Подизање и подизање коже

Дужина реза зависи од количине вишка коже на врату и, до извесне мере, ткива на лицу. Приликом коришћења СМАС кочница, степен реза је много мањи него код старих, класичних метода ритидектомије. Већа количина реза повећава ризик од оштећења крвотока, као и развој мале сиве, модрице и неравнине. Међутим, када постоји велики вишак коже и поткожни мишић на врату, често је неопходно раздвојити кожу од мишића, а затим их досљедно ститити, чиме се постиже максимално побољшање. У принципу, подизање СМАС-а и дубоких ткива лица је делотворно и много сигурније од одвајања коже до букално-лабијалног зглоба. Иако неки хирурзи и даље преферирају ову стару технику, данас се показало да таква велика количина сепарације коже није ефикаснија од технике помицања СМАС приликом корекције образа и дубоких образних лабијалних бразила.

Сечење коже почиње у пределу иза око очију и може се извести помоћу специјалних маказа, померањем и узгојом штакора. Алтернатива је равно резање са скалпелом. Сечење у овој области је важно да почне дубље од нивоа фоликула косе како не би оштетили и створили трајну алопецију. Међутим, када се дисекција помера напред са границе раста длаке иза уха, мора бити прилично плитко, директно испод коже. Овај подкутани слој у БТЕ подручју је минималан, а кожа је веома близу фасцији стерноцлеидомастоидног мишића. Овде, кожу треба пажљиво одвојити све док дисекционирање не прође поред овог мишића. Као што је већ поменуто, овде, због смањења дебљине поткожног слоја и благо укљештења дермиса у фасију, може доћи до оштећења великог ушног нерва. Затим, излучивање се наставља у субкутани равни, површно на субкутане мишиће, и што је далеко напред како је потребно да се омета врат. Често је прелазак коже попуњен и спаја се са шупљином, која је претходно створена у под-бради. Иако се кожа може изоловати нешто изнад ивице доње вилице, овај процес се обично ограничава на подручје врата.

Након избора на врату почиње сечење коже у временском региону. Потребно је подизање у временским подручјима како би се створила глаткост коже бочног дијела обрва и од спољног угла очију до храма. Резови се праве кроз ткива главе, површински слој тетиве и површински слој темпоралне фасције. У овом слоју, дисекција се може извести све до бочног дела обрва и горње ивице зигоматског лука. Висина свих временских блокова није потребна за све типове личног подизања лица, нарочито се обично не захтева за тип И. Ово се обично ради када постоји слабост ткива на подручју орбиталног дела орбите и обрва које се морају померати тако да се не ствара набирање када се ткива образа подигну нагоре. Временски лифт се може комбиновати са другим методама затезања комплекса фронталног обрва, а можда и изолованог. Тада, раздвајање ткива испред ка, на нивоу темпоралног фасцикла косе, почиње директно у подкожном слоју. Овај слој се изразито разликује од оног у дисекцији у темпоралном региону. Овде, СМАС мост и неуроваскуларни пакети који се крећу нагоре, у смеру фронталног мишића, треба остати нетакнути. Чувајући овај "суспензиони мост" ткива, хирург неће оштетити фронталну грану нервног лица. Рез се може наставити у зигоматском простору, који се протеже од ушне напред за 4-6 цм, у зависности од еластичности коже. Овај процес напредује у масном слоју, лако се одваја површински део поткожне масти који је остављен на крилу коже од његовог дубоког дела који покрива СМАС. Овај вестибуларни простор повезан је са истим нивоом дисекције на поткожном мишићу врата. Обавезно направите темељну хемостазу.

У зависности од врсте подизања лица, неопходно је одредити степен интерференције и манипулације у СМАС слоју. Чак и грудови типа И могу захтевати преклапање или манипулацију у дубоким слојевима, у зависности од потребе за подизањем ткива средњег дела лица. Ако се помера само мала количина ткива са подручја доње вилице и образа, а субкутани мишићи се померају постериорно, једина акција може бити формирање зглоба СМАС-а. Међутим, неопходно је уклонити масно ткиво семилунарног облика, која и даље остаје на врху СМАС-а, испред ушију, тако да је могуће уклопити СМАС на себи приликом шивања. Иначе, влакнасти шавови СМАС-а неће се развити, а ефекат кочница може се срушити након ресорпције зглобова. Неки хирурзи преферирају стварање ове дупликације са нересорним шавовима, јер је потребно одржавати на одређеном положају дуго времена.

У принципу, суспензије захтевају мало преклапања слоја СМАС и субкутане мишиће, тако да се могу потиснути натраг и нагоре. Степен ове подрезнице биће диктиран потребом за затезањем образа, подкожних мишића и ткива средњег дела лица. Ово је одређено степеном преклапања СМАС-а, када се СМАС подиже, помера, скраћује и шави крај до краја. Ово се може урадити са дуготрајним, али не и трајним шавовима.

Ови пацијенти који су обавезни да изврше затезање поткожних ткива средњег дела лица, барем се врши модификација носача у дубокој равнини. Ово захтева подизање СМАС слоја на ниво зигоматицног лука, изнад подјела јабуке и површног зигоматског мишића. Технологија пуни лифт у дубокој равни укључују подрива Смас слој широм предње, до предње ивице Массетер мишића, и његову везу са његовом врату поткожног ткива површинских мишића. Међутим, у средњем делу образа, потребно је ићи на површински слој који покрива зигоматске мишиће, у противном може доћи до оштећења нервне границе која инерује ове мишиће или букалне мишиће.

Након извођења одговарајући ткива преграде Мидфаце са одговарајућим одељења СМАС и субкутане мишићном слоју потезе жељеном постериор-уппер правцу. Директан поглед вам омогућава да видите кретање Буццо-лабијално ткива, као и доњи део образа, назад и горе у положај који одговара младом уму. Често, фасциа фасциа СМАС фиксира се на јака ткива испред ува. То је, СМАС секу на нивоу уха и доњег бенда Смас и поткожног мишића шивене нит Вицрил 0. Суспензорног каиш за мастоид фасције и периоста. Ово обезбеђује чврсто, чисто контуре угаоног брадавичара. Прекорачење субкутаних мишића и СМАС-а се прекида, а неколико шавова се поставља на задњу БТЕ. Предња страна СМАС се пресеца, а вишак се уклања; СМАС се завршава од краја до краја са дугим упијајућим монофиламентним шавовима, као што је 3/0 ПДС.

[1]