Техника липосукције на лицу и врату

Задатак липосукције, без обзира на технику, је обнављање контуре у подручјима депозита масти усмеравањем смањења ограничених акумулација масти, смањивањем спољашњих неправилности и ожиљака. Техника липосукције изгледа релативно једноставно и једноставно за коришћење. Међутим, у циљу постизања оптималних резултата, стварања глатких контура и смањења вероватности било каквих постоперативних проблема, неопходно је узети у обзир неке детаље.

Утврдити је уједначено уједначено смањење количине масти на врату и лицу. Ове области се не могу лако сакрити, тако да је важно створити максималну могућу симетрију контура. Подцењивање количине масти која се мора уклонити за постизање естетских резултата може бити мање зло од непотребног агресивног уклањања масти формирањем неприродних оштећења или воидања. Уз уклањање превелике количине масти може доћи до назалне потезе субкутане мишиће врата, што ће заузврат захтијевати отворену плазмичку имплантацију, било у изолацији или уз помоћ лица, како би се ово стање исправило. На пример, претерано агресивна липосукција врата и браде подручју жене изложене ритидектомија, може створити маннисх изглед повезан са штитасте скелетизатион исечака. У контурју гола ствара "псеудо-орални лигамент", карактеристичан за мушки врат.

Липосукција на лицу и врат може се изводити на отворен и затворен начин. Ако се оптимални естетски резултат за пацијента може постићи комбинујући липосукцију с подизањем лица, прави избор може бити комбинација отворене и затворене технике.

Липосукција као примарна операција

Резови у субхордијалној зглобу, у фолду иза ушног режња или на прагу носа, добро су прикривени и пружају одличан приступ свим подручјима лица и врата. Ако се користи систем за ултразвучну липосукцију, биће потребни већи резови за убацивање каниле великог пречника и уређаја за заштиту коже. Превише ситно, без обзира на технику, може да предиспонира опекотине због трења или оштећења коже услед покретних покрета усисне каниле. Типично, резови имају дужину од 4 до 8 мм. Резом треба проћи каналу од 4-6 мл у пречнику (то јест, највећи пречници погодни за липосукцију на лицу и врату).

После сечења, кожа која је одмах окружује пресецана је макетом тенотомије маказе да би се канула поставила на тачну равнину и спријечила постоперативне неправилности у области зареза. Права равнина оперативног деловања налази се одмах испод дермално-субдермалне границе. Често пре почетка активне аспирације врши се прелиминарно тунелирање (држање кануле кроз подручје интереса без укључивања усисавања). У условима озбиљне фиброзе врата или након претходних операција, тешко је одредити тачну равнину, а тунелирање омогућава одређивање тачне дубине припреме. Након почетка његове примене, канула се убацује кроз рез. Да бисте смањили трауму ткива око реза, усисавање се привремено искључује сваки пут кад се канула уклони или убаци у рез. Ово треба да прати асистент или оперативна медицинска сестра, омогућавајући хирургу да се концентрише на обављање свог задатка. Да бисте спречили оштећење на приступној тачки, једноставно можете притиснути и ослободити усисну цијев.

Канула се убацује кроз рез у самом каналу ране, тј. У смјеру поткожног ткива и даље од дермиса. Код липосукције на површини лица и врата, практично нема индикације за правац отвора у лумену каниле на површину дермиса. Интензивно усисавање на унутрашњој површини дермиса може проузроковати оштећење субкутаног плексуса формирањем ожиљка у постоперативном периоду и значајном неједнакошћу.

Липоекстракција почиње прелиминарним тунелирањем подручја липодистрофије једнолумне каниле пречника 2, 3 или 4 мм са крајем у облику шпатуле. Ове каниле су "радници" липосукције на врату. Када се подвргне суб-цхиропрацтиц липоматози, препарат је направљен у облику вентилатора преко врата, од једног угла доње вилице до друге. Тунели описују лук који се простире на стерноцлеидомастоидне мишиће бочно и на тјелесну хрскавицу надоле. Полазна тачка различитих тунела је локација инцизије у субхордијалном преклопу. Најинтензивније усисавање треба извршити на подручју највећег депозита масти, што је означено пре-оперативним маркирањем. Затим се веће каниле (пречник 3, 4 или, ријетко, 6 мм) користе за смањивање масти, али могу бити превелике и неприхватљиве за све пацијенте, посебно за људе са минималним или умереним депозитима масти. Извођење процедуре помоћу кануларних канала са малим луменом може помоћи у истицању границе доње вилице или извршити дисекцију на целом врату код пацијената са минималним деформитетима поткожног слоја. Липосукција дистално на подручје од примарног интереса треба да буде усмерена на помјерање новонасталих контура. Најбоље је изводити каниле мањег пречника, имајући једну или две рупе.

Након завршетка прелиминарног тунела, канула се придружи усисавању. Маст се уклања усмеравањем кануле кроз тунелирану област дуж истих радијално дивергентних праваца. Релативно атрауматски систем тунела чува континуитет васкуларних, нервних и лимфних система у кожи и дубљих поткожних ткива. Правац површина тунела је очуван повлачењем коже из поткожног ткива са краком каниле. То се ради са левом руком (хирург-десном руком). Користи се за вођење каниле, аспирацију масти у свој лумен и одржавање исправне радне равни. Десна рука је мотор који помера каниле кроз ткиво. Прави степен стратификације и једнако уклањање масти обезбеђују се униформни покрети канала у облику вентилатора. Екстракција масти у равни изнад поткожног мишића врата наставља се док се не постигне жељени резултат. После уклањања главне акумулације масти са мањим и мање агресивним канилима, контуре се усађају. За ове сврхе постоји много различитих канула; аутори преферирају канилу пречника 2 мм са концем у облику лопатице и једног или два отвора.

Уређивање границе доње вилице може захтевати два додатна реза, иза сваког ушију, скривених у БТЕ фолдовима. Ови резови треба да буду вертикални и исте дужине како би се канилу омогућило да буде пречник од 2 мм или 3 мм. Стварање равни субкутане дисекције почиње и уз помоћ малих маказа, подижући кожу.

Цаннула пречника 2 и 3 мм може имати једну, две или три усисна отвора. Неколико рупа чини липосукцију агресивније и може се користити у почетној фази, како би се уклонило више масти. Глатке каниле са једним или двоструким рупама ствараће бољу постоперативну контуру.

Латерал заусхни приступ, поред подпобо-родному, вам омогућава да боље приступите подручју око угла доње вилице. Приступ кроз неколико резова ствара велику мрежу преклапања подкотаних тунела, што доприноси максималном побољшању контуре. Приликом покретања каниле у субкутани равни, користи се техника "лука и вентилатор". Канила рупа не треба да буде усмерена навише, усисавање затворена овом техником у већини случајева врши непосредно испод угла мандибуле, и усисне радња мора прекинути кадгод отварање каниле се убаци или изведене из реза. Неки људи верују да са великим налазима масти на лицу, хирург може разумно проширити површину липосукције преко доње вилице, користећи врло мале каниле.

Честа контрола подручја усисавања и употреба техника штаповања и ваљања помажу хирургу да избегне уклањање вишка масти. Истовремено, кожа се нежно зграби између палца и казаљка и ваља између њих. Када хирург осети између прстију танког преосталог слоја масног ткива, то показује да је довољно масти уклоњено. Запремина екстракције варира код различитих пацијената, али се у већини случајева креће од 10 до 100 цм3.

Понекад масти испод субкутаних мишића врата доприносе губитку младог контура цервикантног угла. У таквим случајевима, канула може бити дубљом вођом кроз под-брада. Код уклањања масти у овој области постоји мали ризик од оштећења нервних структура, као што је маргинална грана мандибуларног живца, међутим, мала пловила могу бити оштећена. Да би се спречило оштећење бочно отпуштених нервних структура, дисекција каниле треба извршити унутар средње линије. Често након извођења снажне липосукције на врату код пацијената који су накнадно затегнули лице, отворени преглед средње линије врата открива значајну количину масти која захтева излучивање. Решење ове ситуације може бити употреба липоскопа, али због доброг снабдевања крвљу, рад овде може захтевати опрез.

Ако је потребна директна лектомија у средњој линији, додатна маст се може исцизовати под контролом ока. Ексцизија се може извршити помоћу маказе или липосувера. За акутну лилецтомију, потребно је прецизније изрезивање и нешто већи рез, што доводи до оштећења васкуларно-неуронских снопова. Одвајање се може обавити помоћу маказе за подизање лица или усисавања Бовие коагулације при подешавању ниске снаге. Код употребе електрокоагулације за ову сврху, кожа је повучена према горе и заштићена је увртачем Цонверсе. Онда, под директном контролом ока, креира се плоча припреме.

Липосукција на пуноћу у доњем делу букалног региона као примарна операција треба извести изузетно опрезним. Приступ овој области је кроз резање у БТЕ фолдовима. Ако вам није потребно да обрадите целу област између реза и акумулације масти, сила усисавања не може се применити све док се канула не убаци у жељену акумулацију масти. Ако то не успе, може доћи до значајног неуспјеха између инцизије и створеног џепа у масном ткиву.

Када се решавају проблеми везани за екстракцију масти у подручју вилице, избор пацијената је изузетно важан. Код пацијената са вишком и слабом еластичностјо коже после операције, која је некада била дебела, остају непривлачне кожне торбе. Чак и код правилно изабраних особа прилично младог узраста, превелико уклањање масти може довести до страхова који ће само узроковати лице, стварајући изглед старосне масти атрофије.

Изолована липосукција у средњем делу лица може имати катастрофалне последице ако се врши уклањање вишка масти, чиме се ствара приметно пада и неуједначеност која је тешко исправити. Може бити успјешно економски сисати комплетне насолабијалне надморске висине с малим канулама кроз интраназални приступ.

Пре него што извршите процедуру, неопходно је проценити контуру површине врата. Присуство јама обично значи очување преосталих веза између подкожне масти и коже. Њихово раздвајање обично решава овај проблем. Чак и мале корде поткожног мишића врата могу постати приметнији након липосукције. Да би се ово спречило у постоперативном периоду, праменови се могу шивати кроз под-брадавице, са или без директне ексцизије. Ако је њихова манифестација предвидива, да би се спречило још израженије контуре, липосукција треба да буде умерена. За шивање различитих поткожних мишића, можда ће бити потребно продужити под-брада. Мора се обављати глатким савијањем бочно, тако да се рез се не помера нагоре, на доњој вилици, када се лечи.

После липосукције завршене и коначне оцјене (од увлачење наборима коже и да их котрља између прстију) потврдио добру симетрију, резови су сашивена у слојевима предива 6-0, а затим ојачани малтер. Како не би остављали акумулације крви и слободних мастних куглица, изражавају се садржај џепова остављених након дисекције. Да би се спречила постоперативна иритација код пацијената који су уклонили велике количине масти, кожа се испере пре испирања коже, уклањајући већину слободних или утопљених масти. Затворена липосукција, изведена као основна процедура, не захтева активно одводњавање, већ да смањити едем ткива и да поправи кожу на реконституисану површину, потребно је поставити завој од лаганог притиска. Ако је извршена отворена липектомија, потребан је већи притисак. Кожа изнад области за дисекцију прво је прекривена меком ватром или Тефлом (компанија Кендалл, САД), а потом и са мрежом Керлик (Јохнсон и Јохнсон, САД). Област је коначно затворена било еластичним завојем Цобан (ЗМ Хеалтхцаре, САД), или облогом за слинг. Еластични завој се може померити, погодан је и омогућава једноставан приступ радном подручју. Пацијенту се даје инструкција да ограничи кретање главе и врата током 36-48 сати да би кожа била чврсто причвршћена за лежиште меког ткива.

Липосукција као додатни поступак

Избор погодних кандидата за липосукцију може такође подразумевати његову употребу као додатну или побољшану процедуру у односу на позадину друге примарне операције. Иако је сврха посете пацијента лекару може бити расправа о липосукције, хирург ће можда морати да објасни зашто је најбољи начин да освежите лице је, на пример, браде, ритидектомија или пластичне поткожног мишића врата. Одговарајући преглед пацијента је изузетно важан за постизање оптималног хируршког резултата, а вештине његове примене треба побољшати у свакој посети.

• Липосукција у комбинацији са повећањем браде

Када суб-цхиропрацтиц липоматосис прати микрогенију и да ли је ретрогнатија, резултати само повећања браде, само корекција ортогнације, или само липосукција под брадом су мање него задовољавајуће. Са комбинацијом ових приступа, резултат може бити упечатљив. Додатни задатак може бити рестаурација акутног угла грлића грла. Пацијенти са брадованим брадом или низаком антериорном хиоид костом ће имати користи од уклањања суб-пилетине масти и повећане брадавице.

Постављање резова за комбиновану липосукцију под брадом и повећање браде је слично ономе за изоловану липосукцију, са једном разликом. Ако се брада повећа са спољашњег приступа, под-брада је мало проширена како би се прилагодила величини имплантата. Према преференцији хирурга, имплант се може убацити путем оралног приступа, посебан рез се прави кроз гумену и усне. У овом случају, брадавице и подбодбороцхное радни простори не треба контактирати. Пенетрација пљувачке у врат је непожељна. Имплантови браде који су постављени интраорално имају тенденцију да се крећу нагоре, док су они постављени споља нагнути на пристрасност надоле, што ствара деформацију звану витцх'с брада. Имплант се држи на месту постављањем шавова и стварањем џепа одговарајуће величине.

• Липосукција као додатак ритидектомији

Липосукција елиминишући нежељене масти не само у под-бради, већ иу трагусу и образу, може знатно побољшати резултате ритидектомије. Предност комбиновања ових техника лежи у могућности реконструкције контуре уз низак ризик од оштећења основних васкуларно-неуронских структура. Пре увођења липосукције у пракси уклањају из региона у еки масти или све н е произведено, или се сматра неповољно због ризика од оштећења нерава или контуре неравнинама због превеликог агресивне или усисну приањање. Приступ простору образа из стандардног одељка за лице је тешко и идеја о додатним резовима би била у супротности са техником добро сакривених резова, израђених за носаче.

Да би се у потпуности уважили предности липосукције приликом личног одзива, требају се размотрити три кључне тачке. Прво, затворена липосукција се користи за смањивање видљивих депозита масти на лицу уз минимално крварење. Друго, канула, уз употребу усисавања или без њега, олакшава додељивање поклопца испод подконструкције. На крају, отворена липосукција потпуно враћа контуру под директном визуелном контролом.

Да би се уклониле запажене акумулације масти у субкињама, подмандибуларним и доњим подручјима образа, пре свега се користи стандардна техника затворене липосукције. Дужина реза под брадом је 5-8 мм; Почетна припрема се врши малим маказама. Прво, може се користити канула пречника 3 или 4 мм; Прелиминарно тунелирање је корисно, али није неопходно. Даљи приступ депозитима масноћа лица је могућ кроз резове иза ушију и испод лежајева ушију, а вишак коже ће се елиминисати током наредне ритидектомије. Упркос томе, упркос томе, препоручује се економичан приступ за уклањање масти у средњем дијелу лица и образа. Прекомерна агресивност са липосукцијом у овој области може довести до нежељене контуре неуједначености.

После уклањања вишка масти око врата и на дну лица са липосукцијом, испуштање лопатица лица завршава се стандардним путем - маказе. Одвајање лопатица након употребе тупих каниле долази обично брзо и лако. Субкутани мостови формирани током тунелирања се лако идентификују, прелазе и додјељује се поклопац. Релативна атрауматичност процеса тупе припреме омогућава одвајање лопте на насолабијски прелаз без оштећења васкуларно-неуралних формација.

Након што је расподела поклопца завршена, врши се пликација, преклапање СМАС-а или затезање дубоке равни (зависно од избора хирурга). За коначно пречишћавање, липосукција се може поново користити. Обично је изабрана тупа канила пречника 4 или 6 мм, и третирају се све области у којима је обележен пунољетност или неуравнотеженост рељефа. Конус у облику лопатице осигурава максималан контакт између каниле и меког ткива, потребан за стезање приликом сисања на отвореном простору. Акупације нежељених масти се уклањају тако што се отвори канила директно на подкожни лежај и брзо се помера уназад и даље кроз изложену површину створеног џепа. Да би се обезбедило смањење потпуности у подручју где се већина СМАС држи у шавовима у раном постоперативном периоду, липосукција се може користити пре плакања или лаппинга испред козе и уха. После финалне евалуације, завршни стадијум ритидектомије, укључујући и уклањање коже, обавља се на уобичајени начин да се идентификује потреба за додатном липосукцијом. После изоловања лоптица коже који су уобичајени за лице, приступ масном телу образа такође је олакшан; испод њих, директно у масну буку, под визуелном контролом може се увести врло мала (канала од 1 или 2 мм).

[1], [2]