Компликације ритидектомије (лице)

• Хематома

Најчешћа компликација ритидектомије је формирање хематома, који се јавља код 2-15% пацијената. Велики хематом који захтева поновну интервенцију обично се развија у првих 12 сати након операције. Формирање хематома прати бол и оток лица. Занимљиво је да нема корелације између обима интраоперативног губитка крви и развоја хематома. Напротив, хипертензија предиспонира на ово, што повећава инциденцу хематома за 2,6 пута. Тешко је прецијенити важност контроле крвног притиска; Треба га редовно пратити и током операције иу пост-оперативном периоду. Посебну пажњу треба обратити на глаткој транзицији из анестезије и превенцију постоперативне мучнине, повраћања и анксиозности. Други фактори предиспонирајући развоју хематома су прихватни средства садрже ацетилсалицилну киселину, нестероидни антиинфламаторни лекови, високе дозе витамина Е, доминантно наслеђених Ехлерс-Данлосов синдром. Неопходно је имати детаљну листу лекова који садрже ацетилсалицилну киселину. Сва ова средства морају бити обустављена најмање 2 седмице прије операције и не обнављана око 1 седмицу након операције.

Наравно, управљање пацијентима који узимају анти-коагулантне лекове треба обавити у сарадњи са одговарајућим специјалистом. Ми обично одређујемо протромбинско вријеме, парцијално тромбопластинско време и број тромбоцита код свих пацијената, подвргавајући их даљњем прегледу у случају двоструких одступања у резултатима анализе. Посебне мере предострожности треба поштовати када радите са мушкарцима, јер се већина пластичних хирурга слаже да су мушкарци склони настанку хематома. Иако ово није доказано, чини се да је већи ризик за мушкарце повезан са повећаним снабдевањем крви на кожи и фоликулима косе браде.

Кашњење у третману може довести до некрозе кожне лопте, посебно код пацијената са изузетно великим порастом хематома. Поред тога, акумулација течности може бити идеалан медијум за раст микроорганизама, повећавајући ризик од инфекције. Често током евакуације хематома, тешко је препознати један једини суд, који је био узрок њене појаве; чешће је дифузно крварење. Третман треба да се састоји у уклањању тровања, прању, ревизији и електрокаагулацији сумњивих места и посуда. Неопходно је поново ући у одвод и применити завој притиска.

Често постоје мали хематоми, који вероватно повећавају укупну учесталост хематома. Мала хематома се обично откривају прве недеље након операције и представљају мале акумулације течности, обично у пределу иза уха. Након утапања, ове акумулације течности могу се елиминисати аспирирањем игле од 18 Г под стерилним условима. Ако постоји тенденција да се организује, може се захтевати мали рез за уклањање хематома. Оним пацијентима се даје завој притиска и прописан је курс антибиотика. Непрепознани хематоми доводе до фиброзе, губитка коже и промене боје, што може трајати месецима за решавање. У овим случајевима, потез стероидних ињекција може помоћи (триамцинолоне ацетонид-Кеналог, 10 мг / мл или 40 мг / мл).

• Некроза графта

Некроза коже се јавља због кршења снабдевања крвљу до његових дисталних крајева. Предиктивни фактори су неадекватно планирање флапова, прекомерна субкутана секреција, оштећење субкутаног плексуса, прекомерна напетост у примјени шива, одређене системске болести и пушење. Највероватнија некроза је у БТЕ, а затим у предњем делу. Ритидектомомија у дубокој равни, са помицањем СМАС-а, прати мањи ризик од некрозе, јер вам омогућава креирање снажнијег крвног поклопца и смањења напетости приликом сјећења. Токсички ефекат никотина и пушења дуго се сматра најприкладнијим узрочником поремећаја циркулације у кожним клаповима. Ризик од развоја некрозе поклопца повећава се код пушача за 12,6 пута. Неопходно је да се пацијенти уздрже од пушења најмање 2 недеље пре и након операције. Системске болести, као што су дијабетес мелитус, болести периферних васкуларних и везивних ткива, могу довести до поремећаја крвотока и захтевају озбиљну дискусију пре операције.

Нецрозу лопте претходи венска стаза и промена боје. Препоручена честа масажа овог подручја и дуга терапија антибиотика. Некрози често праћени формирањем паразита. Зона поремећене циркулације крви треба конзервативно конзервирати, свакодневно третирати раствором водоник пероксида, производити тоалет и применити антибактеријску маст. Срећом, већина оваквих подручја добро је лијечена секундарном напетошћу, али су обичне пост-оперативне посјете и убедљиви разговори са пацијентом потребни.

• Оштећење нерва

Најчешће, са хируршким лице, цервикална, осјетљива грана, велики аурикуларни нерв, оштећује се код 1-7% пацијената. Овај нерв може се наћи на предњој ивици стерночелидног али мастоидног мишића. Када се приближавате говеђима и мастоидним подручјима, поклопац коже постаје тањи. Неопходно је поступати опрезно, тако да у процесу дисекције нема повреда мишића и нерва. Повећано крварење је уобичајени симптом оштећења мишића. Оштећење великог ушног нерва се често налази интраоперативно. Истовремено, крајеви нерва се шире епинеуралним шавом са најлонским нитом 9/0. Непостојање нерва ће довести до локалних хипостазија и могуће формирања болне неурома.

На срећу, оштећење гране мотора се јавља много чешће, у 0,53-2,6% случајева. Најчешће оштећена два гране фацијалног живца - привремена грана и маргинална грана доње вилице. Честа оштећења две границе зависе од начина рада и одређене ситуације. Међутим, обе ове повреде могу довести до неуспешног исхода за пацијента и доктора. Савршено знање о анатомији фацијалног нерва је неопходно за све који планирају да се баве хируршким личностима. Темељна грана фацијалног нерва површно се налази од нивоа зигоматског лука. Диссекција у овој области, како би се спречила оштећење, мора бити директно субкутано или суб-периодостално. Темељна грана није само један нерв, као што се често саставља у приручницима, већ неколико грана. Анатомске студије су идентификовале гране које прелазе средњи део доњег лука. Дисекција унутар 10 мм испред ува дуж лука и унутар дисталног 19 мм лука је безбедна. Нажалост, оштећење фацијалног нерва се обично не препознаје током операције, али уколико се то догоди, покушајте да примените примарну анастомозу. Коришћење микроскопа може помоћи. Ако се парализа или пареса дела лица развија одмах након операције, немојте паничити. Прво, сачекајте 4-8 сати док локална анестезија не прође. Ако се испостави да је дошло до оштећења моторне гране, ревизија ране у сврху проналаска и анастомозирања нерва нема смисла. Смирите се, клиничка пракса показује да ће већина ових повреда (85%) на крају опоравити. Висока учесталост опоравка може бити због чињенице да се повреда десила не због раскрснице, већ због повреде локалног нерва. Други истраживачи претпостављају да у случају оштећења темпоралног нерва, више грана обезбеђује реиннервацију, чак иу случају преласка. Међутим, ако се опоравак не догоди у року од 1 године, могу да захтевају реконструкцију лица ткива, укључујући подизање обрва, неуролисис фронтални грану на супротној страни и процедуре, у циљу оживљавања века.

Дисекција под субкутаним мишићима је опасна у погледу оштећења грана маргиналне ивице. Дис-секција директно испод мишића са маказама са заобљеним крајевима, док ограничавајући вертикални покрети штити нерву од оштећења. Нерв, који први пут стоји иза и испод доње вилице, оставља површно, изнад вилице, 2 цм бочне до језгре ушле ушију. Дисекција у субкутану је неуспјешна и пуна опасности. Гране образа и образа трче дуж површине предње ивице удубљене жлезде и ретко се откривају стандардном техником носача. Међутим, ове гране су често погођене дисекцијом у дубокој равни. Штета у овој области може остати непримећена због великог броја грана и анастомозе.

Пријављен је рецидив периферне парализе фацијалног нерва након доградње лица. Због тога, пацијенти са историјом парализе требају размотрити ову могућност. Пацијенте са потпуном парализом нервног лица треба послати на консултације одговарајућем специјалисту. Електрично испитивање нерва може појаснити прогнозу код таквих пацијената, као и код оних који су имали оштећења на моторној грани.

• Хипертрофични ожиљак

Хипертрофични ожиљци могу се десити када је поклопац обрушен знатним напетостима и најчешће је повезан са недовољном додељивањем поткожног затварача. Хипертрофични ожиљци могу се јавити у року од 2 седмице након операције, али обично се јављају у првих 12 недеља. Ево, периодичне локалне ињекције стероида могу помоћи. Одвајање хипертрофног ожиљка са примарном пластификацијом треба одложити најмање 6 месеци.

• Неуједначеност линије сечења

Слабо планирање линија резова може довести до губитка привремених снопова косе, алопеције, формирања "ушних пасова" дуж ивица резова и лествице раста длаке. Временски сноп косе се може вратити пресађивањем микротрансплантата или креативно радити са локалним графтовима. Губљење косе је обично секундарно због оштећења фоликула длаке и реверзибилно. Међутим, ако су фоликли длаке прекрштени или се поклопац шути уз претјерано напетост, губитак косе може бити трајна. Ако након 3-6 месеци чекања, коса није обновљена, подручја алопеције се могу превише пратити и затворити. Микротрансплантати такође могу помоћи при сакривању недостатака.

Немогућност преклапања и ротације БТЕ затварача може довести до формирања лествичасте границе за раст косе. На срећу, код већине пацијената ова област се лако сакрива. Међутим, ако ово постане проблем, онима који желе повратити косу можда ће бити потребна ревизија поклопца.

• Инфекција

Код пацијената који су подвргнути лице, инфекција се ретко појављује. Благи случајеви целулита добро одговарају дугом току терапије антибиотиком, дјелујући на најчешће сорте Стап-хилоцоццус и Стрептоцоццус. Ране код ових пацијената обично зарасте без последица. У ретким случајевима апсцеса, потребно је дисекционирање ткива, одводњавање и сетва рањеника. У таквим случајевима, морате одабрати интравенски начин примене антибиотика.

• Деформација ушију

Ухо сатија (дијаболичко ухо) може се испасти ако је аурицле неправилно лоцирана. Током периода лечења, ухо се пада. Сиромашна локација ушица може довести до оговарања о хирушком лицу. Враћање необично изгледа ушију може бити изговорно сложено. Најбољи начин да се створи нижа бразда у ушћу је пластика ВИ; Међутим, то се може учинити не раније од 6 месеци након прве операције.

• Оштећење паротидних жлезда

Оштећење паренхима паротидних жлезда, што доводи до формирања сијалокела или фистуле, изузетно је ретко. Интраоперативно призната штета мора бити поправљена приступним дијелом СМАС-а. Постоперативна акумулација течности може се третирати аспирацијом игле и притиском на притисак. Перзистентна акумулација течности може захтевати одводњавање.

Последице телангиектасија, хипертрихоза и привремених хипостазама преко излучене лопте с временом смањују. Међутим, уз упорне васкуларне формације и прекомерно проблематичну косу може се ефикасно контролисати ласером.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]