Естетска хирургија усана

Усне не играју само значајну функционалну улогу, на пример у разговору или једењу, али су и даље важан естетски елемент лица. Пуне усне су повезане са младима, здрављу и снагом. Пошто су ове особине у друштву у потрази за потребама, број операција на уснама је значајно повећан. Козметички хирурзи сада могу повећавати, смањивати, обновити, скратити и продужавати усне у складу са захтевима пацијента. Овај чланак разматра ембриологију, анатомију, естетику и циљеве операције усана. У закључку су описане многе савремене операције на уснама.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ембриологија и анатомија усана

Познавање ембриологије усана служи као основа за разумевање основа многих модерних хируршких интервенција на уснама. Током развоја фетуса горња усна се формира из два одвојена пара структура - латералних максиларних процеса и медијског назалног процеса. Спајају се један са другим и формирају горњу усну. Дакле, њени карактеристични исходи су резултат уједињења ових структура. Доња усна се формира фузијом фузије упарених мандибуларних процеса, што доводи до формирања једноставније и мање дефинисане структуре. Захваљујући ембрионалним разликама, функције горње и доње усне значајно варирају. Горња усна има већу покретљивост од доње усне.

Тачке дефинисања горње усне налазе се у централном комплексу лука Куидида, линији која дефинише границу коже и црвену ивицу горње усне. Овај комплекс се састоји од двије највише тачке црвене границе, лежећи на ивицама жљебова са лежишта на свакој страни, а између њих је В-облик. Најзначајније тачке црвене границе доње усне су паралелне са тачкама горње усне, али на њему нема централног прекоса. Још једна карактеристична карактеристика усана је присуство беле линије или ваљка. Ова структура је подигнута линија коже која одваја црвену ивицу усана из дермалног дела горње и доње усне. Функција бијелог ваљка није позната; Међутим, Гилес је претпоставио да служи као резервоар коже, омогућавајући усни да изводи такве сложене покрете као кад се боре, насмеје, причају и једу.

На кожи усана су фоликули за косу, лојнице и знојне жлезде. Боја црвене ивице усана је због одсуства слоја кератинизованих ћелија и развијеног капиларног плексуса. Црвени усни састоји се од сувих и влажних делова. Сух део се прикључује на ваздух и, уопште, је видљиви део црвене ивице усана. Испред ње се граничи на кожи усана, а иза њега се од влажног дела одваја влажном линијом.

Запремина усана формира се од кружних мишића у устима. Око црвене усне и суседне коже раздвојени су од мишића испод танке фасциалне пласти. У средини горње усне, влакна кружног мишића прелазе на укрштени начин и убацују се у ивицу жљебове са супротне стране. Адхезије за усне су комплексне области у којима се комбинују влакна кружног мишићног крста и мишићи који подижу усне, спуштајући усну и букални мишић.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Естетика усана

Не постоји савршени стандард за савршене усне. Свако има мишљење о томе које су лепе усне. Једна воли пуни доњу усну, док друге воле видљивију горњу усну. Али упркос индивидуалним преференцијама, постоје основне пропорције и анатомске карактеристике које одређују вањску привлачност.

Удаљеност од ментхоне (у Најнижи тачка браде антропометријских) у субназале (тачка, Цолумелла који је у контакту горње усне) требало би да буде трећина удаљености од ментхоне до линије косе на челу. Ако пацијент има велико чело, прво мерење треба да буде једнако раздаљини од подназале до глабелла (најистакнутија тачка чела). Горња усна треба да заузима једну трећину, а доња - две трећине дужине доње трећине лица.

Профил се може користити инииу литара извучених из меког ткива на субназале тх погониона (мост штрче браде тачка) за процену истуреног усну. Раније, неки аутори, Бурстоне, из ових правила (нпр "горња усна треба да се заснива на 3.5 мм претходи овој линији, и доње усне - 2,2 мм), међутим, због разлика појединачних естетских идеала је тешко утврдити бетона. Лип димензије испупчење. Одлучујући фактор у процени истуреног усне држи зубе. Усне затворене зубе и стога недовољне и превелика протрузија усне може одражавати Неправилан положај предметних зубе.

[12], [13], [14]

Процес старења

Танке, лоше назначене усне могу бити и урођене, а резултат је трауме или процеса старења. Овај процес је одраз два одвојена фактора. Први фактор који одређује старење, у великој мјери се односи на хередитарно програмирано старење. Величина усана повећава се до пубертета због хипертрофије мишићне и жлезне компоненте, а затим почиње да се постепено смањује. Други фактор је због спољних утицаја, као што су инсолација и пушење, што може побољшати процес старења. Вековна еволуција усана одражава промене не само на кожи, већ иу околним ткивима (мишићи, масти, зуби, кости). Временом, добро означени, подигнути бели ваљак, који окружује горње и доње усне, почиње да се изравнава. То, пак, доводи до глајења лукавог лука и смањења видљивог дела црвене ивице усана. Разређивање подкожног слоја и смањење мишићног тона узрокују смањење избијања усана. Ови процеси такође доводе до снижавања углова уста. Због комбинације смањења запремине носивих елемената и губитка тона коже, боре се појављују на црвеној граници и површини коже усана. Дакле, дугачке, слабо обликоване усне су формиране с малом црвеном границом и минималном штапићем.

Циљеви операције усана

Многи пацијенти претварају се у пластичног хирурга са веома специфичним идејама о операцији. Други нису толико прецизно дефинисали своје циљеве и имају само општу идеју. Током консултација веома је важно одредити шта пацијенти очекују од хируршке интервенције на уснама. То је забринут да ли дужина њихове усне обележено површине лук Цупид, величине видљивог црвеног дела усана, степен испупчења, уз присуство бора на црвеном бојом усана и коже, опуштена углове уста или могућег губитка контурама дуж белих перли и ивицама гроове подносового? Корисно је поставити пацијента испред огледала и означити подручја од интереса, чиме се постиже узајамно разумевање са пацијентом.

Историја треба да садржи све информације о претходним интервенцијама на уснама, болестима и повредама. Ово се односи на претходно извођене ињекције колагена, које могу узроковати фиброзу у подручју усана, као и преношену херпетичку инфекцију, алергијске и друге важне здравствене увјете.

Поступак испитивања усана врши се опуштеним лицем пацијента према следећој шеми.

• Процена оклузије.
• Анализа пропорција лица: провера вертикалних трећих и мерење дужине горње и доње усне.
• Степен експресије Куидиног лука.
• Изражавање ивица жлеба лежишта.
• Израз бијелих гребена дуж горње и доње усне.
• Величина видљиве црвене ивице горње и доње усне.
• Видљивост зуба (у младим пацијентима је видљиво неколико милиметара централних зуба, али, пошто су усне продужене узраст, зуби постају мање видљиви).
• Положај углова уста.
• Стање епитела црвене ивице усана.
• Стање епитела коже усана.
• Евалуација усана.
• Положај браде (микрогенија може још више да усне).

Након ове шеме, хирург мора одредити стања која су у основи захтева пацијента. Њихова тачна дијагноза ће бити камен темељац успешног исхода лечења.

Фотографисање

Фотографија игра веома важну улогу у козметичкој хирургији. Што се тиче усана, он омогућава хирургу да идентификује и потврди асиметрију пре операције, ради правилног планирања. Такође омогућава пацијентима да упореде свој преоперативни статус са оним који је добијен након тога, како би се визуализовале промене које су се догодиле. Прије фотографисања морате уклонити било коју шминку. Границе видних слика треба да буду: на врху - доња ивица орбите, одоздо - хипоидна кост. Обично се слике фотографишу у предњим, десним и левим косим, правим и левим бочним пројекцијама у миру, као иу предњој пројекцији насмијаних и нагнутих усана.

Анестезија

Подручје горње и доње усне веома је лако анестезирати локалном блокадом. Слузокоже горњих и доњих усана нанесите 4% лидокаин гел (Ксилоцаине). Регионал блокаде менталног нерве, инфраорбитал гране нерва и велики палатал врши преко оралне слузнице са мешавином једнаких запремина 0,5% бупивацаине витх епинефрина 1: 200,000 помешани са једнаком запремином 1% лидокаин са епинефрина 1: 100.000. Након обављања својих усана локално може ући 1% лидокаин витх епинефрина 1: 100.000 и хиалуронидасе, помешан у односу од 10 мл до 1 мл, респективно. Ова смеша се уведе дуж усана у равни дисекције. Обим анестезије треба ограничити да не би дошло до изобличења облика усана. Када користите калемљење кожни матрица, да се смањи вероватноћу уништења ензима није применљив. У зависности од осетљивости пацијента и друге послове планира додатно анестезије могу користити, после оралног ординирања 20 мг диазепама и хидрокодон битартарата (лортаб) пре опште анестезије.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Интервенције на коцки коже и црвеној граници

Боре се појављују у периоралном подручју као резултат старења. Овај процес је убрзан инсолацијом и пушењем. Често такве промене одражавају оштећење дермиса и подкожног слоја, уз губитак јачине црвене ивице усана. Краткорочна корекција бора коже врши се увођењем колагена у периоралне линије. Међутим, због мобилности ове области, колаген може трајати до 2 недеље. Даља корекција се даје млевењем коже око уста. У почетку, дермабразија у пенису била је само периорална бора. Савремене методе брушења представљају широки спектар метода - од пилинга хардвера за врло површне боре до хемијског пилинга и брушења помоћу Ц02 ласера дубоких бора. Најгоре боре се често третирају ацетоном, након чега следи наношење Бакер раствора за хемијски пилинг на фенолној основи са дрвеним крајем памучног апликатора. Овај пилингни раствор се такође може применити на сух део црвене ивице усана. Затим се ласерско полирање врши до црвене границе, укључујући и зоне претходног пилинга. Ово доводи до омекшавања бора на уснама и повећања видљивог дела црвене границе. Дубоке линије на црвеној граници често су резултат губитка ткива усана, што је врло слично смањењу количине ваздуха у балону. Глатке боре на црвеној граници могу бити рестаурација волумена усана модерним материјалима.

Проширење липарске хирургије

Повећајте

Повећање горње и доње усне може подразумевати аутологну материјала као што су дермис, масти, фасције, површном мишићног апонеуротиц система или материјала попут АллоДерм (графтс оф Ацелуларни база дерма људске), Горе-Тецх, колаген, силикон, Дермологин мани други.

Главни принципи повећања се састоје од повећања вертикалне дужине усне или повећања избочености усана. Први циљ је постизање успостављања имплантата. Када је циљ продужити усне, имплантски материјал се обично ставља у подмуку или у тунел дуж доњег дела горње усне и горњег дела доње усне. Ако се покуша повећати протрјечност, имплант се поставља или у подмукосни слој дуж предње површине усана или у тунел дуж предње површине. Пошто су усне веома мобилне, продужено задржавање имплантираног материјала у усне је тежак задатак. Аутологни материјали су обично доступни; Међутим, апликација подразумијева и постојање локације донатора и сродних проблема. Утврђено је да масти остају непредвидљиве, што често доводи до неравномерне површине усана. Вероватноћа успјеха се повећава прањем масти уз раствор Рингер-лацтате за уклањање оштећених и уништених масних ћелија, као и крви и серума. Дермални графти и СМАС услед густе ћелијске природе ових материјала обично не преживе веома дуго на уснама. Временски фасција је обично врло танка и код већине пацијената не даје значајно повећање волумена.

Булл колаген је пластична, која омогућава да се убаци у бијеле ваљке, дуж жлебове лежишта и црвене ивице усана. Да би се откриле евентуалне алергијске реакције око 4 недеље пре наношења, неопходно је провести испитивање коже код пацијената. Упркос негативном резултату појединачног теста коже, неки пацијенти могу доживети алергијске реакције на материјал. На подручју усана, колаген се може држати у трајању од 2 седмице до неколико мјесеци. Такође помаже у изједначавању неких финих бора око уста. Да би се смањила вероватноћа формирања печата, пацијенти треба масирати подручја убризгавања.

АллоДерм

Трансплантације ћелијске основе људског дермиса оригинално су развијене да покривају велике површине опекотина. Међутим, они су такође успешно коришћени као импланти за усне. Материјал за трансплантацију се добија из сертификоване банке ткива. Након уклањања ћелија из дермиса, материјал се осуши сублимацијом. Као резултат тога се добија ацелуларна база која омогућава ткиву да расте, а популација ћелија базе расте (АллоДерм). Као резултат трајне реорганизације графта, до краја године АллоДерм више није присутан у организму примаоца, већ је потпуно замењен њеним ткивом. Ово је изванредан низ постављања привременог оквира који подстиче раст новог ткива. АллоДерм се убризгава у усне након регионалне анестезије кроз резове у конику угла уста. Поред предње или доње ивице усне, у зависности од сврхе операције, подмучни тунел се користи као средство за ношење тетиве. Након што се инструмент ослободи са супротне стране, АллоДерм фрагмент одговарајуће величине убаци се у џеп. Примјењујући овај материјал, хирург треба запамтити да након ширења, рехидрирани облик ће се смањити у пријемном организму на величину у близини првобитне величине сувог материјала. Према томе, хирург мора одредити запремину жељеног пораста сувог фрагмента АллоДерма, а не његовог рехидрираног облика. Обично две трећине могу бити постављене у горњу усну, а једна трећина плоче од 3 к 7 цм може се поставити у доњу усну. Међутим, често је могуће уметнути целу плочу у сваку усну. Тунел у субмукозном слоју треба створити довољно дубоко да материјал имплантата не сија кроз усну. Ако је, након операције, у углу уста или на ивици црвене границе изложена мала површина материјала, може се прекинути без последица. Сада се тестира ињектирање АллоДерм. Прелиминарни резултати изгледају обећавајуће. Можете постићи исти степен повећања усана, као и са плочама, али едем ће трајати само 2-3 дана. За разлику од говеђег колагена, који је имплантат коже, величина честица АллоДерм ињекционог калупа омогућава да се користи као субкутани имплант. Иглу од 5 центиметара 25 Г убризгава се дуж средње линије, са пунктом усне у жељеној равнини (на истој равни као када се убацују АллоДерм плоче). Мало тло АллоДерм се равномерно уноси у тканину док се игла повлачи. Дермолин је хемијски растворена акелуларна основа дермиса. Верује се да се као резултат хемијског растварања уклањају различити протеогликани који би промовисали раст ткива. Резултати првих запажања о употреби овог материјала су веома разочаравајући, јер не траје дуже од говеђег колагена.

[21], [22], [23]

Порозни политетрафлуороетилен

Порозни политетрафлуороетилен (ППТФЕ, Горе-Тек) широко се користи за повећање волумена усана већ дуги низ година. Не пролази кроз ресорпцију. Међутим, када је уграђена у око око ње, формира се капсула, која може затегнути и компактну усне. Још један недостатак овог материјала је да пацијенти могу да осете ПТФЕ у усној. Комплексни покрети горње усне отежавају држање имплантата унутар њега и често га екструдирају. Произвођачи покушавају повећати флексибилност великих фрагмената пТТПЕ стварањем мултицелуларне структуре импланта. Ово добро функционише на доњој усној, међутим, према ауторском искуству, горња усна је неприхватљива.

Силикон

Ситни силикон је могући материјал за повећање усана, који се у прошлости нашироко користи. Међутим, због положаја УС Фоод анд Друг Администратион, тренутно га не користе многи лекари. Понекад је могуће посматрати реакције на увођење микроскопа, што је вјероватно последица недовољне чистоће самог силикона.

ВИ пластика

Мовинг ВИ, или повећање цхилопласти, технику која је позната дуги низ година и био је првобитно коришћен за исправљање деформација свистковои усну претпоставља сутура слузнице принцип в превод на И. Све слузнице може гурнути напред извођењем два суседна резове у облику слова В (као "В") и претвара их у И облик. Тачна количина увећања можда неће бити довољно предвидљива. Да би се промовисао бочни део црвене границе, потребно је проширити В-пластику на шиљке. Блокови се распоређују, а резови су затворени према ВИ принципу. Ожиљци нису значајни и не стварају печате, које се осећају од стране пацијента.

Хирургија која скраћује усне

Померање усана или померање црвене границе

Покрет усана или црвене границе прво је описао Гиллес, а потом усавршили и други хирурзи. Изводи се уклањањем елиптичног комада коже поред црвене ивице горње или доње усне. У случају дугачке горње усне са лукавим луком Цупид, ова техника се може користити за враћање централних референтних тачака. Често је погодно тражити од пацијента да означава маркером на горњим и доњим устима облик и величину коју би желели примити. Ово се може учинити док седите испред огледала, што ће нам омогућити да боље разумемо хируршке и пацијентске потребе операције. Потребно је напоменути и размотрити пре операције све диспропорције у ткивима усана. Након обележавања подручја, потребно је акцизирати додатних 1 мм ткива како би компензовали "отпорни ефекат" усана. Елипса се исцртава у равни лица, директно испод коже, изнад мишића. Ово ће помоћи у стварању пуњења бијелог ваљка поред црвене границе.

Не идите испод површине равни дисекције, у супротном може доћи до контракције и ожиљака. Тачке горње усне сакупљене су вертикалним шавовима душека без преласка суседних ивица. Коначно затварање ране врши се са континуираним поткожним шавом Пролене 5-0 уз додатну ојачану резервоарима, ако је потребно.

Резање основе носа

Резање основе носа је изврсна операција за пацијенте са дугим горњим уснама, добро дефинисаним подручјима Куидиног лука и подножјем носа. Елипса коже на дну носа мора имати облик галеба и одговара контурама основе носа. У зависности од анатомске структуре носеће штитнице основе носа, рез се може проширити на овај регион. Направљена је линија паралелна овој пројекцији, стварајући исцртану елипсу коже. Кожа се исписује у субкутану; рана се шути у два слоја. Миллард је рекао да је растојање од почетка лежишта за лежиште до основе носа до црвене ивице усана до 18 до 22 мм. Ако усна прелази ову величину или је дуже од релативне пропорције лица, пацијенту се може приказати ресекција основе носа.

Хеилопластика

Халопластика или смањење црвене ивице могу се изводити једнаким количинама на обе стране влажне линије усана. Циљ је направити сечење дуж влажне линије или мало иза ње. У зависности од запремине смањене усне, инцизија може да ухвати не само мукозу. Затим се резови затварају са упијајућим шавовима. Обично, за надокнађивање ефекта рекуперативне обнављања усана, потребна је прекомерна корекција. Редукција килопластике треба да утиче на сваку компоненту увећане усне, укључујући штит, вертикалну висину усана и видни део влажног дела црвене ивице. Да смањи оверцоррецтион слузница прво може смањити једну страну елипсе, а затим закачите на хипертрофирану мукози и жлезданог ткива, и, далеко позади да наплатимо вишак. Потребно је држати висину доње усне на нивоу доњих секаца.

Додатна побољшања

Коришћење сталног козметичког тетовирања може помоћи у истицању облика усана или, евентуално, усклађивања постоперативне асиметрије. Овај поступак се може извести на амбулантној основи под локалном анестезијом.

[24], [25], [26]

Постоперативне компликације

Могуће компликације било које оперативне операције су инфекција и крварење. С обзиром на сложену анатомску структуру периоралног региона, веома је важно открити асиметрију пре операције, јер неки од њих могу да наставе и након операције. Иако се неке процедуре примењују на корекцију минималне асиметрије, друге операције усана неће исправити ове асиметрије, а понекад чак и нагласити. Значајне постоперативне асиметрије могу бити повезане са локалним едемом, оне треба третирати ињекцијом разблажених стероида. Парестезија усана може трајати до 6 месеци.

Благо избацивање имплантираног материјала може се исправити уклањањем изложеног дела и лијечењем на ране. Измјена значајног дела или инфекције имплантата обично захтева његово уклањање. После тога, његов кревет се може испунити ожиљним ткивом, што ће довести до кршења еластичности усана. Да би се смањило затезање усана, једном или два пута недељно, разблажени триамцинолон се ињектира. Пацијентима се поручује да масирају и истегну своје усне 6-10 пута дневно. Ово се ради 10-12 недеља, док се усне не опусте.

Операције на уснама постају све популарније. Камен темељац успешног исхода за пацијента и хирурга је јасно разумевање циљева и почетне ситуације. Дакле, само хирург је поставио тачну дијагнозу, он се мора обратити различитим средствима да би постигао жељени резултат.

Постоперативни период

Практично након било каквих операција на уснама, пацијенти кажу да осећају усне "ојачане" и неприродне са осмехом око 6-8 недеља. Иако спољашње усне могу изгледати нормално, у овом периоду пацијенти се осећају непријатно. После операције, пацијентима се саветује да се не напнеју усне 2 недеље. Такође су савјетовани да избјегну пушење. Ако је дошло до историје херпеске инфекције, пацијентима се обично прописује антивирусна терапија. Код пацијената који пролазе операцију проширења, дошло је до ерупције, требало би да буду пажљиви. Упаљена ткива су крхка и зато су осетљива на ерупцију имплантата. Пацијенти који су прошли операцију, сложенији од ињекција колагена, обично су прописани антибиотици широког спектра.