Дијагностички тестови за процену стања трудноће

Одређивање базалне температуре у првих 12 недеља трудноће. Уз повољан ток трудноће, базална температура се повећава на 37,2-37,4 ° Ц. Температура испод 37 ° Ц са разликама указује на неповољан ток трудноће. Могућности овог теста су врло ограничене, јер са неразвијеном трудноћом, са анембријом, температура остаје повишена док трофобласт живи.

Цитолошка преглед вагинални секрет сада ретко узима у обзир, јер жене са неостварења многи инфициране са симптомима цервицитиса, вагинитис, где је студија није био информативни у одсуству инфекције, овај тест може да се користи. До 12 недеља трудноће цитолошком слике вагиналног бриса садржаја одговара лутеалне фазе индекса циклуса и кариопикностицхески (ЦПИ) се у 13-16 недеља не прелази 10% - 3-9%. До 39 недеља, ниво КПИ остаје унутар 5%. Ако знакови претње прекидају истовремено са повећањем у ИПЦ у брисева појављују еритроците, указује повећање нивоа естрогена, прогестерона, естрогена неравнотеже у односу и појавом микроотслоек хорионски или плацента.

Велика прогностичка вредност за процену стања трудноће у првом тромесечју има динамичну дефиницију нивоа хорионског гонадотропина. Одређује се у урину или крви 3. Недеље трудноће. Његов садржај се повећава у урину од 2500-5000 јединица за 5 недеља до 80.000 јединица у 7-9 недеља, смањује се на 10.000-20.000 јединица у 12-13 недеља и на овом нивоу остаје на 34-35 недеља, а затим се незнатно повећава , али значај овог пораста није јасан.

Као хорионски гонадотропин продукцији трофобласта, слуха својој функцији, одред, дегенеративних, генеративно промене воде до смањења нивоа уринарних хорионски гонадотропин. За процену трудноће је важно не само величина људског хорионских гонадотропина, али је однос пик гонадотропин трудноће до краја. Прерано појављивање врха људске хорионски гонадотропин у 5-6 недеља, а касни долазак на 10-12 недеља, па чак и више немају врхунац људског хорионских гонадотропина представља кршење функције тропобласт, а самим тим и на жутом телу трудноће, функција која подржава и промовише хорионски гонадотропин људски .

Треба напоменути да рано појављивање хорионског гонадотропина и његовог високог нивоа може бити код вишеструких трудноћа. Уз неразвијену трудноћу, хорионски гонадотропин се понекад чува на високом нивоу, упркос смрти ембриона. Ово је због чињенице да остатак трофобласта производи хорионски гонадотропин, упркос смрти ембриона. Прекид трудноће у првом тромесечју је у већини случајева резултат несолвентности трофобласта као ендокрине жлезде.

Да би се проценио ток трудноће, може се користити таква процена трофобластне функције као одређивање плацентиналног лактогена у крвној плазми. Истина, често се презентује у научним студијама како би се потврдила или порицала формирање плаценталне инсуфицијенције, него у клиничкој пракси. Плацентални лактоген се одређује од 5 недеља трудноће, а ниво се стално повећава до краја трудноће. Са динамичком контролом нивоа плацентног лактогена, недостатак раста или смањење производње је неповољан знак.

У првом тромесечју трудноће, нивои естрадиола и естриола имају велику прогностичку и дијагностичку вредност.

Смањење нивоа естрадиола у И тромесецју естриол у ИИ-ИИИ триместра означава развој инсуфицијенције постељице. Истина, последњих година овај тест дају минималну вредност и се првенствено користи за процену плаценте начин инсуфицијенција ултразвук и доплер воћа плаценте и утероплацентал проток крви су веровали да смањење естриола може бити као последица смањења ароматичне процесе у плаценту и не пате фетус.

Постоји смањење производње естриола код узимања глукокортикоида.

Код жена са хиперандрогенијом да прате ток трудноће и процени ефикасност терапије глукокортикоидом, велику улогу игра одређивање садржаја 17Ц у дневном урину. Свака лабораторија има своје стандарде за ниво од 17КС, са којима је потребно упоређивати добијене податке. Неопходно је подсјетити пацијенте на правила сакупљања дневног урина, потребу за исхраном без бојења црвено-наранџастих производа 3 дана прије сакупљања урина. Код некомплициране трудноће не постоје значајне флуктуације у вокецретиону од 17КС, у зависности од периода трудноће. У норми постоје флуктуације од 20,0 до 42,0 нмол / л (6-12 мг / дан). Истовремено са проучавањем 17КС је погодно одредити садржај дехидроепиандростерона. Нормално, ниво ДЕА је 10% излучивање 17КС. Током трудноће нема значајних флуктуација у нивоу од 17КС и ДЕА. Повећање садржаја 17КС и ДЕА у урину или 17ОП и ДЕА-С у крви сведочи о хиперандрогенизму и потреби за лечењем глукокортикоида. У одсуству адекватне терапије, најчешћи је поремећај развоја трудноће као врста неизграђене трудноће; у ИИ и ИИИ тромесечју могућа је фетална смрт.

Пренатална дијагностика је изузетно важан аспект рада са пацијентима са уобичајеним побачајима. Тхе И 9 неделмозхно триместар хорионог биопсија за одређивање феталног кариотип за искључивање хромозомске абнормалности. У тромесечју ИИ се избегао Даунов синдром (ако не анкетирани у И тромесечју) се препоручује за све труднице са уобичајеном губитак трудноће у историји, да спроведе студију нивоа људског хорионски гонадотропин, и естрадиол алфа-фетопротеин у мајчиној крви. Студије се спроводе у 17-18 недеља. Повећање хумани хорионски гонадотропин изнад регулаторног параметровдлиа тај период, смањење естрадиола и алфа-фетопротеин је осумњичени за Даунов синдром код фетуса. На овим сликама имају всехзхенсцхин, а после 35 летнезависимо из примљених параметара неопходних за обављање амниоцентеза сотсенкои кариотипа плода. Осим ове анализе имају всехс хиперандрогенизам и оптерећене историјом сумња конгениталне адреналне хиперплазије (уколико супружници имају у ХЛАБ14 систему Б35-Б18 у могући гена носилаца адреногенитал синдрома у породици) спровести студију нивоа 17. Оксипрогестерона крви. Повећањем овог параметра у крви врши амниоцентезе и дефиниције 17ОП нивое у амнионске течности. Повишени нивои у плодове воде 17ОП указују на присуство фетуса адреногенитал синдрома.

Најзначајнији тест у процени тока трудноће, стања ембриона, фетуса, плаценте је ултразвук. У већини случајева, ултразвук може открити трудноћу од 3 недеље и указати на локализацију трудноће у материци или изван ње. Фетално јаје у овом тренутку је округла, без ехоструктуре, формација која се налази у горњој или средњој трећини утералне шупљине. У 4 недеље трудноће могуће је идентификовати контуре ембриона. Повећање материце у односу на ултразвук почиње са петом недјељу, формирањем плаценте - од 6-7 недеља. Вредне информације о природи тока трудноће могу се добити мерењем материце, фетуса, ембриона. Симултано одређивање величине материце и јајника плода омогућава откривање неких патолошких стања. Код нормалне величине феталног јајета, постоји смањење величине материце када је хипопластична. Повећање величине материце се примећује код миома утеруса. У раним фазама трудноће одређена је вишеструка трудноћа. На основу величине и стања жучног зрна, могуће је проценити како трудноћа наставља у раним фазама. Ехографија је једна од најважнијих начина дијагностиковања неразвијене трудноће. Утврђена је нејасност контура и смањење величине феталног јајета, ембрион се не визуализује, нема срчане активности и моторичке активности.

Међутим, не може се заснивати на једној студији, нарочито у раним фазама трудноће, потребна је динамичка контрола. Ако се ти подаци потврде током поновљених студија, дијагноза неразвијене трудноће је поуздана.

У каснијим терминима, у стању миометрије могу бити знаци претње прекида.

Често се, у присуству крвавог пражњења, идентификују подручја детекције плаката, појављивање ехогено-негативних размака између зида утеруса и плаценте, што указује на акумулацију крви.

Малформације материце током трудноће се откривају боље него изван ње. Истхмико-цервикални недостатак се дијагностикује ако већ постоји промјена у грлићу и пролапсу бешике.

Изузетно важан аспект ултразвука је откривање малформација фетуса. Идентификација особина стања плаценте, локализације, величине, присуства или одсуства плаценталних појава, структурних абнормалности, присуства или одсуства плаценталног едема, срчаних напада, зрелости плазенте итд.

Количина амниотске течности: полихидрамниос може бити због малформација фетуса и инфекције; хипохлоризам је знак плацентне инсуфицијенције. Изузетно важан аспект је присуство плаценталне абрупције, ретрохоричних хематома, феномен "миграције" плаценте.

Изузетно важан метод за процену фетуса је евалуација доплерометријског метода утероплаценталног и фетоплаценталног крвотока, његова усклађеност са гестацијом старости. Студије се спроводе од 20-24 недеље трудноће са интервалом од 2-4 недеље, у зависности од стања плода. Записани су спектри кривуље брзине тока крви леве и десне артерије материце, пупчане артерије и средње мождане артерије плода. Процена крвотока велоцити кривуље се врши анализом систолни максимум (МССК) и завршити дијастолни брзину протока крви (ЦАР пад) уголнезависимих са прорачуном индекса: систолни и дијастолни однос, индекс резистенције (МИ) формуле:

ИР = МССЦ - КДСЦ / УВСЦ

, где је индекс (ИР) информативни показатељ који карактерише периферни отпор васкуларног система који се испитује.

Кардиотокографија - надгледање праћења фетуса врши се од 34 недеље трудноће са интервалом од 1-2 недеље (према индикацијама).

Анализа контрактилне активности материце се може извести на срчаном монитору, с обзиром да ЦТГ снимање може истовремено вршити снимањем контрактилне активности материце, а може се обавити и хистерографијом и тонусометријом.

Хистерограми се снимају на једносмерном или троканалном динамотерографу. Да би се квантифицирали хистерограми у инструменту, обезбеђен је калибрациони уређај чији сигнал одговара 15 г / цм ². Регистрација се врши на положају труднице на леђима. На предњем абдоминалном зиду у пределу материце, користећи појас, поправите сензор уређаја. Трајање одвојене студије је 15-20 минута. Хистерограми се обрађују методама квалитативне и квантитативне анализе, узимајући у обзир трајање, фреквенцију, амплитуду појединачног смањења.

Тонометрија - користи тонски мерач који је развио Хасин А.З. Ет ал. (1977). Уређај се израђује у облику два цилиндра различитих пречника. Већи цилиндар је шупљи. Други цилиндар је мањи, референтна маса се налази унутар прве и може се помицати у односу на њега. Степен кретања покретног цилиндра зависи од усаглашености носача на којем је монтиран и површине крајњег дела унутрашњег цилиндра. Дубина потапања покретног цилиндра у подлогу испод је означена на мерној скали тонера и изражена је у конвенционалним јединицама. Мерење се врши на положају жене која лежи на леђима. Уређај се поставља дуж средине стомака на предњем абдоминалном зиду у пројекционом делу материце. Тон материце се мери у конвенционалним јединицама. Са тоном до 7,5 цу. Тон материце сматра се нормалним и више од 7,5 цу. Сматра се повећањем базалног тона утеруса.

Наравно, искусни лекар са материце палпацији може рећи у доброј форми или не, али у одређивању ефикасности различитих метода лечења, приликом процене различите групе запажања не треба клиничке налазе, а тачан дигитални одраз процеса, тако да ова метода евалуације је веома погодно, нарочито код жена консултације.

Остали истраживачки методи потребни за процјену тока трудноће: процјена хемостазиограма, виролошка, бактериолошка студија, процјена имунолошког статуса се одвијају на исти начин као у студијама прије трудноће.

Дневно праћење артеријског притиска. Хемодинамички поремећаји доприносе компликацијама трудноће. Артеријска хипертензија је регистрована код 5-10% трудница. Артеријска хипотензија се јавља од 4,4% до 32,7% трудница. Прекомерно снижавање крвног притиска доводи миокарда хипоперфузије, мозга, скелетним мишићима, што често доводи до компликација као што су вртоглавица, несвестица, слабост, умор итд Дуготрајна хипертензија, као и хипотензија, негативно утичу на ток трудноће. Метода дневног праћења артеријског притиска (БПД) код трудница омогућава тачност од само једног одређивања крвног притиска, одређује хемодинамичке параметре.

Уређај за СМАТ је преносни сензор, који тежи око 390 г (заједно са батеријама), који је причвршћен за струк пацијента, повезан је са рамена. Пре почетка мерења, уређај мора бити програмиран помоћу рачунарског програма (тј. Направити потребне интервенције за мерење крвног притиска, време спавања). Стандардни метод СМАД подразумијева мерење крвног притиска у року од 24 сата са 15-минутним интервалима поподне и 30 минута ноћу. Пацијенти у овом блогу испуњене мониторинга, који обележавају време и трајање периода физичке и менталне активности и одмора, пре спавања и будности тренутке оброке и лекове, настанак и престанак разних здравствених промена. Ови подаци су неопходни за накнадно тумачење од стране доктора података СМАД-а. По завршетку 24-часовног мерног циклуса, подаци се преносе путем интерфејс кабла на лични рачунар за накнадну анализу, приказивање резултата на монитору или штампачу и чување у бази података.

Анализирани су следећи квантитативни индикатори током СМАД:

1. Просечни аритметички индекси систолног, дијастолног, средњег артеријског притиска и брзине пулсирања (ммХг, бпм).
2. Максималне и минималне вредности крвног притиска у различитим периодима дана (ммХг).
3. Привремени хипертензивни индекс је проценат времена надгледања током којег је ниво крвног притиска био већи од наведених параметара (%).
4. Временски хипотонски индекс је проценат времена надгледања током којег је ниво крвног притиска био испод одређених параметара (%). Уобичајено, временски индекси не би требало да прелазе 25%.
5. Дневни индекс (однос просечног дневног до просјечног) или степен ноћног смањења крвног притиска и пулсног пулса је разлика између средњих дневних и просечних индикатора, изражених у апсолутним бројкама (или у% од просечних дневних података). За нормалан циркадијски ритам крвног притиска и брзине пулсирања, постоји најмање 10% смањења спавања и дневног индекса од 1,1. Смањење овог индикатора обично је инхерентно хроничном бубрежном инсуфицијенцијом, хипертензијом бубрега, ендокрином пореклом, хипертензијом у трудноћи и прееклампсијом. Инверзија дневног индекса (његова негативна вриједност) откривена је у најтежој клиничкој варијанти патологије.

Индекс подручја хипотензије је подручје ограничено одоздо према графу притиска у односу на вријеме, а од врха линије праговних вриједности артеријског притиска.

Варијабилност СБП, ДБП и срчане фреквенце, чешће се процењује стандардним одступањем од средње вредности. Ови показатељи карактеришу степен оштећења циљних органа у случајевима хемодинамских поремећаја.

Дневно праћење артеријског притиска у акушерској клиници има висок дијагностички и прогностички значај. На основу резултата примењеног праћења артеријског притиска у клиници за спавање, може се извести следећи закључак:

1. Дневно праћење крвног притиска код трудница омогућава много информативније него са повременим мерењима, да би се идентификовала и оценила озбиљност артеријске хипотензије и хипертензије.
2. Скоро половина пацијената са спонтаним побачајима (45%) има хипотензију не само у раним фазама, већ иу току трудноће.
3. Упркос чињеници да је у последњих неколико година у светској литератури, проблем хипотензије као патолошког стања које се расправља, а не постоји ни један коначан став у вези својој природи, негативан утицај на хипотензије током трудноће и стање плода је евидентно. Нашли смо блиску корелацију између присуства хипотензија и инсуфицијенције постељице код пацијената са историјом побачаја, где је присуство тешке хипотензије посматраних и израженији фетални дистрес, уз подршку објективним методама функционалне дијагностике.
4. Све труднице је означен "белог мантила ефекат", маскирање праве крвни притисак, што доводи до погрешне дијагнозе хипертензије и антихипертензивне терапије неоправданих, још погоршати стање пацијента и фетуса.
5. Поновљено понашање током праћења трудноће крвног притиска ће омогућити време да идентификује не само ране знаке промена крвног притиска код пацијената, али и да се побољша квалитет дијагнозе инсуфицијенције постељице и интраутерине феталне патње.
6. Даља студија о току трудноће, стање пацијента и фетуса коришћењем ове методе омогућит ће нам да продубимо у проблеме патогенезе артеријске хипертензије, хипотензије у трудноћи, плаценталне инсуфицијенције. Дневно праћење крвног притиска током трудноће није само дијагностичка и прогностичка, већ и терапијска вредност, јер дозвољава одређивање индивидуалне терапијске тактике, њену ефикасност, чиме се смањује учесталост компликација трудноће и побољшава исход рада за плод.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]