АФП анализа у трудноћи: како се изводи и шта студија показује

Раније су одступања у развоју детета у интраутерином периоду могла бити откривена тек након рођења бебе. Касније се појавио ултразвук, који је пружао довољно информација о грубим аномалијама у развоју фетуса, почев од 10-14. недеље трудноће. Лабораторијска анализа алфа-фетопротеина постала је достојна подршка инструменталној методи испитивања будућих мајки. АЦЕ током трудноће се сматра прилично популарном процедуром, која омогућава већ на самом почетку деветомесечног путовања да се идентификују и, ако је могуће, спрече опасне последице по дете и његову мајку.

Шта значи АЦЕ тест током трудноће?

У медицини је уобичајено користити скраћенице за означавање многих сложених речи и појмова. То су обично прва слова различитих компоненти одређеног појма. На пример, комбинација слова АЦЕ се користи за означавање специфичног протеина који се налази у крви било које труднице. Зове се алфа-фетопротеин.

Треба рећи да алфа-фетопротеин није страна супстанца за људе; производи се у дигестивном систему (углавном у јетри) мушкараца и жена. Међутим, његова производња је минимална и код здраве особе не прелази 10 ИЈ по мл крви.

Ниво АФП од 0,5-10 ИУ/мл се сматра нормалним за жене које нису трудне. У суштини, АФП гликопротеин је антитуморска компонента и, ако постоји активан пролиферативни процес у јетри или генитоуринарном систему, што је типично за канцерогене туморе, тело као одговор укључује неку врсту самоодбране, почињући да производи више антитуморског протеина. Управо то занима онкологе, јер им омогућава да идентификују туморске процесе у јетри, гениталијама и млечним жлездама.

Повећање концентрације АЦЕ може бити узроковано било којом озбиљном болешћу јетре, као што су хепатитис или цироза, који су у суштини инфламаторни и некротични процес у ткивима органа. У овим случајевима, анализа открива садржај АЦЕ у крви унутар 15-18 ИУ по мл. Даље повећање нивоа специфичног протеина указује на развој канцерогене болести.

Али ово се односи само на жене које нису трудне. Код будућих мајки, стабилно, константно повећање АЦЕ се сматра нормалним и у већини случајева указује на то да се дете развија.

Али како је повезан развој детета и повећање нивоа АФП-а? Женско тело је дизајнирано на необичан начин. Оно обезбеђује све за наставак породичне линије, тако да жена може да носи и репродукује своју малу копију. Након пуцања фоликула и ослобађања јајне ћелије, у телу жене се формира привремена ендокрина жлезда - жуто тело, чији је задатак да производи хормоне који чувају и подржавају трудноћу.

Ако не дође до зачећа, жуто тело умире, јер није потребно. Током трудноће, привремена жлезда која производи естроген и прогестерон постоји док плацента потпуно не сазри. Управо у жутом телу се синтетише АФП пре него што се произведе у ембриону. Није изненађујуће да чак и жене које нису трудне имају виши ниво алфа-фетопротеина него здрави мушкарци.

Док постоји жуто тело, концентрација АЦЕ у телу труднице и жене која није трудна је приближно иста. Али почев од отприлике 5. недеље трудноће, када се формира јетра фетуса и појављују се зачеци органа за варење, ниво АФП почиње стално да расте, јер се алфа-фетопротеин производи углавном у јетри и цревима људског ембриона.

На почетку другог тромесечја трудноће, када је формирање дигестивног система бебе завршено, а производи његове виталне активности, укључујући АФП протеин, почињу активно да улазе у амнионску течност, мења се и анализа крви жене, кроз коју се непотребне супстанце уклањају из тела жене и амнионске течности.

Како се беба развија, садржај АФП-а у крви мајке се такође повећава. Почевши од 33. недеље трудноће, формирање органа и система бебе замењује период раста, а ниво АФП-а обично остаје стабилан до порођаја.

Али какву улогу игра алфа-фетопротеин протеин у развоју бебе, јер није случајно да се тако активно производи у телу детета током периода интраутериног развоја? Размотримо неколико његових главних функција:

• АФП је врста транспортног протеина, захваљујући којем протеини и полинезасићене масне киселине, неопходни за изградњу ћелијских мембрана и ткива бебе, прелазе из мајчине крви у крв фетуса. Ово је неопходно за нормалан раст и развој ембриона, посебно у прва два тромесечја трудноће.
• Транспорт есенцијалних незасићених масти је такође важан у последњем месецу трудноће, јер масти учествују у формирању сурфактантног алвеоларног комплекса, једињења које омогућава беби да самостално дише након рођења.
• АФП штити тело детета од негативних ефеката женског хормона естрогена, чији вишак може изазвати непријатне дугорочне последице у облику туморских процеса у репродуктивном систему одраслог детета.
• Помаже у одржавању стабилног крвног притиска у феталном циркулаторном систему.
• АФП је врста заштите за дете од агресивног утицаја мајчиног имуног система, који може да перципира ембрион као страно тело. Протеин смањује синтезу антитела у телу жене, што олакшава ношење трудноће и смањује ризик од спонтаног побачаја.

Као што видимо, алфа-фетопротеин протеин је важан показатељ развоја и здравља детета, као и доказ о томе како трудноћа напредује. Истовремено, алармантан тренутак је и повећање нивоа АФП у односу на нормалне индикаторе, и прениски индикатори. У првом случају можемо говорити о здравственим проблемима и мајке и детета, а у другом постоји висок ризик од озбиљних кашњења у развоју фетуса и раног прекида трудноће.

Лекари често користе скраћеницу АФП не само да би се односили на протеин који се тестира, већ и на лабораторијски тест који је прописан током трудноће. У наставку ћемо размотрити специфичности његове имплементације и резултате студије.

Индикације за процедуру АФП у трудноћи

Рецимо одмах да је због све већег броја случајева раног прекида трудноће и рађања деце са свим врстама развојних аномалија, релевантност пренаталних (пренаталних) дијагностичких метода значајно порасла. Ако је раније жена могла да се региструје у било којој фази и да се подвргне једнократном ултразвучном прегледу, сада лекари једноставно инсистирају да будуће мајке контактирају пренаталну клинику у првим недељама након зачећа, а још боље у фази планирања трудноће.

У овом случају, ултразвук се може обавити неколико пута током трудноће, као и разни тестови ако лекар посумња да трудноћа тече са неким компликацијама. Говоримо о лабораторијским тестовима као што су анализе за АФП, хЦГ, антитела, хормоне итд.

Идеално би било да лекари препоручују да се АФП тест уради већ у првом тромесечју, који траје до 13 недеља након зачећа. Најприкладнији период се сматра 10-12 недеља трудноће. Међутим, ово је за сада само препорука. Али у неким случајевима, лекари могу инсистирати на раном лабораторијском тесту, а разлози за то могу бити:

• крвни сродник из којег је дете зачето,
• историја трудноћа које су резултирале рођењем деце са наследним патологијама или развојним аномалијама,
• касни порођај, ако је будућа мајка већ старија од 35 година,
• претходни побачаји, мртворођена деца, дуготрајно лечење неплодности,
• употреба контрацептивних средстава или лекова од стране труднице пре зачећа који могу имати токсични ефекат на ембрион,
• присуство наследних развојних мана код труднице и епизоде таквих болести у породици оба родитеља,
• злоупотреба алкохола, употреба дрога и пушење.

АФП тест треба да ураде и жене које су биле изложене зрачењу, отровима и токсинима или јонизујућем зрачењу пре или у раним фазама трудноће. Прописује се ако је будућа мајка морала да уради рендгенски снимак у првим месецима након зачећа.

На основу резултата анализе, лекари закључују да је потребан поновљени тест мало касније (између 13. и 20. недеље трудноће). Свако одступање АФП од норме постаје индикација за поновљене тестове, што може указивати на:

• разне озбиљне развојне абнормалности детета,
• поремећаји у функцији и некроза ткива јетре детета, што је могуће под утицајем вирусне инфекције, конзумирања алкохола од стране будуће мајке итд.,
• присуство генетских абнормалности код фетуса,
• тумори ембрионалних ћелија, који се најчешће развијају у тестисима код дечака или јајницима код девојчица,
• озбиљне болести јетре код саме труднице,
• развој рака јетре, репродуктивних или полних жлезда код будуће мајке.

Било која од ових сумњи лекара мора бити потврђена или оповргнута коришћењем низа студија, које током трудноће укључују АЦЕ тест.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Техника АФП у трудноћи

Узимајући у обзир све предности и неопходност ране дијагнозе абнормалности у развоју фетуса током трудноће, тестови који се спроводе у ту сврху морају се схватити озбиљно и одговорно. На крају крајева, чак и општа анализа крви захтева одређену припрему, а камоли специфичан тест протеина. Најбоља опција би била да се консултујете са лекаром у женској клиници о полагању АФП теста, који ће вам рећи када је најбоље то урадити и како се правилно припремити.

Који су захтеви за припрему за тест алфа-фенопротеина које ће искусни лекар рећи будућој мајци:

• једну и по до две недеље пре лабораторијског теста, трудница треба, ако је могуће, да престане да узима било које лекове, јер активне супстанце лекова, продирући у крв, могу да искриве индикаторе феталног хемоглобина (хемоглобин новорођенчади који улази у крвоток мајке),
• дан пре давања крви за АФП, дан пре поступка, потребно је променити исхрану, елиминишући масну, слану или зачињену храну, као и пржену храну и све врсте алкохола (све што једемо утиче на функционисање дигестивног система и јетре, тако да може изазвати флуктуације нивоа алфа-фетопротеина),
• Вече пре тога, требало би да избегавате касно јело, можете јести до 21 час, како бисте ујутру могли да посетите лабораторију на празан стомак,
• ујутру на дан теста није забрањено пити воду, али њена укупна запремина не сме прећи 100-150 мл,
• ако није могуће урадити тест ујутру, може се урадити током дана, али од последњег оброка до вађења крви мора проћи најмање 4-6 сати,
• Пар дана пре прегледа, требало би да смањите физичку активност и више се одмарате, јер све то утиче на функционисање наших органа и може да искриви резултате било којих тестова.

Као што видимо, припрема за анализу не подразумева велика ограничења и посебне поступке, али је веома важна за тачност и поузданост резултата добијених након њене спровођења.

Процес узимања крви такође није много тежак. Крв се узима из вене шприцем од 10 кубика. Гумени подвез се ставља на предео средине женског рамена и тражи се да ради песницом, након чега лекар третира подручје око отечене вене антисептиком и уклања подвез. Остаје само да се пажљиво направи убод у венском зиду и узме потребна количина крви.

Након поступка, комад вате натопљен алкохолом се наноси на рану и од жене се тражи да неко време држи руку савијену у лакту.

Запремина крви узете за анализу је 10 мл. Након тога, крв се испитује помоћу апарата за анализу и посебних реагенса који омогућавају изоловање протеина који занима лекара и процену његове концентрације по милилитру крви, што је важан дијагностички индикатор текуће трудноће.

Најчешће се ова анализа спроводи у комбинацији са другима. Стандардна дијагностичка студија трудница је трио тестова: АЦЕ, хЦГ и гонадотропни хормон, који се у многим лабораторијама могу узимати истовремено, што ће имати још већу дијагностичку вредност.

Нормални учинак

Да би разумели да ли је све нормално са будућом мајком и њеном бебом, лекарима је потребно нешто на шта се могу ослонити. То јест, морају постојати одређене норме АФП протеина у крви мајке, које указују на некомпликовану трудноћу. Али пошто се концентрација алфа-фетопротеина повећава како се ембрион развија, ове норме су строго везане за одређене периоде трудноће. Дакле, у првом тромесечју трудноће, анализа АФП-а треба да да много ниже показатеље него у другом, а након 32-34 недеље резултати лабораторијске студије постају неинформативни.

Али говоримо о кратким временским интервалима, тако да има смисла разматрати норме АПФ-а не по месецима, већ по недељама трудноће, што ће нам помоћи са посебном табелом, где прва колона означава период трудноће, а друга и трећа - доњу и горњу границу норме.

Од зачећа до 13 недеља	0,5	15
Од 14. до 17. недеље	15	60
Од 17 до 21 недеље	15	95
Од 21 до 25 недеља	27	125
Од 25 до 29 недеља	52	140
Од 29 до 31 недеље	67	150
Од 31 до 33 недеље	100	250
Од 33 недеље до порођаја	Анализа се не спроводи

Нивои алфа-фетопротеина се дају у међународним јединицама (ИЈ) израчунатим по 1 мл крви труднице. Унифицирани систем за означавање концентрација помаже у избегавању забуне и погрешног тумачења дијагностичких резултата.

Према истраживањима, до 13. недеље трудноће, ниво алфа-фетопротеина у крви труднице нормално не прелази 15 ИУ/мл. А након 30. недеље достиже свој максимум - 100-250 ИУ по мл, што се такође сматра нормалним. Као што видимо, разлика у бројкама је прилично велика како унутар једног временског периода, тако и уопште током трудноће.

Све док АЦЕ индикатори током трудноће не прелазе горњу или доњу границу норме, будућа мајка нема разлога за бригу. Али индикатори изнад или испод норме захтевају додатна истраживања. И што је веће њихово неслагање са нормалним индикаторима, то је ситуација озбиљнија.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Подизање и смањивање вредности

Анализа алфа-фетопротеинског протеина, који је један од туморских маркера, може се прописати и трудници и особи која не планира да има дете. У другом случају, студија се прописује ако се сумња на туморски процес, а вишак АФП норме се сматра негативним резултатом. Али током трудноће, свако одступање од норме се сматра опасним и није битно у ком смеру се догодило.

Најчешће говоримо о нормалном или повишеном нивоу алфа-фетопротеина. Повећан ниво АФП током трудноће може указивати на следеће поремећаје:

• присуство не једног, већ два или више ембриона (таква трудноћа се назива вишеструка, захтева посебну пажњу и прати је ослобађање двоструке, троструке итд. количине алфа-фетопротеина у мајчину крв),
• нетачно утврђена гестацијска старост (грешка од неколико недеља може бити пресудна, с обзиром на то колико брзо се концентрација АФП повећава),
• инфекције у крви труднице, које се преносе са мајке на фетус и утичу на јетру бебе, узрокујући некрозу ткива,
• неслагање између телесне тежине и величине фетуса и утврђене гестацијске старости (велики фетус),
• интраутерино заостајање у развоју фетуса,
• развој пупчане киле код нерођене бебе,
• гастрошиза је конгенитална патологија коју карактерише присуство дефекта у трбушном зиду фетуса, кроз који могу испасти неки трбушни органи,
• поремећаји у формирању и развоју неуралне цеви ембриона (присуство пукотине у кичми, делимично или потпуно одсуство неких делова мозга, фронталних костију и меких ткива - анестезиолија),
• развојни поремећаји бубрега (полицистична болест, одсуство једног или оба бубрега, њихова неразвијеност итд.) и уринарног система код детета у ембрионалном периоду,
• хромозомска патологија праћена оштећеним физичким развојем фетуса (Шерешевски-Турнеров синдром),
• конгениталне патологије дигестивног система узроковане њиховим неправилним формирањем (присуство слепог краја у цреву или једњаку, њихова недовољна величина, абнормалности у структури желуца итд.),
• водена болест мозга код фетуса (хидроцефалус),
• плацентарне патологије итд.

Постоје и друге патологије и аномалије развоја фетуса које могу бити праћене повећањем АФП-а у крви мајке, а њихов број расте сваке године због наше екологије, исхране и лоших навика. Али разлог за лош тест алфа-фетопротеина може бити и здравље саме труднице.

Као што знамо, повећање нивоа АФП-а, како у свакодневном животу, тако и током трудноће, може бити узроковано развојем отказивања јетре, цирозе јетре, хепатитиса, туморских процеса у јетри и полним жлездама. Фактори ризика укључују тешку гојазност код будуће мајке, дијабетес, хипертензију и токсикозу у касној трудноћи. Тешке малформације фетуса и озбиљни здравствени проблеми код будуће мајке стварају ризик од превременог прекида трудноће.

Низак АФП током трудноће такође није разлог за радост. На крају крајева, алфа-фетопротеин се сматра ембрионалним протеином, и ако га има мало у крви мајке, онда постоји недовољна производња ове супстанце у телу детета, што није нормално, с обзиром на ефекат АФП-а на фетус. Разлози за смањење нивоа алфа-фетопротеина код труднице могу бити:

• развој Дауновог синдрома или других хромозомских абнормалности код фетуса, као што је Патауова болест са присуством додатног тринаестог хромозома и вишеструким развојним абнормалностима унутрашњих и спољашњих органа, Едвардсова болест са различитим развојним дефектима узрокованим трисомијом хромозома 18,
• хидатидиформни мол, који се карактерише дегенерацијом хорионских ресица које окружују фетус у везикуларне структуре сличне гроздовима (ова патологија се обично завршава смрћу фетуса или прекидом трудноће, осим ако се не ради о близанцима, међу којима обично преживи само једно дете),
• смрт детета у материци, што захтева хитне мере за спасавање живота жене,
• одложени развој фетуса, што доводи до ослобађања мање количине алфа-фетопротеина него што би требало да буде у датој фази трудноће,
• лажна трудноћа,

Низак ниво АФП-а током трудноће може указивати на ризик од побачаја или превременог порођаја.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Да ли постоји разлог за забринутост?

Трудноћа је период када је брига и анксиозност око пуног развоја бебе у материци привилегија не само труднице, већ и њених рођака и, наравно, лекара који прате трудноћу. Колико год то сурово звучало, понекад је боље прекинути проблематичну трудноћу него осудити бебу рођену са тешким аномалијама и развојним манама на вечне муке. На крају крајева, таквој деци је веома тешко да постану пуноправни чланови друштва, а многа од њих никада неће моћи да се брину о себи, а да не помињемо чињеницу да се нека деца рађају неодржива.

Што се раније открију патологије, то ће прекид трудноће бити мање трауматичан за фетус и његову мајку. А у неким случајевима, рана дијагноза помаже у спасавању живота бебе или њене мајке, што је такође изузетно важно.

Али чак и негативни резултати АЦЕ теста током трудноће не треба сматрати смртном пресудом и паником, посебно зато што су јака нервна искуства штетна за будуће мајке. Лабораторијски тест за алфа-фетопротеин може само указати на неке повреде, али његови резултати нису довољни за постављање дијагнозе. А висок ниво АФП-а, дијагностикован код 4-5% трудница, можда уопште није разлог за тугу, јер узрок таквог стања може бити вест о двострукој радости, ако у стомаку мајке има неколико ћерки или синова.

У сваком случају, да би поставили тачну дијагнозу, лекарима су потребни резултати неколико дијагностичких тестова одједном, које смо већ поменули. То су лабораторијски тестови за хЦГ и хормоне, као и инструментални тест, популаран међу трудницама и спроведен не само да би се сазнао број и пол деце пре њиховог рођења, назван ултразвучни преглед (ултразвук). Само на основу резултата скупа дијагностичких процедура лекар може са сигурношћу рећи шта чека трудницу и њено дете.

И ово је само теорија. У стварности, прилично велики део жена које су током трудноће добиле неповољне прогнозе на основу АФП-а, касније су родиле здраву и јаку децу. На крају, избор увек остаје на будућој мајци, осим ако, због озбиљног стања жене, сами лекари не морају да бирају између спасавања живота детета или његове мајке. Али принцип „нада умире последња“ није изгубио на важности, што значи да се треба надати најбољем до самог краја.