Канков декалвирајући фоликулитис као узрок алопеције ареате

Фоликулитис декалванс (синоним: сикозиформни атрофични фоликулитис главе (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) први је описао Кенко (Quinquaud Ch.E. 1889). Ова веома ретка дерматоза је хронични бактеријски фоликулитис главе, који се завршава атрофичном алопецијом (псеудопеладно стање; decalvo (лат.) - учинити ћелавим); могу бити захваћени и други делови коже, посебно они прекривени чекињастом и дугом длаком. Сличан процес на лицу, у пределу раста браде, описан истих година, добио је и друга имена: лупоидна сикоза (sycosis lupoides, Brocq L., 1888); цикатрицијални сикозиформни еритем (ulerythema sycosiforme, Unna P., 1889; ovkr (грч.) = ule (лат.) = ожиљак); сикозиформни атрофични фоликулитис (фоллицулитис сицосиформе атропхицанс барбае, Хоффманн Е., 1931).

Дакле, различити научници су истој дерматози дали различита имена, код којих су истакнуте главне, са њихове тачке гледишта, карактеристичне особине: хронични фоликулитис, сличан по току и исходу дискоидном еритематозном лупусу (атрофија); еритем са сикозиформним манифестацијама и ожиљцима; хронични фоликулитис, сличан сикози, али који доводи до атрофије. Већ у првим описима декалвансног фоликулитиса и лупоидне сикозе откривене су заједничке карактеристике за обе дерматозе, које одређују њихове клиничке манифестације: хронични фоликулитис, који без пустулације и улцерације води до атрофије и перзистентне ћелавости, висока отпорност на терапију. Разлике су у дистрибуцији хроничног фоликулитиса (фоликулитис груписан у мале жаришта - у поређењу са формираним великим појединачним жариштима) и њиховој претежној локацији (на кожи главе или лица). Касније се испоставило да поред коже лица, лупоидна сикоза (ЛС) може захватити и кожу главе, као и кожу пубичних и аксиларних подручја. Тек много година касније постало је коначно јасно да лупоидна сикоза коју је описао Брок није независан нозолошки облик, већ дуплира исту болест - декалвански фоликулитис је јединствена и ретка клиничка варијанта.

Узроци декалвансног фоликулитиса

Узрочник се сматра Staphylococcus aureus, додатно је могућа и колонизација фоликула длаке грам-негативном микрофлором. Међутим, лечење антибиотицима широког спектра даје само привремени терапеутски ефекат, строго ограничен трајањем курса. Ово потврђује доминантну улогу макроорганизма, промене у његовој реактивности и смањење имунолошке заштите.

Патогенеза

Себороично стање, смањена отпорност изазвана дијабетес мелитусом, хронични нефритис, диспротеинемија и други фактори који доводе до супресије имуног система могу предиспонирати ову дерматозну болест. Описани су случајеви спонтаног зарастања декалвансног фоликулитиса (ДФ) након вађења каријесних зуба компликованих пародонтитисом. Колонизација фоликула длаке бактеријама је највероватније само патогенетска веза. Разлог зашто се хронични фоликулитис завршава атрофијом коже и перзистентном ћелавошћу остаје нејасан. Код пацијената са декалвансним фоликулитисом, или лупоидном сикозом, савремене методе истраживања увек успевају да открију специфичне и значајне поремећаје у функцији имуног система, унутрашњих органа и других система организма.

Симптоми Кенковог декалванс фоликулитиса

Фоликулитис декалванс се обично јавља изоловано на кожи главе, углавном у темпоралним и паријеталним пределима, лезије у фронталном подручју налазе се на граници раста длаке и подсећају на офијазу. У неким случајевима су захваћене и аксиларне и пубичне области. Ерупције инфламаторних фоликуларних чворића, ређе пустуле, обично не изазивају субјективне сензације и стога су често видљиве. Величина елемената осипа варира од главе чиоде до сочива. У центру, папуларни и пустуларни елементи су прожети непромењеном или поломљеном длаком, а по њиховом ободу је видљива мала круна хиперемије. Фоликулитис карактерише изузетно спор развој; постоје дуго времена без приметне динамике и често се не завршавају формирањем пустуле. Појединачне фоликуларне пустуле се јављају тек након дуге еволуције фоликуларних папула („секундарна пустула“ према Машкилејсону Л.Н., 1931). У центру малих груписаних жаришта постепено се формира блага цикатрицијална атрофија са перзистентном ћелавошћу. Када се неколико суседних жаришта споји, формирају се већи жаришта цикатрицијалне алопеције, унутар којих се понекад чувају појединачне длаке. У граничној зони настављају да се појављују нови фоликуларни нодули и пустуле, љуске, коре, што узрокује спор периферни раст. Дакле, декалвансни фоликулитис доводи до формирања жаришта атрофичне ћелавости различитих величина и облика (псеудопеладно стање). Ток дерматозе је хроничан, траје много година, па чак и деценија. Понекад се број нових фоликулитиса који се појављују у обиму жаришта атрофичне ћелавости своди на минимум. Декалвансни фоликулитис главе може се комбиновати са жариштима лупоидне сикозе (ЛС) на кожи лица или другим локализацијама.

Лупоидна сикоза углавном погађа мушкарце средњих и старијих година. Уобичајена локализација једног или два жаришта ЛС су бочне површине длакавих образа, слепоочница, ређе - брада и горња усна (Милман И.С., 1929). Лезија је најчешће једнострана и налази се у подручју раста длака у темпоралној регији или на образу изнад хоризонталних и узлазних грана доње вилице. Лезија ЛС може се јавити изоловано као велика појединачна лезија и на кожи главе. У почетку, на позадини хиперемије, појављују се груписани инфламаторни фоликуларни чворићи и пустуле у истом подручју, као и мале фоликуларно смештене светло жуте коре и сивкасте љуске, које се лако уклањају стругањем. Ови елементи се спајају и формирају јасно дефинисану округлу или овалну инфламаторну плочу пречника 2-3 цм или више, винско црвене боје (као код еризипелоида) са равним безболним инфилтратом у основи. Постепено, у свом централном делу, кожа бледи, истањује се, постаје глатка, без длака и благо удубљена: развија се карактеристична особина формираног жаришта лупоидне сикозе - централна атрофија. Унутар његових граница, нови осипи се више не појављују и још увек могу остати појединачне длаке или праменови длака који расту из једног или више фоликула. Периферна зона жаришта, ширине око 1 цм, је благо подигнута, засићенија црвеном бојом и умерено инфилтрирана. У њој се налазе бројне фоликуларне папуле са ретким фоликуларним пустулама, од којих се неке доживљавају као мехурићи. У центру ових елемената још увек се налазе очуване длаке, од којих су неке поломљене, као и значајан број лако уклоњивих фоликуларно смештених кора и љуски. Лезија се полако повећава у величини због појаве новог фоликулитиса и појединачних фоликуларних пустула у периферној зони. Понекад раст лезије преовладава у једном од њених жаришта, што мења округле обрисе. Приликом дијаскопије ивице лезије, симптом „желеа од јабуке“ се не утврђује. ЛС се хронично одвија током много месеци и година. Клиничке манифестације лупоидне сикозе главе су глађе. У формираној лезији доминира глатка, бездлака атрофична зона. У периферном сату, повишени гребен је одсутан, постоје само појединачни, дуготрајни фоликулитиси и пустуле окружени уским ободом хиперемије, као и изоловане мале љуске и коре. Дакле, на кожи главе, манифестације лупоидне сикозе и декалвансног фоликулитиса су практично неразлучиве. Опште стање пацијената није поремећено, субјективне сензације су обично одсутне, жалбе су ограничене на козметички дефект.

Хистопатологија

У епидермису се налази мала фокална хиперкератоза, истрошене рожнате масе, изражена акантоза. Ћелије спинозног слоја су оштро измењене, посебно у доњим редовима, где постоје знаци изражене вакуоларне дистрофије. Отвори фоликула длаке су значајно проширени, испуњени рожнатим масама. У дермису се налази густи периваскуларни и перифоликуларни лимфохистиоцитни инфилтрат, ређе плазма мастоцити и неутрофили. У неким случајевима, инфилтрат се скоро у потпуности састоји од плазма ћелија. У завршној атрофичној фази, патоморфолошка слика се мало разликује од промена карактеристичних за псеудопеладно стање у касној фази.

Дијагноза Кенковог декалванског фоликулитиса

На кожи главе, манифестације декалванс фоликулитиса или лупоидне сикозе се разликују првенствено од оних болести које се манифестују као хронични фоликулитис и фоликуларне пустуле и доводе до псеудопеладиног стања. Стога, када се атрофија ДФ (или ЛС) није формирала у централном делу лезије, она се разликује од микозе коже главе, укључујући скутуларни облик фавуса, вулгарну сикозу, а касније - са некротичним акнама, фоликулитисом и перифоликулитисом који апсцедују и поткопавају главу Хофмана, хистиоцитозу из Лангерхансових ћелија и ерозивну пустуларну дерматозу. Пошто фоликуларне папуле и туберкулуси на кожи главе могу подсећати на хронични фоликулитис и пустуле. Такође се разликује од фоликуларног лихен плануса, еритематозног лупуса, лупус туберкулозе, лупоидне лајшманијазе и туберкулозног сифилиса. Хистолошки преглед типичних елемената осипа (фоликулитис, пустуле итд.) из активне периферне зоне лезије пружа значајну помоћ у успостављању коначне дијагнозе.

Диференцијална дијагностика са микозом коже главе. Разлог за миколошки преглед је присуство љуштења, измењене косе, жутих корастих љуски, фоликуларних пустула, инфламаторних фоликуларних нодула и чворића, гнојно-крвавих кора са фрагментима косе и жаришта цикатрицијалне алопеције различитих величина на кожи главе. У присуству ових манифестација, посебно код деце и старијих пацијената, препоручљиво је искључити микозу коже главе. Приликом прегледа других делова коже, обратити пажњу на стање нокатних плоча руку и стопала. Потребно је спровести флуоресцентно испитивање косе, микроскопско и културолошко испитивање измењене косе, кожних и нокатних љуски, кора, гнојног секрета. Најбржи и најинформативнији је микроскопски преглед измењене косе (прекинуте у нивоу коже, са изгледом „црних тачака“, и висине 3-5 мм, са капом у основи, сиве, тупе, деформисане у облику „мрља“, „узвичника“). Детекција гљивичних елемената, разјашњење карактеристика лезије косе помоћу ње омогућава лекару да дијагностикује микозу главе и добије представу о роду патогена и вероватној епидемиологији болести.

Лупоидна сикоза (ЛС, или ДФ) се разликује од вулгарне сикозе по доминацији дуготрајног фоликулитиса, од ког се само мали део завршава формирањем фоликуларних пустула, присуству 1 или 2 (са ДФ - више) јасно дефинисаних жаришта са спорим периферним растом и постојању 2 зоне у њима (осим жаришта на кожи главе): централне, широке зоне цикатрицијалне атрофије, и периферне - уске, серпигинизирајуће у облику црвеног гребена, где се формира нови фоликулитис. Карактеристична локализација ЛС је такође различита - темпорална регија и бочна површина образа, кожа главе и много ређе - брада и горња усна, које су омиљене за вулгарну сикозу. Такође је потребно узети у обзир већу отпорност ДС (или ДФ) на лечење, у поређењу са вулгарном сикозом, као и разлике у патоморфолошкој слици. Активна периферна зона коже главе код ДФ (или ДС), која је важна за клиничку и хистолошку дијагностику, слабо је изражена и представљена је само појединачним фоликулитисом и фоликуларним пустулама. На тај начин, декалвански фоликулитис, или лупоидна сикоза, разликује се од многих других дерматоза коже главе, што доводи до псеудопеладиног стања.

Декалванс фоликулитис (или лупоидна сикоза) скалпа треба разликовати од некротичних акни (НА), или некротичног фоликулитиса ове локализације. Са заједничким примарним елементом ерупције (фоликулитис) и хроничним током ових ретких дерматоза, разликују се у локализацији и дистрибуцији фоликулитиса, као и у брзини и карактеристикама њихове еволуције. За ДФ, или ЛС, за разлику од некротичних акни, карактеристичне су дуго постојеће фоликуларне папуле пречника 2-5 мм, које се полако трансформишу у појединачне пустуле без централне некрозе и прљаво-смеђе некротичне коре. Код ДФ или ЛС, хронични фоликулитис је груписан, расте периферно и спаја се без пустулизације, централне некрозе и свраба, што доводи до формирања глатких жаришта атрофичне алопеције (псеудопеладно стање). Код НУ, на пример, омиљена локализација је кожа чела дуж границе раста длаке (подручје ширине неколико центиметара споља и унутар линије косе), темпоралне области, задњи део врата, ретко се осип може проширити на уши, нос, централне делове грудног коша и леђа. Код некротичних акни, фоликулитис се јавља код старијих особа обично на позадини себороичног статуса, праћен је сврабом и брзо се трансформише у папулопустуларне, затим у папулонекротичне елементе. Оне су увек изоловане, разграничене једна од друге, не расту периферно и стога се не спајају у веће жаришта. Код НУ, љубичасто-црвене фоликуларне папуле и папулопустуле пречника 2-4 мм брзо постају некротичне у центру и прекривене су прљаво-смеђим некротичним корама. Чврсто су причвршћене, дуго трају, стога доминирају у клиничким манифестацијама и најкарактеристичније су за некротичне акне, односно некротични фоликулитис. Након што се коре одвоје, на кожи остају изоловани утиснути, ожиљци слични богињама, који подсећају на ожиљке након папулонекротичне туберкулозе или груписаног туберкулозног сифилиса. На кожи главе, ожиљци након НУ су једва приметни и не доводе до формирања брзо уочљивих жаришта цикатрицијалне атрофије. Хистолошке промене код ових дерматоза се такође разликују. Посебност хистолошке слике код некротичних акни је локација гранулоцитног апсцеса са некрозом епитела левка фоликула длаке унутар фоликула. Перифоликуларни инфилтрат се састоји од неутрофила, лимфоцита и мастоцита; у периферној инфламаторној зони постоје васкуларне тромбозе.

Почетне манифестације фоликулитиса и перифоликулитиса са апсцесирањем и подривањем Хофманове (ФПАП) коже главе могу подсећати на декалванс фоликулитис (ДФ, или лупоидну сикозу). Међутим, са формираним клиничким манифестацијама, ове дерматозе имају мало сличности, што је ограничено само на хроничну упалу фоликула длаке и дуг перзистентни ток, што доводи до цикатрицијалне алопеције. Дубина лезије, инфламаторне промене у пределу фоликула длаке, главни елемент осипа и његова еволуција су различити. Код ДФ (или ЛС), површински хронични фоликулитис коже главе је груписан и спаја се у жаришта без пустулизације, без формирања поткожних апсцесирајућих чворова и без формирања фистулних отвора са гнојно-крвавим исцедком и корама. У централном, највећем подручју лезије, формира се глатки, сјајни, танак атрофични ожиљак (псеудопеладно стање). У маргиналној зони лезије доминирају фоликуларне папуле са појединачним пустулама и ободом хиперемије по њиховом обиму, као и лако одвојиве љуске и коре. Код ФПАП-а, за разлику од ДФ (или ЛС), доминантни елемент осипа су дубоки чворови пречника од 0,5 до 1,5 цм, који се спајају, апсцедују и перфорирају ткива. Настају као резултат еволуције дубоког апсцесирајућег и подривајућег фоликулитиса и перифоликулитиса. Када се чворови апсцесирају, формирају се бројни поткожни фистулозни трактови, који као да поткопавају кожу и отварају се на површини бројним отворима. Притиском на инфилтрирано подручје са неравном површином, гнојни и крвави исцедак се истовремено ослобађа из неколико фистулозних отвора међусобно размакнутих, што се сматра карактеристичним за ову ретку дерматозу. Важно је напоменути да дубоко (до тетивног шлема) пенетрирајућа лезија није праћена израженом хиперемијом коже главе и остаје благо болна. ФПАП се јавља само код мушкараца старости 20-30 година са израженим себороичним статусом. У неким случајевима, ова дерматоза је комбинована са сферним и инверзним акнама. Након ожиљавања појединачних жаришта ФПАП-а, не остаје само атрофична ћелавост, већ и хипертрофични, неравномерни ожиљци, посебно у потиљачној пределу.

У неким случајевима, хистиоцитоза Лангерхансових ћелија главе је клинички веома слична манифестацијама девалвирајућег фоликулитиса, или лупоидне сикозе, ове локализације. Ове болести су хроничне, стално напредују и доводе до псеудопеладиног стања, у оквиру којег карактеристичне манифестације претходне дерматозе нису очуване. Код неких пацијената, лезија главе хистиоцитозом је изолована, али чешће је то фрагмент системских промена изазваних пролиферацијом Лангерхансових ћелија у кожи и видљивим слузокожама или пролиферацијом макрофага у другим ткивима (у костима, централном нервном систему, у јетри, интраорбитално итд.). У овим случајевима, поред уобичајених манифестација хистиоцитозе на кожи (могу подсећати и на манифестације других дерматоза: Даријеова болест, декалванов фоликулитис, некротичне акне итд.), постоје и друге карактеристичне манифестације ове веома ретке болести. Дакле, најчешће су лезије плућа, жаришта разарања у костима (посебно лобањи), оштећење задњег режња хипофизе (што се манифестује као симптоми дијабетес инсипидуса), егзофталмос изазван ретробулбарном инфилтрацијом масног ткива, оштећење оралне слузокоже (инфилтрација и оток десни, чиреви, лабављење и губитак зуба). У неким случајевима, клиничке манифестације ДФ и хистиоцитозе главе су веома сличне.

Са великом сличности клиничких манифестација ових дерматоза на кожи главе, могуће је разликовати појединачне симптоме који нису карактеристични за ДФ. Најзначајнија разлика је присуство папулопустуларних и пустуларних елемената у активној зони хистиоцитозе коже главе који нису повезани са фоликулима длаке, као и појединачне површинске ерозије и чиреви издуженог облика који се откривају након што се коре одвоје. Ови благо болни површински дефекти имају издужени облик (до 0,5 цм ширине и до 1 цм дужине), неравну површину и благо штрче изнад нивоа коже. Еволуција ових елемената доводи до развоја подручја атрофије коже различитих величина и облика, смештених по ободу континуиране атрофичне лезије ћелавости, понекад у облику чипке, што узрокује: значајно проређивање косе у овој зони. Можда, код неких пацијената са ДФ, којима је дијагностикована без хистолошке потврде.

Поред декалванс фоликулитиса (ДФ), дискоидни лупус еритематозус такође доводи до стања псеудопеладе. У активној фази, дерматозе се разликују по различитим типовима примарног елемента осипа. Код ДФ, примарни елемент осипа је мала фоликуларна инфламаторна папула (пречника 2-5 мм), чија еволуција се не завршава увек формирањем фоликуларне пустуле. У центру, ови елементи су продрти длаком (понекад одломљеном), а по ободу се налази уска круна хиперемије. Гребање осипа не изазива јак бол, а сивкасте љуске и светло жуте фоликуларне коре се лако одвајају од захваћене површине. У централном делу лезије долази до површинске атрофије коже са губитком косе без формирања нових осипа унутар ње. ДФ карактерише дуг, хронични ток без обзира на доба године и одсуство егзацербација након инсолације. Лезија је често изолована, без жаришта на другим локацијама. У типичним случајевима дискоидног лупуса еритематозуса, примарни елемент осипа је инфламаторна тачка која се трансформише у плак са хиперкератозом, што доводи до атрофије. На његовој површини налазе се чврсто причвршћене хиперкератотичне љуске са неравномерно распоређеним рожнатим чеповима. Гребање лезија је болно, љуске се тешко одвајају од површине. Дуж периферије растућих лезија налази се хиперемијски обод, а у центру се релативно брзо развија атрофија коже са телангиектазијама и губитком косе. Рецидиви дерматозе се често јављају на старим атрофичним деловима коже. Поред коже главе, лезије лупуса еритематозуса се обично јављају на ушним шкољкама, мосту носа, маларном делу образа итд. Код ових дерматоза, хистолошке промене у лезијама се такође значајно разликују.

Фоликулитис декалванс (или лупоидна сикоза) разликује се од фоликуларног декалвансног лихена рубера по појави примарног елемента ерупције, који се може приметити само у активној фази болести. На ивицама лезије атрофичне алопеције код ДФ налазе се мале фоликуларне инфламаторне папуле са дугом еволуцијом, што доводи до појединачних фоликуларних пустула. Пораз главе овим дерматозама је обично изолован, ретко лупоидна сикоза (или ДФ) може захватити и темпорални регион и бочну површину образа. Код фоликуларног декалвансног лихена рубера, примарни елемент ерупције је мала, фоликуларна, конична папула са рожнатим бодљом у центру, што доводи до атрофичне алопеције. Детекција лезија карактеристичних за лихен планус на другим деловима коже (укључујући аксиларне и пубичне области), на оралној слузокожи и ноктима олакшава прелиминарну дијагнозу. Важно је потврдити је хистолошким прегледом захваћене коже; патоморфолошке промене код ових дерматоза су раније описане.

Фоликулитис декалванса (ДФ, или лупусус сикоза-ЛС) разликује се од лупусне туберкулозе коже (серпигинизирајући облик) по примарном елементу осипа. Лупусна туберкулоза (ЛТ), која ретко погађа кожу главе, карактерише се равним, спајајућим туберкулима, жућкасто-црвене боје, меке конзистенције са позитивним симптомом „желеа од јабуке“ током дијаскопије. Туберкули нису повезани са фоликулима длаке, и нема пустула. Код ДФ (или ЛС), у граничној зони фокуса око фоликуларних папула и појединачних пустула, хиперемија је израженија у облику уске ивице, а у централној зони је глатка, површинска атрофија коже са ћелавошћу без нових активних осипа. Код ЛТ, која је често локализована на лицу, свежи туберкули (рецидиви на ожиљку) се јављају на позадини атрофије коже, а могућа је и улцерација, што се не дешава код ДФ (или ЛС). Дерматозе имају другачије хистолошке слике. ДФ карактеришу интрафоликуларни микроапсцеси и перифоликуларни, углавном лимфохистиоцитски инфилтрати у дермису. Код ЛТ, туберкулозни гранулом се налази у дермису и састоји се од кластера епителиоидних ћелија са жариштима некробиозе, неколико џиновских ћелија смештених међу епителиоидним ћелијама и осовине лимфоидних ћелија по ободу.

Скампић готово никада није погођен лајшманијом, јер коса штити од уједа комараца. Међутим, инфекција се може јавити на линији косе, што доводи до развоја касне улцеративне (антропонотске) лајшманијезе, акутно некротизујуће (зоонотске) лајшманијезе, а још ређе, хроничне лупоидне (туберкулозне) кутане лајшманијезе (ЛЛЦ). Сви облици болести резултирају стварањем ожиљка и перзистентном ћелавошћу унутар његових граница. Манифестације лупоидног облика кутане лајшманијезе могу подсећати на лезију декалванс фоликулитиса (или лупоидне сикозе). Приликом њиховог разликовања, потребно је утврдити врсту примарног елемента ерупције, сазнати из анамнезе да ли је пацијент претходно живео у подручјима ендемским за лајшманију и да ли је пацијент у прошлости боловао од кожне лајшманијезе. За разлику од ДФ (ЛС), ЛЛК карактеришу мали жућкасто-смеђи туберкули који нису повезани са фоликулима длаке и појављују се око ожиљног или цикатризованог лајшманиома. Туберкули су обично локализовани на лицу и потпуно су идентични по величини, боји, конзистенцији и позитивном симптому „желеа од јабуке“ клиничким манифестацијама равног облика лупусне туберкулозе коже. Стога се ДФ (ЛС) иначе разликује од лупоидне лајшманијазе коже на исти начин као и од лупусне туберкулозе. Хистолошки преглед открива гранулом у ЛЛК фокусу, али мала количина патогена у овом ретком облику болести компликује дијагнозу. Лајшманија се може открити у ЛЛК фокусу поновљеним бактериоскопским прегледом танких размаза припремљених од стругања ткива туберкулума и обојених Гимза-Романовски методом.

Декалвансов фоликулитис (или ДФ) се разликује од серпигинизујућег туберкулозног сифилиса главе (СС) по примарном елементу ерупције и његовој другачијој еволуцији. Код ДФ, у периферној зони лезије налазе се мале (2-5 мм) инфламаторне фоликуларне папуле и појединачне фоликуларне пустуле, љуске, коре. Код туберкулозног серпигинизујућег сифилиса, у периферном делу лезије, видљиви су туберкули величине сочива, тамноцрвене боје, глатки, хемисферични, густи, нису повезани са фоликулима длаке. Дуж ивица лезије, они су густо груписани и спајају се, неки од њих улцерирају, формирајући округле и овалне чиреве са гребенастим, стрмо ломећим ивицама, масним дном или крвавим корама на површини. Такве манифестације се не јављају код ДФ (или ЛС), као ни континуирани, неуједначени, ћелијски атрофични ожиљак са шкољкастим обрисима и пигментацијом дуж периферије који остаје након ожиљавања од сифилиса. Патоморфолошке промене у лезијама се такође разликују. Код туберкулозног сифилиса, за разлику од ДФ, грануломатозни инфилтрат се налази у дермису.

Ерозивна пустуларна дерматоза главе је веома ретка болест непознате етиологије, недавно описана код старијих жена. Дерматоза има дуготрајан хронични рецидивирајући ток и такође доводи до псеудопеладиног стања. Међутим, клиничке манифестације ЕПД и ДФ се разликују. Тако се код ЕПД на кожи главе појављују равне пустуле које нису повезане са фоликулима длаке, ерозивно-улцеративни дефекти коже и гнојно-крваве коре. Такође треба узети у обзир да ДФ, или LS, погађа и жене и мушкарце након пубертета. Патоморфолошка слика ових дерматоза је такође различита. За разлику од интрафоликуларних микроапсцеса са перифоликуларним и периваскуларним лимфохистиоцитским инфилтратима у дермису, карактеристичним за ДФ, код ЕГ, неспецифична упала у дермису праћена је некрозом епидермиса и његових додатака, акантозом и субкорнеалним пустулама. У дермалном инфилтрату преовлађују плазма ћелије; у почетној фази постоје знаци леукоцитокластичног васкулитиса. Међутим, директна имунофлуоресценција је обично негативна.

Лечење пацијената са декалванским фоликулитисом

Пацијенте са сумњом на декалванс фоликулитис (или лупоидну сикозу) треба детаљно прегледати како би се потврдила дијагноза (укључујући биопсију захваћене коже) и утврдила специфична патогенеза смањене отпорности (хронични жаришта инфекције, декомпензовани дијабетес мелитус, хронични нефритис, диспротеинемија итд.). Општи и спољашњи третман пацијената са овом дерматозом се у основи мало разликује од лечења вулгарне (стафилококне) сикозе. Антибиотици се прописују системски, узимајући у обзир толеранцију пацијента и осетљивост бактеријске флоре. Споља се користе антисептички, дезинфекциони антимикробни агенси: 0,1% раствор хлорхексидин биглуконата, раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина, раствор Фукорцина, као и 2% мупироцин или 10% мафенид у облику масти итд. У активној периферној зони лезије, коса се уклања са захваћених фоликула длаке. Уколико ови агенси нису довољно ефикасни, препоручује се прописивање комбинованих антибиотика са глукокортикостероидом у облику спреја, лосиона или креме. Лечење се прописује пацијентима током егзацербација, спроводи се дуготрајно, у курсевима, уз промену лекова. Сада се рендгенска терапија лезијама готово никада не прописује, што се раније користило са добрим, мада не увек дугорочним терапијским ефектом. Поређење образаца-копија лезија у динамици омогућава благовремено утврђивање прогресије болести и прописивање рационалне терапије.

Лекарска тактика за псеудопеладу

Приликом прегледа пацијента са псеудопеладом, примарни задатак је утврђивање нозолошког облика дерматозе који је довео до фокалне атрофичне алопеције. Рационално је прво искључити оне болести које најчешће доводе до стања псеудопеладе: атрофичне облике лихен плануса, дискоидни или дисеминовани еритематозни лупус, склеродерма, декалвански фоликулитис, атрофичне облике микозе коже итд. На путу ка дијагнози, лекар очекује потешкоће због низа објективних фактора. Тако, у неким случајевима, активне манифестације дерматозе на кожи главе су одсутне или су неинформативне. То може бити због почетка ремисије болести или њеног латентног („тињајућег“) тока. Са претежним оштећењем дубоких слојева дермиса главе, инфламаторне промене на површини коже су једва приметне. Стога се карактеристичне манифестације различитих атрофичних дерматоза у овој локализацији изглађују, што узрокује смањење њихових клиничких разлика. Уобичајени и доминантни осип је фокална атрофија коже са ћелавошћу. Ово објективно компликује дијагнозу дерматозе која је довела до развоја псеудопеладе, посебно у случајевима када је ограничена на кожу главе.

За постављање дијагнозе потребни су подаци анамнезе, објективни преглед не само коже главе, већ и остатка површине коже, као и косе, ноктију, видљивих слузокожа и лабораторијски преглед (пре свега миколошки и хистолошки). На основу података анамнезе утврђује се старост пацијента када је примећена фокална атрофична алопеција. Дакле, постојање кожног дефекта на кожи главе од рођења и одсуство прогресије у будућности омогућавају нам да посумњамо на развојни дефект - конгениталну аплазију коже. Неке генодерматозе се често јављају код деце и могу довести до псеудопеладног стања (на пример, конгенитална и вулгарна ихтиоза, конгенитална булозна дистрофична епидермолиза, инконтиненција пигменти (код девојчица) или Сименсова фоликуларна кератоза (код дечака) итд.

Приликом прегледа захваћеног власишта, посебна пажња се посвећује подручју које се граничи са жариштем атрофичне ћелавости, као и преосталим праменовима длаке у подручју псеудопеладе. У активној фази болести, у овим подручјима се могу наћи типичан примарни елемент осипа и секундарни осипи. Лекар мора доследно утврдити морфологију примарних и секундарних елемената осипа и њихове карактеристике (боја, величина, облик, веза са фоликулом длаке, присуство рожнатог бодљика у центру, могуће промене длаке итд.). У случајевима када се примарни елемент осипа не може открити, важно је испитати секундарне осипе (ерозије или чиреви, коре - гнојне, крваве, серозне или некротичне итд.), који су последица еволуције примарног елемента и стога индиректно помажу у његовом одређивању. Узимајући у обзир врсту примарног елемента осипа, диференцијална дијагностика се спроводи међу дерматозама које се манифестују истим или сличним осипом (видети дијагностичке алгоритме за дерматозе које доводе до псеудопеладе).

Након завршеног објективног прегледа подручја псеудопеладе и формирања прелиминарног мишљења у вези са генезом почетне дерматозе, лекар прелази на темељан преглед пацијента. Прегледа се цела површина коже, стање њених додатака и видљивих слузокожа. Уколико се осип открије на другим локализацијама (осим на кожи главе), њихова морфологија и нозологија се доследно утврђују. Ван коже главе, атрофичне дерматозе задржавају своје карактеристичне клиничке особине. Ово се подједнако односи и на патоморфолошке промене на кожи. У зависности од клиничких манифестација, спроводе се неопходни лабораторијски тестови (миколошки, бактериолошки, хистолошки, имунолошки итд.).

У огромној већини случајева, псеудопеладно стање и кожне лезије на другим локализацијама узроковане су истом дерматозом. Стога, разјашњење морфологије и нозологије осипа на глаткој кожи (или слузокожи) практично предодређује дијагнозу основне болести која је довела до псеудопеладе. У сваком случају прогресивне псеудопеладе неопходан је хистолошки преглед захваћене коже, јер је нереално поставити поуздану дијагнозу само на основу клиничке слике. Препоручљиво је урадити биопсију коже у подручју где се налазе карактеристични примарни елементи осипа. Закључак о патоморфолошкој структури примарног елемента осипа је важна и одлучујућа карика у верификацији дијагнозе.