Хируршка техника ендоскопских носача средњег дела лица

Ендоскопски фронтални приступ за висење средњег дела лица може се изводити са или без подизања обрва. Код већине пацијената, током ендоскопског чела и средњег дела лица, неопходно је реаговати са доњим капцима, било изрезивањем коже или ласерским наносом. Ово је учињено зато што виси средњи део лица подиже образе, често доводећи до преклапања коже под очима. Ако је уклањање масти неопходно испод доњег капка, то се врши преко коњунктива пре сијања средњег дела лица; иначе ће доњи капак бити превише близу очију за приступ.

Прво се врши бочни рез. Рез се прави узимајући у обзир правац фоликула косе. Спушта се на ниво површине сопствене темпоралне фасције. За ову дисекцију потребан је низ ендоскопских инструмената. Да би се подигла кожа, користи се двострука кука, а диссектор Рамирез бр. 4 или равни диссектор користи се за стварање равни дисекције над сопственом временском фасцијом. Тканине у овој равнини могу бити отворено одвојене на горњој страни уха, а натраг до места на којем се прекида темпорална мишица, а дисекција постаје субпериостална. Ауфрицхт ретрактор са осветљењем пружа најбољу визуализацију. Затим се дисекција наставља надоле према временској линији до горње ивице орбите, јер рад на овој субпериостеални равни штити фронталну грану фацијалног нерва. Да би се наставила равна дисекција преко предње темпоралне темпоралне фасције, користе се пажљиви покрети покрета истог диссектора, користећи временску линију као водич. Морате бити опрезни да не пробијете транс машење, што може довести до трауме и оклузије темпоралног региона. Превише површна дисекција може узроковати повреде фронталног живца.

Током дисекције, постоји много перфорирајућих посуда. Они означавају положај предње гране фацијалног живца. Потпуно додијелите посуде, а затим, под напетост, третирајте биполарни коагулатор са дубоким дијелом посуде како не би изазвали топлотно оштећење проводника на нерву, што је површно. Дисекција се наставља до горње ивице орбите са периостеумом подигнутим у њеном бочном делу. За ослобађање маргиналног лука, биманални подизање се примењује са положајем једне руке преко горњег капка. Затим је одабран зигоматски лук. Унутрашња привремена фасција је подељена приближно на нивоу супраорбиталног гребена у средњу фасију и дубоку темпоралну фасију са средњом временском масном масном ткивом међу њима. Неки хирурзи воле да настављају дисекцију усред масног јастука, али ми останемо површни од дубоке привремене фасције и подижемо средњу масу. Ова равна дисекција је лакша за одржавање, померајући се према задњој трећини зигоматицног лука са умереним притиском надоле са равним диссектором, с обзиром да је привремена фасција дебела и јача постериорно. Ова равна дисекција се наставља до горње ивице зигоматског лука и дуж ње. У зависности од степена мобилности која се захтева у овој области, бочна ширина ширине око један центиметар, тканина, међуслој се задржава на бочном углу отвора очију. Диссектор или скалпел раздваја периостеум на горњој ивици зигоматског лука. За подизање периостеума изнад лука и ослобађање неког дела везице апонеурозе жвакање мишића на доње дијелове зигоматицног лука користи се диссектор закривљен надоле. Затим се селекција настави на подлозни ниво преко максиларне кости. Прст се поставља на инфраорбитал за обезбеђивање живаца током раздвајања периостеума испод места његовог изласка. Прст се такође поставља на доњи део очна јајника током дисекције дуж доње ивице орбите, одмах изнад инфраорбиталног живца. Дисекција иде све до носних костију и отвора у облику крушке. Биманално подизање образа помоћу увлачења додатно помаже у ослобађању периостеума, који затим ограничава инфраорбитални нерв. У овој шупљини за хемостазу поставља се салвета, а исто се ради са друге стране.

Средњи део лица / масти за кружне мишића ока је висио дебеле апсорбовати конце извући кроз периоста одмах висоцхноскулового бочну рупу и врати се својој временској фасције. Неопходно је покушати да не превише затегните овај шав. Друга шупљина је постављена проксимално на фронтални нерв и назад у дубоку темпоралну фасцију. Вишак коже у временском региону поравнати применом три шавова на површинском временске фасције на предње ивице коже и причврстите га на својој временској фасције позади и горе. Затим се кожа шути са вертикалним шавовима душека како би се спречило деформирање степеништа. На почетку кожа овог реза ће бити збуњена, али ће се релативно брзо испразнити и неће бити потребне ексцизије коже.

На нивоу обрва инсталирана је једна мала активна дренажа која се приказује бочно кроз скалп. Одстрањује се после 1 дана. Након операције. Да би се смањио оток на чело, наноси се завој од папира, преко кога је притиск заптивен, који се уклања дан после операције. Субпериостеал дисекција у средњи масив лица узрокује веће отицање лица и пацијенти треба да се припреме за то, као и умерена привремене неравнотежа у бочном палпебрални пукотина углове. Пацијентима се каже да ће након 23 недеље изгледати адекватно у шминкању, али да отеклина и скевање неће проћи 6 недеља.

Компликације

После затезања чела долази до извесних компликација које се обично решавају у року од 26 месеци на чело и 912 месеци на круну. У процесу обнављања осетљивости, парестезија и свраб су веома чести. Ако се за суспендовање ткива користи прекомерна тензија, алопеција се може развити дуж резова, али раст косе се обично враћа у року од око 3 месеца. Постоји привремена пареса живаца, која се може повезати или са термичком траумом услед електроакулације, или са прекомерном дисекцијом темпоралних џепова. Можете приметити нетачну позицију обрва, која се прво третира масажом. Ако ово не даје жељени резултат, можда ће бити потребно отворити шухт. Хематоми се формирају на чело или глави; Међутим, њихов развој је смањио вакуумским одводњавањем и / или притиском на притисак.

Опоравак после подизања средњег дела лица траје дуже и садржи више замка од подизања чела. Очекује се (али не и компликација) болести у жвакању. Ослобађање везивања мишићних мастила у комбинацији са примјеном шива на темпоралне мишиће може изазвати спазам мишића и симулирати синдром темпоромандибуларног зглоба. Ово се обично решава у првој седмици. Пацијенти се појављују презентабилни након 3 недеље, али за потпуну отклањање едема потребно је око 68 недеља. Периферни едем и хемотоза могу трајати више од 6 недеља након операције. У том смислу може се развити фотосензибилност и синдром сувог ока. После отклањања едема, функција кружних мишића очију се враћа у нормалу, а доњи капак је поред очне јабучице. Асиметрија облика отвора за очи је увек присутна на почетку, али обично пролази када масажа, у комбинацији са јаким кружним контракцијама кружних мишића очију, враћа капке у њихов првобитни положај. Ревизија се не препоручује тек након 6 месеци.

[1], [2], [3], [4]