Хирургија за операцију горњих капака (блефаропластика)

Најчешће, пластика горње капке може се изводити амбулантно, под локалном анестезијом са минималном преоперативном и интраоперативном подршком за лекове.

Планирање секција

Операција почиње маркирањем очних капака. Да би се смањила ерозија маркирања и очување примијењених линија, танке капке треба потпуно очистити природним себумом. Сва шминка се уклања увече пре операције. Пре обележавања, капци се размножавају са алкохолом или ацетоном.

Прво, примећена је природна бразда вијека, која је скоро увијек видљива под јаком свјетлом и довољном увећањем. Преклоп капице налази се на горњој ивици основне тарсалне плоче. Ако је природна бразда веке 8 мм или више изнад ивице капака, увек је најбоље користити овај природни оријентир. Преклапања очних капака са обе стране су обично на истом нивоу. Ако постоји разлика од 1 мм између очних капака, обележавање зглобова капака изједначава се тако да је 8-10 мм изнад ивице капака. Средњи крај реза је постављен довољно близу носу да ухвати све танке нагризене коже, али никада није рањен због орофарингеалног назалног утиска. Постављање предреза предалеко на нос доводи до готово неповратне фузије. Бочна линија зглоба очна капица иде у природни прелаз бразде између ивице орбице и капака. У овом тренутку, линија се повлачи бочно или мало нагоре.

У положају пацијента на леђима, стварни квантитативни вишак коже горњег капака може се одредити тек након физичког померања обрве надоле. У положају на леђима, покретљивост и тежина главе и чела повлаче обрву изнад ивице орбите. Ово није тачан природни положај обрве. Прекомерна кожа горњег капака привремено се смањује. За правилно планирање пластике горњег капака, обрва треба пажљиво померити до ивице орбите, на положај означен када пацијент седи или стоји. Затим се оштрица пригушује кожа горње веке. Једна од разгранатих стезаљки је на раније означеном пресеку вијека. Друга вилица задржава што је могуће више коже како би се глатка површина очног капака, али не померајте ивицу према горе. Другим речима, ако се кожа уклони између чељусти стезаљке, неће бити повлачења капка и лагофталмуса. Ова техника обележавања примјењена је на неколико мјеста дуж вијека. Када се ове тачке споје, формира се линија паралелна линији преклапања капака. Медијално и бочно, линије су повезане под углом од 30 степени. Медијални вишак коже увек треба бити мало потцењен код пацијената са великом количином средњег масти. Дефект настао ексцизијом велике количине ове масти може изазвати настанак подкутног мртвог простора. Ако је мало мање кожа исцртана са медијалне стране, медијални крај капице се привија унутра, умјесто да виси преко површине где се масти уклањају. Ако постоји висење коже капка са медијалне стране, готово сигурно се ствара густа ожиљак.

Ширење планиране ексцизије коже бочно одређује величина бочне хаубе. Ако је код млађих пацијената капуљача одсутна, тада бочна маргина ексцизије лежи одмах иза бочне ивице узорка очију. Ако је бочни поклопац вишак, рез се може наставити 1 цм или више преко бочне ивице орбите. Правац насталог ожиљка увек треба бити између бочних ивица ока и обрва. Резање овог правца може бити скривено женама сенкама за очи. Област окружена хируршким маркером треба да буде благо валовита.

Анестезија

Након завршетка обележавања, може се извршити анестезија инфилтрације. Препоручено 2% ксилокаина са адреналином 1: 100,000, пуферираним са 8,4% раствора натријум бикарбоната. Однос је 10 мл ксилакаина на 1 мл бикарбоната. Приближно 1 мл се субкутано инфилтрира у горњи капак помоћу игле од 25-27 г. Да би се добио максималан ефекат од адреналина, мора се проћи најмање 10 минута пре него што се направи рез.

Иницијална инцизија и исјечивање мишића

Иницијално резање се прави када се протеже кожа века, тако да се линија коју тражи маркер исправља. Кожа капка је исцртана унутар ознаке са ножем скалпела. Пожељно је користити сечиво бр. 67, јер је оштро и мала. Направљен је горњи рез, кожа уклања стезаљка и закривљене маказе Стевенс. У овој фази се врши дисекција очију кружног мишића. У неким случајевима уклања се део мишића. Обично старији пацијенти са танком кожом морају уклонити мање мишића, а млађи и дебљи пацијенти на кожи морају уклонити више мишића да би постигли добар естетски резултат.

Мишић се исцртава у правцу уклањања коже. Ширина изрезане коже се одређује појединачно. Дубока ексцизија се изводи пре орбиталне септуме.

Одстрањивање масти

Ако постоји вишак масти, вероватно је потребно уклонити централни део пре уклањања његовог медијалног дела. Централни простор се може отворити пресецањем преградне преграде на једном месту или свуда. Мала лажна протрљка масти може се уклонити једним стезаљком. Већа пролазност може захтевати поделу централног простора на два или више секција. Медијална маст се излучује у рану и исцрпљује. Иако обично у горњем капку нема бочног ћелијског простора, маст може бити присутан бочно од лакрималне жлезде, стварајући бочни простор. Пре хватања стезаљке у маст се ињектира мала количина локалног анестетика. Локални анестетик убризган субкутано не нормално продире у орбиталну септуу. Ако не урадите додатну анестезију, пацијент ће осећати бол приликом узимања масти. Дјеловина влакана је заробљена малом танком хемостатичком спону. Затим се избацује електрокаагулацијом базе. Важно је да се масти не уклањају са орбите у рану. Неопходно је акцизовати само ону масу која лако оставља у рани. Ово је нарочито важно у области медијалне ивице централног простора. Ако уклоните превише масти овде, може доћи до повлачења капака и надвишења ивице орбите. Резултат је сенилан изглед, који треба избегавати.

Медијални део масног ткива може бити тешко открити. Важно је процијенити његову тежину у предоперативном периоду како би је уклонили током операције. Понекад, у зависности од положаја пацијента, медијална маст потоне без учешћа у формирању изгледа. Ако је пре операције откривено да ово ткиво ствара проблеме, мора се изоловати и уклонити. Подцењивање вишка медијалних масти је најчешћа естетска грешка у пластичној горњој капци. Медијална маст има бледо жуту боју и густа је од масти централног простора. Место медијалних масти је подложно већим променама од масти у просторима горњег и доњег капака. Централни и медијални простори су одвојени горњим косим мишићима ока. За разлику од доњег косог мишића око, овај мишић ретко се види у горњем капку. Међутим, његово присуство треба увек разматрати прије наношења хемостатичке стезаљке на масно ткиво.

Ако је током преоперативног испитивања утврђено да бочни масно ткиво капака представља естетски проблем, може се уклонити. Да би се то урадило, нацртана је горња спољна ивица реза. Латерална офталмичка маска се излучује тупим дисекцијом под кружним мишићима. Маст се уклања маказама. Има неколико малих бродова, чије крварење мора бити пажљиво заустављено.

Уклоните масти из медијалног простора кроз транскоњунктивни приступ. Горњи капак подиже посебан ретрактор. Медијалну масу притискају прсти и постају видљиве испод коњунктива, попут избуљка. Овдје апонеуроза подизног мишића не лежи између коњуктива и масти септума, као у централном простору. Ињекција у коњунктиву се прави, као и код транскоњунктивног приступа у доњем капу. Коњуктивна диссекта; Маст се излучује у рану, ухваћена од стране стезаљке и уклоњена. Шивање није потребно. Овај приступ може бити добар када је једини проблем избацивање медијалних масти. Такође се може користити када се медијумске масноће чува након пластике горњег капака. Морате избјећи горњи коси мишић.

Уживајте

Пожељно контактирајте топлотну цаутеризацију; Међутим, такође се може користити биполарна електро-коагулација. Монополарна коагулација, нанета директно на стезаљку, може узроковати бол, посебно са локалном анестезијом са благом премедикацијом. Ово је очигледна последица преноса електричних импулса дубоко у утичницу за очи. Пацијент ће пријавити "бол иза ока". Студије животиња спроведене на Универзитету у Орегону показале су пренос топлоте до 1 цм дубље од места монополарне електрокоагулације до држача за држање масти. Пренос топлоте се минимизује коришћењем контактне топлотне цаутеризације и биполарне електрокоагулације.

Пре затварања ране треба извршити темељну хемостазу. Важно је да не агресивно користите електрокоагулацију у поткожним ткивима на ивицама реза, јер оштећење температуре може спречити стварање танког ожиљка.

Затварање ране

За сијање ране капака, боље је користити Пролене 6/0. Читавост оваквог шива скоро никада није повријеђена, чак иу неким непредвидивим случајевима, шав обично остаје на мјесту дуже од потребних идеално 3-4 дана. Ријетко се формирају и срдени тунели или милиум. Бочни део ране, где је напетост максимална, прво је шаптирана. Ова зона је затворена неколико једноставних чворова чворова. Након сијања бочне четвртине ране, континуирани субкутани шав надлежан је на преосталом делу прозора Пролене 6/0, који почиње медијално. Пролене су обично везане на улазу у кожу и приликом одласка из ње. Конци хиподермичног шива се причвршћују на чело гипсом. Ако постоји било каква сумња у напетост у рани, цела може бити запечаћена са 3 мм хируршким тракама.

На крају операције, пажња се привлачи на медијалну половину века. Свако набирање коже треба елиминисати исцрпљивањем малих троуглова изнад и испод медијалног дела реза. Трокутне површине треба поставити насупрот један другом или степенично. База троугла је на резу. Пажљиво исеците кожу да не додирнете надограђену подкутану шуку. Ове трокутне дефекте могу се затворити са 3 мм хируршким квадратима. Понекад се у ове сврхе користи један шав Пролене 6/0. У већини случајева, кутне ивице су исправно усклађене и нема потребе за додатним процесом к. Описани коначни маневар средиће средњи део века. Ако на крају операције постоји неусаглашеност између кожних ивица ране, на овом подручју повећане напетости може се надоградити додатни једноставни чвор чворова.

[1], [2], [3]