Анатомске и физиолошке особине коже и његових додатака

Кожа као орган састоји се од три слоја: епидермиса, дермиса и поткожних масти.

Епидермис је вишеслојни равни кератинизујући епителијум епидермалне врсте. Већина ћелија су кератиноцити (епидермоцити), постоје и дендритичне ћелије (меланоцити, Лангерхансове ћелије, Меркелове ћелије). Епидермис се састоји од следећих слојева: 6азалного, прицкли, грануларно, сјајно и хорно.

Базална слој се налази на базалну мембрану има дебљине 0,7-1,0 микрона и састоји се од следећих структура: полудесмосом (елеетронденсе региони цитоплазматског мембране епидермотситов повезан са интрацелуларног тонофиламентс), сјајне или светлости, плате (ламине Луцида), густа ламина (ламина денса), фибреикуларна плоча (формирана влакнима везивног ткива дермиса). Колаген тип ИВ је укључен у изградњу базалне мембране.

Базални кератиноцити су распоређени у једном реду и имају кубични или призматични облик и велико светло језгро. Ове ћелије представљају камбијски слој епидермиса: због њихове активне поделе, епителни слој се стално попуњава. Међу базалним ћелијама, изоловане су матичне ћелије и полуписментоване ћелије коже. Стопа подјеле базалних епидермоцита је варијабилна, подложна је свакодневним биоритмима сразмерно производњи ендогеног кортизола надбубрежних жлезда. Постоји комплекс ексозо- и ендогених фактора који убрзавају и успоравају подјелу базалних ћелија епидермиса. У нормалним условима, динамичка равнотежа између стимулативних и супресивних фактора одржава се у базалном слоју епидермиса.

Главни фактори који утичу на брзину пролиферације базалних кератиноцита епидермиса

Фактори	Убрзајте	Успорите
Ендогени	Идер н глумац и трансформишући фактор раста-Б (трансформишући фактор раста-Б, ТГФ-Б), естрогене, интерлеукине и друге тситокмни андрогени (на ушћу лојне вопосианого апперете) и други.	Цајони, трансформишући фактор раста-а (трансформирајући гроутх фактор, ТГФ-а). Интерферона и других супстанци
Ексогени	Пхитоестрогени, естрогенски и андрогени препарати, неки гипокопротеини и протеини природног и синтетичког порекла итд.	Топични гликокортикоиди. Цитостатика, интерферона и интерфероногена, итд.

У базалном слоју епидермиса, поред кератиноцита, постоје и дендритичне ћелије: меланоцити, Лангерхансове ћелије, Меркелове ћелије

Меланоцити (пигментне дендритске ћелије, или пигментне дендроцитес) налазе се у базалном слоју епидермиса код особа са белим кожом. У црнаца, као и представници Европске трке у местима природне пигментације ових ћелијских елемената се могу наћи у трновит слоју. Највећи број меланоцита код људи је у централном делу лица, а у области природног пигмента (Перианални, перигениталнаиа региону, ареоле дојке). Велики број меланоцита у тсентрофатсиалнои зони објашњава најчешћа локализација мелазме - пигментосае поремећаје изазване УВ озрачивања меланоцита разлику меланобласт има неуроецтодермал порекло између меланоцита и кератиноцита постоје типични кератиноцита дезмозомална везе. Ажурирање меланоцита је много спорије од кератиноцита. Меланоцити производе меланин синтеза пигмент меланин се одвија у одређеним органела меланоцита - меланосомес, који су транспортовани у меланоцита процесима. Меланин процеси меланоцита уноси кератиноцита, који се налази око језгра, штитећи језгро материјал из ултраљубичастих зрака. Синтеза меланина регулисана УВ зрачењем и одређени хормон (меланоцит- стимулирајући АЦТХ)

Лангерхансове ћелије (дендритске ћелије амеланотиц) - ћелије моноцита-макрофага порекла (интраепидермал макрофага) одговорну за хватање, обрада антигена, антигена и интеракцију са Т ћелијама дермиса.

Меркелове ћелије (тактилни епителиоидоцити) су ћелије неуралног поријекла које учествују у формирању тактилних сензација на кожи. Са стране дермис су повезани са аферентним безмиелиновим нервним влакном.

Прицкли слој (стратус спинулосум) представљени 3-15 редова ћелија неправилног облика повезане међусобно бројним дезмозоме процесима које подсећају биљних шиљке. Десмозоми су електронски густи делови цитоплазме мембране епидермоцита, повезани са интрацелуларним тонофиламентима. Број редова ћелија сквамозних слојева није исти у различитим деловима коже. Така, у области коже спољашњег гениталија откривена спинозног Лаиер 2 редова ћелија на кожи црвеног дијела усана и капака - 2-3 Фолдс - 3-4, образе и чело - 5-7, бацк - 7-8, а лакат екстензора површине колени зглоб - 8-10, дланови и ђонови (тзв. "дебела кожа") - преко 10.

Грануларни слој (стратус гранулосум) је представљен са 1-3 редова вретенастих ћелија са тамним језгром и укључивањем у цитоплазму (кератохиалин грануле). Ови укључивачи садрже супстанцу протеинске природе, која обезбеђује процес кератинизације епидермоцита, - протеина за агрегацију филамента, која олакшава агрегацију филамента. Филаггрин промовира агрегацију појединачних различитих филамента који чине цитоскелетон епидермоцита у један комплекс. Исход ове агрегације је трансформација ћелије у постцелуларну структуру - хорне ваге (хорни плоча).

Бриљантна слој (стратус луцидум) само уочљиво када је студирао под светлосном микроскопу, представљен само у кожи дланова и табана се састоји од 1-2 редова окипхилиц ћелија са нејасном границама и лоше дефинисаних органелама. Када студирамо под електронским микроскопом, он представља доње ређе стратум цорнеум.

Стратум цорнеум представља постцелуларне структуре које не садрже језгра и органеле (корнеоцити). За одржавање нормалне влажности стратум цорнеума постоје веома интерцелуларног липиди (керамида, фрее спхингоид база гликасилкерамиди, холестерол, холестерол сулфат, масне киселине, фосфолипиди, итд), пружајући главне функције баријере коже.

Стално обнављање епидермиса обезбеђује заштитну функцију коже: због одбацивања коже хорне скале, очисти се од спољне контаминације и микроорганизама. Епидермис се обнавља због константне поделе базалних кератиноцита. Стопа обнављања епителног слоја зависи од локализације, у просеку је око 28 дана

Дермис се састоји од два слоја, нејасно разграничених једна од друге, папиларних и мрежастих. Папиларни слој је директно причвршћен за епидермис и представљен је лабаво фиброзно везивно ткиво. Овај слој обезбеђује везу између дермиса и базалне мембране уз помоћ ретикуларних и еластичних влакана и специјалних сидро фибрила.

Мрежасти слој дермиса формира густо, неформално влакно повезано ткиво. Овај слој садржи фиброзне структуре: колагене, еластичне и ретикуларне (ретикулинске, аргирофилне) влакна. Колагенова влакна се налазе у облику тродимензионалне мреже, пружају, заједно са хидратацијом главне супстанце везивног ткива дермиса, тургор коже. Ове фиброзне структуре су формиране колагеном типа И и ИИИ. Колаген тип И превладава у одраслој доби, а тип ИИИ - код деце. Са узрастом, производња хидрофилног колагена типа ИИИ се смањује. Еластична влакна одговорна за еластичност коже подељена су у три сорте. Дакле, директно испод епидермиса су најтање, нежне грожђе оксалатних влакана, које се налазе на правцу површине коже. То су ова влакна која су најосетљивија на различите факторе окидача у окружењу, и они су први који пролазе кроз уништење. Дубље и дермис, паралелно са површином коже, постоје дебљи снојеви еланина и зрела (истинита) еластична влакна. Елаунин и истинска еластична влакна су оријентисана дуж линија Лангер. У вези са оријентацијом на еластичних влакана снопове препоручених у разним хируршког реза се врши дуж Лангер линијама, што ће накнадно генерисати адекватни са естетске тачке гледишта ожиљка. Верује се да су ретикуларна влакна прекурсори колагена. Дермис садржи фибробласта - ћелија које производе основну супстанцу, као и протеине колагена и еластина од чега у основном садржају везивног ткива синтетизованог колагена и еластичних влакана. Осим фибробласта, дермис садржи фиброците, мастоците, као и дермалне макрофаге (хистиоците) и лимфоидне ћелије које спроводе локални имунолошки надзор.

Субкутано масно ткиво је наставак дермиса, састоји се од лоосе влакнастог везивног ткива и адипоцита и има различиту дебљину у зависности од стања исхране и локализације. Дистрибуција поткожне масти регулише се сексуалним хормонима. Апипоцити такође врше ендокрину функцију, учествујући у синтези одређеног броја хормона и фактора ослобађања у различитим старосним добима.

Снабдевање крви коже врше два артеријска и веноска плексуса - површно и дубоко, интрадермални васкуларни канал карактерише неколико карактеристика:

• присуство функционалних артериовенских "шантака";
• висок степен анастомозе између истих и различитих врста посуда.

Микро циркулаторни слој коже је микровосилни систем који се састоји од артериола, прекапилара, одговарајућих капилара, пост капилара, венула и лимфних капилара. Микроциркулације коже обезбеђује два артериола васкуларним плексуса (субпапиллиарним и поткожних) и три венулар васкуларне плексуса (површна и дубока субпапиллиарними и поткожних). Капилари се налазе у папиларни дермис (схапед "женски шналу ') допринесе екстраваскуларног калемљење феномен догађа са повећањем тонуса симпатикуса. Највећа густина папиларних капилара налази се у кожи лица, црвеним рубовима, четкама и стопалима.

Дубоки плексус формира мрежа посуда већег калибра у дубоким дијеловима дермис и поткожног масног ткива и одговорна је за терморегулацију. Субкутани артеријски и венски плекуси такође учествују у терморегулацији. Између површног и дубоког плексуса постоје анастомози.

Лимфни систем коже представља површинска мрежа која почиње са папиларним синусима (у папилу дермиса) и дубоком мрежом (у хиподермији), између чега су излазни судови. Лимфни систем је уско повезан са системом циркулације коже и обавља функцију дренаже.

Инернацију коже обезбеђује аферентна и флексибилна влакна која формирају субепидермални и кожни плексус. Обиље влакана и нервних завршетака нам омогућавају да карактеришемо кожу као "основни орган свих перцепција". Ефекатна влакна иннервирају глатко мишићно ткиво крвних судова, знојних жлезда и мишића који подижу косу. Аферентна влакна инкапсулирани са нервних завршетака (ламеларних Ватер-Пацини крвна, Краусе је крајњи сијалице, тактилне Руффини крвна, тактилне крвна зрнца Меисснер гениталне Догиел ет ал.), У распону у дермис и која су механорецептора. Афричка влакна су такође повезана са слободним крајевима (ноцицептори и терморецептори) у епидерму и дермису.

Лојне жлезде једноставним алвеоларни жлезда, оне се састоје од приколица одељења и излучивања канала и окарактерисан холокринским типом лучења. Огромна већина лојних жлезда су повезане са фоликулима и њиховим каналима отвореним у уста фоликула. У области коже задњем делу стране границе Вермилион лојних жлезда су мало и малих димензија. Кожа лица (чело, чело, нос, браду), власишта, груди средњи ред, леђа, испод пазуха, перианал региону и перигениталнои велики број лојних жлезда - достиже 400-900 по цм ², где постоје велике и простате мултилобес. Ова подручја су често погођени себореје, акни, и себороичног дерматитиса, тако да се називају себорхеични. Себобозне жлезде луче комплекс у тајности композиције, што се зове себум. Композиција себума су слободни и везани (естерификоване) масне киселине у малој количини угљоводоника, поливалентних алкохола, глицерола, холестерола и његових естара, парафински естри сквалена, фосфолипида, каротин, као и метаболите стероидних хормона. Посебну биолошку улогу играју незасићене масне киселине, које поседују фунгицидне, бактерицидне и вирозостатичне особине.

Секуре себума регулишу углавном хормонским и, у мањој мери, неурогенским механизмима. Андрогени (тестостерон) повећавају производњу себума. Интеракција са рецептором на површини себоцита, под дејством ензима тестостерона 5-алфаредуктази конвертује у свој активни метаболит - дихидротестостерон, који директно повећава производњу секрета. Количина биолошки активног тестостерона себоцита рецептор и осетљивост до 5-алфаредуктази активности, одређивање стопе излучивања лојних жлезда, генетски одређена. Генерално, хормонска рефлација секретирања себума може се јавити на четири нивоа: хипоталамус, хипофиза, надбубрежни кортекс и сексуалне жлезде. Свака промена хормонске позадине, која доводи до промена садржаја андрогена, индиректно ће утицати на лучење себума.

Знојне жлезде су подељене у екцрин (једноставне цевасте) и апокрине (једноставне цевасто-алвеоларне) жлезде.

Еккринние знојне жлезде налазе се на свим површинама коже. Почети да функционишу од момента рођења и учествују у терморегулацији. Оне се састоје од ендотекарног одељења и издувног канала. Крајњи део се налази у субкутаном масном ткиву и садржи миоепитијална и секреторна (светла и тамна) ћелије, а друга су обезбеђена холинергичким влакнима. Излазни канали се слободно отварају на површини коже, нису повезани са фоликулом косе и формирају се двослојним кубним епителијумом. Еккринние знојне жлезде производе хипотоничну тајну - зној са малим садржајем органских компоненти. Када се излучује секрет, ћелија задржава целину (мерокрина секрецију).

Апокрине знојне жлезде налазе се само у посебним деловима тела; кожа аксиларних шупљина, исола брадавица млечних жлезда, перианална, перигенитална подручја. Понекад се налазе на кожи око пупка, на подручју сакра. Ове ћелије почињу да функционишу у периоду пубертета. Оне се састоје од ендотекарног одељења и издувног канала. Крајни делови се налазе у дубоким одељцима дермис и садрже миоепитијална и секреторна ћелија, активност последњег је регулисана адренергичним нервним влакнима и полним хормонима. Акумулација секреције се јавља у апикалном делу секреторне ћелије која се издваја у лумен (апокрини тип секреције). Инфериорни канали су формирани двослојним кубичним епителијумом и уливају у уста фоликула косе.

Коса је кератинозни филиформни додир на кожи. Код одраслих на површини тијела има до 2 милиона длачица, од којих је до 100.000 на глави. Структура косе је такође генетски одређена и у великој мери зависи од трке.

Длака се састоји од штапа који излази изнад нивоа коже, а коријена се налази у длаку фолије, која је дубоко у унутрашњости дермис и поткожних масти. Фоликул косе је окружен торбом за везивно ткиво. Близу површине коже фоликула длаке представља екстензију (левак), која се улива канала лојне жлезде (у свим областима коже) и апокрине жлезде (на локацији ових жлезда). На крају фоликла налази се продужетак - сијалица за косу, у којој папилица за везивање ткива расте са великим бројем крвних судова. Епителне ћелије сијалице су камбијски елементи који пружају 4 месеца. Познато је да у вези са посебностима снабдевања крвљу, нокти расте брже са десне стране са десничарским, а такође и прстима ИИ, ИИИ и ИВ. На стопалима, стопа раста ноктију је нешто мања, а здрав гел се ажурира у просјеку 6 мјесеци. Стопа раста ноктију плоча зависи од много фактора. Дакле, раст нохта се интензивира током дана, љета, уз мању трауму ноктију. Уопште, код младих људи, нокат плоча расте брже него код старијих. Нокат расте брже код жена, нарочито током трудноће.

[1], [2], [3], [4], [5]