Анатомски услови и тип подизања лица

Основна одлука о типу хируршког лица која се примењује на одређеног пацијента заснива се, пре свега, на пацијентовом стању, утврђеном у тренутку физичког прегледа током консултација. Нису сви пацијенти потребни исту хируршку интервенцију да би постигли задовољавајући резултат. Постоје три главне врсте операција подизања лица, засноване на општим категоријама хируршке интервенције потребне за постизање задовољавајућег исхода. Ово поглавље описује операције са минималним отсепаровкои, уз стварање набора или умрежавање на СМАС који се преклапа са третманом поткожних мишића врата, или продирање у дубље слојеве лица, укључујући и приступ субпериостеал. Већина одлука се доноси на основу стања пацијента, ставова хирурга о томе шта очекује као удаљени исход хируршке интервенције.

У срцу фундаменталне идеје о подизању лица, на првом мјесту леже одређене анатомске међусобне везе ткива. Овде је важна еластичност и стање покривне коже, укључујући степен оштећења сунчеве светлости и стварање бора. Неопходно је узети у обзир однос са подкожним масним ткивом, укључујући промјену положаја под утицајем гравитације, истински пропуст или нетачну акумулацију и дистрибуцију. Фасциална структура лица, њене средње зони и врата је таква да је мишићна масажа лица омотана континуираном фасцијом која се протеже у паротидну регију. Ова фасциа, која се граничи са субкутаним мишићима на врату, је СМАС, коју су Митз и Пеиронние први описали као динамички цонтрацтиле и фибромускуларну мрежу. Фасција, која лежи још дубље, је површни лист дубоке фасције врата, који обухвата и покрива стерноцлеидомастоидни мишић, а такође и паротидно ткиво. Налази се на врху површинског слоја фасције временске мишића и периостеума од чела. СМАС се граничи са шареним кацигом кранијалног свода. На врату испред, субкутани мишићи се могу чесати, формирајући везне петље. Често постоји птоза и неусклађеност предњих ивица поткожног мишића врата, који формирају траке на врату. Веома је важно да постоји слој СМАС-а који омогућава хируршки лице на дубљој равни него што је то учињено са првом ритидектомијом. Цефални и задњи правци изолован, отсепаровивалас, је исечена и ушива само кожу, која због свог урођеног феномена стављене на повратак и смањење често одржавају на месту дуже време. Стога, када је интервенција извршена само у овом слоју, ефикасност хируршких трака је била краткотрајна. Кожа, посебно у средини и централним зонама лица, директно је повезана са СМАС са издржљивим влакнима влакнима дермис. Често су ова влакна праћена посудама које продиру из дубоких васкуларних система у површни кожни плексус. Лако је показати да подизање и помицање СМАС слоја са нелочљивим везама са субкутаним мишићима на врату и мишићима средњег дела лица подиже и помера кожу на исти начин. Виши горњи задњи тензијски век ове фасције помера ткива лица у положај који му даје младалачки изглед. Утицај гравитације на ове анатомске структуре директно се коригује захваљујући операцијама хируршке фасилитације.

Такође је важно схватити анатомске односе сензорних и моторних нервних грана лица које пружају осјетљивост коже, као и функционисање образних мишића. Ово се односи на последице хируршких протеза за све пацијенте, јер губитак сензитивности и парестезије, који су обично привремени, могу постати трајни. В пар кранијалних живаца пружа осјетљивост на површине коже лица, главе и врата. Чињеница да перформансе било које врсте хируршког лице захтевају уклањање одређеног дијела коже у подручјима са ушним и заобљеним просторима чини се неопходним да се одвоји инерција овог дела лица. Уобичајено, ако главна грана великог ушног нерва није оштећена, осјетљивост на кожи се обнавља релативно кратко. Пацијент може ово приметити у првих 6-8 недеља, али понекад ради пуног опоравка од 6 месеци до годину дана. У ретким случајевима, пацијент се може жалити на општи пад осетљивости коже у односу на преоперативни ниво више од годину дана. Симпатична и парасимпатичка реинфекција коже се дешава брже у постоперативном периоду. Иако најчешће оштећени када фацелифт велика аурикуларан нерв у тачки пресека са стерноклеидомастоидни мишић, ретко доводи до трајног губитка осетљивости уха и паротидној коже. Директна штета то тхис веома велике и видно нервних грана може доћи током одвајања коже од прилозима до површинског слоја фасциа стерноклеидомастоидни мишић током дисекције фасције. Ако се лезија пронађе током операције, приказује се нервни шив; обнова његове функције треба очекивати у року од 1-2 године.

Гране мотора на мимичне мишиће лица су у потенцијалној опасности са хируршким суспензијом. Након одласка у паротидну мастикалну фасцију, гране фацијалног нерва постају врло површне. Гране на ивици доње вилице су у ризику, на раскрсници ивице кости вилице, дубље од поткожног мишића и површног слоја дубоке фасције врату. Технике које захтевају уклањање дубоког слоја, обезбеђују пресек СМАС-а у средњој зони лица, у вези са којим постоји ризик од оштећења гране које пролазе кружним, маларним и букалним мишићима. Иннервација ових мишића се одвија са стране своје унутрашње површине, а чак и дисекција у дубокој равни ће проћи површно. Визуализација директног живца је фаза операције и о томе ћемо касније говорити у овом поглављу.

Током хируршког фасилитета, са или без подизања чела, најчешће је оштећена фронтална грана фацијалног нерва. На нивоу јагодичног лука је врло површно и одмах иде дубље поткожног ткива, испод танког слоја временске порције Смас, а затим снабдева унутрашње површине предњем мишића, највећи ризик од оштећења гране на раскрсници у области око 1,5-2 см антериорно од ухо, усред растојања између бочне ивице орбите и временског снопа косе. Да би се спречила повреда нерва, неопходно је да хирург разуме анатомске односе између слојева лица и временског подручја. Могуће је да се подигне кожу на целом простору на бочном угла ока, коже паротидној региону који покрива зигоматиц лук на кружном мишића, а спроводи директну дисекцију у поткожном слоју. Поред тога, хирург може слободно обављати дисекцију испод чеоног фасције, тетиве испод шлема, површину периоста и површном фасције темпоралног мишића, без оштећивања фронтални огранак фацијалног нерва, који је аваскуларна ова површински слој. Међутим, на нивоу јагодичних лука је потребно да се иде испод периоста, у супротном биће оштећења фацијалног нерва, који се налази у истој равни ткива покрива јагодичног лука. Реинфикација фронталног мишића са оштећењем нерва у овој области може се десити или се можда не појавити.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]