ХИВ инфекција и жеља да постану родитељи

Од 1996, побољшање метода антиретровиралне терапије довело је до значајног повећања трајања и квалитета живота људи који живе са ХИВ / АИДС-ом, бар у земљама где је ХААРТ доступан. До данас, ХИВ инфекција се може сматрати хроничним, међутим, болест која се може лечити. Оваква ревизија ставова о овој болести дала је многим ХИВ-инфицираним људима, женама и мушкарцима, наду да ће живети пуно живота, укључујући и могућност израде таквих планова за будућност, чије испуњавање раније нису ни сањали. Ово укључује могућност планирања породице. Тренутно је могуће минимизирати ризик од инфекције неинфицираног партнера у неусловним паровима и ризик од инфицираног детета. Успеси постигнути у смањивању ризика од интраутериног преноса ХИВ-а допринели су јачању позитивног односа према планираној трудноћи у серопозитивним женама. У многим европским земљама, етичке и правне разлике по овом питању већ су превазиђене.

Пар, у којима је најмање један од ХИВ-зараженим партнером, теоретски може да остваре своју жељу да имају децу на много начина, од зачећа детета током незаштићеног секса да користе различите методе вештачке оплодње, оплодње од донатора сперме или усвајање. По правилу, пар покушава да одустане од спровођења незаштићеног сексуалног односа, пошто је превенција инфекције неинфицираног партнера и будућег детета најважнија.

Вероватноћа преноса ХИВ-а за сваки незаштићени хетеросексуални однос је 1/1000 (од мушког до женског) или мање од 1/1000 (од жене до човека). Такве вриједности тешко могу послужити као тежак аргумент када савјетују одређени пар.

Вероватноћа преноса ХИВ-а се више пута повећава у поређењу са високим вирусним оптерећењем или у присуству других полно преносивих болести. Вредност вирусног оптерећења у сперми или секрета гениталног тракта није увек пропорционална вируса у крвној плазми и ХИВ се могу детектовати у сперми чак и када вирусно оптерећење у крвној плазми испод нивоа може детектовати.

Другим ријечима, партнери требају бити обесхрабрени да спроводе незаштићене сексуалне радње, чак и ако пар тврди за њихову сигурност у томе што заражени партнер има неоптерећено вирусно оптерећење. Стална употреба кондома смањује ризик од преношења ХИВ-а у хетеросексуалним паровима је 85%, и некоришћење кондома за време овулације је предложено као један од могућих начина схватања за неусаглашене парове. Манделброт и сар. (1997) је известио да је од 92 неусклађених парова који су користили незаштићени однос за почетак концепта у најплоднијим временским периодима, у 4% парова партнер је инфициран. Упркос чињеници да се инфекција догодила само код парова који су пријавили повремену употребу кондома током других временских периода (који нису повољни за концепцију), доступни подаци не могу потврдити сигурност овог начина концепције.

За неке парове, инсеминација сперматозона донора може бити алтернативна сигурна метода, али због регулаторних ограничења ову услугу пружа веома мали број здравствених установа. На пример, у Великој Британији не постоје ограничења у поступку спајања са спермом донатора, док у Немачкој ова опција не може да се користи од свих. Поред тога, већина парова жели да њихово дијете буде генетски повезано са оба родитеља. Усвајање у многим земљама је само теоретски решење за ситуацију, јер је присуство ХИВ инфекције у једног од супружника је обично тешко процедура усвајања, а у неким земљама чини апсолутно немогуће (нпр у Немачкој).

Да би се смањио ризик преноса ХИВ-а, препоручују се сљедеће методе концепције:

• Ако је жена инфицирана ХИВ-ом, она може ући у сферу свог партнера само у вагину или прибегавати другим методама вештачке оплодње.
• Ако је човек инфициран ХИВ-ом, онда треба обавити вештачко осемењавање партнера са унапред очишћеном спермом из ХИВ-а.

У неким (углавном европским) земљама, услуге за вештачко осемењавање неусклађених парова уведене су тек у последњих неколико година, а тренутно је право на ХИВ инфицирано на вештачку инсеминацију у Француској. Једнаке могућности за коришћење метода вештачке оплодње од стране мушкараца и жена заражених ХИВ-ом признају се у већини ових земаља, али не уопште.

ХИВ инфекција и трудноћа: безбедна употреба пречишћене сперме

Опис технологије за пречишћавање сперме ХИВ-инфицираних мушкараца пре инсеминације њихових неинфектованих партнера први пут је објавио Семприни и сар. 1992. Године. Прва инсеминација сперматозоида без ХИВ-а (тј. Испране живих сперматозоида) спроведена је у Италији 1989. Године иу Немачкој 1991. Године. До средине 2003. Године извршено је више од 4500 оплодња с испраним сперматозоином коришћењем различитих метода вештачке оплодње; Више од 1.800 парова је подвргнуто таквом поступку (укључујући више пута). Као резултат тога, рођено је више од 500 деце, а случајеви сероконверзије нису регистровани у медицинским установама које су строго придржавале технологије чишћења и тестирања сперме за ХИВ пре поступка вештачке оплодње.

Постоје три главне компоненте матерњег ејакулата - сперматозоа, спермоплазма и пратећих нуклеарних ћелија. Вирус је изолован из семиналне течности, а уметнута ХИВ ДНК је детектована у пратећим ћелијама, па чак иу непокретним сперматозоалима. На основу резултата неколико студија закључено је да одрживи мобилни сперматозоиди, по правилу, не носи ХИВ сами по себи.

Покретне сперматозоида могу бити изоловане од ејакулата стандардизованим методама. После раздвајања сперматозоа из спермоплазми и пратећих ћелија, они се два пута испирају течном хранљивим медијумом, а затим се смештају у свеж хранљиви медијум и инкубирају 20-60 минута. Током овог периода, покретни сперматозоиди плутају на површину медијума, од којих се горњи слој (супернатант) одваја за ђубрење. Да би се проверио одсуство вирусних честица у супернатанту, тестира се на присуство нуклеинске киселине ХИВ-а користећи високо осетљиве методе откривања ХИВ-а. Код најосјетљивијих метода, праг детекције је 10 копија / мл. Пошто у теорији да је могуће да супернатант садржи ХИВ у износу који не прелази праг детекције, метода сперма пречишћавање тренутно сматра висока метод перформанси смањења ризика од преношења ХИВ на минимум, али не као потпуно безбедан метод.

Већина европских здравствених установа, провајдери вештачке оплодње неусаглашене парова су укључени у ЦРЕАТХЕ (Европска мрежа Мрежа центара Пружање репродуктивног помоћи паровима са полно преносивим инфекцијама - европске мреже здравствених установа које пружају вештачку оплодњу парове који пате од инфекција, полно преносиве инфекције ), који омогућава да се уједине напоре у раду у циљу побољшања ефикасности и безбедности техника оплодње, као и да се опште базе података. Постоје добри разлози за наду да ће се ускоро стекао довољно клиничко искуство у вештачку оплодњу са спермом пречишћава, потврђује сигурност и поузданост ове методе.

ХИВ инфекција и трудноћа: саветовање пре зачећа

Током првих консултација треба не само да пружи детаљне информације о свим расположивим методама ђубрења, дијагностичко испитивање пре оплодње, и сведочења повољних услова за поступак вештачке оплодње, али и дају довољно пажње на психо-социјални проблеми парова. Важно је да разговара финансијско стање породица са психосоцијалних проблема, значај социјалне подршке од осталих чланова породице или пријатеља да говори о плановима и будућим перспективама породичног живота, укључујући и оно што се дешава у случају инвалидитета или смрти брачног друга. Препоручује се током разговора да буде симпатичан, подржавајући и разумевање, јер изражавају сумње у праву пара да имају децу или проналазе своју усамљену жељу да постану родитељи могу изазвати психолошку трауму. У многим случајевима неопходно је подсјетити супружнике на ризик преноса ХИВ-а у незаштићеним сексуалним односима, не само у случају рјешавања репродуктивних проблема, већ сваки пут када разговарају с њима. Где помаже ХИВ позитивни не привлачи професионалне услуге пружају психолошку подршку, препоручљиво је да сарађује са организацијама које пружају услуге савјетовања на ХИВ позитивна, као и са групама за самопомоћ.

Током консултација треба рећи о различитим проблемима који могу појавити у току дијагностичке испитивања или да буду у процесу ин витро оплодње, и начинима њиховог решења, као и да дискутују о свим сумње и страхове које проистичу из пара. На пример, многи парови се плаше да ће резултати истраживања показати немогућност да имају децу.

Ако је човек инфициран ХИВ-ом, онда би пар требао бити свјестан да се ризик преноса ХИВ може минимизирати, али не и потпуно искључен. Жена заражена ХИВ-ом мора бити информирана о ризику од вертикалног преноса ХИВ-а и неопходних превентивних мера. У сваком случају, пар треба упозорити да чак и са најсавременијим методама вештачке оплодње, немогуће је осигурати почетак трудноће.

ХИВ инфекција и трудноћа: инфекција код човека

Након доношења одлуке да замисли дете уз помоћ вештачке оплодње, пар треба да поднесе свеобухватан преглед за безбедност репродуктивних функција и присуство заразних болести. Доктор који шаље пар за вештачко осемењавање такође треба да пружи информације о току инфекције ХИВ-ом код човека. Неопходно је искључити ХИВ инфекцију од партнера. У неким случајевима, пре поступка ђубрења, партнери треба прво да се опораве од инфекција гениталног тракта.

Након одвајања живих сперматозоида и испитивања Добијена густа ХИВ може применити било који од три методе вештачке оплодње, зависно репродуктивног здравља парова - интраутерине инсеминације (ИУИ), ин витро фертилизација уобичајени поступак (ИВФ) или убризгавањем сперме у цитоплазми јајне ћелије (ИЦСИ) уз накнадни пренос ембриона у утеринску шупљину. Према препорукама усвојеним у Немачкој, када се бира начин оплодње треба узети у обзир резултате гинеколошких и андрологицал испитивања, као и супружници преференције. Утврђено је да је вероватноћа ИУИ успеха се смањује уколико испрана сперма били изложени на смрзавање (криопрезервација). Фреезе сперме рачуна у оним установама у којима не постоји начин да се брзо добили ПЦР резултате о ХИВ узорку опраног сперме суспензије, и стога не може направити на дан осемењавања наплате сперме. Ова чињеница у комбинацији са чињеницом, неки ХИВ позитивних људи пате од квалитета сперме, што доводи до тога да се у неким случајевима се препоручује ИВФ или ИЦСИ.

Пар мора бити упозорен на следеће важне околности:

• Прање сперматозоида са накнадним тестирањем на ХИВ значајно смањује ризик од инфекције, али га не искључује у потпуности. Међутим, судећи по резултатима недавних студија, ризик од инфекције је само теоријски и не може се изразити као проценат.
• На позадини вештачке оплодње изузетно је важно константно користити кондоме. Инфекција жене у раној трудноћи повећава ризик преноса ХИВ-а на дијете.
• Већина парова који се пријављују за европске здравствене установе за услуге вештачке оплодње морају сами платити. Трошкови услуге зависе од коришћеног метода и од 500 до 5000 евра по покушају. Изузетак је Француска, гдје је паровима бесплатне услуге. У Немачкој, компаније за здравствено осигурање могу преузети део трошкова, али се то не захтева.

Чак и примена најкомпликованијих метода вештачке оплодње не може гарантовати успешан исход.

После успешне процедуре вештачке оплодње жене и њено дете примећују се 6-12 месеци после порођаја (зависно од здравствене установе), редовно одређујући њихов ХИВ статус.

ХИВ инфекција и трудноћа: инфекција код жене

ХИВ-позитивне жене које немају репродуктивну штету, могу замислити дијете убризгавањем сперме партнера у генитални тракт. Према клиничким стандардима усвојеним у Немачкој, пар се препоручује скрининг за очување репродуктивне функције и других истраживања наведених у табели 1 (ас Дисцордант пар којој мушкарац је ХИВ-позитивна). У неким случајевима може бити потребно стимулисати јајнике. Код спровођења стимулације јајника потребна је високо квалификована опсервација да се искључи почетак вишеструких трудноћа.

Веома је важно прецизно одредити тренутак овулације (на примјер, кориштењем ултразвучне анализе или брзих анализа урина на ЛХ). Једноставан и јефтин начин да се утврди да ли су циклуси овулативни, што је погодно за жене са редовним менструалним циклусом, је дневна базална температура мерења три месеца пре првог покушаја концепције са увођењем сперме.

На дан овулације, парови могу провести или заштићени сексуални однос користећи кондом без спермицидал мазива, а затим унесите сврси у вагину, или да добије сперму уз помоћ мастурбације и било убаците га у вагину шприц без игле, или ставити на капу грлића материце у сперми. Тако можете избјећи спољашње сметње у процесу концепције.

Не препоручује се извођење више од две оплодње током једног циклуса, с обзиром на то да се број мобилних сперматозоида уз сваки следећи покушај може смањити. Поред тога, пар може доживети психолошку нелагодност због превеликог броја покушаја концепције.

После једне године неуспелих независних покушаја да се замисли пар, неопходно је испитати репродуктивне поремећаје и одредити индикације за употребу метода вештачке оплодње.

ХИВ инфекција и трудноћа: репродуктивна штета

Прелиминарни подаци добијени недавно из неколико медицинских установа, указују на то да ХИВ позитивне жене, по свему судећи више заједничких репродуктивних поремећаја од ХИВ-негативне жене, припадају истој старосној групи. У неким случајевима, жене могу да замишљају само кроз вештачку инсеминацију. У зависности од стања репродуктивног здравља супружника, методе избора су ИВФ и ИЦСИ.

Многе здравствене установе у Европи пружају услуге вештачке оплодње када је мушкарац заражен паром, али ХИВ-позитивна жена не може увијек добити такву услугу.

Према подацима који су недавно примљени из Стразбура, 48 ХИВ позитивних жена је укључено у локални ИВФ програм у року од 30 месеци, од којих је 22 пронађено да имају повреду репродукције. Током овог периода, њих 9 је имало трудноћу након процедуре вештачке оплодње; рођено је шест дјеце.

Услуге вештачке оплодње ХИВ-позитивним женама пружене су у Белгији, Француској, Немачкој, Великој Британији, Шпанији.

ХИВ инфекција и трудноћа: инфекција у оба партнера

Све више и више сродних ХИВ парова (парова гдје су оба партнера заражена ХИВ-ом) траже репродуктивне савјете. У неким здравственим установама ови парови такође имају услуге вештачке оплодње. Један од начина зачећа држи незаштићен сексуални однос с времена на време најповољнијим за зачеће, али до данас расправа о ризику од преноса мутираних сојева вируса је задржао отпорна на лекове, од једног партнера до другог. Таквим паровима треба понудити савјетовање прије концепције и дијагностички преглед у истом волумену као и ХИВ-неусклађени парови. Пре зацетка, брачни другови треба да изврше детаљно испитивање лекара који је присутан, специјалиста за ХИВ, који мора саставити детаљан извештај о здравственом стању сваког супружника.

ХИВ инфекција и трудноћа: психосоцијални аспекти

• Искуство репродуктивног савјетовања, акумулирано више од једне деценије, показује важност пружања парова професионалном психосоцијалном подршком прије, током и након пружања услуга вјештачког осјећања.
• Отприлике сваки трећи пар одбацује намеру да роди дијете након темељног разговора. Усвајање консултанта жели да постану родитељи, што је пар прилику да дискутују у основи претпоставке жељу да имају бебу, и емпатија о тренутном психосоцијалном ситуацији допринели су томе да ће пар моћи да обради консултације да схвате постојање различитих препрека за спровођење планова, као и да буде у стању да изграде планове за будућност, под условом да се њихова жеља из неког разлога не остварује.
• Неуспех на путу ка остварењу вашег сна (на пример, неколико неуспешних покушаја вештачке оплодње или спонтаних побуда) узрокује разочарање и осећај безнадежности. Присиљени да се сами суочавају са својим потешкоћама, парови понекад одлучују о концепту незаштићеним полом, одбијајући даље медицинске интервенције. У зависности од односа партнера према ризику од инфекције, таква одлука може бити резултат пажљивог планирања и може се родити спонтано због очаја.
• Присуство менталних поремећаја код једног или оба партнера (тј. Злоупотребе супстанци, психоза) може послужити као показатељ да бар одложи спровођење вештачке оплодње. У таквим случајевима, морате контактирати специјалисте за дијагнозу и праћење.
• Често се дешава да приликом медицинског и психосоцијалног саветовања за парове који су се емигрирали у земљу, њихова жеља да постану родитељи није дала велику важност. Присуство језичке баријере, узајамне тешкоће у комуникацији, непознавање културних карактеристика и одбацивање "ванземаљског" начина живота доводе до осећања дискриминације, отуђења, беспомоћности и очаја у паровима.

[1], [2], [3], [4]