Анестезија у естетској (пластичној) операцији

Операције у естетској хирургији класификују се као једноставне или комплексне. Трајање операција може битно да варира: од неколико минута до неколико (7-8) сати. Операције се одвијају иу стационарним и амбулантним установама, а удио амбулантних операција је око 3 5%, према Центру за пластичну и реконструктивну хирургију.

Већина пацијената у естетској хирургији припада класи И-ИИ у физичком стању, а ризик од анестезије и операције је обично у распону ИА-ПБ (АСА И-ИИ). Преоперативни преглед се спроводи у складу са општеприхваћеним стандардима и нужно укључује рутинске лабораторијске тестове, електрокардиографију и анестезиолог.

Критичка процена психолошког стања пацијента, као што је то, између осталог, утиче на избор метода анестезије, иако у већини случајева су пацијенти у клиници естетске хирургије воле да буду у стању сна изазваном лековима, чак и током мањим амбулантама операција.

Међусобно разумевање и узајамно поверење између анестезиолога и пацијента су од великог значаја за избор методе анестезије и процену квалитета анестезије пацијента.

Као што знате, на избор овог или оног метода анестезије утичу многи фактори:

• трауматизам операције;
• подручје тела на којем се врши интервенција;
• трајање операције;
• положај пацијента на оперативном столу;
• степен утицаја операције и анестезије на циркулацију крви, дисање и друге виталне системе пацијента;
• спровођење операција у амбулантним или болничким установама.

Локална инфилтрацијска анестезија

Локална инфилтрацијска анестезија је најједноставнији и најсигурнији начин анестезије, има мање утјецаја на активности виталних функција пацијента од других врста анестезије.

Поред тога, локална анестезија смањује аферентне импулсе, спречава развој патолошких реакција повезаних са траумом боли и ткива током операције.

Инфилтрација ткива са раствором локалне анестетике може се користити у различитим верзијама: самим, са интравенозном применом седатива и као аналгетичка компонента опште анестезије.

Увођење првих дијелова локалне анестезије изазива болне или непријатне сензације. Због тога, наркотични аналгетици или седативи се користе за премедикацију или интравенозну седацију током периода анестезије.

Као локална анестезија, најчешће коришћена раствори су лидокаин у концентрацији од 0,25-0,5% (максимална доза од 2000 мг 0,25% раствора и 400 мг од 0,5% раствора).

Употреба 0.25% бупивацаине за постоперативно аналгезија више могуће, али је ограничена због његове високе токсичности (максимум дозе - 175 мг, додајући епинефрина при разблажењу од 1: 200 000 - 225 мг).

Додавање адреналина локалним анестетским растворима значајно повећава трајање локалне анестезије, успорава улазак лека у циркулишућу крв и тиме смањује ефекте ресорпције акције.

Чак и када су прекорачене препоручене дозе ињекционих локалних анестетика, манифестације њихове токсичности су ријетке. Тако, према Ц.Гумицио ет ал, лидокаин када се примени у дози од 8,5 мг / кг (за просечној одрасле - 600 мг). Лидокаин са концентрацијом епинефрин у плазми не прелази 1 м кг / мл.

Познато је да се токсични ефекат примећује у концентрацији од 5 μг / мл и више. Треба имати на уму да уобичајене дозе које се користе за одрасле могу бити токсичне за дјецу.

Локална анестезија са интравенозном применом седатива и без њих може се користити за естетске операције на лицу, мале корективне операције на млечним жлездама и екстремитетима, липосукција мале запремине.

Као аналгетичка компонента опште анестезије, препоручује се увођење локалних анестетика у комплексним естетским операцијама на глави и ринопластији, запремини маммапластије, операцијама на предњем абдоминалном зиду. Количина примењеног лијека не би требало да прелази максимално дозвољене дозе.

Интравенско увођење лекова за исхрану

У пластичној хирургији, интравенозна седација у комбинацији са локалном анестезијом није једноставна процедура. Овај метод је најпогоднији за мирне и уравнотежене пацијенте без озбиљних коморбидитета.

Интравенска седација омогућава обезбеђивање непокретности и мирности пацијента током операције под локалном анестезијом, смањује непријатне сензације везане за присуство у операционој сали и увођење локалног анестетика.

Најчешће у операционој сали користе бензодиазепини. Мидазолам има неке предности. Двостепен је активнији од диазепама у седативно-хипнотичком ефекту, почиње дјеловати брже и изазива израженију амнезију, обезбеђује рано и потпуно буђење и мање продужени седативни ефекат после операције. Поред тога, диазепам изазива бол и иритацију вене приликом ињектирања.

Антагониста бензодиазепина, флумазенил, омогућава уклањање свих ефеката бензодиазепина, што је посебно важно за амбулантне особе. Међутим, висока цена флум-зенила, очигледно, дуго ће ограничити његову употребу у клиничкој пракси.

Комбинована употреба бензодиазепина са наркотичним аналгетиком значајно побољшава комфор пацијената током локалне анестезије. Широко користи мидазолам (2-5 мг интравенозно), а затим увођење фентанила (25-50 μг интравенозно). Међутим, ова комбинација може изазвати значајну депресију дисања и велику вероватноћу хипопнеје и апнеје. Коришћење уместо фентанил агониста-антагониста буторфанола (стадол, морадол) у дози од 0,03-0,06 мг / кг узрокује депресију дисања у много мањој мери. Када је потребан изразитији седативни ефекат, могу се користити барбитурати.

Комбинација бензодиазепина са кетамином је још једна добра комбинација за пружање кратког периода дубоке аналгезије током инфилтрације оперативног подручја са локалном анестезијом.

Предност кетамина је у томе што узрокује мање опуштања мишића, што спречава да се језик увлачи и обезбеђује пролазност горњег респираторног тракта. Ова особина кетамина омогућава извођење операција са високим нивоом сигурности на глави и врату пацијента уз додатну употребу локалне анестезије.

Увођење кетамина може изазвати компликације код неких пацијената, тако да контраиндикација за његову употребу могу бити ангина, застој срца, хипертензија, шлог, конвулзивни поремећајима, менталним поремећајима, обољења штитне жлезде са својим хиперфункције, повећан интраокуларни притисак.

Мидазолам значајно смањује кардиоваскуларне и психосоматске реакције на примену кетамина. За индукцију, доза мидазолама је 0,03-0,075 мг / кг и кетамин -0,5-1 мг / кг. Ако је потребно, могуће је давати кетамин континуираном инфузијом - 10-20 мг / (кг-мин). Да би се спречило саливирање и спријечило друге нежељене реакције, неопходно је користити атропин.

Пацијентима је препоручљиво упозорити на могуће снове после операције. Ако користите кетамин је веома непожељан, онда се аналгезија може извести уз помоћ наркотичних аналгетика.

Лек избора као хипнотици све више постаје пропофол (Диприван - Зенеца). Његове главне предности су: брзо и потпуно буђење чак и након дугих операција, благостања и добре воље пацијената, смањене учесталости мучнине и повраћања него након употребе других лекова. Недостаци пропофол-а су болови када се примењују и снижавају крвни притисак. Бол приликом увођења хипнозе смањује се након прелиминарне интравенске примене лидокаина или наркотицног аналгетика. Смањење крвног притиска може се спречити променом ефекта акције.

Са дугим операцијама, предности веома скупог пропофол-а понекад се "надмећу" са трошковима целе анестезије. Стога је у таквим ситуацијама препоручљиво користити мидазолам као основу за анестезију, али да га одржавате азотним оксидом и континуирано примање пропофола у малим дозама.

Упркос високим трошковима, потребно је узети у обзир да пропофол смањује трајање постоперативног праћења и број медицинског особља потребног за ово. Његова употреба пружа могућност брзог пражњења и, што је веома важно, оставља добар утисак на пацијента од анестезије.

Међу другим седативима у пластичној хирургији су дроперидол, бензодиазепини, антихистаминици и фенотиазини.

Главна негативна својина свих ових лекова је дуго трајање деловања, што им омогућава да се користе само за дуготрајне операције и за пацијенте у болничком окружењу. Сходно томе, успјешна интравенска седација захтијева правилан избор лијека и варијацију ефекта акције у складу са одговором пацијента.

Метход интравенске седације у комбинацији са локалним анестетиком се може користити са већином естетским операцијама, осим оним случајевима када није могуће обезбедити адекватну самостално вентилацију, као и већи губитак крви и операција повезана са озбиљним болестима.

Општа анестезија

Операције на трупу и на лицу могу се обављати са или без интубације трахеја. Индукција у анестезију и интубацију трахеје се обавља као стандард уз употребу барбитурата.

Анестезију се може одржавати различитим методама. Због чињенице да се козметичка хирургија често врши инфилтрација Подручје од локалног анестетика решења са епинефрина, потреба за администрацију наркотичких аналгетика може се ограничити на период од индукције и време рада зоне инфилтрације са локалним анестетиком. Поновљени наркотични аналгетици се примењују пре инфилтрације у следећу зону операције или континуирано у малим дозама како би се ублажила реакција пацијента на интубациону тубу.

Употреба локалне анестезије може значајно смањити потрошњу аналгетика како током операције, тако и након његовог завршетка. Ово значајно смањује учесталост мучнине и повраћања у постоперативном периоду.

Пропофол у комбинацији са наркотичним аналгетиком може се користити и за индукцију и одржавање анестезије. Ови лекови се могу комбиновати са азотним оксидом, мидазоламом или ниским концентрацијама инхалационих анестетика. Пропофол са азотним оксидом (у поређењу са барбитуратима) обезбеђује брже буђење и могућност самопослуживања пацијента. Интравенозно увођење дрога може смањити потребну дозу и обезбедити бржи излазак из анестезије.

Општа анестезија са механичким вентилацијом је индикован за пластичну хирургију на предњег трбушног зида, обимних имплантата, Липосукција је велика количина, Ринопластика, код старијих пацијената са коморбидитета.

Коришћење адреналинских раствора

Екстензивне козметичке операције и липосукција велике запремине могу бити праћене значајним губитком крви, што захтева обнављање баланса текућине током операције и током постоперативног периода. Значајно смањење губитка крви омогућава употребу технике инфилтрације оперативне зоне са растворима који садрже адреналин (1: 200 000). Пожељно је за многе козметичке операције и постаје неопходан услов за липосукцију.

Употреба свеже припремљених раствора адреналином, темељна инфилтрација, старење времена пре дејства адреналина (10-15 мин) важна су правила за рад хирурга.

Када се пластична операција често користи инфилтрација подкожног масног ткива са великом количином локалне анестетике са адреналином, стога је контрола над укупном дозом локалног анестетика обавезна.

Пошто се раствори адреналина садрже субкутано, локални вазоконстрикторни ефекат се примећује након почетног периода апсорпције, што ограничава даљу испоруку лека у циркулишућу крв. Ипак, често се јавља транзиторна тахикардија, понекад са хипертензијом и аритмијом. Покушаји да се третира тахикардију, хипертензију и аритмије користе одговарајуће лекове може довести до продуженог деловања ове друге, који се води и након акције затварања адреналина, узрокујући, заузврат, брадикардије и хипотензија. Уколико пацијент има ризик постоје фактори, као што су аритмија, коронарних поремећаја циркулације, цереброваскуларне болести, за спречавање хипертензије и тахикардије може користи у малим дозама блокатора дејства. Али у таквим ситуацијама боље је напустити увођење рјешења адреналина, а можда и из операције.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]