његових срчаних тонова. Фонокардиограм обично представљају две групе осцилација које одражавају И и ИИ срчани тон. Понекад су одређени тонови ИИИ и ИВ. Флуктуације у трајању и амплитуде срца звучи су променљиви у триместру ИИИ трудноће и просека: И тоне - 0.09 с (0,06-0,13 сец), ИИ тоне - 0.07 с (0.05-0.09 сец).

Када симултано снимање ЕКГ и ПЦГ фетуса може да израчуна трајање срчаних фаза циклуса: фаза асинхрони цонтрацтион (АУ), механички систола (Си), укупно систола (Со), дијастолни (Д). Фаза асинхроног контракција је откривена између почетка К и И таласа у тону, трајање је у опсегу од 0,02-0,05 сек. Механичка систола одражава растојање између почетка И и ИИ тона и траје од 0,15 до 0,22 секунде. Укупна систола укључује механичку систолу и асинхрону фазу контракције и износи 0,17-0,26 с. Дијастол (раздаљина између тонова ИИ и И) траје 0,15-0,25 секунди. Важно је утврдити однос трајања укупне систоле до трајања дијастола, који је на крају некомплициране трудноће у просеку 1,23.

Поред анализе срчане активности фетуса у миру, функционални тестови су од велике помоћи у процени резервних могућности фетоплаценталног система са антенаталним ЦТГ. Најчешћи су нестресни тестови (НСТ) и стрес (окситоцин).

Суштина стрес теста је проучавање реакције феталног кардиоваскуларног система у одговору на његов покрет. У нормалном току трудноће, у одговору на покрет фетуса, срчани утицај се повећава у просеку од 10 мин или више. У овом случају, тест се сматра позитивним. Ако у одговору на покрет фетуса, ак- цекација дође у мање од 80% опсервација, тест се сматра негативним. У одсуству промена срчане фреквенције у реакцији на пертурбацију фетуса, НСТ је негативан, што указује на присуство интраутерине хипоксије фетуса. Појава брадикардије и монотонија срчаног ритма такође указују на патњу фетуса.

Тест окситоцина се заснива на проучавању реакције феталног кардиоваскуларног система у одговору на индуковане контракције утеруса. Да би спровели тест, интравенозно убризгавали раствор окситоцина (0,01 ЕД / 1 мл 0,9% раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе). Тест се процењује као позитиван ако се у току 10 мин примећују најмање 3 контракције материце у стопи примене окситоцина 1 мл / мин. Са довољним компензацијским могућностима фетоплаценталног система, у одговору на контракцију утеруса, постојала је непрекидна краткорочна активност или рано краткотрајно успоравање. Детекција касних, посебно В облика, успоравање указује на фетоплаценталну инсуфицијенцију.

Контраиндикације за тест окситоцина су: постељице ненормалност, његова делимична абруптио, опасност од прекида трудноће, присуство материце ожиљак.

Задатак праћења у процесу порођаја је благовремено препознати погоршање фетуса, што омогућава одговарајуће терапеутске мере и, уколико је потребно, убрза испоруку.

Да процени стање фетуса током рада кардиотокограмми проучавањем следећих параметара: базални ритам рада срца варијабилност криве, и природу спорог убрзања (актселератси) и успорењима (успоравања) откуцаја срца, упоређујући их са подацима одражава активност материце контрактилно.

У некомплицираним рођењима, могу се појавити све врсте варијабилности базалног ритма, али најчешће су благо влажни и таласасти ритмови.

Критеријуми за нормалан кардиограм у интранаталном периоду су:

• базални ритам срчаног удара 110-150 откуцаја у минути;
• амплитуда варијације базалног ритма 5-25 откуцаја у минути.

Знаци сумњивог кардиотокограма при порођају укључују:

• базални ритам од 170-150 откуцаја / мин и 110-100 откуцаја / мин;
• амплитуда променљивости базалног ритма 5-10 откуцаја / мин у више од 40 минута снимања или више од 25 откуцаја / мин;
• вариабельные децелераций.

Дијагноза патолошког кардиотокограма код порођаја заснива се на следећим критеријумима:

• Базални ритам је мањи од 100 или више од 170 откуцаја / мин;
• варијабилност базалног ритма је мања од 5 откуцаја у минути током више од 40 минута праћења;
• изра'ене варијабилне деклерације или изра'ене понављане ране разлагања;
• продужено успоравање;
• касно успоравање;
• синусоидна врста криве.

Треба нагласити да је приликом коришћења ЦТГ током порођаја потребан мониторски принцип, односно стално динамичко посматрање током порођаја. Дијагностичка вредност методе је побољшана пажљивим упоређивањем ЦТГ података са породничком ситуацијом и другим методама процене фетуса.

Важно је нагласити потребу да се испитују све жене на радном мјесту које уђу у породилиште. У каснијој снимању, кардиокограми се могу вршити периодично, ако се примарни записи процењују као нормални за 30 минута или више, а рођење се одвија без компликација. Континуирано снимање кардиотокограма врши се у патолошким или сумњивим врстама примарне криве, као иу трудницама са оптерећеном породничком анамнезијом.

[1], [2], [3], [4], [5]