Корекција ожиљака коже након пластичне операције

Ожиљак коже, као неизбежна последица било које отворене трауме или операције, представља један од главних проблема пластичне хирургије, јер остаје за живот и у многим случајевима ствара приметан козметички недостатак. У естетској хирургији пацијенти често тврде да су ожиљци оштећени, а то су потенцијални ожиљци који су често основа за одбијање хируршке интервенције, а ожиљци су стварни за његову примену. Зато је за пластичног хирурга изузетно важно да знају које ожиљке могу настати након ове или те операције, и да ли је могуће побољшати појаву ожиљка већ постојећих.

Класификација ожиљака

Изузетна врста карактеристика ожиљака отежава њихово класификовање, што је истовремено неопходно за јасније разумевање проблема у целини. Комплексна анализа карактеристика постоперативних ожиљака омогућила је аутору да класификује друге (за примијењене сврхе) по изгледу, осјетљивости, естетици, утјецају на функцију органа и ткива.

По својој врсти, ожиљци су подељени на дубоке (унутрашње) и површне (кожне). Други су главна тема дискусије у следећим одељцима овог поглавља.

Врсте кожних ожиљака

Нормо- и атрофични ожиљци резултат су нормо- или хипоергичног одговора везивног ткива на трауму, с једне стране, и релативно повољних услова зарастања рана, са друге стране. Према клиничким карактеристикама, ово су оптималне ожиљке, које практично не мењају укупну релаксацију површине коже, имају бледу боју, нормалну или смањену осетљивост, а еластичност близу нормалних ткива.

Атрофични ожиљци се разликују од иормотрофних ожиљака првенствено због њихове локације испод нивоа околне коже и мање дебљине. Са малом ширином ожиљака, разлика између нормо- и атрофичког ожиљака је тешко одредити.

Хипертрофични ожиљци су зрело везивно ткиво које излази изнад нивоа околне коже, која је прекривена слојем епидермиса. Формирање хипертрофичних ожиљака је последица утицаја два главна фактора: 1) прекомерна (хиперергична) реакција везивног ткива на трауму, 2) релативно неповољни услови за зарастање рана.

Међу последњим, главну улогу игра дуготрајно истезање ожиља претежно импулсивне природе, која је праћена хиперпродукцијом у ткивима влакнастих структура оријентисаних у правцу доминантне силе.

За разлику од келоидних хипертрофних ожиљака не садрже жариште незреле везивног ткива и нису способне за брз раст.

Келоидни ожиљци. Келоид је цицатрицијални, изоловани тумор који се спонтано развија на неизмењеној кожи или се јавља на месту трауматских повреда. Формирање келоидних ожиљака је одраз перверзног одговора ткива на трауму; они се, по правилу, јављају у позадини смањених индекса опште и имунитета ткива.

Келоидне ожиљке карактеришу морфолошки знаци, који се могу поделити на нормалне и патолошке.

Први обухватају знакове који су инхерентни у нормалном ткиву: регуларна секвенца диференцијације фибробласта, стабилност молекуларне структуре колагенских фибрила. Друга група симптома одражава патоморфолошке особине везивног ткива само келоидних ожиљака: велики број активних фибробласта, укључујући и гигантске ћелијске облике; смањење капилара; присуство полибласта у везивном ткиву; мукоидно отицање колагенских влакана; одсуство еластинских влакана; одсуство плазма ћелија у периваскуларним инфилтратима; мање него у нормалним цицатрикес, број мастоцита и посуда.

Келоидни ожиљци имају еластичну конзистенцију, неуједначену, благо нагнуту површину. На ивицама рума епидермис се густи и расте у облику акантозе, али никад не пукне и не пере. Главна клиничка карактеристика келоидних ожиљака је способност константног, а онда спора, онда, напротив, брзог раста. Као резултат, запремина спољашњег (изнад површине коже) дела ожиљака може бити неколико пута већа од запремине њеног интрадермалног дела.

Упркос чињеници да је формирање келоидног ожиљака последица кршења опште природе, локални услови у одређеној мери утичу на његов развој. Истовремено, у неким случајевима не може бити директне везе између локалних услова и келоидног ожиљака. Класичан примјер овога су келоидне ожиљци настали након перфорације ткива ушију за ношење орнамената.

Облик кожних ожиљака

Најчешће су ожиљци линеарног и лукавог облика. Често се појављују ожиљци, чија је тачна форма карактеристична за постоперативне ожиљке, а погрешна за посттрауматске ожиљке. Зигзагни ожиљак је скоро увек резултат хируршке операције. Ожиљци се разликују по томе што заузимају велику површину и долазе са великим оштећењем ткива. Врло често ожиљци имају мјешовити облик, који је најизраженији.

Осетљивост кожних ожиљака

У раном постоперативном периоду сензитивност ожиљака се смањује и постепено се обнавља када зрно ткиво дозори. Дакле, у другом или трећем месецу младо ожиљно ткиво садржи малу количину нервних влакана која су се развила у њега, тако да ожиљак није осетљив. Даље, број нервних влакана у руменима се повећава, а његова осјетљивост се побољшава. Осетљивост ожиљака је индивидуална и углавном зависи од његове дебљине.

Значајан проблем је ожиљци са повећаном осетљивошћу и посебно болним ожиљцима. Њихова формација је повезана са повећаном индивидуалном осјетљивошћу нервних влакана на трауму и перверзном осјетљивошћу оштећених нервних завршетака који завршавају ожиљним ткивом. Могуће су следеће главне варијанте формирања болног ожиљка.

Формирање релативно великог оболелог неурома (неурума) директно у кожном руху или у његовој непосредној близини оштећењем релативно великих грана кожних нерва. Такве болне неуроме могу бити идентификоване и премештене у истоварну зону.

Болна осетљивост ожиљака. Она се заснива не толико на формирању у ожиљном ткиву осетљивих микро-нерва, као на развоју неуродистрофичног синдрома. У овом случају, покушаји хируршког третмана су обично неефикасни и могу чак повећати патњу пацијента, пошто сваки нови ожиљак додаје у зону иритације.

Ефекат кожних ожиљака на функцију делова тела

Ожиљци често ограничавају кретање различитих делова људског тела, што се дешава када се налазе у анатомским зонама подвргнуте значајном истезању.

Према томе, ожиљци који се одвијају паралелно са дугом осовином удова на нивоу великих зглобова који имају значајан обим покрета имају тенденцију на хипертрофију, што често доводи до ограничења кретања и представља основу за операцију. Иста слика се често развија на предњој површини врата, на лицу. Посебно осетљив на ожиљно ткиво капака, где се грешке хирурга често не могу потпуно елиминисати.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]