Лечење келоидних ожиљака

Примећено је да продужено стање рана септичких, хронична упала доприноси изгледу келоида, али то је само "врх леденог брега". Као што је већ речено, разлози за појаву келоида много, да је, с обзиром на патолошко стање тела је полиетиологи. Ово објашњава зашто само локални медији не може излечити, келоида, посебно у области омиљеном келоидоопасних. Често ови ожиљци јављају у исцрпљених болесника са обимне опекотина, инфицираних рана, на позадини хроничног или акутног стреса, хронична обољења, ендоцринопатхиес, генетска осетљивости и други. Дакле, лабораторијске и инструменталне испитивања, пажљиво узимање анамнезе, лечење коморбидитета, елемената супституциона терапија траговима, витамини, антиоксиданти, Адаптогени треба укључити у обавезно шеми третмана ових болесника. Разумљиво, ако не и елиминисати узроке склоности ка овој болести, лечење не може бити успешна. Међутим, није увек могуће да се идентификује основне узроке келоида или узрока су познате, али је немогуће их се отараси. У овом случају лечење је велики проблем.

Познато је да је хируршка ексцизија и полирање келоидних ожиљака без претходног терапијског и постоперативног третмана контраиндикована, јер се на мјесту одстрањеног келоида обично налази већи ожиљак. Према томе, већина терапеутских мера је терапијска. Међутим, постоје хируршке технике које могу смањити површину келоидних ожиљака и добијати добре резултате након њихове ексцизије.

Хируршко исцрпљивање малих келоидних ожиљака, узимајући у обзир напонске линије коже, такође може резултирати прилично естетским ожиљцима, нарочито када се пре и после операције

Анализирајући главне правце рада са келоидним ожиљцима, можемо закључити да већина њих има за циљ:

• елиминација и неутрализација фактора који активирају фибробласте;
• елиминација вишка макромолекуларних компоненти везивног ткива;
• уништавање обима патолошког ткива са тзв. Локалима раста, који су извор формирања "гиганта" и младих фибробласта са наглашеном тенденцијом сталног раста и успореног сазревања.

Критична анализа представљена у табели података нам омогућава да кажемо да су неки од ових алата и метода изгубили значај због појављивања резултата далеког негативног третмана. Дио алата и метода може се повезати са озбиљним компликацијама у рукама недовољно професионално обучених специјалиста. Дио - врло је дјелотворан.

На пример, надуване у близини фокуса Кс-раи дозе, радиотерапија и Буцки-зраци могу проузроковати хроничне ране нонхеалинг да ожиљака који се често претварају у високоинвазивни сквамозних ћелија карцинома, малигног тумора, тзв улцерације Марзхолина.

Изолована криодеструкција са течним азотом је болна техника, због чега дуготрајна не-зарастање ерозија резултира стварањем већег келоида на локацији. У том смислу сматрамо да је неупотребљив за коришћење. Међутим, цриодеструкција у комбинацији са микроталасном терапијом или Буцци зрачењем даје потпуно другачије и сасвим позитивне резултате.

Локална хормонска терапија са дозираном апликацијом је веома ефикасна. Међутим, на месту примене кортикостероида, нарочито кенолога - 40 циста често формиране са нонабсорбабле садржајима честица лека може такође појава атрофије у предозирања кортикостероиди и хипопигментатион.

Терапијска примена црвеним ласером (таласне дужине 339-660 нм.) За превенцију и лечење келоида, на основу механизма њеног стимулативног ефекта на фибробласта и производњи колагена, је непрактичан због могућности изазивања појачан патолошку формирање ожиљка (8,24,35,164) .

Користи се пре лекове као што су лидаса и ронидаза (неспецифични протеазе), убрзају хидролизу протеина и њихових производа разградње, али немају ефекат на патогене механизмима формирања ожиљка, тј он колагеном колагеназе системом стога, обично не прати жељене ефекте.

У литератури постоје информације о употреби антагониста калција (верапамила) за лечење келоидних ожиљака. Мало личног искуства уз употребу верапамила довело је до закључка да није прикладно користити га за лијечење патолошких ожиљака због тешке болести код ињекција и недостатка терапијског ефекта.

Уклањање ожиљка ласером или хируршком ексцизијом, без претходног конзервативног третмана и без узимања у обзир линије напрезања коже, опасно је опасно и појављује се већи ожиљак на месту изрезане.

Микротракутна терапија, као и ласерска терапија, могу се користити само за стимулисање зарастања рана и побољшање пенетрације лекова у рану и ожиљак. За увођење лекова у ткива дуго времена и успешно кориштена електрофореза и фонофоресија су много ефикасније и јефтиније методе.

Због тога су и даље релевантне студије у области модернизације терапије, проналажење лијекова за уклањање вишка ожиљка ткива без нежељених ефеката и са максималним клиничким резултатом.

На основу генерализације клиничких, патоморфолошких и патогенетских података о келоидним ожиљцима, може се закључити да су главна подручја рада са њима.

Локална средства и методе борбе против келоида подељене су на:

1. Методама и технологијама кроз које инхибицију пролиферативног и синтетичка активност фибробласта: мезотерапија, електрофорезом, ласерски пхоресис, фонофорезом кортикостероиди, гама-интерферона; Буцци-зрачење, радио-рентгенска терапија итд.
2. Методе које смањују обим патолошког ожиљка ткива и уклањање вишка воде из ње: микроталасна лечење прати криодетруктсиеи, ферментотерапииа, хируршки и ласер за уклањање, пресовање, силиконски завоји, "јастуке", и друге.

Методе и технологије примењене данас:

1. Крило-уништење

Познато је да су слободнија и везана вода у ткивима, то су осетљивији на ефекте ниских температура. У келоидима, главна маса ожиљака је колаген, који је у својим везивним својствима међу биолошким структурама на другом мјесту након ДНК. Дуготрајно криодеструктура је била врло уобичајена процедура у лечењу келоидних ожиљака. Међутим, некроза ожиљних ткива након криодеструкције, чак и са продуженим експозицијама, је површна. Један од разлога за ниску ефикасност криодеструкције келоидних ожиљака јесте да везана вода није доступна утицају расхладне течности.

Ерозивна површина лечи врло дуго (најмање 3 недеље). Као резултат тога, у континуитету продужене упале у рани, услови за релапсе келоидне форме. Стога, након таквог лечења, код 60-70% случајева постоји релапс кјелијог ожиљака, који такође повећава површину. С тим у вези, није препоручљиво користити криодеструкцију као изоловану процедуру изван комбинације са Бука-зрачењем или микроталасном терапијом.

2. Микроталасна терапија са каснијом цриодеструкцијом.

Ова техника је развијена под вођством ВВ Схафранов и НГ Схорт 1998. Ова комбинација метода објашњава се чињеницом да микроталасна изложеност дестабилизује везане воде келоидних ожиљака, након чега постаје доступан расхладног јединице акцију. У ту сврху се користе уређаји за микроталасну терапију. Трајање излагања у физиотерапијском опсегу износи 5 минута, након чега следи криостекстрирање у року од 7 минута. Шест месеци након криогеног ефекта микроталаса, ожиљно ткиво се нормализује не само клинички, већ и хистолошки. Ожиљци се растављају, морфолошки се ткиво келоида претвара у нормално ожиљно ткиво. Без сумње, ова метода није лек за лечење келоидних ожиљака. Уз позитивне резултате, постоје случајеви недостатка ефекта третмана и негативних резултата.

3. Електрофореза са лидазом, колагеназа, кортикостероида.

У раним фазама постојања келодичних ожиљака, патолошки фибробласти производе углавном гликозаминогликане, међу којима преовлађује хијалуронска киселина. Сходно томе, у овом тренутку потребно је убризгати лидазу (хијалуронидазу) у ожиљак. Како се румен шири, фибробласти прелазе на синтезу колагена са недостатком колагеназе, тако да постоји потреба за увођењем колагеназе у ожиљак. Пошто су све клинике, болнице, медицински центри и клинике Дер- матовенеролошка опремљене физиотерапеут собе, примењујући директно галвански струје (електрофорезе) за уметање у преџелуцима дрога је најразумнији за јефтиноћу и доступности. Промена курсева лидазе и колагеназе бр. 4-5 са интервалом између курсева од 2 недеље доводи до одређеног смањења волумена ожиљака, ау неким случајевима до заустављања његовог раста.

За лечење хипертрофичних и келоидних ожиљака, као и за њихову превенцију, користе се глукокортикоиди.

Фармаколошка дејства глукокортикоида.

Они инхибирају функцију леукоцита и макрофага ткива, антитела формације ограничити миграцију леукоцита до упале, смањи број циркулишу лимфоцита (Т и Б ћелија), моноцита, еозинофила. Повредити способност макрофага на фагоцитозу, као и на формирање интерлеукина-1. Допринети стабилизацији лизозомне мембране, чиме се смањује концентрације протеолитичких ензима у инфламације, смањују пропустљивост капилара, инхибирају активност фибробласта и формирање колагена. Инхибити активност фосфолипазе А2, што доводи до супресије синтезе простагландина и леукотриена.

Као иу лечењу хипертрофичних ожиљака, електрофореза се може давати преднизолон или дексаметазон 10-15 сесија дневно или сваки други дан, алфа и гама интерферон.

Исти третман се може извести помоћу ласерске фоторезе и микро текућина.

4. Фонофоресис са кортикостероидним мастима, контрактура.

Ултразвук, према неким ауторима, као независна процедура има позитиван ефекат на келоидне ожиљке, што узрокује њихово омекшавање. Користећи уместо индиферентног проводног гела, Лиотон-1000 омогућава стварање додатног ефекта дехидрације из фоноферезе. Увођење препарата кортикостероида у облике масти побољшава резултат третмана. На пример, 1% хидрокортизонске масти се додјељује курсу дневно или сваког другог дана 10-15 сесија. Фонофоресис такође уводи гел контрактубекс, чији ефекат је побољшан ултразвуком. Третирање контрактубексом се замењује са кортикостероидним лијековима, број предмета 10-15. Курс може бити 3-4 у зависности од ефекта и комбиноване терапије.

5. Мезотерапија (чиппинг) ожиљака.

У вези са инхибиторним ефектом кортикостероида на фибробластима, како би се побољшала њихова ефикасност, кориштено је убризгавање продужених кортикостероида у ткиво келоидних ожиљака.

Припрема: кенолог-40, кеноцоурт, дипроспан.

У литератури постоје извештаји о употреби за лечење келоидних ожиљака гама и алфа интерферона. Механизам њихове акције повезан је са инхибицијом синтетичке и пролиферативне активности фибробласта и колагенолизе. Више је корисно користити ове лекове помоћу мезотерапије, јер на тај начин доводимо активну супстанцу директно на извор. Дрога се убризгава у ткиво румена. Препоручљиво је користити инзулинске шприцеве са не-одстрањивим иглама, јер се сви лекови убризгавају у ткиво келоидног ожиљака са великим потешкоћама. Јаки притисак на клип може довести до раздвајања игле са шприца и губитка скупог лека.

• Цитостатика

Цитотоксични лекови се такође користе за лечење келоида. Користити цитостатике треба водити с великом пажњом, у узгоју, најмање (1: 1 са физиолошким раствором) и направити интервал између сједница најмање мјесец дана. У супротном, оштра атрофија може настати на месту бившег ожиљка келоида. Овај третман треба користити само у одсуству ефикасности од свих других метода због опћих негативних ефеката лекова ове групе на тело у цјелини.

• Калцијумски антагонисти.

Коришћење лекова у овој групи није адекватно.

6. Лечење са склеролом.

Механизам дјеловања склеролатора са келоидним ожиљцима заснован је на селективном ефекту ласерског зрака на површинску мрежу дилатираних судова. Ласерски сноп апсорбује хемоглобин крви, што доводи до стварања крвног угрушка који заглави посуду. Ако у овом случају ласерски зраци утичу на судове који напајају келоид, онда се може појавити нека изједначеност ожиљка и елиминација површинских дилатираних крвних судова. Користи се зелено-жути спектар ласерског зрачења са таласном дужином од 480 нм до 590 нм. Број сесија је 3-5, интервал између процедура је -3-4 недеље. Ефикасност и потреба за таквим третманом су веома релативни, с обзиром на сличне резултате који се могу добити коришћењем других мање скупих процедура. Овај поступак се може користити као додатна превентивна мјера приликом припреме ожиљака за операцију.

7. Пресовање прелива, постељина.

Већ више од 20 година, емпиријски је утврђено да продужени притисак у подручју келоидног ожиљка узрокује његову истезање и регресију. У ту сврху почели су се користити силиконски јастучићи, јастуци, само-причвршћене гел плоче. Механизам дјеловања ових уређаја дуго није био познат. Изражене су различите верзије, од којих је најпопуларнија теорија акције на келоиду статичке електричне енергије која се јавља у силикону и гелу. Тренутно су научници склони да посматрају дистрофичне процесе који се јављају у патолошким ожиљцима од продуженог стискања. Постоји пустош "храњења" келоидних посуда, кршење ткивног трофизма, апоптоза у гигантским фибробластима. Што доводи до прекида раста и изравнавања ожиљака.

До сада је спектар "уређаја за пресовање" значајно порастао. То су:

1. Специјална пресађена одећа од густо-еластичне памучне тканине.

У великим градовима постоје компаније у којима можете да шијете завој или доње рубље за сваку локацију ожиљка. Препоручује се да се одјећа најмање 6 месеци.

2. Пресовне плоче:
   • Причвршћивање силиконских гелних премаза.
   • Самолепљиви преливи са силиконским и упијајућим премазом,
3. Течни гел значи:
   • течни производи на бази колодиона са силиконом и активном супстанцом, на пример Сцаргуард, СцарЦаре. Они садрже витамин Е, 0,5% хидрокортизон.
   • на бази полисилоксана. 

8. Буцци-зрачење, рентгенска терапија у близини.

Звучна изолација Буцца је веома ефикасна технологија, како за лечење, тако и за спречавање раста патолошких ожиљака. Третман се обавља на немачком апарату "Дермопан", који је, нажалост, доступан у ограниченом броју у нашој земљи и земљама ЗНД. Третман је најпогоднији за младе келоиде који расте, пошто зраци првенствено делују цитостатички и цитолитички на незрелим малодиференцираним ћелијама и гигантским фибробластима келоидних ожиљака. Превентивна процедура се спроводи једном месечно у дози од 800 до 1500 р. Одмах након уклањања зглобова и чишћења површине пооперативног ожиљака из секундарних кракова. Неки аутори препоручују дозе до 2000 р. Али у овом случају чешће су компликације као што је атрофија оближње коже, телангиектазија, улцерација ожиљака. У лечењу келоида број сесија зависи од активности и старости ожиљака, старости пацијента и подручја ожиљака. Келоидни ожиљци са знацима зрелости, тј. Дуготрајним, неактивним (без живописне клиничке слике), такође могу бити третирани Буцца-зрачењем. У овим случајевима потребно је активирати ожиљке. Ово се врши криотерапијом течним азотом. 1-2 сесија криотерапије пре него што се изведе везикуларна реакција, након чега следи третман површина ране створених пре потпуне епителизације и пада свих корења. Површина ожиљака мора бити апсолутно чиста, без округлог и пилинга, јер у противном зраци неће имати терапеутски ефекат. Површина без кора румена третирана је буковим жарком.

Услови третмана: напон - 9, 20, 23 кВ, интензитет струје - 2,5-10 та, растојање цеви до фокуса 3-5 цм.

9. Магнето-термална терапија.

Употреба ове врсте терапије за лечење патолошких ожиљака је неочекивана. У претходним одељцима је наглашен механизам дјеловања магнетотерапије. Она се своди на стимулацију фиброгенезе, и стога се примјењује само као средство за промовисање зарастања рана, односно за спречавање ожиљака.

10. Микротрајна терапија.

Увод виа мицроцуррентс кортикостероида и другим лековима који промовишу смањење активности фибробласта и колагена и глукозаминогликана деструктивна, и теоријски и практично могуће, али није практично због високе цене и ниске ефикасности методе.

11. Лековита терапија келоидних ожиљака.

Употреба ензима (коллагеназа, колаген, хијалуронидаза, лидаза) и кортикостероиди је детаљно разматрана изнад. Ови лекови се користе искључиво за локални третман.

За ефикасан третман келоидних ожиљака потребно је узети у обзир познате клиничке патогенетске факторе, нарочито ендокринопатије.

Хиперандрогенемија. Ако налаз на клиничкој слици иу лабораторијској студији података о пацијентима на повишеном нивоу слободног тестостерона, неопходно је постављање антагониста тестостерона. Практично, чак и без лабораторијских истраживања можемо говорити о потреби за борбу против андрогена терапије код пацијената са клиничком акни Келоидни и келоида у себороидних областима - на горњем делу грудног коша, раменог појаса, тешко лечити. Ове зоне су богате зенским жлездама, на ћелијама са којима постоје рецептори за андрогене. Фрее тестостерон крви под утицајем алфа-редуктазе је конвертован у ДХТ, који се везује за ћелије лојних жлезда, узрокујући њихову пролиферацију и хиперсекрецију који промовише инфламаторног одговора и формирање келоида у области инфламације. Такве пацијенте треба прегледати и посматрати од стране гинеколога. Женама родног узраста прописани су такви анти-андрогени лекови као Цијан-35, Јанине, Иарина. Женама пре- и постменопаузалног узраста прописана је замјена хормонске терапије (циклопроген, ангелик, климонорм, итд.). Мушкарци - индрокур на 50 мг дневно. Дуготрајна употреба анти-андрогене терапије за мушкарце није индицирана због могућности смањења сексуалне моћи.

Повећан ниво штитне жлезде и стимулационих хормона штитасте жлезде стимулише синтетичку и пролиферативну активност фибробласта, што такође може стимулирати тенденцију на келоидне ожиљке.

Сходно томе, закључак лабораторија и инструменталне методе испитивања (укључујући ецхоенцепхалограпхи, МРИ слика турског седла, проучавање штитасте жлезде са радиоактивним јодом, одредити ниво тиреоидних хормона у крви) стања хипофизи и штитне жлезде може дати у руке лекара кључ за решење заједно са ендокринолога, проблеми келоидних ожиљака овог пацијента.

Недостатак кортикостероида, хипофизе адреноцортицотропхиц хормон хроничним стресом доводи до повећане синтетички и пролиферативне активности фибробласта, фиброгенеза, повећање у износу од глукозаминогликана и склоност кон келоидообразованииу. Сходно томе, ако на основу медицинске историје, лабораторијска истраживања података, главни узрок је активна ендоцринопатхи аспекту, третман се обавља неуролога и ендокринологију зглоба.

Хронична обољења такође могу постати основни узрок склоности ка келодним ожиљцима, јер доводе до смањења реактивности, оксидативног стреса, недостатка витамина и елемената у траговима. Сходно томе, санација жаришта хроничне инфекције, лечење повезаних специјалиста, постављање микроелемент-витаминских комплекса, антиоксиданси, могу значајно допринети лијечењу келодних ожиљака и њиховој превенцији.

Ако испитивање и медицинска историја не дозвољава склоност да одреди узрок келоидне ожиљке или трагова генетске предиспозиције, треба давати пацијентима витамин и траговима комплекса елемената антиоксаиданти, очистити зубе, крајнике; лијечити дисбиосис, препоручити хепатопротецторс. Овај цео комплекс ће се показати корисним у постављању локалног лечења или примене хируршког уклањања.

Постоји извештај о лечењу келоидних ожиљака са ретиноидима (дневна доза од 10.000 ИУ / кг дневно ретинол палмитата у току 20-30 дана) и хијалуронске киселине. Међутим, познато је да ретиноиди и хијалуронска киселина могу стимулисати активност фибробласта, због присуства на њиховом ћелијском зиду истих рецептора. Стога, као средства која убрзавају зарастање рана, ови лекови су веома корисни, али не и за лечење келоидних ожиљака (88,163).

У литератури се помиње лечење келоидних ожиљака са антагонистима калцијума (Верапамил и Трифлуоперазин). Механизам дјеловања је деполимеризација актиних филамента фибробласта и индукција синтезе проколлагеназе.

Пиротерапија.

Пирогенал (Русија) припада групи бактеријских липопосахарида без протеина. То је алат који стимулише факторе неспецифичне и специфичне отпорности организма, као и продиосана. Активност пироген је израчуната у минималним пирогенским дозама (МТД). Лек активира функцију надбубрежног кортекса, производњу интерферона. Пирогенал има пирогени ефекат, подижући телесну температуру на 40 °, након чега колаген келоидних ожиљака постаје доступнији за ударе металопротеаза. Претходно, лек је био широко употребљен за лечење келоидних ожиљака. Тренутно је интересовање за ову методу значајно смањено, упркос чињеници да у великом броју случајева његова употреба активно унапређује регресију келодних ожиљака. Делимично је то због чињенице да је употреба пирогеналне пожељна у болничком окружењу, међутим, у амбулантним поставкама је могућа и пиротерапија. Лијек се даје интрамускуларно сваког другог дана, почевши од 25-50 МТД, постепено повећавајући до 1000 МТД. Више је погодно да се дрогом администрира 2 пута недељно. Ако је прва доза изазвала реакцију високе температуре (37,8-38 °), друга ињекција се производи у истој дози као и прва. Ако пораст температуре не прелази 37,5 °, следећа доза се повећава за 15-25-50 МТД. Максимална доза за одрасле је 1000 МТД, за дјецу - 500 МТД. Број ињекција је 8-15.

Произведен је у ампуле које садрже 100,250,500 и 1000 МТД по мл. Физиолошко решење.

Продигиосан (Русија).

Такође спада у групу високо-молекуларних бактеријских липопротеина. Примјењује се интрамускуларно. Почетна доза за одрасле је 15 μг, за дјецу - 10 μг 0.005% раствор за ињекције. Уз добру толеранцију, одрасли се ињектирају 25 μг два пута недељно, повећавајући до 100 μг, децу - 10-20 μг. Током 8-10 ињекција.

Контраиндикације за пиротерапију:

Трудноће, акутне заразне болести, дијабетес, ЦНС лезије, инфаркт миокарда, акутна коронарна инсуфицијенција.

12. Спољашњи третман келоидних ожиљака:

Тренутно, тржиште препарата за лечење хипертрофичних и келоидних ожиљака има ограничен асортиман производа, од којих су неки веома скупи и нису врло ефикасни, неки су ефикасни и врло скупи. Осим тога, не могу се набавити сви производи наведени у ланцу љекарне, често их могу купити само посредничким фирмама.

То су:

• Гелови: цонтрацтубек, лиотон-1000;
• масти: 1% хидрокортизон маст, келофибреаза;
• силиконски гелови (Спенцо), Цица-Царе;

Гел плоча "Спенко" је поклопац прозирног гела, који се састоји од чистог силикона. Плоча има димензије 10к10 цм.

"Спенко" је намењен за трајно лечење већ постојећих и нових хипертрофичних и келоидних ожиљака. За потребе превенције, може се користити на затвореним ранама како би се спречио раст хипертрофичних ожиљака и келоида. Плоча се пере 2 пута дневно и стално носи, постављајући еластични завој, гипс или друге производе за компресију. Укупно време третмана је од 2 до 4 месеца.

• Самолепљиви завоји са силиконским и апсорбентним премазом, као што су Мепител, Мепиформ (Шведска), су пожељни за гел плоче. Применом ових премаза за младе ожиљака, њиховим повећава влажност, ћелије лакше преносе информације једни другима о мноштву колагена и на снази аутокаталитичког процесе који доводе до распада колагена, сопственог ензима система. Завоји нису потребни за фиксирање, што је погодно за пацијенте:
• течни производи на бази колодиона са силиконом и активном супстанцом, на пример, полисилоксан.

Течни облици замрзавају се на цицатрику и претварају у ожиљак. Примијенити за заптивање филма 2 пута дневно.

Гел за лечење ожиљака Зерадерм Ултра је препарат полисилоксана високе молекулске масе, уз употребу адитива који имају заштитну акцију против ултраљубичастог и обогаћен витаминима и коенцима.

Након контакта са ваздухом, Зерадерм Ултра обликује невидљиву, водоотпорну, али пропустљиву мембрану. Преко апликације Зерадерм Ултра, могуће је користити козметику.

Зераден Ултра је препоручљивији препарат у поређењу са силиконским прекривачима и закрчком, јер обликује невидљиву заштиту, гасну пропустљивост и непропустан филм за микроорганизме, не захтева фиксирање.

Зерадерм Ултра је једноставан за коришћење, посебно у лицу и код лечења деце.

Садржи: витамин К, витамин Е, коензим К10, цинков оксид.

Има: антиинфламаторно, епителизујуће, антиоксидативно, фототопективно, побољшава енергетски потенцијал ћелија, смањује еритем.

Индикована је за лечење келоидних и хипертрофичних ожиљака. Поред тога, ефикасан је у телангиектасијама, који се могу појавити као нежељени ефекти након терапије кортикостероидима и цитостатици.

Третман:

Почиње одмах након епителизације или уклањања шива.

Треба да се користи два пута дневно у трајању од неколико недеља до неколико месеци.

Сцаргуард

Припрема СцарГуард је брзо сушење течност формира на површини бурага транспарентни филм који штити ткиво од иритације и истовремено ствара притисак на њега и обезбеђује испоруку проблематичне области хидрокортизоном, витамина Е и силикона. Наноси се четком, баш као и лак за нокте, директно на површину коже, не захтева бандажирање или друга средства за фиксирање. Лек СцарГуард се примењује независно два пута дневно у трајању од 1-6 месеци. Као резултат тога, састав полимеризације херметичких превлаке формиране истовремено штитећи проблематичну површину коже и ствара притисак на њега, дакле, лек је компресија завој. Механизам дјеловања силиконских плочица и преса за прешање темељно је проучаван. У срцу је поремећај исхране ожиљних ткива и ћелија са повећаним метаболизмом (фибробластима). Због чињенице да је основа лека примењеног је такође терапеутска средства (хидрокортизон и витамин Е), лек се глазура на кожи и претвара се у завој притиском, служи као медицински облога, због чега деловање олакшано увођењем ожиљак ткива лековитих компоненти. Витамин Е је снажан антиоксиданс и инхибира пролиферативни хидрокортизон и синтетичка активност фибробласта, промовише појаву зрелим фибробласта које синтетишу колагеназе.

Стога, као резултат различитог терапијског ефекта на патолошке ожиљке, њихово изравнање, нормализација боје и прекид субјективних сензација.

Коришћење СцарГуард-а за профилаксу код пацијената са тенденцијом на келоидне и хипертрофичне ожиљке је такође неопходно, јер помаже у спречавању појављивања патолошких ожиљака.

Притисци се користе дуго, неколико мјесеци, зависно од брзине регресије ожиљака.

13. Хируршки третман.

Већ смо рекли да се традиционално хируршко уклањање келоидних ожиљака готово увек завршава рецидивом и повећањем почетне величине ожиљака. Стога, без претходног терапеутског рада са овим ожиљцима и без узимања у обзир правца линија истезања коже, није препоручљиво да их хируршки уклоните.

Хирурзи имају реалну могућност да помогне пацијентима са келоида великој површини због постепеног смањивања ожиљка од то смањење од у малим срединама, не иде даље од тога. Интервал између операција зависи од проширивости ткива око румена. Ако је потребно, могу се испоручити експандери. Између операција, пацијент мора носити посебно тугоеластично доње рубље. Када ожиљак може смањити што је више могуће њено ексцизија коришћењем различитих техника, нпр, цоунтер троугласти крилца добити З облику ожиљак, пожељно после унапред терапијског припреме, као у форми З облику, она може постати келоид. После операције одмах после уклањања шива и одвајања секундарних кракова, потребно је водити сесију Буцци терапије или радиотерапију са рентгенским зрацима у близини. Са овом комбинацијом хируршких и терапеутских метода лечења, постоји висок проценат вероватноће добијања нормотропног ожиљака.

Хируршко лечење келоидних ожиљака могуће је уз помоћ ласера. Овом методом лечења мора користити је ЦО, ласер, пошто келоиди морати да уклоните цео његове дебљине, до поткожног масног ткива уклањањем потпуности са зонама раста ткива. У ствари, имамо посла са ласерском ексцизијом. По аналогији са ласером уклањање келоида, електрохируршки може да се користи, али ова технологија је знатно већи ткива прегревање, њихова трауме, што нарушава зарастање рана површина и доводи до веће стопе рецидива него током ласерског уклањања. Али ако, одмах после зарастање ране површина провести неколико сесија електрофореза Цоллагенасе препарати и сесије Буцки излагање, вероватноћа позитиван резултат ће бити знатно већа. То је због чињенице да колаген након загревања постаје доступнији ефектима металопротеаза.

Сложени приступ у лечењу келоида, користећи неколико опција терапије, обично даје најбоље ефекте, али не решава у потпуности проблем, тако да само креативан, интегрисани и индивидуализовани приступ може дати оптималне резултате.

Међутим, ако пацијент има Келоидни ожиљак, лоциран не келоидоопаснои зоне изазване услед лошег третмана ране или секундарне инфекције, нема заједнички предиспонирајући фактори и генетска предиспозиција, као што ожиљака довољно брзо може излечити ињекцијама дипроспана 2-3 или 1- 2 сесије Буцца-зрачења и нема потребе да се прописује још један дужи и скупљи третман.

Ако је пацијент пратити тенденцију да келоидних ожиљака (тело већ сличних ожиљака појавио раније) или ожиљак, чак један, је локализован у пределу грудне кости или горњег дела тела (келоидоопасние зона), тако да пацијенти морају да се пријаве само свеобухватни приступ. То јест, да се преписује општа интерна терапија, корективна терапија заједно са сродним специјалистима и, коначно. Локални третман.

Варијанта схеме локалног третмана опсежних келоидних ожиљака

1 фаза. Смањење величине ожиљака, елиминисање контрактура, враћање функције органа и ткива.

Смањење ожиљка захваљујући ексцизијом ткива из централног дела (без одласка у здраву кожу) у неколико фаза - а мало познату, али добро доказану методу, обезбедили добру се протежу околне здраву кожу.

Након 1-3 пута екскизије од унутрашњости, неколико месеци, обиман келоидни ожиљак или операција са контраклаповима, остаје келоидни ожиљак мање величине, што захтева терапеутску помоћ. Пацијенти су константно у посебној одјећи и узимају га само за прање и извођење процедура.

2 стаге. Увођење лидазе у ожиљке, различитим методама које су на располагању услед високог садржаја гликозаминогликана и хијалуронске киселине у младом румену.

Фаза 3. Увођење коллагеназе у фази синтезе колагенским фибробластима. После курса ензимске терапије са лидазом. Лидаза и колагеназа се такође могу примењивати мезотерапијски (микроинжењеринг), ефективност процедуре се повећава.

Напомена:

Стари ожиљци, који постоје већ више од годину дана, много су мање подложни ензимском третману, па је потребно повећање броја сесија и курсева (до 5-7) да би се добио задовољавајући клинички ефекат. Такође треба напоменути да је ензимски третман, упркос својој ефикасности и безопасности, дугачак процес, који захтијева пацијенту пуно времена. Осим тога, уз значајно побољшање клиничке слике, ожиљка околних ткива се не постиже увек, што је несумњиво најпожељнији резултат третмана. Стога, да побољша ефикасност лечења, пацијенти користили комплексан приступ, поред третмана састоје колагеназа припрема због ултразвучног третирања са Контрактубекс внутрирубтсового кортикостероидима и дугог дејства (Кеналог-40 дипроспан).

4. Фаза. Увођење ултразвучног контраумекса или хидрокортизонске масти.

Савет пацијентима да подмазују ожиљке са цонтрацтабиабетесом практично не дају никакав ефекат и захтевају велику количину скупог лека, тако да је комбинација уговора и ултразвука оптимална. Лек делује на великој дубини, поред тога, ултразвук има фиброзни ефекат.

У случају да је у овој фази лечења плаћен ожиљак, не постоје клинички знаци келоида, третман се може прекинути. Пацијент мора остати под надзором, пошто раст ожиљка може почети у било ком тренутку и онда ће бити потребна пета фаза лечења.

5 етана. У случају да пацијент посматра присуство субјективних непријатних сензација у ожиљци и налази се изнад нивоа околне коже, ту је (+) ткиво, ова фаза је обавезна. Број ињекција, који се обављају једном мјесечно, може бити од једне до 4-5. Нежељено више од 4-5 ињекција. Неопходно је да направите паузу од 2-3 месеца и ако је ожиљак, као и раније, забринут за додавање зрачења Буцца жаркама или пиротерапији.

Фаза 6. У завршној фази сложеног терапијског третмана келоида, понекад се чини неопходним уклањање дилатираних судова на његовој површини и смањивање интензитета боје. Боја келоидног ожиљака је знак који прође последњи. Елиминишу дилатиране судове на површини ожиљака помоћу склерозирајућег ласера, који истовремено делује на дубоке судове, што погоршава исхрану ожиљака и изазива његову дистрофију.

Тренутно, у току су клиничка испитивања да се финална хируршка фаза третмана користи помоћу ласерске ексцизије и накнадне трансплантације на полирану површину аутологних кератиноцита пацијента (види Поглавље 7).

14. Употреба медицинске козметике.

Поред фармакопејских лекова, у светској пракси постоји искуство у коришћењу космецутутичних лекова за лечење келоидних ожиљака. Дакле, француска компанија Гернетиц, која производи професионалне ћелијске цосмецеутицалс, препоручује низ лекова за лечење келоидних ожиљака.

СИНЦХРО је регенерирајућа крема за храну. Састав креме укључује незасићене масне киселине, растворљиве у мастима (А, Е) и витамине растворљиве у води групе Б. Витамини Ц, Х, антиоксиданти. Антиинфламаторне компоненте, олигоелементс (калијум, магнезијум), аминокиселине.

ИММУНО - регенерирајућа крема за негу коже.

Састојци: незасићене масне киселине, аминокиселине и олигоелементс.

ЦИТОБИ - Супергенсензитивна хранљива крема.

Састав: АА витамина Ц, Е, Х и Б групе, амино киселине (метионин, глицин, валин, изолеуцин, пролин, лизин, серин, треонин, аланин, цистеин, глутамин, аргинин, хистидин, тирозин), елементи у траговима (цинк, кобалт , манган, гвожђе, бакар, калијум, калцијум, магнезијум).

Стимулише метаболизам, побољшава равнотежу воде коже, ојачава антиоксидативни систем одбране, надокнађује недостатак елемената у траговима, витамине, негује кожу.

ЦЕЛЛС ЛИФЕ - серум, за нормализацију редокс процеса у румену.

Серум ЦЕЛЛС ЛИФЕ се састоји од активних супстанци, чија су основица протеогликани и хијалуронска киселина. Као саставни део основне супстанце, побољшавају пенетрацију хидрофилних молекула активних компонената у ожиљци ткива, промовишу информациону интеракцију између ћелија и њиховог активног кретања. Фактори раста, аминокиселине и протеини нормализују основне процесе виталне активности коже и ожиљних ћелија.

Главне компоненте серума: мукогликопротеинови комплекс (хондроитин сулфат, хијалуронска киселина), хидроксипролин, пептиди, факторе раста и фибробласта епидермотситов.

Лечење свежих и растућих келоидних ожиљака до 6 месеци.

Прво примените танак слој лекова СИНЦХРО. Приближно 3-5 минута након примене СИНЦХРО примењује се на врху ЦИТОБ1. Припрема се оставља на кожи, не исперите. Након 3-4 месеца од почетка лечења, можете додати малу количину ИММУНО или ЦЕЛЛС ЛИФЕ (ако је ефекат лечења слабо видљив). Лекови се користе 2 пута дневно, ујутру и увече, са интервалом од приближно 12 сати.

Лечење старих хипертрофичних и келоидних ожиљака.

СИНЦХРО + ИММУНО - 1/1, препоручљиво је користити 2 пута дневно.

ЦИТОБИ - ће убрзати деловање активних компоненти препарата СИНЦХРО. Наноси се локално танким слојем на целој површини румена. Трајање лечења старих ожиљака од 6 месеци до 1 године.