Дијагноза уске карлице

У клиничком смислу, дијагноза уске карлице треба да се састоји од пажљиво прикупљене историје, општег прегледа трудног или неуједначеног детета и унутрашњег истраживања. Најзначајнији податак доктор у прикупљању историје - расветљавању старости, одложене заједничке и заразних болести које могу негативно утицати на укупни развој тела (инфантилност, хипоплазија) и правилног формирања карлице (рахитиса, кости туберцулосис).

Од акушерске историје су најважнији - касни почетак месечно, кршење њиховог ритма, продужен рад пре слабости рада, оперативног испоруку, посебно царским резом, материце перфорација и конзервативне Миомектомија, плодоразрусхаиусцхие операције, порођаја великог воћа.

Са општим екстерним испитивањем, пажња се посвећује расту - мала - 155-145 цм и ниже, као предуслов за равномерно компримовану карлицу; велике - 165 цм и више - карлична облика карлице; знаци рахитиса - равног лобања, као и једноставне равне карлице; храпавост, скраћивање ноге, промена облика зглобова (један или два) - присуство сјечене карлице.

Најважнији за спецификацију форме, а посебно степен сужавања карлице је вагинална студија да одреди дијагонале коњугате са најчешћих облика конзерви - обсцхеравномерносузхенном и стана: ретких конзерви (неправилног) - идентификацију контејнера половине карлице, заједно са дијагоналне димензије и коњугата.

Да би се проценио степен сужења кифотичке карлице, неопходно је измерити директну и попречну димензију карличног излаза - она обично има заобљен облик с пречником назначених величина од 10,5-11 цм.

Механизам или биомеханизам рада са уским пелвисом, посебно типичан и најчешћи, добро је проучаван. Има прилично специфичан карактер, који се састоји од адаптивних кретања главе да савлада индивидуалне препреке или генерално сужавање карлице. Поред тога, формирање канцера рађања и конфигурација главе, што смањује њену величину, олакшава пролаз кроз сужену за карлицу. Без познавања ових особина, немогуће је разумјети курс, нити водити рођење са једним или другим обликом уске карлице.

Међу апсолутни индикације за царски рез може поменути анатомски уских карлице ИИИ степени (труе коњугат најмање 7 цм), понекад ИИ у присуству великог степена феталног и женске карлице клиничке неусклађености и фетуса главе.

Међу релативне индикације могу бити анатомски уско карлице И и ИИ степен са истинском коњугат 11 до 7 цм. Да би се решио проблем трбушног испоруке може бити важно и комбинација анатомски уских карлице са старијим женама, Стиллбиртх историје, мањка, велика воћа, неправилно уметање главе итд. Ове жене високог ризика у лекара усмерава благовремено квалификованог Обстетрицал оснивање.

У последњих неколико година, због чешће развој великог воћа, што се често посматра негативно опстетричку ситуацију под нормалним карлице димензија, а још више када је почетни његовог ограничења. Ствара се слика релативне и понекад теже клиничке инсуфицијенције. Велика глава остаје релативно мобилна релативно дуго или благо притиснута на улаз у карлицу. Она такође развлачи мањи сегмент током порођаја, није му даје одговарајући пад који се данас сматра неопходним за нормалног рада, што доводи до одложеног обелодањивања грлића материце. У овом случају често постоји дисциплинска радна активност, праћена касним одласком амнионске течности и развојем слабости у раду. Одсуство формације тумора генеричке конфигурације и довољно главе да превазиђе познати отпор из карлици ствара предуслове за развој клинички уских карлице. Док је раније огромна већина рођених чак и ако степен сужења карлице завршила на 80-90% од своје, сада због великог броја великих плодова пролазе велику главу наилази на значајне, непремостиве препреке, чак и под нормалним карлице димензија.

Употреба миорелаксаната, благовремено пружање спавања, одмора, након чега следи или претходно стварањем естроген-глукоза-витамин и калцијум позадина, као и употреба интравагиналну гелу са простагландина и примене родостимулиатсии, уз спречавање инфекције и мере које побољшавају животе фетуса, омогућавајући потпуну порођаја путем натурал биртхмаркс.

Често за рано грлића материце дилатације и елиминише болно и мало продуктивне рада и нормализације рада корисно (антиспазмодик и аналгетик) ефекат епидуралну аналгезије мора да се обавља високо стручан анестезиолога. Да бисте спречили развој великих плодова треба да буде активније регулисати вишак килограма велики воћни исхране и друге активности на располагању за актселератсииа фетус, док су остали нормални карлице димензије за жене, ствара одређене потешкоће у порођају.

Постоји велика инциденција и манифестација различитих компликација у раду са уском карлице. Уочене су компликације са свим уским пелвисима, а неке од њих су специфичне за поједине врсте (сорте) уских конзерви повезаних са специфичностима механизма рођења.

Честа компликација уских конзерва је неблаговремено (и прерано и рано) одводњавање воде, посматрано 5 пута чешће него уобичајено. Ово се објашњава, по правилу, продуженим стањем главе, покретним изнад улаза у карлицу или на улазу у малу карлицу. Ово се чешће примећује код равне карлице, где нема довољне формације контакта између главе и равни улаза у карлицу, а ређе - са равномерно компримованом карлице. Ово такође објашњава чешћи губитак малих дијелова фетуса и нарочито неповољан - пролапс пупчане врпце; спор отварање цервикса (спадение ивице након испуштања воде и одсуства пролаза главе), што доводи до продуженог испоруке и дугорочног без воде интервала и уморних мајки. Још неповољнија компликација је везивање инфекције (грозница у раду и ендометритис) и асфиксија интраутериног фетуса. Често се јавља развој примарне слабости радне активности, нарочито у примипарама. Ово је због потребе за дугим превазилазењем препрека у суженом карлице. У нуллипароус ова компликација се често повезује са општим незрелости и инфантилношћу, мултипароус - са расплину мишића материце, као што је измењена претходна продуженог рада. Секундарна слабост рада често се развија.

Када висок положај или само наслоњен на главу и делимичног отварања материце грла приметио појаву неблаговремено или лажних покушаја као израз присуства препрека напретку главе. Ово, према речима француских аутора, "вришти" уске карлице. Дугорочан главу у једној равни карлице узрокује болне и интензивна, понекад спазмодични контракције које понекад праћен расплину доњег материце сегмента границе са високим стојећем ваљком (Гроове-Шатц Унтербергер). Ово је такође сигнал претеће или почетне руптуре материце (појављивање супрареналног пражњења). Не занима ме због недостатка промоције главе и стискањем меко ткиво (исхемија их), мокраћне бешике (крв у мокраћи), а у одсуству одговарајуће пажње на ове знаке упозорења на делу лекара у будућности може бити некроза ткива и формирања урогениталног фистула.

Штипање предњој страни грлића материце, која се манифестује уочавање, болне невољне покушаја, потребно благовремено грлића материце Туцкед избегне своју трауму и олакшати напредак у главу. Врло отежано пролаз главе, посебно велике, преко уских карлице, као и апликације у овом родоразресхаиусцхих операцијама (форцепс, посебно трбушни или вакуум екстрактор) може довести до руптуре симпхисис пубис.

Често је узрок је уске карлице малпоситион и уметака глава (претежно екстензор) пролази свој велики величине, обично ствара додатне проблеме и може да доведе до појаве цепхалопелвиц карлице.

Постоји значајан број других компликација у уској карлици, коју лекар не сме заборавити. Тако, посебно висока учесталост кашњења у испуштања воде (више од једног у три породиље), Февер лозе (сваки десети), интраутерине фетал дављење (скоро половина свих жена са уским карлице).

Велики број фетуса виталних поремећаја делимично објаснити чињеницом да је у садашњим условима је подешена помоћу технике Хардваре (кардиотокографија) нема очигледне промене у клиничке манифестације аускултације (акушерске стетоскоп) карактера или присуство фетуса срца мецониум у плодове воде.

Инструментално мерење карлице. Тазомер у положају положаја жена мери удаљеност између одређених тачака скелета - протуберанције костију. Измерене су три попречне димензије:

1. растојање између кичме (дистантиа спинарум), једнако 25-26 цм;
2. растојање између скољаца (дистантиа цристарум), једнако 28-29 цм;
3. растојање између великог пљувача (дистантиа троцхантерица), једнако 30-31 цм.

Истовремено, крајеви компаса указују на најистакнутије тачке антеро-првих шиљака, до најзаслужнијих тачака костију и истакнутих тачака вањске површине великих пљускова.

Када се мери спољни величине карлице напред жена је у бочном положају, са ногу, то је жена, треба да се савије у куку и колену, а други ноге - извукао. Тазомера једном ногом ставити на предњој површини спојеви- близу његове горње ивице, а други - у удубљење између последње слабинског и крсног пршљена И - у горњем углу ромб Мицхаелис. Ова оутер сизе линија или спољашње коњугат једнака норме 20-21 цм., А могуће је проценити величину унутрашњих истинских коњугата, што захтева величину спољашњег кониогати одузимање 9.5-10 цм. Унутрашњи Величина линије је 11 цм.

Постоји и друга величина - бочни коњугат. Ово је раздаљина између антеропостериорних и постериорних супернатала илијачих костију исте стране, што нам омогућава судити унутрашње димензије карлице; у норми је једнака 14,5-15 цм, а за равне сливове 13-13,5 цм.

Када се мери попречну величину карличног утичнице завршава тазомера монтиран на унутрашње ивице задњице и њега се додају 9.5 цм фигуру 1-1,5 цм у дебљину меког ткива. У мерењу директног сизе излазног карлице завршава компас се налази на врху гениталије и на доњој ивици спојеви-, а добијена вредност се одузима 12-12.5 цм 1.5 цм дебљина сакралног кости и меких делова. Дебљина карлица кости мозхнр судио Солов'ева индексом - домаин радиоцарпал заједничком обим, који под нормалним женским изгледу је 14.5-15.5 цм.

Затим је неопходно утврдити положај фетуса, типа, позиције и презентацијског дела методом Леополда. Веома је важно одредити положај главе у односу на равну уласка и карличну шупљину, што је важно за разумевање биомеханизма рада.

1. Глава високо изнад улаза у карлицу или "гласање" главе указује на то да се овај слободно креће на страну када руку помера акушер.
2. Глава се притисне до улаза у карлицу - не могу се направити дислокације главе, кретање главе руком је тешко. Даље, убацивање главе у карлицу одликује се мали, средњи и велики сегмент. Израз: "глава са великим сегментом на улазу у карлицу", неки асистенткињи замјењују се изразом "глава у горњем делу карличне шупљине". Глава је мали сегмент - када је само мали део или пол главе испод равнине улаза у карлицу. Глава је велики сегмент - на улазу у карлицу установит ће се субокципитална фоса и фронталне туберкулозе, а круг извучен кроз ове анатомске границе биће основа великог сегмента. Глава се налази у карличној шупљини - глава је у шупљини мале карлице.

[1], [2], [3], [4],