Анатомо-физиолошке карактеристике коже и њених додатака

Кожа као орган састоји се од три слоја: епидермиса, дермиса и поткожног масног ткива.

Епидермис је вишеслојни равни кератинизирајући епител епидермалног типа. Главни део ћелија чине кератиноцити (епидермоцити), а постоје и дендритичне ћелије (меланоцити, Лангерхансове ћелије, Меркелове ћелије). Епидермис се састоји од следећих слојева: базалног, спинозног, грануларног, сјајног и рожнатог.

Базални слој се налази на базалној мембрани, која је дебљине 0,7-1,0 μm и састоји се од следећих структура: хемидесмозоми (електронско-густе области цитоплазматске мембране епидермоцита, повезане са интрацелуларним тонофиламентима), сјајна, или светла, плоча (lamina lucida), густа плоча (lamina densa), фиброретикуларна плоча (формирана влакнима везивног ткива дермиса). Колаген типа IV учествује у изградњи базалне мембране.

Базални кератиноцити су распоређени у једном реду и имају кубни или призматични облик и велико светло једро. Ове ћелије представљају камбијални слој епидермиса: због њихове активне деобе, епителни слој се стално обнавља. Међу базалним ћелијама разликују се матичне и полуматичне ћелије коже. Брзина деобе базалних епидермоцита није константна, подложна је дневним биоритмовима, сразмерним производњи ендогеног кортизола од стране надбубрежних жлезда. Постоји комплекс егзогених и ендогених фактора који убрзавају и успоравају деобу базалних ћелија епидермиса. У нормалним условима, у базалном слоју епидермиса одржава се динамичка равнотежа између стимулативних и супресивних фактора.

Главни фактори који утичу на брзину пролиферације базалних кератиноцита епидермиса

Фактори	Они убрзавају	Успори
Ендогени	Активна супстанца је трансформишући фактор раста-Б (ТГФ-Б), естрогени, интерлеукини и други цитокини, андрогени (на ушћу лојне жлезде) итд.	Кејлони, трансформишући фактор раста-а (ТГФ-а), интерферони и друге супстанце
Егзогени	Фитоестрогени, естрогени и андрогени лекови, неки гликопротеини и протеини природног и синтетичког порекла итд.	Локални глукокортикоиди, цитостатици, интерферони и интерфероногени итд.

У базалном слоју епидермиса, поред кератиноцита, налазе се и дендритичне ћелије: меланоцити, Лангерхансове ћелије, Меркелове ћелије

Меланоцити (пигментне дендритичне ћелије, или пигментни дендроцити) су локализовани у базалном слоју епидермиса код особа са белом кожом. Код представника негроидне расе, као и код представника кавкаске расе, на местима природне пигментације, наведени ћелијски елементи се налазе и у спинозном слоју. Највећи број меланоцита код људи налази се у централном делу лица и у областима природне пигментације (перианалне, перигениталне области, ареоле брадавица млечних жлезда). Велики број меланоцита у центрофацијалној зони објашњава најчешћу локализацију мелазме - пигментног поремећаја изазваног ултраљубичастим зрачењем. Меланоцити се диференцирају од меланобласта неуроектодермалног порекла. Не постоје десмозомске везе типичне за кератиноците између меланоцита и кератиноцита. Обнављање меланоцита се одвија много спорије него код кератиноцита. Меланоцити производе пигмент меланин. Меланин се синтетише у посебним органелама меланоцита - меланозомима, који се транспортују до меланоцитних наставка. Меланин из меланоцитних наставка улази у кератиноците, где се налази око једра, штитећи нуклеарни материјал од ултраљубичастих зрака. Синтезу меланина регулише ултраљубичасто зрачење и неки хормони (меланоцит-стимулишући и АЦТХ).

Лангерхансове ћелије (непигментисане дендритичне ћелије) су ћелије моноцитно-макрофагног порекла (интраепидермални макрофаги) одговорне за хватање, обраду, презентацију антигена и интеракцију са Т-лимфоцитима дермиса.

Меркелове ћелије (тактилни епителиоидоцити) су ћелије неуралног порекла које учествују у формирању тактилних сензација коже. Са стране дермиса повезане су са аферентним немијелинизованим нервним влакном.

Спинозан слој (stratus spinulosum) је представљен са 3-15 редова ћелија неправилног облика међусобно повезаних десмозомима у подручју бројних наставка који подсећају на биљне бодље. Десмозоми су електронски густа подручја цитоплазматске мембране епидермоцита повезана са интрацелуларним тонофиламентима. Број редова ћелија у спинозном слоју није исти у различитим деловима коже. Тако се у кожи спољашњих гениталија налазе 2 реда ћелија у спинозном слоју, у кожи црвене ивице усана и капака - 2-3, набора - 3-4, образа и чела - 5-7, леђа - 7-8, екстензорне површине лактног и коленског зглоба - 8-10, дланова и табана (тзв. „дебела кожа“) - преко 10.

Зрнасти слој (stratus granulosum) представљен је са 1-3 реда вретенастих ћелија са тамним језгром и инклузијама у цитоплазми (кератохијалинске грануле). Ове инклузије садрже протеинску супстанцу која обезбеђује процес кератинизације епидермоцита - филагрин (протеин који агрегира филаменте). Филагрин подстиче агрегацију појединачних разноврсних филамената који чине цитоскелет епидермоцита у јединствени комплекс. Исход такве агрегације је трансформација ћелије у постћелијску структуру - рожнату љуску (рожнату плочу).

Сјајни слој (stratus lucidum) је видљив само када се испитује светлосним микроскопом, присутан је само у кожи дланова и табана. Састоји се од 1-2 реда оксифилних ћелија са нејасним границама и слабо дефинисаним органелама. Када се испитује електронским микроскопом, представља доње редове stratum corneum-а.

Стратум корнеум (сорти корнеума) је представљен постћелијским структурама које не садрже језгра и органеле (корнеоцити). Да би се одржала нормална хидратација стратум корнеума, постоје високо специјализовани међућелијски липиди (церамиди, слободне сфингоидне базе, гликозилцерамиди, холестерол, холестерол сулфат, масне киселине, фосфолипиди итд.), који обезбеђују основне баријерне функције коже.

Константно обнављање епидермиса обезбеђује заштитну функцију коже: због одбацивања рожнатих љуски са површине коже, она се чисти од спољашњег загађења и микроорганизама. Епидермис се обнавља због сталне деобе базалних кератиноцита. Брзина обнављања епителног слоја зависи од локализације, у просеку је око 28 дана.

Дермис се састоји од два слоја, који нису јасно разграничени један од другог - папиларног и ретикуларног. Папиларни слој се налази директно уз епидермис и представљен је растреситим влакнастим везивним ткивом. Овај слој обезбеђује везу између дермиса и базалне мембране помоћу ретикуларних и еластичних влакана и посебних сидрених фибрила.

Ретикуларни слој дермиса формиран је од густог, неправилног влакнастог везивног ткива. Овај слој садржи влакнасте структуре: колагенска, еластична и ретикуларна (ретикулинска, аргирофилна) влакна. Колагенска влакна су распоређена у тродимензионалну мрежу; она обезбеђују, уз хидратацију главне супстанце везивног ткива дермиса, тургор коже. Ове влакнасте структуре формирају колагени типова I и III. Колаген типа I преовлађује код одраслих, а типа III код деце. Са годинама се смањује производња хидрофилнијег колагена, типа III. Еластична влакна одговорна за еластичност коже подељена су у три типа. Тако се директно испод епидермиса налазе најтањи, најнежнији снопови окситаланских влакана, који се налазе нормално на површину коже. Ова влакна су најосетљивија на различите факторе окидача спољашње средине и она су прва која се уништавају. Дубље и у дермису, паралелно са површином коже, налазе се дебљи снопови елаунина и зрелих (правих) еластичних влакана. Елаунин и права еластична влакна су оријентисана дуж Лангерових линија. Због ове оријентације снопова еластичних влакана, препоручује се да се током различитих хируршких интервенција направи рез дуж Лангерових линија, што ће накнадно обезбедити формирање адекватног ожиљка са естетске тачке гледишта. Сматра се да су ретикуларна влакна прекурсори колагенских влакана. Дермис садржи фибробласте - ћелије које производе основну супстанцу, као и протеине колагена и еластина, из којих се синтетишу колагенска и еластична влакна у основној супстанци везивног ткива. Поред фибробласта, дермис садржи фиброците, мастоците, као и дермалне макрофаге (хистиоците) и лимфоидне ћелије које спроводе локални имуни надзор.

Поткожна маст је наставак дермиса, састоји се од растреситог влакнастог везивног ткива и адипоцита, и има различиту дебљину у зависности од стања исхране и локализације. Дистрибуцију поткожне масти регулишу полни хормони. Адипоцити такође обављају ендокрину функцију, учествујући у синтези низа хормона и фактора ослобађања у различитим старосним периодима.

Снабдевање коже крвљу врши се путем два артеријска и венска плексуса - површинског и дубоког. Интрадермални васкуларни слој карактеришу неке карактеристике:

• присуство функционалних артериовенских "шантова";
• висок степен анастомозе између сличних и различитих типова крвних судова.

Микроциркулација коже је систем микросудова који се састоји од артериола, прекапилара, самих капилара, посткапилара, венула и лимфних капилара. Микроциркулацију коже обезбеђују два артериоларна васкуларна плексуса (субпапиларни и субдермални) и три венуларна васкуларна плексуса (површински и дубоки субпапиларни и субдермални). Капилари који се налазе у папиларном слоју дермиса (облика „дамске укоснице“) доприносе феномену екстраваскуларног шантовања, које се јавља када се повећа тонус симпатичког нервног система. Највећа густина папиларних капилара налази се у кожи лица, црвеној ивици усана, рукама и стопалима.

Дубоки плексус је формиран мрежом крвних судова већег калибра у дубоким деловима дермиса и поткожног масног ткива и одговоран је за терморегулацију. Поткожни артеријски и венски плексуси такође учествују у терморегулацији. Између површинских и дубоких плексуса постоје анастомозе.

Лимфни систем коже представљен је површинском мрежом, која почиње папиларним синусима (у дермалним папилама), и дубоком мрежом (у хиподерму), између којих се налазе дренажни судови. Лимфни систем је уско повезан са циркулаторним системом коже и обавља дренажну функцију.

Инервацију коже обезбеђују аферентна и еферентна влакна која формирају субепидермалне и дермалне плексусе. Обиље влакана и нервних завршетака нам омогућава да кожу окарактеришемо као „основни орган свих перцепција“. Еферентна влакна инервишу глатко мишићно ткиво крвних судова, знојних жлезда и мишића који подижу длаке. Аферентна влакна су повезана са инкапсулираним нервним завршецима (ламеларна телића Ватер-Пачинија, Краузеове терминалне бочице, Руфинијева тактилна телића, Мајснерова тактилна телића, Догелова генитална телића итд.), који се налазе у дермису и делују као механорецептори. Аферентна влакна су такође повезана са слободним завршецима (ноцицептори и терморецептори) у епидермису и дермису.

Лојне жлезде се класификују као једноставне алвеоларне жлезде, састоје се од завршних делова и изводних канала и карактерише их холокрини тип секреције. У огромној већини случајева, лојне жлезде су повезане са фоликулима длаке, а њихови канали се отварају у устима фоликула длаке. У кожи надлактице и црвеној ивици усана има мало лојних жлезда и мале су величине. У кожи лица (обрве, чело, нос, брада), главе, средње линије груди, леђа, пазуха, перианалних и перигениталних подручја, број лојних жлезда је велики - до 400-900 по цм² ^, а жлезде тамо су велике и вишережњеве. Ова подручја су често погођена себорејом, акнама и себороичним дерматитисом, па се обично називају себороичним. Лојне жлезде луче сложен секрет који се назива себум. Себум садржи слободне и везане (естерификоване) масне киселине, малу количину угљоводоника, полихидричне алкохоле, глицерол, холестерол и његове естре, воскове естре, сквален, фосфолипиде, каротен и метаболите стероидних хормона. Посебну биолошку улогу играју незасићене масне киселине, које имају фунгицидна, бактерицидна и вирусостатска својства.

Лучење себума регулисано је углавном хормонским и, у мањој мери, неурогеним механизмима. Андрогени (тестостерон) појачавају производњу себума. Интерагујући са рецептором на површини себоцита, тестостерон се под дејством ензима 5-алфа редуктазе трансформише у свој активни метаболит - дихидротестостерон, који директно повећава производњу секреције. Количина биолошки активног тестостерона, осетљивост рецептора себоцита на њега и активност 5-алфа редуктазе, које одређују брзину секреције лојних жлезда, генетски су одређене. Генерално, хормонска рефлација секреције себума може се спровести на четири нивоа: хипоталамус, хипофиза, кора надбубрежне жлезде и полне жлезде. Свака промена хормонског нивоа која доводи до промена садржаја андрогена индиректно ће утицати на секрецију себума.

Знојне жлезде се деле на екрине (једноставне тубуларне) и апокрине (једноставне тубуларно-алвеоларне) жлезде.

Екрине знојне жлезде се налазе на свим деловима коже. Почињу да функционишу од тренутка рођења и учествују у терморегулацији. Састоје се од терминалног секреторног дела и изводног канала. Терминални део се налази у поткожној масти и садржи миоепителни и секреторни (светли и тамни) ћелије, активност ових других обезбеђују холинергичка влакна. Изводни канали се слободно отварају на површини коже, нису повезани са фоликулом длаке и формирани су двослојним кубичним епителом. Екрине знојне жлезде производе хипотонични секрет - зној са ниским садржајем органских компоненти. Приликом лучења секрета, ћелија остаје нетакнута (мерокрини секрет).

Апокрине знојне жлезде се налазе само у одређеним деловима тела: кожа пазуха, ареоле брадавица млечних жлезда, перианална и перигенитална подручја. Понекад се налазе у кожи око пупка и сакралној области. Ове жлезде почињу да функционишу током пубертета. Састоје се од завршног секреторног дела и изводног канала. Завршни делови се налазе у дубоким деловима дермиса и садрже миоепителни и секреторни канал, активност ових последњих регулишу адренергичка нервна влакна и полни хормони. Акумулација секрета се јавља у апикалном делу секреторне ћелије, који се одваја у лумен (апокрини тип секрета). Изводни канали су формирани двослојним кубоидним епителом и уливају се у уста фоликула длаке.

Коса је кератинизовани, нитасти додатак коже. Одрасли имају до 2 милиона длака на површини тела, од којих се до 100.000 налази на глави. Структура косе је такође генетски одређена и у великој мери зависи од расе.

Коса се састоји од осовине која вири изнад нивоа коже и корена који се налази у фоликулу длаке, уроњеног дубоко у дермис и поткожно масно ткиво. Фоликул длаке је окружен везивноткивном бурсом за длаку. Близу површине коже, фоликул длаке формира проширење (левак), у који се улива канал лојне жлезде (на свим деловима коже), као и апокрине знојне жлезде (на местима где су ове жлезде локализоване). На крају фоликула налази се проширење - булус длаке, у који расте папила везивног ткива длаке са великим бројем крвних судова. Епителне ћелије булуса су камбијални елементи који обезбеђују 4 месеца. Познато је да због особености снабдевања крвљу, нокти брже расту на десној руци дешњака, као и на II, III и IV прстима. На стопалима је стопа раста нокатне плоче нешто спорија, а здрав нокат се обнавља у просеку за 6 месеци. Стопа раста нокатне плоче зависи од многих фактора. Дакле, раст ноктију се повећава током дана, лети, уз мање трауме нокта. Генерално, нокатна плоча расте брже код младих људи него код старијих. Нокат расте брже код жена, посебно током трудноће.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]