Евалуација комплекса обрва и капака

Оцена брода

Евалуација почиње једноставном посматрањем при разговору са пацијентом. Напомена је положај обрва на покретном лицу и у мировању. Пацијент са ниским бројем обрва често их подиже током разговора, стварајући дубоке хоризонталне зглобове на чело. Код жена, медијални и бочни крајеви обрва идеално би требали бити већи од горње ивице орбите. Ако су крајеви обрва на ивици утичнице или испод ње, требало би да предложите операцију подизања обрва. Пластичност горњих капака, изведених код пацијената чије су обрве смештене испод ивице орбите, несумњиво ће померити обрве чак ниже. Посебно занимљиви су пацијенти са спуштањем једне обрве. Ови пацијенти перципирају проблем као једнострани вишак коже горњег века и сматрају да је потребно хируршки уклонити више коже из једног века него од другог. Ово се може схватити, јер пацијенти са једносмерним спуштањем обрва у нормалним условима то виде као свој природни изглед у огледалу и на фотографијама. Оним пацијентима се мора објаснити да проблем није у капици, већ у сниженим обрвама које се могу поправити уз помоћ једносмерног дизања обрва. Пацијенти са једносмерном обрвом, који се манифестују само на мобилном лицу, такође се често налазе. Такви пацијенти не би требало да покушају подићи снижену обрву, јер ће то само резултирати асиметријом особе у миру. Након посматрања, положај обрва у односу на ивицу орбите одређује палпацијом.

Век

Испитује се горњи капак. Морамо имати на уму да је естетски проблем горњег капка пластика може да се решава ексцизијом вишка уклањања коже, уколико је потребно, неки од кружних мишића очију и масти ресекција лажне кила. Појављује се индивидуални развој средњих и централних масти. Такође треба напоменути присуство палпибилне лакрималне жлезде и бочне жлезде горњег капака. Одређује се положај преклопа горњег капка на горњој ивици хрскавице капице. За пластику горњег капака, врста коже је посебно важна. Пацијенти са танкошћу су обично старије особе, који захтевају економичну ресекцију масти у централној зони како би се спречило потопљено појављивање након операције. То ће такође захтевати економску ресекцију мишића. Код ових пацијената, изглед капака треба смањити на онај који је постојао прије најмање десет година. То се може показати пацијенту у огледалу, подизањем вишка коже на ивицу орбите шпатулом. Пацијенти са веома тешким бочним ударима можда ће морати уклонити масти из кружног мишића око на бочном делу обрва. Ова операција се може извршити заједно са пластиком горњег капка.

Посебна разматрања

Код пацијената са густом кожом, а нарочито код млађих пацијената са дебелом кожом, зглобови горњег капака никад нису приметни. Хируршко створење измијењеног узраста захтијева уклањање значајне количине дебелог кружног мишића ока и, евентуално, продужење издужења коже капка у бочном правцу. Врло је важно показати овим пацијентима како ће се бринути о операцији, јер се никад нису видјели са оковима капака. Често кажу: "Никада нисам имао век, чак ни у младости". Пацијенти са густом, густом кожом, посебно на трећој страни очних капака, могу имати ожиљку током неколико недеља након операције. Ово такође треба разматрати. Исто тако, када је рез за горњег капка пластика мора да пређе бочну ивицу очне дупље и оставити на лицу кожи (то јест, присуство значајних споредних врећа), предњи део коже ожиљка ће сазрети дуже. Уочена је симетрија отвора за очи. Горњи капак треба да пређе гранчић изнад зенице, симетрично са обе стране. Пацијент пре операције често није примећивао неусклађен једнострани пропуст горњих капака од 2-3 мм. Јасно је да се ово може видети међу вишком коже и избоченим мастима. Када блефаропластика елиминише све проблеме очних капака, постаће се видљива асиметрија прореза очију. Ако хирург не може одредити ово стање и јасно показати пацијенту пре операције, то ће изазвати неслагање између доктора и пацијента након операције. Ово ће бити прва ствар коју ће пријатељи приметити. Било које пост-оперативно објашњење, чак и са демонстрацијом фотографија, ће изгледати као изговор. Ако је асиметрија окапнице назначена пре операције, пацијент ће помислити на хирурга као уредан и перцептивни посматрач.

Фикед све сродне лезије на кожи (нпр ксантома, сирингома, ацантхома аденоидес цистицум, хипертрофија лојних жлезда, кожа пигментације, вене и телангиектазија). Треба размотрити питање шта треба учинити са овим лезијама: да их обришете током операције, касније или уопће не избришите.

Припрема за операцију

Одлука да се изведе пластична операција горњег капака заснива се на позитивним резултатима психолошких, опште медицинских и офталмолошких истраживања. Неопходно је да очекивања пацијента буду у равнотежи са могућностима операције. Пацијент треба да се припрема за операцију детаљним разговорима о преоперативним препорукама, хируршкој интервенцији, уобичајеном току постоперативног периода и могућим компликацијама.

Преоперативне препоруке садрже искључење аспирина, витамина Е, ибупрофена и других нестероидних антиинфламаторних лијекова у трајању од 2 недеље. Сви ови лекови познати су као антикоагуланти. Коришћење било ког од њих пре операције повећава ризик од интраоперативног крварења и готово сигурно води до умјерене или тешке постоперативне крварења. Узимање алкохола пре операције може довести до отока; антикоагулантни ефекат дневне потрошње вина је штетан прије операције.

Пацијент треба упозорити на било коју физичку активност, програме обуке и путовања који могу негативно утицати на тренутни постоперативни исход. Најбоље је претпоставити на иницијалним консултацијама да пацијент потпуно игнорише ове проблеме.

Пацијент мора у потпуности да разуме финансијске аранжмане, тако да ово не узрокује конфузију пре операције.

Пацијент се фотографише у канцеларији или од стране фотографа. Стандардне врсте укључују пуно лице, проксимално фронтално (отворене очи, очи и затворене очи), приближне косине и приближне латералне.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]