Доња пластична хирургија капака: компликације

Компликације блефаропластије су обично последица прекомерне ресекције коже или масти, недовољне хемостазе или неадекватне преоперативне процјене. Ријетко, индивидуални физиолошки одговор на зарастање рана може довести до нежељених посљедица, упркос технички правилном раду. Стога, задатак смањења броја постоперативних компликација блефаропластије треба да садржи њихову превенцију изоловањем и корекцијом познатих фактора ризика.

Ектропион

Један од главних компликација после пластичних доњих капака је њихова погрешна локација, које могу бити у облику малог излагања беоњаче или заокруживања бочне кантусу до експлицитног ектропија и еверзија доњег капка. У већини случајева, што доводи до трајног ектропиона, главни етиолошки фактор је неправилна дејства са прекомерном слабошћу ткива доњег капка. Други узроци укључују прекомерно исцрпљивање кости или мускулокутан флап; доњи контракт дуж дужине повлачења доњег капка и септумске преграде (више са техником кожног затварача); запаљење мастних џепова; и ретко, дестабилизација ретроватора доњег капака (потенцијални, иако ретки, компликација транскоњунктивног приступа). Привремени ектропион је повезан са оптерећењем на очним капима због едем јетре, хематома или мишићне хипотензије.

Конзервативне акције могу укључивати:

• кратки постоперативни ток стероида, као и хладне комаде и подизање главе за лечење едема;
• измјена хладних и топлих компреса у циљу убрзања резолуције хематома и побољшања циркулације;
• поновљене вежбе у облику смањења очију како би се побољшао тонус мишића;
• пажљиву масажу у правцу нагоре;
• подуприте доњи капак са гипсом (горе и доле) како бисте побољшали заштиту рожњаче и сакрили сузе.

Када се током првих 48 сати испоставља да је уклањање коже било прекомерно, пластика се наноси са конзервираним аутолокутом коже. Ако ситуација постане јасно касније ожиљак сазревању применити конзервативне мере за заштиту ока, а затим користе као замена за недостатак полнослоини поклопац (пожељно горњи капак коже или БТЕ коже или кожица код мушкараца). Операција за скраћивање очних капака у многим случајевима комбинована је са графтом коже, што је главни правац лечења атонских капака. Третирање трајан печат, је резултат формирања хематома или инфламаторног одговора из џепова масти, обично састоји у локалној кортикостероида ињекцијама продужено деловање.

Хематомас

Акумулација крви испод површине коже се обично може смањити пре операције, оптимизацијом хемостазе и нормализацијом крвног притиска; током операције, пажљивим руковањем ткивом и пажљивом хемостазом; након операције, подизањем главе, хладним компримовањем и ограничавањем физичке активности; као и адекватном анестезијом. Ако се хематом развија, метод његовог лечења би требао бити диктиран преваленцијом и временом манифестације.

Мали, површни хематоми су прилично чести и обично се заустављају сами. Ако организација за формирање компактније масу, а његова резолуција је спор и недоследан, да се убрза процес оздрављења могу да се користе стероидне ињекције. Средње и велике хематома откривени за неколико дана, што је најбоље лечи тако што им могућност да слаби (7-10 дана), а затим евакуисани аспирација преко великог пречника иглом пункцијом или малог броја бладе 11. Велики, рано показао хематом, који је у порасту или у пратњи оптичким симптома (замагљен вид, птоза, бол у очну дупљу, опхтхалмоплегиа, прогресивно отицање коњунктиву), захтева хитну ревизију ране и хемостазе. Са ретробулбарним симптомима потребна је хитна консултација са офталмологом и офталмолошком декомпресијом.

Блинднесс

Блиндост, иако ретко развијена, најстрашнија је потенцијална компликација блефаропластике. Појављује се на фреквенцији од око 0,04%, обично у првих 24 сата након операције, и повезује се са уклањањем орбиталних влакана и развојем хематома ретробулбар-а (најчешће у џепу медијалног масти). Највероватнији узроци хемороиде ретробулбар су следећи:

• прекомерна напетост офталмичне масти, што доводи до руптуре малих артериола или венула у задњој страни орбите;
• повлачење прекривене посуде иза преграда очију након раздвајања масти;
• Немогућност препознавања прекрштеног пловила због спазма или дејства адреналина;
• директна повреда посуде као последица слепог убризгавања иза прекида очију;
• секундарно крварење након затварања рана, повезано са било којим ефектом или феноменом који доводи до повећања артерио-венског притиска у овој области.

Рано препознавање прогресивног хематома орбите може бити олакшано, одлагање затварања ране, затварање и напуштање угњетава повез преко ока и повећава период праћења. Иако је описао многе терапије вид губитак повезан са повећаним интраорбитал притиском (ревизије ране, инцизија бочну кантусу, администрацију стероида, диуретика, парацентезом предње коморе), најефикасније најдрастичнији третман је непосредна декомпресија орбите, који се обично врши преко ресекцију медијалне зида или дно утичнице за очи. Свакако, пожељна је консултација са офталмологом.

Ретриктна ослобађање (епифоро)

Под претпоставком да питања која се односе на суво синдром очи, решен пре операције или током операције (економичан и постепен ресекције), узрок постоперативне сузење, а не дисфункција сабирни систем, а не висок секреција сузне течности (мада рефлекс Хиперсекреција може доћи услед истовремени лагофталмус или вертикално повлачење доњег очног капака). Таква реакција се често налази у раном постоперативном периоду и обично пролази сама по себи. Његови узроци могу бити следећи: 1) уназад Тхе Теар поена и блокирање сузне цаналицули едема и истезање ране; 2) повреда Лакримална пумпа због атонија, едем, хематом или делимично ресекција пратећих мишића ока кружног бенда; 3) привремени ектропион због оптерећења на доњем капку. Одлив опструкција проузрокована оштећења доњег цевни се може спречити спровођење одељак ла тералнее суза тачку. Уколико дође до оштећења тубуси ипак догоди, препоручује се иницијални опоравак Силастиц стент (Цравфорд цеви). Перманент еверзија теар тачка може да се коригује исецања или површински коагулације коњунктиву испод тубулама.

Компликације у подручју линије шива

Милија или инцизне цисте су честе формације које се посматрају дуж линије реза. Они долазе од епителних фрагмената који падају под површину зарастане коже, или, можда, из оклучених канала жлезда. Обично су повезани са једноставним или континуираним кожним шивом. Формирање ових циста се смањује затварањем ране на нивоу поткожног слоја. Ако се то догоди, третман се састоји у отварању цисте (оштрица бр. 11 или игле за епилацију) и извлачење вреће. У линији шавне или испод ње грануломи се могу формирати у облику нодуларног згушњавања, од којих су мањи третирани ињекцијом стероида, а велики са директним исјецањем. Шупљи тунели су резултат дуготрајног филамента шива у ткивима, који је праћен миграцијом површног епитела дуж дубина филамента. Превенција је рано уклањање шавова (3-5 дана), и радикални третман - у дисекцији тунела. Знаци Сутуре су дугорочно присуство шавова, а њихово образовање се обично може избећи коришћењем брзе абсорптивним концем материјал (кетгут), рано уклањање монофиламенти шавова или ранити усхиваиа субкутано.

Компликације зарастања рана

Хипертрофичне или испупчене ожиљци на очним капцима могу се развити, иако ретко, због неправилног постављања реза. Ако је рез се ставља у епиканталнои подручју превише медијално, могу формирати лептир-стринг или веб (услов обично доступни корективни би З-пластика). Део деонице латералног кантусу (који обично лежи изнад костију језичак) одржаном превише укосо доле или прошивени са вишком тензије могу бити изложени хипертропхиц ожиљке, ау рану делује на капка вертикалној вектор смањење утицала изложеност беоњаче или еверзија века. Ако је рез доњег капка подиже предалеко или преблизу бочном делу горњем делу поклопца, снагу контракције (у овом случају доприноси да одложе доле) да створи услове предиспозиције за испуст бочни угао ока. Правилан третман треба да буде усмерен на преоријентацију векторја контракције.

Као резултат сјећења под претераном напетошћу, рано уклањање шива, развој заразног процеса (ретко) или стварање хематома (чешће), рана може постати дивергентна. Неусаглашеност коже најчешће се примећује у бочном делу реза, уз употребу мишићно-скелетних или кожних техника, а третман се састоји у одржавању лепљивих трака или поновном сисању. Ако је напетост превелика за конзервативно лечење, може се применити техника суспензије капка или пресађивање коже у бочни део капака. Као резултат деваскуларизације коже, може доћи до крађе. Ово се посматра скоро искључиво са технологијом коже и најчешће се јавља у латералном делу доњег капка након екстензивне инцизије и накнадног стварања хематома. Третман се састоји од локалне неге ране, евакуације било ког хематома, у промовисању формирања линије демаркације и ране трансплантације коже, како би се спријечило ожиљкање доњег контракта капака.

Дисколорација коже

Облици сечене коже често постају хиперпигментирани у раном постоперативном периоду, који је повезан са крварењем испод површине коже уз накнадни депозит хемосидерина. Овај процес је обично подвргнут независном повратном развоју и често траје дуже за особе са пигментованом кожом. У постоперативном периоду, посебно за ове пацијенте, неопходно је избегавати директну сунчеву светлост, јер то може довести до неповратних промјена у пигментацији. Перзистентни случајеви (после 6-8 недеља) могу бити подвргнути камуфлажној, пилинг или депигментацији терапије (на пример, хидроксикинон, коиона киселина). Након резања коже, телангиектазија може да се развије, нарочито у областима испод или близу реза. Они су најчешћи код пацијената са већ постојећом телангиектазијом. Третман се може састојати од хемијског пилинга или уклањања ласерским бојама.

Оштећење ока

Абразија или улцерације рожњаче може бити последица случајног трљањем рожњаче површинског ткива или вате, неправилног руковања алат или концем, и сушења, као резултат утврђених лагопхтхалмос, ектропија или већ постојећим синдром сувог ока. Симптоми који указују штету рожњаче, као што су бол, иритација очију и замагљен вид, требало би да буде потврђена бојењем са флуоресцеин и офталмолошки преглед од стране прореза лампе. Механичка обрада штета обично обухвата коришћење антибактеријског капи за очи са затварања века до епитхелиализатион је комплетна (обично 24-48 сати). Лечење синдрома сувог ока се састоји у додавању мазива за очи, као што су Ликуитеарс и Лацрилубе.

Може доћи до избијања екстраокуларне мускулатуре која се манифестује двоструком имиџом, што се често јавља након рјешења едема. Међутим, због тога што је преклапање клип слепо дубоко увод у џепове у расподјели клетцхатоцхних ноге топлотну оштећења током елецтроцоагулатион, неправилна сутура исхемијски контрактура тип Волкман трајно оштећење може развити мишиће. Пацијенте са знацима трајног оштећења или непотпуног опоравка мишићне функције треба упутити на офталмолога за преглед и посебан третман. Контуре неправилности Контурне неправилности обично долазе због техничких грешака. Претерана ресекција масти, посебно код пацијената са истуреном доње ивице орбите, што је довело до удубљење доњег капка, а потопљени очи призор. Немогућност уклањања довољне количине масти (често у бочном џепу) доводи до неравних површина и формирања трајних избочина. Чвор који се формира испод линије зареза обично је резултат неадекватне ресекције кружног мишића око пре шивања. Или лумпинесс заптивање површина испод линије шава се обично може приписати нерастворљиви или организују хематом, фиброза или ткива реакцију или после елецтроцоагулатион, или термално оштећење због меког одговор ткива на масти некрозе. Третман у сваком случају је усмерен на одређени узрок. Стални масти испупчења ресецира и депресије на капака области могу бити фиксне или клизна, или слободне масне коже масти калемова, као и кретање клапне је кружни мишић ока. Неки од пацијената са таквим протуберанцијама или избочинама добро реагују на локалну примену триамцинолона (40 мг / цм3). У неким случајевима, како бисте смањили озбиљност увијања капака, можете додатно смањити доњу ивицу орбите. Нерешени хематоми и места згушњавања повезани са инфламаторним одговором могу се третирати применом стероида.

[1], [2]